Osiowa przepuklina przełyku

Zgodnie z przyjętymi definicjami w gastroenterologii, osiowa jest zlokalizowana osiowo, a osiowa przepuklina przełyku oznacza, że krótka dystalna część przełyku w jamie brzusznej z jakąś częścią żołądka porusza się w górę, prześlizguje się przez otwór przełykowy przepony i kończy się w klatce piersiowej - z wyśrodkowaniem to jest występ w śródpiersiu tylnym.

Pełna medyczna definicja tej patologii jest przepukliną osiową otworu przełykowego przepony. Wszystkie przepukliny przeponowe według ICD-10 mają kod K44.

Epidemiologia

Dokładne statystyki przepukliny osiowej przełyku są nieznane, ponieważ większość badań uwzględnia tylko tych pacjentów, którzy wykazali jej objawy. Chociaż na dziesięć rozpoznano przepuklinę przełyku, dziewięć dotyczy przepukliny rozworu osiowego.

Prawie 60% pacjentów jest w wieku 50–55 lat i więcej: ponad połowa z nich ma refluksowe zapalenie przełyku lub GERD, a 80% ma otyłość.

W 9% zdiagnozowanych przypadków przepuklina jest spowodowana dysfunkcją dolnego zwieracza przełyku, z czego u 95% pacjentów przełyk brzuszny wystaje ponad przeponę wraz z górną częścią żołądka.

[1], [2], [3]

Przyczyny przepuklina osiowa przełyku

Patologia ta ma inne nazwy: przesuwna przepuklina osiowa otworu przełykowego przepony lub po prostu przesuwna przełykowa, osiowa przepuklina rozworu przełykowego (rozwór przełyku - otwór przełykowy), jak również osiowa przepuklina sercowa otworu przełykowego przepony, ponieważ wypukłość zmienia anatomiczną pozycję wpustu (wpustu).

Jest to dziura w górnej części rurkowatej żołądka, która ma cienki pierścień mięśniowy, zwany zwieraczem żołądkowo-przełykowym, dolnym przełykiem lub zwieraczem serca (ostium cardiacum), który zapewnia jednostronny ruch połykanego pokarmu (w żołądku) i zapobiega jego „ruchowi wstecznemu”. I decydująca w etiologii przesuwnej przepukliny osiowej przełyku rozpoznana dysfunkcja zwieracza - niewydolność wpustu.

Wymieniając możliwe przyczyny osiowej przesuwnej przepukliny przełyku, eksperci zauważają, że głównymi problemami są ekspansja otworu przełykowego przepony z wiekiem (zamiast 1–1,5 cm do 3–4 cm), skrócenie samego przełyku i wzrost ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej.

Ponadto, w niektórych przypadkach obserwuje się wrodzoną nieprawidłowość - idiopatyczne zmniejszenie długości przełyku, ogólnoustrojowe choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej, w szczególności twardzinę przełyku, jak również przewlekłą postać  choroby refluksowej przełyku  (GERD) może prowadzić do skrócenia . W tym ostatnim przypadku, według ekspertów, rurka przełyku staje się nieco krótsza z powodu odruchowego skurczu podłużnych włókien mięśni gładkich skorupy pod stałym wpływem kwasu żołądkowego.

Przyczyna może być również związana ze zmniejszeniem ogólnego napięcia mięśniowego, wpływającym zarówno na błony narządów wewnętrznych, jak i na zwieracze przewodu pokarmowego i przeponę.

[4],

Czynniki ryzyka

Należy wziąć pod uwagę takie czynniki ryzyka rozwoju przepukliny osiowej przełyku, jak:

• otyłość brzuszna, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, ciężki przewlekły kaszel o różnej etiologii, częste wymioty, zapalenie przełyku, nadmierne napięcie z zaparciami i podnoszenie ciężarów , ciąża i trudna praca (powodująca wzrost ciśnienia w jamie brzusznej);
• zaawansowany wiek;
• predyspozycje genetyczne; ,
• choroby, które zmniejszają długość przełyku;
• spożycie niektórych produktów spożywczych (w tym tłuszczów i gorących przypraw, czekolady i kawy, wszystkich napojów alkoholowych);
• długotrwałe stosowanie wielu leków (np. Antycholinergicznych, zawierających teofilinę lub progesteron).

[5], [6]

Patogeneza

Przy wszystkich niuansach etiologicznych, w większości przypadków, patogeneza powstawania przepukliny osiowej przepony jest wyjaśniona przez anatomiczne i fizjologiczne cechy tych struktur przewodu pokarmowego i występujące w nich zaburzenia.

Część przełyku, która znajduje się poniżej przepony (sekcja brzuszna) ma długość od 20 do 40 mm (średnia długość wynosi 25 mm). Ale jeśli - ze względu na cechy anatomiczne - jest krótszy, to po zjedzeniu i zwiększeniu ciśnienia w żołądku, prawdopodobieństwo „popchnięcia” przełyku brzucha przez przerwę do obszaru powyżej przepony wzrasta wielokrotnie. Ciśnienie w klatce piersiowej jest niższe niż w żołądku i całej jamie brzusznej, co stwarza warunki do powrotu treści żołądkowej do przełyku (refluks).

