Złamanie żebra: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kod ICD-10

S22 Złamanie żebra/żeber, mostka i kręgosłupa piersiowego.

Epidemiologia złamań żeber

Złamania żeber stanowią od 5 do 15% wszystkich urazów układu kostnego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jakie są przyczyny złamań żeber?

Złamania żeber mogą wystąpić zarówno przy bezpośrednim, jak i pośrednim mechanizmie urazu. Przykładem tego drugiego jest ucisk klatki piersiowej w kierunku przednio-tylnym, prowadzący do złamania żeber w odcinkach bocznych. Znaczne przemieszczenia odłamów z reguły nie występują, ponieważ żebra są dobrze połączone ze sobą przez obudowę tkanki miękkiej.

Anatomia żeber

Żebro jest klasyfikowane jako długa kość gąbczasta. Składa się z części kostnej i chrzęstnej znajdującej się z przodu i połączonej z mostkiem. Chrząstki żeber VIII-IX-X nie sięgają mostka, ale są przyczepione do chrząstki żebra leżącego nad nimi. Żebra XI-XII nie sięgają mostka i kończą się w tkankach miękkich. Z tyłu żebra łączą się stawowo z kręgami. W ten sposób kręg, dwa żebra i mostek tworzą pierścień kostny. Żebra są połączone ze sobą za pomocą mięśni międzyżebrowych zewnętrznych i wewnętrznych, a w przypadku braku żeber - za pomocą błon o tej samej nazwie, mięśni podżebrowych i poprzecznych klatki piersiowej. Skóra, tłuszcz podskórny, mięśnie powierzchniowe, powięź i opłucna uzupełniają strukturę ściany klatki piersiowej.

[ 10 ], [ 11 ]

Objawy złamania żebra

Typowe są skargi na silny ból w miejscu urazu, trudności w oddychaniu - „niemożność wdychania”. Kaszel powoduje najsilniejszy ból. Poszkodowani poruszają się, zdejmują i zakładają ubrania powoli, z obawą przed narastającym bólem. Z tego samego powodu oddech staje się płytki. Jeśli złamane żebro uszkodzi płuco, w okolicy złamania wykrywa się krwioplucie i rozedmę podskórną.

Po urazie pacjent może od razu zauważyć typowe objawy złamania żebra: ostry ból w klatce piersiowej, który ma tendencję do nasilania się podczas oddychania, ruchu, mówienia, kaszlu i zmniejsza się w spoczynku w pozycji siedzącej. Oddech jest płytki, klatka piersiowa po stronie złamania pozostaje w tyle podczas oddychania.

Objawy złamań żeber z przodu i z boku są trudne do zniesienia dla pacjentów i towarzyszą im problemy z oddychaniem. Objawy złamań żeber z tyłu są mniej wyraźne, a problemy z wentylacją płuc zwykle nie występują.

Gdy złamanych jest kilka żeber, stan pacjenta się pogarsza. Oddech jest płytki. Tętno jest szybkie. Skóra jest blada, często sina. Pacjent próbuje siedzieć nieruchomo, unikając najmniejszych ruchów. Objawy złamania żebra charakteryzują się obrzękiem tkanek miękkich, siniakami. Palpacja ujawnia rozproszony ostry ból, trzeszczenie kości. Jeśli złamaniu żebra towarzyszy rozedma podskórna, palpacja tkanki podskórnej ujawnia trzeszczenie powietrzne, które w przeciwieństwie do trzeszczenia kości przypomina miękkie skrzypienie.

O wystąpieniu odmy opłucnowej świadczy pogorszenie ogólnego stanu pacjenta i narastająca duszność. Oddech po stronie dotkniętej chorobą nie jest słyszalny. Uszkodzeniu płuc może towarzyszyć krwioplucie.

Odma opłucnowa i krwiak opłucnej to powikłania, które zwykle rozwijają się wkrótce po objawach złamania żebra. Kilka dni po złamaniu może rozwinąć się kolejne niebezpieczne powikłanie - zapalenie płuc pourazowe. Pacjenci w podeszłym wieku i w podeszłym wieku są bardziej podatni na rozwój tego powikłania, u których zapalenie płuc jest szczególnie ciężkie.

O rozwoju zapalenia płuc świadczy pogorszenie ogólnego stanu pacjenta, objawy zatrucia, trudności w oddychaniu i wzrost temperatury. Należy wziąć pod uwagę, że u osłabionych pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z ciężkimi urazami łączonymi, pourazowe zapalenie płuc nie zawsze wiąże się ze wzrostem temperatury. W niektórych przypadkach zauważa się jedynie pogorszenie ogólnego stanu.

Wystąpienie zapalenia płuc pourazowego jest spowodowane spadkiem poziomu wentylacji płuc po stronie, po której nastąpiło złamanie żebra. Oddychanie przy złamaniu żebra jest bolesne, dlatego pacjent stara się oddychać tak płytko, jak to możliwe.

Powikłania złamań żeber

Urzekająca prostota diagnozy, zadowalający stan pacjenta i korzystne wyniki leczenia nie powinny sprawić, że lekarz poczuje się zadowolony i nadmiernie uproszczony. Ponieważ złamanie tylko jednego żebra może wiązać się z najpoważniejszymi powikłaniami: odmą opłucnową, pęknięciem tętnicy międzyżebrowej z krwawieniem wewnętrznym (w celu zatrzymania którego często konieczne jest wykonanie torakotomii), urazem i stłuczeniem płuca i/lub serca.

