przepuklina pachwinowa u noworodków

Wysunięcie narządów wewnętrznych u noworodków to patologia, która występuje u 10% dzieci. Rozważmy cechy choroby, przyczyny, metody diagnostyki i leczenia przepukliny pachwinowej u noworodków.

Wcześniaki, pacjenci z różnymi wrodzonymi anomaliami i patologiami tkanki łącznej są predysponowani do rozwoju przepuklin pachwinowych. Choroba występuje częściej u chłopców niż u dziewczynek. Może być połączona z innymi zmianami ściany brzucha, chorobami ortopedycznymi, wadami rozwojowymi układu nerwowego i wadami rdzenia kręgowego.

Ta patologia u niemowląt jest wrodzona. Jej głównymi przyczynami są osłabienie tkanki łącznej otrzewnej i niedorozwój ścian jamy brzusznej. Przepuklina u dziewczynek jest związana z nieprawidłowym unieruchomieniem jajników i więzadła obłego macicy, a u chłopców - z opóźnieniem zejścia jąder do moszny.

Przepukliny pachwinowe klasyfikuje się ze względu na umiejscowienie:

• Pachwinowy - położony w pobliżu zewnętrznego ujścia kanału pachwinowego.
• Pachwinowo-mosznowy - zlokalizowany w pobliżu jądra i obejmujący mosznę.
• Nerw pępowinowy - znajduje się w pobliżu powrózka nasiennego, nie sięga do poziomu jąder, lecz schodzi do moszny.

Charakterystyka lokalizacji worka przepuklinowego:

• Bezpośrednie – narządy wychodzą przez osłabioną otrzewną, ale nie naruszają wewnętrznego otworu kanału pachwinowego.
• Skośny - przebiega w pobliżu powrózka nasiennego, przez kanał pachwinowy.
• Połączone – po jednej stronie mogą występować więcej niż dwie patologie, które nie są ze sobą powiązane.

Ukośne wysunięcie jest częstsze u noworodków, ponieważ pozostałe dwa są nabyte. Patologia ma szereg cech, co komplikuje jej diagnozę i leczenie. Objawy nie pojawiają się od razu, wynika to z faktu, że dziecko spędza pierwsze miesiące życia w pozycji poziomej. Wada nie jest zjawiskiem niegroźnym, ponieważ może powodować poważne powikłania i zagrażające życiu konsekwencje. Dlatego terminowa diagnoza i leczenie są kluczem do prawidłowego rozwoju dziecka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny przepukliny pachwinowej u noworodków

20% przypadków wypukłości narządów w pachwinie u dzieci wiąże się z predyspozycją dziedziczną. Jeśli występuje historia rodzinna, to choroba jest związana z wrodzoną wadą tkanki łącznej.

Główne przyczyny przepukliny pachwinowej u noworodków:

• Dziecko z nadwagą
• Trudności z oddawaniem moczu
• Nadmierny wysiłek fizyczny (długotrwały płacz i krzyk, co jest nie do przyjęcia w pierwszych miesiącach życia)
• Urazy i patologie ściany jamy brzusznej
• Blizny pooperacyjne

Etiologia wady jest związana z wyrostkiem pochwowym, formacją, która tworzy się od 10 do 12 tygodnia rozwoju płodu w jamie brzusznej. Jej zadaniem jest obniżenie narządów płciowych zarodka na miejsce. Patologia ma otwór przepuklinowy, który powstaje za pomocą zewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego. Worek przepuklinowy jest wyrostkiem pochwowym, na którego tylnej ścianie znajduje się powrózek nasienny u chłopców, sieć, więzadło obłe macicy i jelita u dziewczynek.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Mechanizm powstawania przepukliny pachwinowej u niemowląt płci męskiej i żeńskiej ma swoje osobliwości. U dziewczynek jajowód i jajniki dostają się do worka przepuklinowego, a u chłopców pętle jelitowe. U chłopców częściej występuje wypukłość pachwinowa, wynika to z faktu, że jądra podczas zstępowania mogą pociągnąć część otrzewnej. Z tego powodu dochodzi do przemieszczenia, w wyniku którego powstaje kieszonka. U dziewczynek zaburzenie występuje z powodu wrodzonej słabości aparatu mocującego, który podtrzymuje więzadło obłe macicy.