Osiowa przesuwna przepuklina otworu przełykowego przepony występuje również z powodu rozszerzania się tunelu mięśniowego rozworu i / lub z powodu osłabienia więzadła przełykowego (przeponowego). Górna część tego więzadła mocuje przełyk do górnej powierzchni przepony, a dolna utrzymuje część sercową żołądka na dolnej powierzchni przepony w jamie serca żołądka - zapewniając niezależny ruch przepony i przełyku podczas oddychania i połykania.

Wszystkie powięzie i więzadła składają się z tkanki łącznej (fibroblastów, włókien kolagenowych i elastyny), ale wraz z wiekiem zmniejsza się objętość włókien kolagenu i elastyny, co zmniejsza odporność i elastyczność więzadła przełykowego. Wraz ze stopniowym wzrostem przepukliny, która prześlizgnęła się przez otwór przełykowy powyżej przepony, więzadło rozciąga się, przemieszczając ten sam obszar, w którym przełyk przechodzi do żołądka (połączenie żołądkowo-przełykowe).

Niezróżnicowana dysplazja tkanki łącznej jest związana z ekspansją otworu przełykowego przepony . Obecnie objawami klinicznymi tej patologii są przepukliny zewnętrzne i wewnętrzne, refluks (żołądkowo-przełykowy i dwunastnicy), opadanie powiek (wypadanie) narządów wewnętrznych, dyskineza dróg żółciowych itp.

Ponadto patogeneza tego typu przepukliny jest również związana z naruszeniem pozycji tak zwanej błony przeponowo-przełykowej, która jest fałdą nabłonka śluzówki żołądka pokrywającą miejsce połączenia żołądkowo-przełykowego. Gdy ta fałdowa błona jest zlokalizowana zbyt blisko granicy między przełykiem a żołądkiem, zwieracz serca pozostaje otwarty, co jest zdiagnozowane jako niedobór wpustu, wspomniany powyżej.

Każde narządy w naszym ciele mają swoje miejsce. A naruszenia lokalizacji narządów często stają się przyczyną pogorszenia ich funkcjonalności, co nie może wpłynąć na samopoczucie człowieka. To samo dzieje się z przepukliną otworu przełykowego przepony.

[7], [8], [9], [10], [11]

Osiowe lub hiatalne?

Przepuklina przełyku jest patologią charakteryzującą się migracją narządów żołądkowo-jelitowych przez przełykowy otwór przepony do obszaru mostka. Przesunięcie narządów można wykonać na dwa sposoby:

• wzdłuż osi przełyku, tj. W tym samym czasie dolny koniec rurki przełyku i górna część serca, do której jest przymocowany, są przemieszczane, a następnie mówią o przepuklinie osiowej (lekarze nazywają ją hiatal),
• przeniknięcie do otworu ciała żołądka i odźwiernika (czasami z częścią jelita zwaną dwunastnicą), podczas gdy dolny koniec przełyku i początkowa część żołądka pozostają na miejscu, co odpowiada przepuklinie przełykowej.

W niektórych przypadkach można również zaobserwować niestandardową sytuację, w której przemieszcza się typ osiowy przełyku i żołądka, ale pętle jelitowe również penetrują otwór. Jest to mieszany typ patologii, który jest dość rzadki.

Otwarcie przepony, które umożliwia zejście przełyku z okolicy klatki piersiowej do brzucha, czego inne organy górnej części ciała nie mogą, ma ograniczony rozmiar. Jego średnica wynosi nieco ponad 2,5 cm, a wielkość otworu wystarcza, aby przełyk mógł swobodnie przez niego przechodzić, a pokarm wcześniej rozdrobniony w ustach mógł swobodnie poruszać się w świetle narządu. Jeśli otwór przepony jest powiększony z pewnych powodów, nie tylko rurka przełykowa, ale także żołądek lub jego oddzielna część, może się do niego wśliznąć w miarę wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Przepuklina osiowa lub rozworu przełykowego jest wynikiem osłabienia lub wrodzonej słabości więzadła, która utrzymuje przełyk w normalnej pozycji i znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie otworu przełykowego (więzadło Morozowa-Savviny) i zmniejsza napięcie mięśni przepony w obszarze szczeliny. Są to sytuacje wzajemnie powiązane, bardziej charakterystyczne dla zmian związanych z wiekiem w ciele ludzkim, gdy metabolizm zwalnia, a tkanki mięśniowe i łączne tracą swoją siłę i zdolność do wytrzymywania stresu.

Osłabienie mięśni przepony i aparatu więzadłowego również przyczynia się do złych nawyków, wśród których jest nawyk ciągłego przejadania się, nadwaga, obrażenia płytki mięśniowej oddzielającej klatkę piersiową i jamę brzuszną, hipodynamika, prowadząca do zaniku układu mięśniowo-szkieletowego. Osłabienie więzadła prowadzi do zwiększenia średnicy otworu, co pozwala przełykowi i żołądkowi poruszać się w górę względem niego.

