Prawidłowa anatomia rentgenowska płuc

Na zdjęciu radiologicznym w projekcji bezpośredniej pojawia się prawie całe górne 5-6 par żeber. Każdemu z nich można rozróżnić ciało, przód i tył. Dolne żebra są częściowo lub całkowicie ukryte za ciałem śródpiersia i narządami umiejscowionymi w przestrzeni pod przeponą. Obraz przednich zakończeń żeber kończy się w odległości 2-5 cm od mostka, ponieważ chrząstki żebrowe nie dają dostrzegalnego cienia na zdjęciach. U osób starszych niż 17-20 lat w tych chrząstkach pojawiają się złogi wapna w postaci wąskich pasków wzdłuż krawędzi żeber i wysepek w centrum chrząstki. Nie należy ich oczywiście brać do zagęszczania tkanki płucnej. Światło rentgenowski obraz jest dostępny kości pasa barkowego (obojczyki i łopatki), miękkie tkanki ściany klatki piersiowej, gruczołach sutkowych, i narządów znajduje się w klatce piersiowej (płuca, narządy śródpiersia).

Oba płuca są widoczne osobno na bezpośredniej wykresie dyfrakcji promieni X; tworzą tak zwane pola płucne, które są przecinane przez cienie żeber. Między polami płucnymi znajduje się intensywny cień śródpiersia. Płuca zdrowego człowieka są wypełnione powietrzem, dlatego na rentgenogramie są bardzo lekkie. Pola płucne mają określoną strukturę, która nazywa się układem płucnym. Tworzą go cienie tętnic i żył płuc oraz, w mniejszym stopniu, otaczająca je tkanka łączna. W przyśrodkowych częściach pól płucnych, między przednimi końcami żeber II i IV, pojawia się cień korzeni płuc. Główną cechą normalnego korzenia jest heterogeniczność jego obrazu: potrafi rozróżnić cienie pojedynczych dużych tętnic i oskrzeli. Korzeń lewego płuca znajduje się nieco powyżej korzenia prawego, jego dolna (ogonowa) część jest ukryta za cieniem serca.

Pola płucne i ich struktura są widoczne tylko dlatego, że powietrze jest zawarte w pęcherzykach płucnych i oskrzelach. U płodu i martwego dziecka nie widać ani pól łąkowych, ani ich wzoru na obrazie. Dopiero przy pierwszej inspiracji po urodzeniu powietrze wnika do płuc, po czym pojawia się obraz pól płucnych i ich wzór.

Pole płuc dzieli się na z góry - części usytuowane nad obojczyków, górne części - od góry do wysokości przedniej krawędzi II, średnia - II i IV pomiędzy żebrami, dolna - żebra do membrany IV. Od spodu pola płuc są ograniczone przez cień przepony. Każda połowa z nich w badaniu w bezpośrednim płaszczyźnie występ tworzy łuk przebiegający od bocznej ściany klatki piersiowej do śródpiersia. Poza tym łuku jest oddzielona od obrazu krawędzi costophrenic ostry kąt odpowiadający zewnętrznemu Division costophrenic opłucnej sinusoidalnych najwyższy punkt w prawej części membrany jest prognozowane na przednich końcach V - VI krawędzie (lewa - o 1 - poniżej 2 cm).

Na bocznym zdjęciu obrazy obu połówek klatki piersiowej i obu płuc są nałożone na siebie, ale struktura płuca najbliższa filmowi jest ostrzejsza niż przeciwnie. Obraz wierzchołka płuca, cień mostka, zarysy obu łopatek i cień ThIII-ThIX z ich łukami i procesami są wyraźnie rozróżnione. Od kręgosłupa do mostka w ukośnym kierunku w dół i do przodu dochodzą żebra.

W obszarze płuc na prześwietlenia poprzecznego dwa jasne części: pozadigrudinnoe (mostkiem) Powierzchnia - obszar między mostkiem i cieniu serca i aorty wstępującej i pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) Powierzchnia - pomiędzy sercem i kręgosłupa przed polami płuc wyróżnić można wzór utworzony tętnicach żyły, które są wysyłane do odpowiedniego płata płuc. Obie połówki przepony na bocznym zdjęciu są łukowatymi liniami rozciągającymi się od przedniej ściany klatki piersiowej do tylnej. Najwyższy punkt każdego łuku znajduje się w przybliżeniu na granicy jego przedniej i środkowej tercji. Brzuszne do tego punktu jest krótki przód nachylenie przepony i grzbietowy - długa rampa. Zarówno rampa ze ścianami klatki piersiowej tworzą ostre kąty odpowiadające costophrenic sinus.

Między płatami płuc płuca dzielą się na płaty: lewą na dwie - górną i dolną, prawą na trzy - górną, środkową i dolną. Górny płat jest oddzielony od drugiej części płuca przez skośną szczelinę międzybłonową. Znajomość projekcji przerw między prążkami jest bardzo ważna dla radiologa, ponieważ umożliwia ustawienie topografii ognisk śródpłucnych, ale granice płatków nie są bezpośrednio widoczne na zdjęciach. Skośne szczeliny są kierowane od poziomu kolczastego procesu cienkiego do połączenia kości i chrzęstnych części żebra IV. Rzut poziomej szczeliny przebiega od punktu przecięcia prawej skośnej szczeliny i środkowej linii pachowej do miejsca przywiązania do mostka żebra IV.