Przepuklina wrodzona:

• Chłopcy - jądro zarodka nie powstaje w mosznie, lecz w jamie brzusznej, ale w piątym miesiącu schodzi do kanału pachwinowego, a w dziewiątym miesiącu do moszny. Przechodząc przez kanał pachwinowy, jądro pociąga za sobą wyrostek pochwowy, czyli małą kieszonkę. To właśnie ten wyrostek jest występem, który musi się zagoić i zamknąć. Jeśli to się nie stanie, pojawia się przepuklina, ponieważ połączenie otrzewnej z kanałem pachwinowym moszny zostaje zachowane. Niektóre narządy i pętle jelitowe mogą zstępować do otworu przepuklinowego.
• Dziewczynki - macica zarodka znajduje się powyżej swojego normalnego położenia anatomicznego. W miarę wzrostu płodu macica opada i może ciągnąć za sobą otrzewną, tworząc fałd. Wystaje i może przebić przewód pachwinowy.

Nabyta postać choroby jest rzadka i najczęściej występuje w wyniku nadmiernego wysiłku fizycznego. Jej rozwojowi sprzyja osłabienie mięśni przedniej ściany brzucha.

Objawy przepukliny pachwinowej u noworodków

Niezależnie od przyczyny wystąpienia przepukliny, objawy zaburzenia są typowe - wybrzuszenie w okolicy pachwiny, które zwiększa się przy wysiłku fizycznym, płaczu, krzyku, parcia i innych stanach powodujących wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Objawy przepukliny pachwinowej u noworodków są całkowicie zgodne z opisanymi powyżej. Przepuklina jest dość elastyczna o miękkiej konsystencji, a po uciśnięciu łatwo się cofa do jamy brzusznej. Jeśli nie jest to skomplikowane, to cofnięcie nie powoduje u dziecka bólu ani dyskomfortu.

Najczęstsze objawy patologii przepuklinowej u niemowląt:

• Ból i dyskomfort podczas badania palpacyjnego, dziecko zaczyna być kapryśne i płakać.
• Przy zmianie pozycji ciała wypukłość zmienia wielkość, ale można ją łatwo skorygować.
• Nudności, wymioty i wzdęcia.

W zależności od płci dziecka wada może się przesuwać, u chłopców może wystąpić obrzęk jądra, a u dziewczynek powiększenie warg sromowych. Głównym powodem, dla którego rodzice nie szukają natychmiast pomocy lekarskiej, jest brak skarg na dyskomfort u dziecka. Ignorowanie zewnętrznych objawów choroby prowadzi do poważnych powikłań i naruszeń.

Pierwsze znaki

Objawy wad mięśni brzucha nie pojawiają się od razu, co znacznie komplikuje proces diagnostyczny. Pierwsze objawy są związane z zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, wymiotami, nudnościami i wzdęciami. W okolicy pachwiny stwierdza się niewielki obrzęk, który zwiększa się wraz z niespokojnym zachowaniem dziecka, ale zanika w spoczynku.

Objawy choroby:

• Wybrzuszenie w okolicy pachwiny

Ma kształt okrągły, bezbolesny przy palpacji. Okrągły kształt wskazuje, że przepuklina nie zeszła jeszcze do moszny, owalny kształt jest patologią pachwinowo-mosznową. Wysunięcie worka przepuklinowego zwiększa się przy parciu brzucha.

• Powiększenie moszny

Objaw ten wskazuje na wadę pachwinowo-mosznową, która występuje tylko u chłopców.

• Powiększenie jednej z warg sromowych

Objaw ten występuje u dziewcząt i wskazuje na to, że przepuklina zeszła w kierunku warg sromowych większych.