Powyższe punkty są jednak tylko czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby, która przypomina sobie o wzroście ciśnienia wewnątrzbrzusznego, które w pewnym stopniu popycha narządy jamy brzusznej poza otwór przepony. Szczególnie niebezpieczne sytuacje, w których obserwuje się na stałe zwiększone ciśnienie w otrzewnej lub sytuacja powtarza się regularnie.

Jest to możliwe przy chorobach żołądka i jelit, którym towarzyszy zwiększone powstawanie gazu i przewlekłe zaparcia, podnoszenie i przenoszenie ciężarów, wysoki wysiłek fizyczny, przedłużający się kaszel, charakterystyczny na przykład w przypadku obturacji oskrzeli. Wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej z powodu wzrostu macicy, kobiety w ciąży są również konfrontowane, a przepuklina rozwijająca się w 2-3 trymestrze nawet nie zaskakuje lekarzy. Identyczna sytuacja występuje również podczas wysiłku podczas porodu, podczas gdy ciśnienie w otrzewnej może wzrosnąć kilka razy.

Przemieszczenie przełyku i żołądka w stosunku do otworu przepony może być wywołane przez anomalie ich struktury lub procesy patologiczne zachodzące wewnątrz nich. Na przykład, osoba może mieć skrócony przełyk od urodzenia, ale spadek jego wielkości może być również spowodowany procesem zapalnym w tkankach narządu lub przewlekłym skurczem ścian przełyku.

Zapalenie może być wywołane przez chorobę refluksową, gdy z powodu osłabienia lub niepełnego zamknięcia dolnego zwieracza przełyku, pokarm z żołądka zmieszany z żrącymi enzymami trawiennymi, które podrażniają ściany rurki przełyku, które nie mają wystarczającej ochrony, jest regularnie wrzucany do przełyku. Czasami proces zapalny rozciąga się na przełyk z pobliskich narządów układu pokarmowego: żołądka, jelit, trzustki, wątroby, ponieważ wszystkie one są ze sobą połączone. Dlatego obecność jakichkolwiek chorób przewodu pokarmowego związanych z procesem zapalnym lub naruszeniem ich ruchliwości, można uznać za czynnik ryzyka rozwoju przepukliny osiowej przełyku.

Długotrwały stan zapalny w przełyku jest obarczony wymianą dotkniętych obszarów nieelastyczną tkanką włóknistą, która jakby napina narząd i tym samym zmniejsza jego długość, w wyniku czego przetoka żołądkowo-jelitowa stopniowo przesuwa się w górę, ciągnąc za sercowy odcinek żołądka.

Jak widać, wszystkie te sytuacje są dość powszechne, więc nie jest zaskakujące, że popularność przepukliny przełyku stopniowo zbliża się do zapalenia żołądka, wrzodu żołądka i zapalenia pęcherzyka żółciowego, uznanych liderów wśród chorób przewodu pokarmowego. Ponadto, spośród 2 rodzajów przepukliny przełyku, miejsce osiowe zajmuje wiodącą pozycję. Tylko około 10% pacjentów ze zdiagnozowaną przepukliną przełyku ma postać przełykową lub mieszaną. Pozostałe 90% pochodzi z przepukliny rozworu przełykowego.

[12]

Objawy przepuklina osiowa przełyku

W przypadku niewielkiej przepukliny osiowej przełyku wszelkie objawy mogą być nieobecne. Pierwsze oznaki ślizgającej się przepukliny osiowej w początkowym stadium rozwoju patologii mogą objawiać się uczuciem przepełnienia żołądka i ciężkości w obszarze podbrzusza brzucha, a także częstą zgagą .

Należy również zauważyć kwaśną niedomykalność, kaszel, ataki astmy podobne do duszności, chrypkę, trudności w połykaniu (afagiya, rzadziej - dysfagię).

Zgaga często powoduje bóle w klatce piersiowej (tuż nad przeponą), które charakteryzują się napromieniowaniem lewej łopatki i barku, dzięki czemu pacjenci postrzegają je jako bóle serca. Ale, w przeciwieństwie do tego ostatniego, ból podczas przepukliny osiowej staje się bardziej intensywny po jedzeniu i przy poziomej pozycji ciała, i jest to dowód, że rozwija się zapalenie błony śluzowej przełyku - refluksowe zapalenie przełyku lub GERD (jeśli pacjent nie miał go wcześniej ).

Stopnie osiowej przepukliny przesuwnej są rozróżniane przez fakt, że struktury anatomiczne przemieszczają się do jamy klatki piersiowej z brzucha. Jeśli jest to tylko dystalna (brzuszna) część przełyku (żołądek jest przyciągany blisko przepony), wówczas diagnozowana jest przepuklina osiowa przełyku w 1 stopniu. Gdy dolny zwieracz przełyku prześlizgnie się przez przerwę i zlokalizuje w nim połączenie żołądkowo-przełykowe, określa się przepuklinę osiową przełyku o 2 stopnie, a gdy się porusza i wystaje do śródpiersia, również dna lub rejonów serca żołądka, przepuklina osiowa 3 przełyku.

