Wydłużona faza zwalniania

Przedłużona faza spowolnienia charakteryzuje się wydłużeniem jej trwania u pierworódek o ponad 3 godziny, a u wieloródek o ponad 1 godzinę. W normalnych warunkach średni czas trwania fazy spowolnienia wynosi 54 minuty u pierworódek i 14 minut u wieloródek.

Diagnostyka. Aby zdiagnozować przedłużoną fazę spowolnienia, należy wykonać co najmniej 2 badania pochwy w odstępie 3 godzin u kobiet pierworódek i 1 godziny u kobiet wieloródek. Zazwyczaj wykonuje się więcej niż dwa badania w czasie wymaganym do ustalenia diagnozy.

Podczas normalnego porodu faza deceleracji jest trudna do wykrycia bez częstych badań pochwy pod koniec fazy aktywnej. Jednakże, jeśli nieprawidłowości występują w fazie deceleracji, łatwo je wykryć, jeśli nie są maskowane przez rozwój innych współistniejących nieprawidłowości porodu. Takie sytuacje są powszechne; w około 70% przypadków przedłużona faza deceleracji występuje wraz z przedłużoną aktywną fazą rozszerzania szyjki macicy lub z zatrzymaniem postępu płodu przez kanał rodny. W takich przypadkach diagnoza nie zawsze jest możliwa, ponieważ najwięcej uwagi poświęca się określeniu współistniejących zaburzeń.

Częstotliwość. Ta patologia może komplikować do 5% porodów. W każdym razie jest to najrzadsza ze wszystkich anomalii porodowych.

Przyczyny. Najczęstszą przyczyną przedłużonej fazy deceleracji jest nieprawidłowe ułożenie płodu. U 40,7% wieloródek płód był ułożony główkowo z potylicą zwróconą do tyłu, a u 25,4% płód był ułożony poprzecznie. Ich częstość u pierworódek wynosiła odpowiednio 26,3% i 60%. Niezgodność między rozmiarami płodu a miednicą matki była czynnikiem etiologicznym u około 15% kobiet z tą wadą porodową. Przedłużona faza deceleracji jest często obserwowana w porodzie powikłanym utrudnionym przejściem obręczy barkowej płodu (dystopia).

Rokowanie. Według E. Friedmana (1978) ponad 50% kobiet pierworódek i około 30% wieloródek wymaga porodu za pomocą brzusznych kleszczy położniczych. Użycie kleszczy (obrót podczas zakładania kleszczy) było wymagane u 40% kobiet pierworódek i 16,9% wieloródek; cesarskie cięcie wykonano odpowiednio u 16,7% i 8,5% wieloródek. Rokowanie w przypadku tej anomalii jest gorsze u kobiet w pierwszej ciąży.

Przeprowadzenie przedłużonej fazy zwalniania

Zależy to przede wszystkim od charakteru zejścia przodującej części płodu. Jeśli obserwuje się dłuższe spowolnienie przy całkowicie odpowiednim zstąpieniu przodującej części płodu (zwłaszcza jeśli znajduje się ono poniżej poziomu kolców biodrowych miednicy), to obecność dysproporcji jest mało prawdopodobna i rokowanie co do porodu drogami natury jest korzystne. Jeśli faza spowolnienia rozwija się przy wysoko stojącej części przodującej (zwłaszcza gdy towarzyszy jej zatrzymanie zejścia), to sytuacja jest dość poważna - rozbieżność między rozmiarami płodu a miednicą matki jest bardzo prawdopodobna.

W pierwszym przypadku - zatrzymania w pozycji +1 lub niższej - najczęstszymi przyczynami są: nieprawidłowe ułożenie płodu (potylica odwrócona do tyłu, głowa w położeniu poprzecznym), przedawkowanie środków uspokajających oraz znieczulenie zewnątrzoponowe.

Leczenie zazwyczaj polega na delikatnej stymulacji oksytocyną lub obserwacji kobiety w ciąży podczas oczekiwania na ustąpienie lub zmniejszenie działania środków uspokajających lub znieczulających.

Druga grupa kobiet rodzących - w przypadku, gdy wielkość płodu jest większa niż 0 - wymaga pilnej miednicy; dalszy rozwój porodu jest dozwolony jedynie w przypadku, gdy nie ma rozbieżności między wielkością płodu a wielkością miednicy rodzącej.

Liczba poprzednich porodów u kobiety nie powinna mieć wpływu na plan zarządzania. W przypadku tego typu dysfunkcji porodowej częstość występowania rozbieżności jest niemal taka sama u kobiet pierworódek (15,8%) i wieloródek (15,3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]