• Redukcja wady

Patologia jest wyraźnie widoczna w pozycji stojącej, natomiast w pozycji poziomej można ją łatwo i bezboleśnie skorygować.

Z reguły choroba nie powoduje żadnych dolegliwości bólowych, ale jeśli pojawi się uczucie ucisku, ból i inne objawy patologiczne nasilają się.

[ 8 ], [ 9 ]

Przepuklina pachwinowo-mosznowa u noworodków

Jeśli narządy i tkanki jamy brzusznej wykraczają poza ścianę jamy brzusznej, wskazuje to na ubytek przepukliny w pachwinie; jeśli zawartość schodzi do moszny, jest to przepuklina całkowita lub pachwinowo-mosznowa. Ta patologia jest powszechna u noworodków, co wiąże się z anatomicznymi cechami ciała dziecka. Nie zidentyfikowano żadnej wiarygodnej przyczyny tego problemu. Ale spadek napięcia w pierścieniach pachwinowych towarzyszy wypadnięciu narządów i występuje z powodu działania wielu czynników.

Przepuklina pachwinowo-mosznowa u dzieci występuje z powodu zaburzenia embriogenezy. Występuje w okresie zstępowania jąder do moszny, jedno jądro nie zstępuje całkowicie i pociąga tkanki otrzewnej. Choroba przebiega prawie bezobjawowo, jej głównym objawem jest wybrzuszenie po jednej stronie w okolicy pachwiny. Jeśli występuje uduszenie, czyli początkowa patologia jest skomplikowana, wówczas skóra nad guzem jest przekrwiona, pojawiają się ostre bóle.

Nie ma ograniczeń w powiększaniu się moszny, czyli choroba nie ustępuje sama, ale postępuje, a guz powiększa się. Objawy choroby zależą od narządów, które dostały się do worka przepuklinowego. Najczęściej jest to jelito cienkie lub sieć większa. Jeśli sieć większa dostanie się do worka, ból pojawia się w okolicy pachwiny. Jeśli jelito jest uduszone, oprócz bólu pojawiają się objawy niewydolności jelit, czyli zaparcia, wzdęcia, wymioty.

Diagnozę stawia się na podstawie badania zewnętrznego i instrumentalnych metod badawczych. Leczenie prowadzi się zarówno metodami zachowawczymi, jak i chirurgicznie. Jeśli nie ma uduszenia, dziecko przechodzi operację, po której zakłada się mu opatrunek.

Konsekwencje

Przepuklina pachwinowa, jak każda inna choroba u noworodków, grozi poważnymi problemami. Konsekwencje zależą od terminowej interwencji lekarskiej. Jeśli patologia zostanie wykryta późno, może doprowadzić do uduszenia. Uduszony występ uciska ważne naczynia krwionośne i część narządu. To powikłanie jest niebezpieczne do zignorowania. Dziecko cierpi z powodu bolesnych doznań, gorączki, zaparć, wzdęć, pojawiają się wymioty.

Naruszenie nie mieści się w jamie brzusznej i powoduje ból przy lekkim ucisku. Bez leczenia dyskomfort ustępuje na jakiś czas, ale potem ból powraca z nową siłą. Takie objawy wskazują, że część narządu obumarła, lokalne krążenie krwi jest upośledzone, a zakończenia nerwowe nie funkcjonują. Jeśli martwicza tkanka nie zostanie usunięta na tym etapie, może to dalej prowadzić do stanu zapalnego, perforacji ścian jelit i wnikania oportunistycznej mikroflory do jamy brzusznej. Na tym tle u niemowlęcia rozwija się zapalenie otrzewnej, które zagraża życiu.

[ 10 ], [ 11 ]

Komplikacje

Najgroźniejszym problemem, na jaki można natrafić przy przedwczesnym leczeniu przepukliny u dziecka, jest uduszenie i poważne zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych, co następnie wpływa na wzrost i rozwój dziecka. Powikłanie charakteryzuje się uciskiem narządu i zaburzeniem jego ukrwienia. Przepukliny nie można zmniejszyć, guz staje się twardy i powoduje ostry ból przy palpacji. Powikłanie to leczy się operacyjnie z późniejszym cyklem rekonwalescencji.

