Przerwanie ciąży

Na całym świecie 1/3 ciąż jest przerywana. Dobra antykoncepcja zmniejsza potrzebę tej interwencji, ale jej nie eliminuje. Około 150 000 takich zabiegów wykonuje się każdego roku w Wielkiej Brytanii.

Ustawodawstwo

Ustawa o aborcji z 1967 r. (zmieniona ustawą o zapłodnieniu i embriologii z 1990 r.) zezwala na przerwanie ciąży do 24. tygodnia, jeżeli

1. zmniejsza ryzyko zagrażające życiu kobiety;
2. zmniejsza ryzyko dla zdrowia fizycznego i psychicznego kobiety;
3. zmniejsza ryzyko zagrażające zdrowiu fizycznemu i psychicznemu żyjących dzieci tej kobiety.

Artykuł 1 stanowi podstawę techniczną do zakończenia każdej wczesnej ciąży, ponieważ jest bezpieczniejsza niż poród, ale 90% przypadków zakończenia ciąży jest wyjaśnionych w artykule 2 (artykule „społecznym”). Formularz HSA/1 musi zostać podpisany przez dwóch lekarzy. W przypadku kobiet w ciąży poniżej 16 roku życia wymagana jest zgoda rodziców (i własna pacjenta).

Nie ma ograniczeń co do momentu przerwania ciąży, jeżeli:

• istnieje zagrożenie życia matki;
• ryzyko spowodowania poważnego uszczerbku na zdrowiu fizycznym/psychicznym matki (biorąc pod uwagę obiektywne okoliczności, które matka może przewidzieć w przyszłości);
• uzasadnione ryzyko, że jeśli dziecko się urodzi, będzie cierpieć na tak poważną chorobę fizyczną lub psychiczną, że spowoduje ona u niego poważne kalectwo.

Po 20 tygodniach, zwykle po amniopunkcji lub gdy bardzo młoda matka lub kobieta w okresie menopauzy nie rozpoznała ciąży wcześniej, terminacje przeprowadza się w mniej niż 1% przypadków. Terminacje po 24 tygodniach można przeprowadzić tylko w szpitalach National Health Service.

Decyzja o przerwaniu ciąży

Kobieta będzie musiała żyć z myślami o tym, co zrobiła, przez resztę swojego życia. Porady mogą pomóc jej wybrać decyzję, której będzie najmniej żałować.

• Czy ona naprawdę jest w ciąży? Wykonaj badanie pochwy, aby potwierdzić okres ciąży.
• Czy ona naprawdę chce przerwać ciążę? Dlaczego? Czy rozważała inne opcje - omów je. Co jej partner o tym myśli? Najlepiej byłoby dać jej czas na przemyślenie tego i podjęcie decyzji podczas następnej konsultacji. Jeśli zdecyduje się przerwać ciążę:
  • omów możliwość stosowania środków antykoncepcyjnych (jeśli będzie chciała, może zacząć je stosować już następnego dnia);
  • ustalić sekwencję dalszych działań. Jeśli pacjentka ma Rh ujemne, będzie musiała otrzymać immunoglobulinę anty-D-HM. W momencie zakończenia ciąży może ona odczuwać prawdziwy stres.

[ 1 ], [ 2 ]

Metody Zakończenia Ciąży

Najczęstszą metodą zakończenia ciąży w pierwszym trymestrze jest rozszerzenie szyjki macicy, a następnie łyżeczkowanie lub próżniowe odsysanie zawartości macicy. Śmiertelność jest niska (1:100 000), ryzyko powikłań infekcyjnych jest niewielkie.

W drugim trymestrze poród jest wywoływany przez dopochwowe podanie prostaglandyn w postaci żelu lub pessarium, takich jak gemeprost 1 mg w ciągu 3 godzin, stopniowo zwiększając dawkę do 5 mg w ciągu 24 godzin. Oksytocyna może być wymagana do stymulacji skurczów macicy i chirurgicznego usunięcia resztek łożyska. Zabieg może być długotrwały, bolesny i psychologicznie traumatyczny. Alternatywą jest chirurgiczne usunięcie macicy za pomocą kleszczy. Jest to bardzo niewygodne i może uszkodzić szyjkę macicy podczas rozszerzania w razie potrzeby, nawet po podaniu prostaglandyn. Po 14 tygodniach śmiertelność i zachorowalność wzrastają w miarę postępu ciąży.

Medyczne zakończenie ciąży (powyżej 9. tygodnia ciąży) jest zabiegiem składającym się z 4 etapów, wykonywanym w specjalistycznych klinikach.

• Omówienie i wykonanie badania ultrasonograficznego.
• Pod nadzorem personelu przepisuje się mifepryston (Mifepristone) w dawce 600 mg doustnie (RU486, antyprogesteron), który powoduje usunięcie zapłodnionego jaja.
• Aborcję kończy się włożeniem pessara z 1 mg homeprostu 36-48 godzin po poprzedniej manipulacji. Tylko 3% aborcji przeprowadza się przed tym etapem.

Po 12 tygodniach wykonuje się badanie kontrolne i badanie USG. Interwencja chirurgiczna jest wymagana u 5% pacjentek. Zaburzenia psychiczne obserwuje się u takiej samej liczby pacjentek, jak po chirurgicznym przerwaniu ciąży.