Przepływ krwi w tętnicy pępowinowej podczas porodu

Współczesne badania pokazują, że kardiotokografia nie ma znaczących zalet w porównaniu z konwencjonalnym osłuchiwaniem płodu za pomocą stetoskopu położniczego. Tak więc w 1988 r. Amerykańskie Stowarzyszenie Położników i Ginekologów stwierdziło, że okresowe osłuchiwanie płodu podczas porodu „jest tak samo skuteczne jak elektroniczne monitorowanie płodu w monitorowaniu pacjentek wysokiego ryzyka podczas porodu”. Mimo to wiele ośrodków położniczych prowadzi monitorowanie podczas porodu. Istnieje słaby związek między patologicznym KIT a kwasicą płodu, ale prawdopodobieństwo kwasicy płodu jest wyższe w przypadku patologicznego CTG.

Niska zmienność koreluje również słabo z kwasicą płodu i można ją przewidzieć u nie więcej niż 5% płodów. Gdy podczas porodu obserwuje się tachykardię lub deceleracje, przewidywane pH 7,20 wzrasta do 30%. Późne deceleracje przewidują kwasicę płodu w zakresie 30-40%. Późne deceleracje i przewidywanie wyniku Apgar wynoszącego 7 lub mniej są bardziej związane z wielkością deceleracji niż z zależnością czasową ze skurczami macicy.

Ponadto stosowanie śródporodowego CTG nie zmniejszyło śmiertelności okołoporodowej, a jedynie zmniejszyło obrażenia noworodków. Dlatego CTG i równowaga kwasowo-zasadowa płodu są niezbędne u kobiet wysokiego ryzyka w celu optymalnego prowadzenia porodu. Na przykład w Anglii mniej niż połowa ośrodków położniczych stosuje CTG i równowagę kwasowo-zasadową płodu. Tylko niskie wartości pH tętnicy pępowinowej są skorelowane z niskimi wynikami w skali Apgar, ale ani pH, ani Apgar nie przewidują neurologicznej zachorowalności noworodka. Dlatego okresowe niedotlenienie śródporodowe nie koreluje znacząco z późniejszym wynikiem neurologicznym u noworodka. Ciągły monitoring poprawia stan 1 na 1000 dzieci monitorowanych w trakcie porodu, ale częstość cięć cesarskich i stosowania kleszczy położniczych znacznie wzrosła w wyniku tej praktyki.

Pomiar przepływu krwi w tętnicy pępowinowej jest jeszcze bardziej preferowany niż CTG w wykrywaniu niedotlenienia płodu podczas porodu, ponieważ niedotlenienie płodu zwiększa częstość cięć cesarskich 12-krotnie. Wskaźnik tętna nie zmienia się znacząco podczas porodu. Podczas skurczów zmienia się tylko wtedy, gdy płód ma spowolnienia akcji serca. Zmieniony wskaźnik najczęściej obserwowano w hipotrofii płodu, dlatego dokładne określenie przepływu krwi w tętnicy pępowinowej jest niezbędne w przewidywaniu hipotrofii płodu, a brak końcoworozkurczowego przepływu krwi w 80% powoduje niedotlenienie, a w 46% ryzyko rozwoju kwasicy.

W późnym etapie porodu, wzrost wskaźnika tętna o 20% w tętnicy szyjnej wewnętrznej podczas hiperoksygenacji matki ( _wdychanie 60% O2 ) jest wskaźnikiem niekorzystnego przebiegu późnego porodu dla płodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]