Ta wada może prowadzić do poważnych konsekwencji u dziewczynek. Jeśli dochodzi do uduszenia, pociąga to za sobą obumarcie jajnika w niemowlęctwie. W rezultacie dochodzi do zaburzenia równowagi hormonalnej, co wpływa na ogólny stan zdrowia dziecka i ogólny rozwój fizyczny.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka przepukliny pachwinowej u noworodków

Do wykrycia wady mięśni brzucha stosuje się różne metody. Rozpoznanie przepukliny pachwinowej u noworodków opiera się na skargach dziecka i jego rodziców, a także na objawach charakterystycznych dla choroby. Lekarz przeprowadza badanie wzrokowe pacjenta, osłuchiwanie i palpację. Podczas badania chirurg może wykryć jednostronną lub obustronną wypukłość.

Podczas badania palpacyjnego dziecko nie odczuwa bólu, a sama przepuklina ma sprężystą, miękką konsystencję. Guz może być okrągły lub owalny, ten ostatni wskazuje na zmianę pachwinowo-mosznową. U dziewczynek przepuklina schodzi do warg sromowych, deformując je. Aby zdiagnozować chorobę, pobiera się od dziecka badania krwi i moczu. Aby określić skład worka przepuklinowego, wykonuje się badanie USG.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Testy

Do wykrywania wypukłości narządów w pachwinie stosuje się różne metody. Badania te są wpisane w obowiązkowy skład diagnostyczny. Są one niezbędne do uzyskania informacji o stanie organizmu dziecka i przy ustalaniu leczenia operacyjnego.

Podstawowe badania przepukliny pachwinowej u niemowląt:

• Ogólna analiza krwi i moczu
• EKG i fluorografia
• Analiza w kierunku zapalenia wątroby typu B i C
• Reakcja Wassermana (test na kiłę)
• Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh
• Koagulogram

Na podstawie tych analiz lekarz tworzy plan leczenia, dobiera leki i rodzaj interwencji chirurgicznej.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostyka instrumentalna

W diagnozowaniu wypukłości pachwinowej narządów jamy brzusznej bardzo ważne są metody instrumentalne. Diagnostyka instrumentalna daje pełny obraz stanu pacjenta.

Poniższe procedury są bardzo pouczające:

• USG jamy brzusznej – pozwala ocenić stan narządów wewnętrznych oraz skład worka przepuklinowego.
• Kontrastowe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej – pacjentowi podaje się do wypicia roztwór baru, po czym wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich. Pozwala to na określenie zmian w położeniu jelita i wykrycie niedrożności jelit.
• Tomografia komputerowa jest niezbędna do określenia rozmiaru patologii i rodzaju zawartości worka przepuklinowego.

Przy pierwszych objawach choroby konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki instrumentalnej. Pozwoli to uniknąć interwencji chirurgicznej i wyleczyć ubytek terapią zachowawczą.

Diagnostyka różnicowa

W niektórych przypadkach objawy przepukliny są tak niejasne, że można ją pomylić z innymi chorobami. Diagnostyka różnicowa jest konieczna, aby odróżnić wypadanie narządów od innych patologii. Zadaniem lekarza jest odróżnienie przepukliny skośnej od prostej na podstawie ich relacji do moszny, kształtu i lokalizacji. Wprowadzając palec do kanału pachwinowego, określa się tętnienie tętnicy nadbrzusznej dolnej poza patologią w postaci prostej, a od niej w postaci skośnej.

Główną różnicą między przepukliną udową a przepukliną pachwinową jest to, że pierwsza znajduje się pod więzadłem pachwinowym, a druga nad nim. Chorobę należy różnicować z tłuszczakiem, guzami i procesami zapalnymi w węzłach chłonnych, z wodniakiem jądra, powrózkiem nasiennym i ropniem.