Mniejszą jednostką strukturalną płuc jest segment oskrzelowo-płucny. Jest to odcinek płuca, wentylowany oddzielnym (odcinkowym) oskrzeniem i zasilany z oddzielnego odgałęzienia tętnicy płucnej. Zgodnie z przyjętą nomenklaturą w płucu wydziela 10 odcinków (w lewym płucu często nie występuje przyśrodkowy segment podstawowy).

Elementarną jednostką morfologiczną płuca jest acinus - zestaw rozgałęzień jednego końcowego oskrzelików z pęcherzykami płucnymi i pęcherzykami płucnymi. Kilka płatków płucnych tworzy acini. Granice normalnych płatków nie odróżniają się od obrazów, ale ich obraz pojawia się na zdjęciach radiologicznych, a zwłaszcza na tomogramach komputerowych z żylną zatorowością płucną i zagęszczeniem śródmiąższowej tkanki płucnej.

Na zdjęciach rentgenowskich uzyskuje się obraz całościowej grubości tkanek i narządów klatki piersiowej - cień niektórych szczegółów częściowo lub całkowicie nakłada się na cień innych. Aby uzyskać bardziej dogłębne badanie struktury płuc, stosuje się tomografię rentgenowską.

Jak już wspomniano, istnieją dwa rodzaje tomografii rentgenowskiej: liniowy i komputerowy (CT). Tomografia liniowa może być wykonywana w wielu gabinetach rentgenowskich. Ze względu na jego dostępność i taniość jest nadal powszechna.

Tomogramy liniowe dają ostry obraz tych formacji, które są w badanej warstwie. Cienie struktur leżących na innej głębokości nie są ostre ("rozmazane") na zdjęciu. Główne wskazania do tomografii liniowego następuje: do badania stanu dużej oskrzeli, identyfikację porcji rozpadu lub osadów wapniowych w nacieki płucne i formacji guzów, analiza struktury korzenia płuc, w szczególności w celu określenia stanu węzłów chłonnych głównego i śródpiersia.

Więcej cennych informacji na temat morfologii klatki piersiowej pozwala uzyskać komputerową tomografię. W zależności od celu badania lekarz wybiera "szerokość okna" podczas analizy obrazu. W związku z tym kładzie nacisk na badanie struktury płuc lub narządów śródpiersia.

W normalnych warunkach, gęstość tkanki płuc dane densytometria w zakresie od -650 do -850 N. Tak niskiej gęstości, ze względu na fakt, że 92% z miąższu płuc jest powietrzem, tylko 8% - tkanek miękkich oraz krwi w naczyniach włosowatych. Na komputerze skany określona cienie tętnic płucnych i żył, wyraźnie odróżnić główną sprawiedliwości i oskrzela segmentowe, a międzysegmentalnych i interlobar przegrodę.

Tło dla narządów śródpiersia jest tkanka tłuszczowa śródpiersia. Jego gęstość wynosi od -70 do -120 HU. Można w nim zobaczyć węzły chłonne. Zwykle są okrągłe, owalne lub trójkątne. Jeśli wartość umysłu przekracza 1 cm, wówczas uważa się, że zmieniono patologicznie. Korzystanie plastry na różnych głębokościach uzyskuje wyświetlania przed- i przytchawiczej węzły chłonne, węzły w „oknie” aortopulmonary, w korzeniach płuc i do rozwidlenia tchawicy. CT odgrywa ważną rolę w procesie oceny śródpiersia: to pozwala poznać szczegóły subtelnie morfologię tkanki płuc (ocena zrazików i tkanki peridolkovoy, odsłaniając oskrzeli, oskrzeli obszarach rozedma płuc, małych ognisk zapalnych i nowotworowych guzków). CT jest często niezbędne do ustanowienia relacji znalezione w płucach do edukacji ciemieniowej opłucnej, osierdzia, żebra, dużych naczyń krwionośnych.

Rezonans magnetyczny jest do tej pory rzadziej wykorzystywany w badaniach płuc ze względu na niski sygnał dostarczany przez tkankę płucną. Zaletą MRI jest zdolność do oddzielania warstw w różnych płaszczyznach (osiowej, strzałkowej, czołowej itd.).

Badania ultrasonograficzne stały się bardzo ważne w badaniu serca i dużych naczyń w jamie klatki piersiowej, ale również dostarczają ważnych informacji na temat stanu opłucnej i powierzchniowej warstwy płuca. Z jego pomocą niewielka ilość wysięku jamy opłucnej ujawnia się wcześniej niż w przypadku radiografii.