Jest oczywiste, że im wyższy stopień przepukliny, tym większe dolegliwości pacjenta - od dyskomfortu w górnej części jamy brzusznej, zgagi i duszności do wyraźnego bólu w nadbrzuszu i przyspieszonego bicia serca - z powodu podrażnienia nerwu błędnego (nerwu  błędnego ) przechodzącego przez otwór przełykowy przysłona.

Gradacja

Zwykle przetoka przełykowo-żołądkowa (połączenie dolnego końca przełyku i wpustu żołądka) znajduje się 2-3 cm poniżej otworu przepony, a ciało żołądka znajduje się na lewo od wyobrażonej osi i opiera się o lewą kopułę przepony. W przepuklinie osiowej przełyku dolny otwór przełyku, jak również kolejno różne odcinki żołądka, począwszy od serca, mogą zostać przesunięte do poszerzonego otworu.

Im większa część żołądka jest przemieszczana do jamy klatki piersiowej, tym większa jest uformowana przepuklina, którą przedstawia. Wraz ze wzrostem wielkości przepukliny, nasilenie objawów choroby również wzrasta.

Przepuklina osiowa przełyku jest postępującą chorobą, w której następuje stopniowe osłabienie więzadła przełykowo-przeponowego, jego przerzedzenie i rozciągnięcie wraz ze stopniowym wzrostem średnicy szczeliny przełyku w przeponie. A im większa dziura, tym większa część żołądka może się do niej wślizgnąć. W obszarze otworu narząd jest nieco ściśnięty, tworząc osobliwy worek o większym lub mniejszym rozmiarze ponad przeponą. Jest to ta torba w okolicy klatki piersiowej i nazywana jest przepukliną.

W postępowej patologii istnieje zwykle kilka stopni lub etapów rozwoju. Przepuklina osiowa ma trzy z nich. Spróbujmy dowiedzieć się, jak się różnią, jakie objawy charakteryzują i jakie stanowią zagrożenie.

Przepuklina osiowa przełyku pierwszego stopnia jest w rzeczywistości początkowym etapem patologii, kiedy tylko dolna część przełyku może przesunąć się do mostka, a przetoka żołądkowo-przełykowa znajduje się na równi z otworem w przeponie. Część sercowa żołądka, która normalnie znajduje się kilka centymetrów poniżej otworu, teraz opiera się o przeponę.

Na pierwszym etapie patologii nie obserwuje się nieprawidłowości w pracy żołądka związanych z jej uciskiem. Pacjent może odczuwać jedynie niewielki dyskomfort z głębokim oddechem, dlatego jest mało prawdopodobne, aby rzucił się do lekarza na badanie. Chorobę można wykryć przypadkowo podczas instrumentalnej diagnostyki (zwykle USG lub FGDS) w związku z innymi chorobami układu pokarmowego. Wspomnieliśmy już, że przepuklina bardzo często występuje na tle już istniejących patologicznych stanów zapalnych przewodu pokarmowego lub z naruszeniem ruchliwości żołądka i jelit, w wyniku czego rozwija się choroba refluksowa.

Refluks z jego charakterystycznymi objawami na tym etapie patologii nie rozwija się (chyba, że był początkowo obecny w wyniku nieodpowiedniego skurczu ścian żołądka i osłabienia dolnego zwieracza przełyku).

Przepuklina osiowa przełyku stopnia 2 jest nadal uważana za łagodną formę choroby, chociaż ze względu na rozszerzanie się otworu przełykowego, dystalny przełyk i część sercowa żołądka (wpust i górny narząd) mogą już wniknąć do niego. Jednak ściskanie żołądka w otworze przepony zaczyna już wpływać na jego działanie, więc materia nie ogranicza się jedynie do dyskomfortu w obszarze epigastii.

Pacjent ma ból w okolicy mostka, coś przypominającego kardiologię i rozprzestrzeniającego się z tyłu między łopatkami, zaczyna cierpieć z powodu zgagi (uczucie pieczenia wzdłuż przełyku), odbijanie (częściej z powietrzem, ale z niedomykalnością mięśni brzucha lub przechyla się, pojawia się niedomykalność pokarmowa). W ustach może pojawić się kwaśny lub gorzki smak, który prawie nie znika po wypiciu wody lub zaklinowaniu słodyczy.

Nudności z przepukliną osiową pojawiają się rzadko w przeciwieństwie do refluksu, wywołanego ściskaniem żołądka i naruszeniem jego ruchliwości. Wnikanie częściowo strawionego pokarmu z enzymami żołądkowymi do przełyku wywołuje zapalenie ścian. A jeśli na początku pojawiły się bóle tylko podczas wysiłku, podnoszenia ciężarów i przejadania się, teraz mogą pojawić się w inklinacjach iw pozycji poziomej ciała, a następnie bez żadnego szczególnego powodu.