Pod względem konsystencji tłuszczak przypomina przepuklinę, jednak leży bocznie od pierścienia pachwinowego podskórnego lub wywodzi się z tkanki tłuszczowej podskórnej.

• Wodniak jądra nie cofa się do jamy brzusznej, ma wyraźne granice i nie powiększa się przy wysiłku.
• Powiększone węzły chłonne są wyraźnie oddzielone od zewnętrznego otworu kanału pachwinowego i mają gęstą konsystencję. Patologia nie zmienia rozmiaru podczas parcia.
• Ostra postać zapalenia węzłów chłonnych pachwinowych charakteryzuje się zaczerwienieniem skóry nad węzłami, ich bolesnością i obrzękiem.
• Wodniak powrózka nasiennego może wpływać na kanał pachwinowy, przypominając w swoich objawach wypukłość. Nie zmienia on jednak rozmiaru podczas naciągania i nie uciska jamy brzusznej.
• Ropień charakteryzuje się bocznym położeniem względem zewnętrznego otworu kanału pachwinowego i jest bolesny przy palpacji. Nie zmienia rozmiaru przy naciąganiu i wydaje głuchy dźwięk przy opukiwaniu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Leczenie przepukliny pachwinowej u noworodków

W celu wyeliminowania wady mięśni brzucha stosuje się wiele metod. Leczenie przepukliny pachwinowej u noworodków opiera się na wynikach diagnostyki. Istnieją dwie opcje leczenia - chirurgiczna i zachowawcza. Przy wyborze rodzaju terapii lekarz kieruje się obecnością powikłań, chorób współistniejących i innych cech organizmu dziecka.

Aby całkowicie zlikwidować przepuklinę stosuje się jedynie leczenie operacyjne, które polega na następujących manipulacjach:

• Otwarcie dostępu do kanału pachwinowego.
• Praca z workiem przepuklinowym (preparowanie i usuwanie tkanek).
• Zszycie poszerzonego lub zniszczonego otworu pachwinowego.
• Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna kanału pachwinowego.

Każdy z powyższych etapów wymaga kontroli lokalizacji formacji i cech anatomicznych pacjenta. Istnieje bowiem ryzyko wystąpienia poważnych powikłań i nawrotów choroby. Jeśli występuje uduszenie, wykonuje się laparotomię.

Leczenie konserwatywne polega na noszeniu specjalnych bandaży. Metodę tę stosuje się tylko wtedy, gdy istnieją odpowiednie wskazania:

• Duże przepukliny pooperacyjne, w przypadku których nie jest możliwa ponowna operacja lub istnieje ryzyko wystąpienia stanu zapalnego i ropienia.
• Nawrót choroby po wcześniejszej operacji.
• Obecność przeciwwskazań do leczenia operacyjnego.

Ale nie zapominajmy, że bandaż jest metodą tymczasowej ulgi w stanie pacjenta. Zapobiega on powiększaniu się przepukliny i zmniejsza ryzyko jej uduszenia. Po zaprzestaniu bandażowania objawy choroby powracają.

Leki

Leczenie wypukłości pachwiny u niemowląt jest złożonym procesem. Leki stosuje się zarówno w terapii zachowawczej, jak i w celu rekonwalescencji organizmu po zabiegu operacyjnym. Leki są również niezbędne w przygotowaniu do zabiegu operacyjnego. Prawidłowo dobrane leki ułatwiają okres rekonwalescencji i przyczyniają się do tego, że ujście przepukliny zamknie się samoistnie.

Po operacji dziecku przepisuje się specjalne mieszanki odżywcze, które przyspieszają rekonwalescencję i wzmacniają organizm. Oprócz leków dziecku przepisuje się noszenie bandażu, który zapobiega wypadaniu organów do otworu przepuklinowego. Połączenie terapii witaminowej, immunostymulatorów i zabiegów fizjoterapeutycznych minimalizuje nawroty choroby.