W przypadku złamania dolnych żeber możliwe jest uszkodzenie narządów jamy brzusznej (śledziony, wątroby) i przestrzeni zaotrzewnowej (nerek). Dlatego osłuchiwanie i opukiwanie klatki piersiowej, określanie tętna i ciśnienia krwi, badania krwi i moczu powinny być minimum pozwalającym uniknąć poważnych błędów diagnostycznych.

Należy zauważyć, że jeśli pojedyncze złamanie żebra może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta, to złamania wielokrotne zwiększają je wielokrotnie. Szczególnie niebezpieczne są złamania wielokrotne segmentowe, tzw. ostateczne lub pływające. Zawsze towarzyszy im ostra niewydolność oddechowa i wstrząs opłucno-płucny.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Jak rozpoznać złamanie żebra?

Anamneza

Przebyty uraz klatki piersiowej.

Badanie i badanie fizykalne

Może wystąpić opóźnienie w klatce piersiowej w oddychaniu po stronie urazu. Czasami w miejscu złamania występuje bolesny obrzęk.

Podczas próby głębokiego oddechu pojawia się ból (w niektórych przypadkach bólowi towarzyszy trzask), w wyniku którego dochodzi do przerwania ruchu klatki piersiowej - pozytywny objaw "przerwanego oddechu". Tego objawu nie stwierdza się w stłuczeniach klatki piersiowej.

Innym ważnym objawem klinicznym jest objaw obciążenia osiowego. Sprawdza się go, naprzemiennie ściskając klatkę piersiową w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej. Klatka piersiowa jest pierścieniem kostnym, ściskanie niektórych jej odcinków zwiększa obciążenie innych, dlatego też, gdy pierścień jest uszkodzony, ból występuje nie w miejscu ucisku, ale w okolicy ubytku kostnego (objaw ten uznaje się za pozytywny).

Palpacja ujawnia ostry miejscowy ból, możliwe jest trzeszczenie. Schodkowate odkształcenie w miejscu maksymalnego bólu również wskazuje na złamanie żebra.

Aby wykluczyć ewentualne powikłania, wykonuje się palpacyjne badanie nie tylko klatki piersiowej, ale i jamy brzusznej, osłuchiwanie, pomiar tętna i ciśnienia tętniczego.

Dobrą pomocą w diagnostyce jest radiografia. Niestety, z wielu powodów (cień gęstych narządów wewnętrznych, warstwy styczne, niedopasowanie linii złamania i ścieżki wiązki) nie zawsze jest możliwe rozpoznanie złamania żebra w standardowych warunkach. Dodatkowe badania wiążą się z trudnościami technicznymi, kosztami materiałów i nie są uzasadnione. Dlatego obraz kliniczny odgrywa wiodącą rolę w diagnozowaniu złamań żebra. Jeśli diagnoza nie budzi wątpliwości, w niektórych przypadkach można obejść się bez badania rentgenowskiego.

Aby wykluczyć powikłania, zleca się ogólne badanie krwi i moczu.

Leczenie złamań żeber

Wskazania do hospitalizacji

Złamania żeber leczy się zachowawczo. W klinice lub w domu (pod nadzorem lekarza rodzinnego) możliwe jest leczenie pacjentów ze złamaniem jednego, maksymalnie dwóch żeber, bez powikłań i jeśli stan pacjenta jest zadowalający. W pozostałych przypadkach poszkodowany jest hospitalizowany.

Pierwsza pomoc w przypadku złamanych żeber

Pierwsza pomoc w przypadku złamań żeber rozpoczyna się od podania środków przeciwbólowych: 1 ml 2% roztworu promedolu. Podczas transportu klatka piersiowa pacjenta jest ściśle zabandażowana. Metoda ta nie powinna być stosowana jako unieruchomienie terapeutyczne (szczególnie u osób starszych) ze względu na ryzyko wystąpienia zapalenia płuc.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Leczenie farmakologiczne złamań żeber

Przedstawiono blokadę alkoholowo-prokainową. W miejsce złamania wstrzykuje się 10 ml 1-2% roztworu prokainy, po czym bez wyjmowania igły dodaje się 1 ml 70% alkoholu. Jeśli blokada zostanie wykonana prawidłowo, ból prawie znika, możliwe staje się głębokie oddychanie i kaszel.

Przepisać metamizol sodu w tabletkach, mieszankę wykrztuśną, plastry musztardowe na klatkę piersiową, ćwiczenia oddechowe, UHF od 3 dnia po urazie. Jeśli ból utrzymuje się, blokadę można powtórzyć za 2-3 dni.

Następnie na miejsce złamania aplikuje się elektroforezę prokainy i chlorku wapnia oraz wykonuje się ćwiczenia terapeutyczne.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Złamania żeber goją się w ciągu 3-4 tygodni. Zdolność do pracy powraca w ciągu 4-5 tygodni. Jeśli złamanych jest kilka żeber, można wrócić do pracy w ciągu 6-8 tygodni.

[ 20 ]