Zaburzenia motoryki żołądka w 2. Stadium choroby są obarczone zaburzeniami trawienia, gdy biegunka i zaparcia występują na przemian. Problemowe wypróżnienie powoduje regularne naprężenie i napięcie mięśni brzucha wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej. Wszystko to pogarsza sytuację i przyczynia się do wzrostu przepukliny. Sytuację pogarsza rozwój zapalenia przełyku spowodowany refluksem, chociaż nie omówiono dotychczas poważnych powikłań.

Przepuklina osiowa przełyku Stopień 3 jest najbardziej niebezpiecznym etapem choroby, w którym ryzyko różnych powikłań jest maksymalne. Teraz w otworze przepony może znajdować się dowolna część żołądka, aw niektórych przypadkach nawet strażnik i dwunastnica.

Ponieważ ten etap choroby był poprzedzony przez 2 inne, które spowodowały ich niepożądany wpływ na stan i funkcjonowanie żołądka i przełyku, objawy choroby nie tylko nie ustępują, ale stają się jeszcze bardziej wyraźne. Stopień 3 patologii przełyku jest typowy dla patologii stopnia 3: zgaga wywołana refluksem (i na tym etapie prawie wszyscy pacjenci narzekają), odbijanie, ból w klatce piersiowej i brzucha, czkawka, dysfagia.

Odlewanie treści żołądkowej wywołuje uczucie pieczenia wzdłuż rurki przełykowej, związane z podrażnieniem jej ścian enzymami trawiennymi. Im dłuższe i bardziej regularne wrzucanie pokarmu do przełyku, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju zmian zapalnych i zwyrodnieniowych w narządzie, powodujących zastępowanie śluzówki nieelastyczną tkanką włóknistą, która pod wpływem stresu może pęknąć wraz z powstawaniem wrzodów i krwotoków. Ten stan patologiczny nazywany jest refluksowym zapaleniem przełyku, które jest uważane za częste powikłanie przepukliny przełyku.

Tworzenie się blizn na ścianach przełyku zmniejsza jego światło, powodując zwężenie narządu, które jest uważane za stan przewlekły, w przeciwieństwie do skurczu mięśni przełyku i stanowi problem w przechodzeniu pokarmu przez rurkę przełykową. Pacjent jest zmuszony jeść małe łyki, zmniejszać jednorazową objętość, dawać pierwszeństwo płynnym potrawom, co prowadzi do ostrej utraty wagi, niedoboru witamin i minerałów. Wraz z krwawieniem prowokuje to rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza, beri-beri, wyczerpanie.

Gdy zawartość żołądka zostaje wrzucona do jamy ustnej, ściany przełyku, ale także gardła, ulegają zapaleniu, w wyniku czego głos pacjenta zmienia się, stając się mniej rezonansowy, ochrypły i głuchy.

Czkawka, która z przepukliną rozworu przełyku różni się w godnym pozazdroszczenia czasie i intensywności, jest wywoływana przez ucisk nerwu przeponowego przez narastającą przepuklinę. Podrażnienie zakończeń nerwowych powoduje niekontrolowane skurcze przepony z wyrzutem powietrza i specyficznymi dźwiękami. Oprócz nieprzyjemnych odczuć, ten objaw nie ma żadnego zagrożenia, ale w niektórych sytuacjach może powodować dyskomfort psychiczny.

Przemieszczeniu otworu przeponowego przełyku, żołądka i jelit towarzyszą odczucia bólu, które stopniowo zmieniają się z bolących w płonące. Przepuklina osiowa przełyku ma inną nazwę - ślizgająca się, ponieważ po zmianie pozycji ciała, zwiększeniu lub zmniejszeniu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, może się ona poruszać w górę lub w dół. Jej ruchowi towarzyszy zwiększony ból, a czasami, jeśli zdarzyło się to po ciężkim posiłku, i zwracanie pokarmu. Niektórzy pacjenci zauważają pojawienie się bólu spastycznego nie tylko w żołądku, ale także w jelicie.

Ból może znacząco pogorszyć jakość życia pacjentów. Ich wzmocnienie jest zaznaczone w pozycji poziomej, co nie pozwala pacjentom normalnie odpoczywać w nocy, powodując częste przebudzenia i problemy z zasypianiem. Brak odpoczynku nocnego i przewlekłego bólu mają negatywny wpływ na stan psycho-emocjonalny pacjentów, ich zdolności komunikacyjne i zdolność do pracy.

Zwiększone ciśnienie wewnątrzżołądkowe podczas przepukliny przełyku w wyniku jej ucisku przez otwór przepony i organy klatki piersiowej stymulują ostre uwalnianie powietrza połkniętego podczas posiłku. Ten proces nazywa się odbijaniem. U zdrowej osoby powietrze wydobywa się powoli i stopniowo, a przy zwiększonym ciśnieniu w żołądku gwałtownie, z wysiłkiem i towarzyszącym głośnym, nieprzyjemnym dźwiękiem.

Jeśli pacjent ma zwiększoną kwasowość soku żołądkowego, będzie narzekał na pojawienie się zarzucania kwasu, co jest dodatkowym czynnikiem podrażnienia ścian przełyku. W chorobach trzustki i wątroby, a także po opuszczeniu jamy brzusznej pętli jelitowych, odbijanie może stać się gorzkie, co wskazuje na obecność żółci i enzymów trzustkowych w żołądku.