Środki ludowe

W leczeniu każdej choroby stosuje się zarówno metody klasyczne, jak i niekonwencjonalne. Tradycyjne leczenie polega na stosowaniu składników ziołowych, które są bezpieczne dla organizmu, mają minimum przeciwwskazań i skutków ubocznych.

• Z pokrzywy, śmietany i kapusty można zrobić maść na bolesne doznania. Zmiel liście pokrzywy i wymieszaj je z gęstą śmietaną. Nałóż warstwę produktu na ciało, połóż na wierzch liść kapusty i zabezpiecz bandażem. Lepiej jest stosować produkt przed pójściem spać wieczorem, kuracja trwa 3-4 tygodnie.
• Zmiel kwiaty skrzypu polnego, zalej wrzącą wodą i odstaw na 1-2 godziny. Produkt należy przecedzić i stosować jako kompres na dotknięte miejsce.
• Namocz kawałek bandaża lub gazy w solance z kiszonej kapusty i przyłóż na bolące miejsce. Kompres należy zmieniać co 20-30 minut przez 2 godziny. Zamiast solanki możesz użyć liści kiszonej kapusty.
• Codziennie przemywaj dotkniętą chorobą część ciała zimną wodą i octem w stosunku 1:1. Następnie na 30-40 minut przyłóż na ciało kompres z naparu z kory dębu. Zabieg ten można stosować w połączeniu z terapią klasyczną.
• Przygotuj napar z kwiatów chabra bławatka, zalej 150 g rośliny 500 ml wrzącej wody. Roztwór należy parzyć przez 24 godziny. Lek przyjmuje się 100 g 3-5 razy dziennie przed posiłkami.

[ 30 ], [ 31 ]

Leczenie ziołowe

Tradycyjne metody leczenia pomagają wyeliminować objawy choroby i przyspieszyć proces zdrowienia. Leczenie ziołami można przeprowadzić tylko po konsultacji z lekarzem, ponieważ nie wszystkie rośliny są równie przydatne dla organizmu dziecka.

Przyjrzyjmy się kilku przepisom na ziołową terapię przepukliny pachwinowej:

• Zalej łyżkę stołową koniczyny łąkowej 500 ml wrzącej wody i odstaw na 1-2 godziny w zamkniętym naczyniu. Po ostudzeniu przecedź wywar i zażywaj 1/3 szklanki w ciągu dnia przed każdym posiłkiem.
• Liście agrestu zmielić, 4 łyżki produktu zalać 500 ml wrzącej wody i odstawić na 1-2 godziny. Gotowy wywar przecedzić i wypić 1/3 szklanki przed posiłkiem.
• Na noc przyłóż liść paproci lub kompres z rozgniecionych liści pokrzywy na przepuklinę pachwinową. Zaleca się stosowanie tego leku przez 1-2 miesiące w połączeniu z noszeniem specjalnego bandaża w ciągu dnia.

Homeopatia

Środki homeopatyczne są bardziej związane z alternatywnymi metodami medycyny, ponieważ nie wszyscy lekarze akceptują stosowanie takich leków. Homeopatię można stosować tylko po uzyskaniu pozwolenia od lekarza, który dobiera lek indywidualnie dla każdego pacjenta.

Przyjrzyjmy się popularnym środkom homeopatycznym stosowanym w celu wyeliminowania uszkodzeń mięśni brzucha w pachwinie:

• Tlenek glinu – pomaga przy zaparciach spowodowanych zaburzeniami jelitowymi.
• Calcarea carbonica jest podstawą leczenia przepuklin wrodzonych. Zwykle przepisuje się ją pacjentom z nadwagą, którzy odczuwają ciepło i ucisk w dotkniętym obszarze.
• Cantharis – stosowany w patologiach wynikających z przewlekłego zatrzymania moczu, tj. powiększenia prostaty i zwężenia moczowodu. Łagodzi palący ból w pachwinie, częste parcie na mocz.
• Lycopodium – przepisany na przepuklinę prawostronną. Pacjent skarży się na osłabienie mięśni ściany brzucha, wzdęcia, wymioty.
• Nux vomica – stosowany w leczeniu wypróżnień, którym towarzyszą przewlekłe zaparcia i bolesne odczucia w odbycie. Środek jest również skuteczny w zaburzeniach trawienia.
• Fosfor - lek przepisywany na przepuklinę, która powstała z powodu przewlekłych chorób zapalnych oskrzeli. Silny kaszel ma patologiczny wpływ na stan mięśni, co prowokuje pojawienie się światła w rozcięgnie, przez które wypada pętla jelitowa.