W związku z rozwojem tomografii komputerowej i bronchoskopii znacznie zmniejszyły się wskazania do specjalnego badania radiograficznego oskrzeli - bronchografii. Bronchografia polega na sztucznym kontrastowaniu drzewa oskrzelowego z substancjami nieprzepuszczającymi promieniowania rentgenowskiego. W praktyce klinicznej wskazaniem do jej wdrożenia jest podejrzenie o anomalię w rozwoju oskrzeli, a także wewnętrzną przetokę oskrzelową lub oskrzelowo-opłucnową. Jako środek kontrastowy, jodek propylu stosuje się w postaci zawiesiny olejowej lub rozpuszczalnego w wodzie preparatu jodkowego. Badanie prowadzone jest głównie w znieczuleniu miejscowym dróg oddechowych z 1% roztworem dikainy lub lidokainy, ale w niektórych przypadkach, głównie podczas wykonywania bronchografii u małych dzieci, należy zastosować znieczulenie dożylne lub wziewne. Substancję kontrastową wstrzykuje się przez cewniki nieprzepuszczające promieniowania, które są wyraźnie widoczne w badaniu fluoroskopowym. Niektóre typy cewników mają system kontroli części końcowych, który pozwala na wprowadzenie cewnika w dowolne obszary drzewa oskrzelowego.

Podczas analizy bronchogramów identyfikuje się każdy skontrastowany oskrzele, określa się pozycję, kształt, kaliber i kontur wszystkich oskrzeli. Normalny oskrzele ma stożkowaty kształt, odsuwa się od większego pnia pod ostrym kątem i pod tymi samymi kątami wydziela serię kolejnych gałęzi. W początkowej części oskrzeli z 2. I 3. Rzędu często odnotowuje się płytkie okrągłe pętle, odpowiadające umiejscowieniom fizjologicznych zwieraczy. Kontury cienia oskrzeli są równe lub lekko faliste.

Dostarczanie krwi do płuc odbywa się przez tętnice płucne i oskrzelowe. Pierwsza forma to mały krąg krążenia krwi; służą jako wymiana gazowa między powietrzem i krwią. System tętnic oskrzelowych odnosi się do szerokiego zakresu krążenia krwi i zapewnia odżywianie płuc. Tętnice oskrzelowe na zdjęciach radiologicznych i tomogramach nie dają obrazu, ale gałęzie tętnicy płucnej i żył płucnych rozwijają się całkiem dobrze. W korzeniu płuca widoczny jest cień odgałęzienia tętnicy płucnej (odpowiednio prawa lub lewa), a z ich części i późniejszych gałęzi segmentowych promieniuje w kierunku pól płucnych. Żyły płucne nie pochodzą z korzenia, lecz przechodzą przez jego obraz, kierując się w stronę lewego przedsionka.

Metody radiacyjne pozwalają badać morfologię i funkcje naczyń krwionośnych w płucach. Za pomocą spiralnego tomografię rentgenowską i rezonansu magnetycznego można uzyskać obraz pierwotnych i bliższych części pnia płucnego, po prawej i lewej gałęzi, a w celu ustalenia ich stosunek do aorty wstępującej żyły głównej górnej i głównego oskrzeli, ślad rozgałęzienia tętnicy płucnej w tkance płuc aż do małych jednostek, ale również wykrywać defekty napełniania pojemników z zakrzepowo-gałęzi tętnicy płucnej.

Zgodnie ze specjalnymi wskazaniami, badania rentgenowskie są przeprowadzane w związku z wprowadzeniem środka kontrastowego do łożyska naczyniowego, angiopulmonografii, arteriografii oskrzelowej, venocavagraphy.

W angiopulmonografii znajduje się badanie układu tętnicy płucnej. Po żyły łokciowej lub cewnikowania żyły udowej koniec cewnika jest przepuszczany przez prawego przedsionka i prawej komory do pnia płucnego. Dalszy tok postępowania w zależności od konkretnych zadań ewentualnie kontrastowe głównych gałęzi tętnicy płucnej, środek kontrastowy wlano bezpośrednio do pnia płucnego lub głównej gałęzi, jeśli badanie przedmiotem małych naczyń, cewnik jest przesuwany w kierunku dalszego końca, do pożądanego poziomu.

Arteriografia oskrzelowa jest przeciwieństwem tętnic oskrzelowych. Aby to zrobić, cienki cewnik nieprzepuszczalny dla promieniowania przez tętnicę udową wprowadza się do aorty, a następnie do jednej z tętnic oskrzelowych (wiadomo, że są one po kilka z każdej strony).

Wskazania do angiopulografii i arteriografii oskrzelowej w praktyce klinicznej nie są zbyt szerokie. Angiofiografia wykonuje się, gdy podejrzewana jest nieprawidłowość rozwoju tętnicy (tętniak, stenoza, przetoka tętniczo-żylna) lub zatorowość płucna. Artykometria oskrzelowa jest niezbędna do krwotoku płucnego (krwioplucie), którego natura nie została ustalona w innych badaniach, w tym fibrobronchoskopii.

Termin "kavografiya" oznacza sztuczne kontrastowanie żyły głównej górnej. Badanie żyły podobojczykowej, bez nazwy i górnej żyły pozwala na wybór żylnego podejścia do racjonalnego umieszczenia cewników, instalacji filtra w żyle głównej, określenia poziomu i przyczyny niedrożności żylnego przepływu krwi.

[1], [2], [3]