U pacjentów z przepukliną 3. Stopnia przełyku częściej występuje regurgitacja, tj. Wypluwając jedzenie bez pierwszego zakneblowania. Kiedy zmieniasz pozycję ciała lub podczas wysiłku fizycznego po jedzeniu, jedzenie może płynąć z powrotem do przełyku, a nawet jamy ustnej. Duża dotkliwość tego symptomu zmusza osobę do noszenia ze sobą specjalnych worków na plucie „powrót”. Z boku wygląda to przygnębiająco i może powodować już silny dyskomfort psychiczny, izolację, obniżoną samoocenę, ograniczenie aktywności społecznej.

Innym problemem charakterystycznym dla przepukliny osiowej przełyku jest dysfagia przełyku lub zaburzenia połykania w dolnym zwieraczu przełyku. Taki objaw może być wywołany przez długotrwałą chorobę refluksową, podrażnienie i zwężenie przełyku lub skurcz mięśni narządu w wyniku tego samego podrażnienia, ale już zakończenia nerwowe odpowiedzialne za ruchy skurczowe rurki przełykowej.

Im wyraźniejszy przejaw zwężenia, tym trudniej jest pacjentowi jeść. Po pierwsze, pojawiają się problemy podczas spożywania pokarmów stałych, a następnie trudności zaczynają się od spożywania półpłynnych i płynnych produktów spożywczych. I wszystko może skończyć się niemożnością picia wody lub połknięcia śliny z powodu ciężkiego zwężenia, co wymaga szybkiej interwencji i przywrócenia komunikacji między przełykiem a żołądkiem.

W dysfagii dolegliwości pacjenta sprowadzają się do poczucia śpiączki w gardle i dyskomfortu w okolicy śródpiersia. Picie płynów nie rozwiązuje problemu. W miarę zwężania się światła konieczna jest zmiana diety pacjenta, diety, objętości porcji, które uważa się za środki pomocnicze. Jeśli nic nie zostanie zrobione, światło przełyku z powodu przewlekłego zapalenia zmniejszy się, co pośrednio prowadzi do wyczerpania pacjenta, a nawet do jego śmierci.

Osiowa lub ślizgowa przepuklina przełyku, pomimo wszystkich nieprzyjemnych objawów, jest uważana za mniej niebezpieczną patologię niż jej odmiana przełyku. Ze względu na mobilność narządów w otworze przepony objawy mogą ustąpić lub pojawić się ponownie z wysiłkiem fizycznym i zmianą pozycji ciała. Ale nie ma powodu, by oczekiwać, że narządy powrócą do swojej normalnej pozycji i pozostaną tam na zawsze, dlatego gdy pojawią się pierwsze oznaki patologii przewodu pokarmowego, należy skonsultować się z gastroenterologiem w celu uzyskania porady, diagnostyki i przepisania leczenia odpowiadającego stopniowi rozwoju choroby.

[13], [14], [15], [16], [17]

Formularze

W przypadku braku pojedynczej klasyfikacji rozróżnia się takie formy lub typy przepukliny osiowej przełyku, takie jak wrodzone (wynikające z początkowo zwiększonego rozworu lub krótkiego przełyku) i nabyte; nieutrwalony (spontanicznie resetowany z pionową pozycją ciała) i naprawiony (w rzadkich przypadkach).

Przechodząc od części żołądka wystającej ponad przeponę, określana jest również osiowa przepuklina sercowa otworu przełykowego przepony, dna serca, częściowa i całkowita żołądka.

[18], [19]

Komplikacje i konsekwencje

Wielu gastroenterologów twierdzi, że nie ma takich powikłań, jak uwięzienie z przesuwną przepukliną osiową przełyku, ponieważ jej przepuklina pierścieniowa jest patologicznie przedłużonym naturalnym anatomicznym otwarciem przepony.

Ale w rzadkich przypadkach jest to możliwe: z wadami postawy lub skrzywienia kręgosłupa. Wynika to ze wzrostu naturalnej przedniej wklęsłości przełyku piersiowego w płaszczyźnie strzałkowej.

Pojawiają się bardziej prawdopodobne konsekwencje i powikłania:  nadżerka przełyku  i wrzodziejące zapalenie przełyku (z bólem i pieczeniem mostka i groźbą perforacji przełyku); wypadanie (wypadanie) w przełyku błony śluzowej żołądka; utajone krwawienie (prowadzące do niedokrwistości); cardialgia odruchowa (nerw błędny).

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest  przełyk Barretta  - z procesami metaplastycznymi w nabłonku błony śluzowej przełyku i ryzykiem rozwoju onkologii. ,

[20], [21], [22]

Diagnostyka przepuklina osiowa przełyku

Oprócz wywiadu i omacywania okolicy brzucha, diagnoza obejmuje ogólne kliniczne badanie krwi i, w razie potrzeby, określenie pH soku żołądkowego.