Leczenie chirurgiczne

Główną metodą eliminacji przepukliny pachwinowej jest zabieg chirurgiczny. Leczenie chirurgiczne pozwala na przywrócenie anatomicznego położenia narządów i ich prawidłowego funkcjonowania. Celem operacji jest plastyka kanału pachwinowego. Procedura leczenia składa się z następujących etapów:

1. Utworzenie dostępu do pola operacyjnego. Nacięcie skośne wykonuje się w pachwinie nad więzadłem pachwinowym i równolegle do niego. Lekarz rozcina rozcięgno mięśnia skośnego brzucha, oddziela jego górny płat od mięśni poprzecznych wewnętrznych, dolnych i skośnych oraz od powrózka nasiennego, otwierając bruzdę więzadła pachwinowego aż do guzka łonowego.
2. Na tym etapie worek przepuklinowy jest izolowany i usuwany.
3. Przyszycie pierścienia pachwinowego do normalnych wymiarów.
4. Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna kanału pachwinowego.

Wybierając metodę chirurgii plastycznej, lekarz bierze pod uwagę fakt, że główną przyczyną patologii jest osłabienie tylnej ściany kanału pachwinowego. Bezpośrednie i złożone formy wypuklenia są przywracane poprzez wzmocnienie ściany kanału ze zwężeniem pierścienia głębokiego do normalnych wymiarów. W tym celu można zastosować jedną z następujących metod:

• Metoda Bobrov-Girard – polega na wzmocnieniu przedniej ściany kanału pachwinowego. Krawędzie mięśni poprzecznych i skośnych brzucha przyszywa się do więzadła pachwinowego nad powrózkiem nasiennym.
• Metoda Spasokukotsky’ego jest modyfikacją opisanej powyżej metody. Jej główną różnicą jest to, że oprócz mięśni do kanału przyszywa się również górny płat rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego.
• Metoda Bassiniego - po usunięciu worka przepuklinowego rozpoczyna się wzmacnianie tylnej ściany kanału pachwinowego. Chirurg przesuwa powrózek nasienny na bok i zszywa dolną krawędź mięśnia poprzecznego i skośnego wewnętrznego z poprzeczną powięzią otrzewnej do więzadła pachwinowego. Powrózek nasienny umieszcza się na nowej ścianie mięśniowej.
• Laparoskopowa hernioplastyka – lekarz wykonuje nacięcie w kształcie języka w otrzewnej zwrócone w stronę więzadła pachwinowego. Jeśli przepuklina jest skośna lub duża, odcina się ją przy szyi, więzadła Coopera i pachwinowe, a także izoluje się guzek łonowy. Następnie na dotknięty obszar nakłada się syntetyczną siateczkę i zszywa. Płat otrzewnowy wraca na swoje miejsce i mocuje się zszywkami i szwami.

Zapobieganie

Łatwiej jest zapobiegać chorobom niż je leczyć. Zapobieganie przepuklinie pachwinowej u noworodków opiera się na właściwej opiece nad dzieckiem. Masaż ma pozytywny wpływ, który można wykonywać samodzielnie lub kontaktując się z profesjonalnym masażystą. Fizjoterapia wzmacniająca mięśnie brzucha pomaga uniknąć wypukłości przepukliny.