Diagnostyka instrumentalna prowadzona jest przez: fluoroskopię (z barem) i ultrasonografię przełyku i żołądka, ich badanie endoskopowe i manometrię przełyku (przełyk), CT . W przypadku cardialgia wymagane jest EKG.

[23],

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe, ze względu na podobieństwo objawów, a nie ma na celu na osiowym przepukliny przesuwny: powierzchownym zapalenie żołądka, zapalenie śluzówki dwunastnicy - dwunastnicy, zapaleniem uchyłków przełyku i poszerzenie jej żyłach supradiaphragmatic rozszerzenie ampułki przełyku, chorobę tętnicy wieńcowej, dusznicy bolesnej i inne.

[24], [25]

Leczenie przepuklina osiowa przełyku

Nie warto zastanawiać się nad faktem, że każda choroba wymaga odpowiedniego leczenia, a im szybciej się rozpocznie, tym łatwiej jest przezwyciężyć chorobę. Mówiono nam to już wiele razy, a przepuklina przełyku jest doskonałym tego potwierdzeniem. Recepta lekarza na tę chorobę ściśle zależy od etapu rozwoju patologii. Ich objętość wzrasta od zmiany diety w początkowej fazie choroby do operacji w ostatnim czasie, gdy istnieje wysokie ryzyko powikłań, które zagrażają zdrowiu i życiu pacjenta.

W leczeniu przepukliny osiowej przełyku o 1 stopień, w której nie występują objawy złego samopoczucia lub są one nieznacznie wyrażone, zazwyczaj wystarcza to do skorygowania stylu życia pacjenta. Pacjentowi zaleca się unikanie nagłego przechylania ciała, podnoszenie ciężarów, więcej odpoczynku, ćwiczenie aktywności fizycznej, która przyczyni się do normalizacji przewodu pokarmowego, zapobiegnie zaparciom, poprawi metabolizm.

Hipodynamika w tej patologii tylko skomplikuje przebieg choroby, więc każdego dnia musisz chodzić, jeździć na rowerze, biegać. Możliwości treningu sportowego należy omówić z lekarzem, ale ciężkie sporty z przepukliną przełyku są wyraźnie przeciwwskazane.

Szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie pacjenta. Dieta na przepuklinę osiową przełyku pociąga za sobą ograniczenie stosowania ciężkiej i ostrej żywności podrażniającej błonę śluzową przewodu pokarmowego, w tym alkoholu i sody. Te ostatnie, wraz z trudnymi do strawienia tłustymi pokarmami, powodują wzdęcia i wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, co jest bardzo niepożądane dla tej choroby.

Posiłki powinny być kompletne, bogate w witaminy i mikroelementy, ale jednocześnie lekkie, które ułatwią rozładunek narządów trawiennych i bezproblemowe opróżnianie jelit bez wysiłku. Zalecane ułamkowe posiłki z częstotliwością spożywania do 6 razy dziennie. Porcje powinny być wystarczające do nasycenia, ale nie powinny prowadzić do przejadania się. Jeśli masz nadwagę, będziesz musiał sobie z tym poradzić poprzez umiarkowaną aktywność fizyczną i zmniejszenie zawartości kalorii w porcjach.

Nie przeprowadza się farmakoterapii przy braku objawów choroby refluksowej i silnego bólu. Jeśli jednak pacjent cierpi na zaparcia lub ma problemy z trawieniem spowodowane współistniejącymi chorobami, będziesz musiał regularnie pić środki przeczyszczające, preparaty enzymatyczne i inne niezbędne leki, które ułatwią trawienie.

Jeśli wystąpi refluks, będziesz musiał przyjmować leki na zgagę, tj. Te, które zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, a tym samym jego działanie drażniące na ściany przełyku, mają efekt otulający i przeciwbólowy:

• antacidy („Fosfalugel”, „Almagel”, „Renni”, „Maaloks”, „Gastal”),
• blokery protonów (Omez, Omeprazol, Pantoprazole, Nexikum),
• inhibitory receptorów histaminowych stosowanych w gastroenterologii („Ranitidine”, „Famotidine”, „Rhinitis”, „Quatemal”, „Famatel”).

Aby znormalizować ruchliwość żołądka i jelit, co pomaga zmniejszyć częstotliwość epizodów refluksu, przepisuj leki z kategorii prokinetyki: „Domperidon”, „meoklopramid”, „Tsirukal”, „Motillium”, „Primer” itp. Leki te przyczyniają się do skutecznej promocji skrzepu pokarmowego przez łańcuch pokarmowy i terminowe opróżnianie jelit, co pozwala odmówić przyjmowania środków przeczyszczających.

W przypadku choroby refluksowej wszystkie wyżej opisane wymagania dotyczące stylu życia są szczególnie istotne. Z kompleksu fizykoterapii tacy pacjenci powinni zwracać szczególną uwagę na ćwiczenia oddechowe, które bezpiecznie i skutecznie wyszkolą mięśnie przepony i narządy zlokalizowane w okolicach klatki piersiowej i brzucha.

W leczeniu przepukliny osiowej przełyku o 2 stopnie, gdy objawy choroby refluksowej objawiają się w różnym stopniu, stosowanie leków poprawiających pracę układu pokarmowego, zmniejszających kwasowość soku żołądkowego i zmniejszających jego wydzielanie, staje się jeszcze bardziej istotne.

Coraz bardziej rygorystyczne stają się wymagania dietetyczne, z których należy wykluczyć wszystkie pokarmy i potrawy, które stymulują syntezę enzymów trawiennych i zwiększają produkcję soku żołądkowego oraz jego kwasowość. Ogólnie rzecz biorąc, dieta z 1 i 2 stopniem patologii praktycznie nie różni się.

Terapia medyczna odpowiada tej, którą przeprowadza się w przypadku choroby refluksowej. Polega ona na przyjmowaniu leków, które korygują kwasowość żołądka i wytwarzaniu żrących enzymów trawiennych, prokinetycznych i preparatów enzymatycznych, które optymalizują trawienie i, jeśli to konieczne, leków przeciwskurczowych (pokazanych podczas skurczu przełyku lub podatności na niego).

Zarówno w przypadku pierwszego jak i drugiego stopnia przepukliny osiowej przełyku dozwolone jest stosowanie alternatywnych receptur z odpowiednim mechanizmem działania, ale możliwości i bezpieczeństwo ich stosowania muszą być omówione z lekarzem.

Aktywność fizyczna pacjenta pozostaje na tym samym poziomie. Podnoszenie ciężarów staje się niezwykle niepożądane, a także nadmierne napięcie mięśni brzucha, powodując wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Ćwiczenia powinny być wykonywane regularnie i najlepiej pod nadzorem specjalisty (przynajmniej po raz pierwszy).

Osiowa przepuklina przełyku Stopień 3 przed rozwojem powikłań traktowana jest analogicznie do drugiej. Ale jeśli leczenie nie daje dobrych wyników, a przepuklinę komplikuje silne skrócenie przełyku, naruszenie jego drożności podczas zwężenia, refluksowe zapalenie przełyku, rozwój lub postęp choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, krwawienie z przewodu pokarmowego, zaburzenia czynności serca, zespół frenopyloryczny itp. Leczenie chirurgiczne łączące chirurgię laparoskopową z chirurgią plastyczną tkanek otworu przepony.

Niezależnie od rodzaju wykonywanej operacji, pacjentowi przepisuje się dietę, leczenie lekami, korektę stylu życia, terapię wysiłkową. Od tego zależy prawdopodobieństwo nawrotu choroby, ponieważ przepuklina osiowa przełyku w dużym stopniu pociąga za sobą szereg poważnych naruszeń w pracy układu pokarmowego i aparatu więzadłowego, dla których korekta tylko interwencja chirurgiczna nie wystarczy.

Nie ma potrzeby leczenia bezobjawowej (przypadkowo zidentyfikowanej) przepukliny osiowej otworu przełykowego przepony.

Leczenie przepukliny osiowej przełyku jest objawowe w większości przypadków dolegliwości.

Ulgę w objawach patologii dają takie leki jak środki zobojętniające kwas -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  itp.; blokery receptora histaminowego H2 (gastrozydyna, famotydyna, ranitydyna).

Dawkowanie, przeciwwskazania i działania niepożądane, patrz -  Tabletki zgaga

Leki takie jak pantoprazol,  omeprazol, rabifina itp. Okazały się bardziej skuteczne w zmniejszaniu wydzielania kwasu żołądkowego, ale muszą być stosowane przez długi czas, co zwiększa ryzyko działań niepożądanych (zwiększona łamliwość kości i zaburzenia czynności nerek).

Jeśli stan nie poprawi się po terapii medycznej, leczenie chirurgiczne przeprowadza się w formie operacji, takich jak gastrocardiopexy (zgodnie z metodą Hill'a) i fundoplikacja laparoskopowa (zgodnie z metodą Nissena). Szczegóły w publikacji -  Przepuklina przeponowa

Jednak operacja nie gwarantuje wystąpienia nawrotów, których częstotliwość wzrasta wraz z dużymi przepuklinami i obecnością otyłości u pacjentów.

Lekarz zalecił wykluczenie z diety  pokarmów, które zwiększają kwasowość  i przepisują dietę na przepuklinę osiową. Maksymalne uwzględnienie niezbędnych zmian w odżywianiu  Dieta na zgagę, a także  dieta na zapalenie przełyku

Zapobieganie

Aby zapobiec tej patologii, należy unikać wszelkich czynników, które mogą zwiększać ciśnienie wewnątrzbrzuszne, przede wszystkim w celu normalizacji masy ciała i regularnego wypróżnienia.

Zaleca się również dostosowanie nawyków żywieniowych (w tym nie jeść trzy godziny przed snem) oraz rezygnację z alkoholu i palenie.

[26], [27]

Prognoza

Czy możliwe jest pełne wyzdrowienie w przypadku przepukliny osiowej przełyku? Niestety, jest to przewlekła nawracająca choroba. Ogólne perspektywy życia są pozytywne; leczenie objawowe i operacja łagodzi większość pacjentów, chociaż niektóre objawy będą się utrzymywać.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]