Ćwiczenia profilaktyczne:

• Chwyć dziecko za rączkę i nogę, ostrożnie obróć je na lewy i prawy bok.
• Połóż dziecko na piłce i trzymając je za klatkę piersiową, turlaj je na piłce na brzuchu i plecach.
• Chwyć dziecko za ramiona, rozchyl je i przyciągnij jego ciało do siebie. W tej pozycji dziecko powinno unieść górną część ciała i głowę.
• Połóż dziecko na plecach i ciepłymi dłońmi głaszcz jego brzuszek zgodnie z ruchem wskazówek zegara, czyli wzdłuż jelit. Pępek powinien znajdować się w środku dłoni.
• Połóż dłonie na wysokości mięśni skośnych brzucha, czyli po bokach i delikatnymi ruchami masuj od pleców w kierunku pępka i pleców.
• Wykonuj lekkie szczypanie wokół pępka w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Pomaga to wzmocnić muskularną ramę.

Należy pamiętać, aby podczas masażu dłonie były ciepłe, aby dziecko czuło się komfortowo. Zabiegi najlepiej wykonywać 30 minut przed posiłkiem lub 1-2 godziny po posiłku. Taka prosta gimnastyka pomoże wzmocnić mięśnie brzucha.

Szczególną uwagę należy zwrócić na dietę niemowlęcia. Należy wybierać pokarmy, które nie powodują wzdęć, kolek lub zaparć, ponieważ może to wywołać przepuklinę i negatywnie wpłynąć na leczenie już istniejącej. Częściej układaj dziecko na brzuchu, kontroluj regularność wypróżnień i nie dopuszczaj do wzdęć ani zaparć. Staraj się nie pozwalać dziecku krzyczeć ani głośno płakać, ponieważ zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej może powodować, że narządy wysuwają się do pachwiny.

Prognoza

Wynik patologicznego uwypuklenia narządów w pachwinie u dzieci zależy od wczesnej diagnozy i wybranych metod leczenia. Z reguły chorobę leczy się operacyjnie, ponieważ stosowanie wyłącznie terapii zachowawczej może prowadzić do nawrotów i uwięźnięcia przepukliny, co znacznie pogarsza wynik leczenia.

Rokowanie pogarsza się w przypadku interwencji chirurgicznej na uwięźniętym wypukłym pachwinie. W przypadku tej odmiany choroby okres rekonwalescencji trwa długo, towarzyszą mu różne powikłania, które negatywnie wpływają na wzrost i rozwój organizmu dziecka.

Przepuklina pachwinowa u noworodków, która nie zostanie poddana interwencji chirurgicznej, jest jeszcze bardziej niebezpieczna. Dlatego przy pierwszych objawach choroby rodzice powinni zabrać dziecko do lekarza i poddać się wszystkim niezbędnym badaniom. Zmniejszy to ryzyko, jakie występuje podczas interwencji doraźnych. Nie należy zwlekać z wizytą u lekarza i operacją, ponieważ pogarsza to rokowanie dotyczące powrotu do zdrowia.

[ 32 ]

Kod ICD-10

W procesie diagnostyki różnych chorób u pacjentów pediatrycznych stosuje się Międzynarodową Klasyfikację Chorób, 10. rewizja, podobnie jak przy określaniu choroby u osób dorosłych.

Kod ICD 10 dla przepukliny pachwinowej:

• K00-K93 Choroby układu pokarmowego
  • K40-K46 Przepukliny
    • K40 Przepuklina pachwinowa (przepukliny brzuszne)
    • K40.0 Przepuklina pachwinowa obustronna z niedrożnością bez gangreny (niedrożność jelit)
    • K40.1 Przepuklina pachwinowa obustronna z gangreną
    • K40.2 Przepuklina pachwinowa obustronna bez niedrożności lub gangreny
    • K40.3 Jednostronna lub nieokreślona przepuklina pachwinowa z niedrożnością bez gangreny (niedrożność jelit)
    • K40.4 Jednostronna lub nieokreślona przepuklina pachwinowa z gangreną
    • K40.9 Jednostronna lub nieokreślona przepuklina pachwinowa bez niedrożności lub gangreny (przepuklina pachwinowa)