Rana pępkowa u noworodka: algorytm leczenia

Jedną z pierwszych trudności, przed którymi stoją młodzi rodzice, jest rana pępowina noworodka. Natychmiast pojawia się wiele pytań: jak dbać, co nasmarować, jak się kąpać itp. Oczywiście łatwo jest skrzywdzić dziecko, jeśli nie znasz subtelności opieki i leczenia pępka. Na co należy zwrócić uwagę i co muszą wiedzieć zarówno mama, jak i tata?

Aby rozpoznać i rozwiązać problem w czasie, każdy rodzic powinien być świadomy problemów, jak gojenie się ran pępowinowych, gdy leczy się rany pępowinowe oraz jak dbać lub przyspieszyć gojenie się ran.

Warunki zaostrzenia tkanek nie są takie same u wszystkich dzieci, ale można wyróżnić standardowe warunki, których odchylenia są dozwolone w ciągu 1 do 3 dni.

Natychmiast po urodzeniu, a także w ciągu następnych 3-5 dni życia, w miejscu pępka występuje węzeł z resztką pępka. Od około trzeciego do piątego dnia resztki mumifikuje (Shrivels) i sama spada, bez żadnej manipulacji.

Rana pępowina po, jak pępek spada, leczy się zgodnie ze zwykłym mechanizmem gojenia, w ciągu 7-21 dni. Oznacza to, że do trzeciego lub czwartego tygodnia życia dziecka pępek powinien całkowicie się zagoić. Jeśli ten okres zostanie wydłużony - na przykład w jednomiesięcznej ranie pępowinowej dziecka nadal jest obecna - wówczas konieczne jest skonsultowanie się z pediatrą.

W rzeczywistości przyczyny długotrwałego gojenia pępka niewiele:

• Początkowo duża średnica pępowiny (odpowiednio, rana pępowina będzie większa i potrwa dłużej);
• Przepuklina pępowina (to nie tylko rana, ale wybrzuszenie pępka, które wymaga konsultacji z pediatrą);
• Niewłaściwa toaleta rany pępowinowej (niewystarczające leczenie powierzchni rany lub, odwrotnie, zbyt dokładne, uszkadzając ledwo uformowaną skórę);
• Słaba ochrona ciała ciała dziecka (na przykład, jeśli matka podczas ciąży cierpiała na przedłużone choroby zakaźne, avitaminozę, anemię);
• Patologie lecznicze (mogą to być choroby skóry i ogólnoustrojowe, procesy zakaźne).

W każdym razie, jeśli przycisk brzucha nie zaostrzy się w ciągu 4 tygodni, powinieneś uzyskać konsultację z pediatrą. [1]

Etapy leczenia ran pępowinowych

Zaraz po urodzeniu dziecka położnik zaciska pępowinę i tworzy ciasny bandaż w pobliżu pępowiny. Następnie odciął go, a resztka pępowiny dziecka ostatecznie skurczy się i spadnie sam, odsłaniając ranę pępowinową, na którą należy się opiekować, dopóki się nie zagoi.

Jeśli wszystkie zasady opieki nad wykonywaniem kompetentnym, nie ignoruj procedury i odpowiednio skonsultuj się z lekarzem, wówczas gojenie się nastąpi za około 2 tygodni (może to wydłużyć ten okres do 3-4 tygodni).

Początkowo noworodka będzie obserwowana przez lokalnego pediatrę i pielęgniarkę: będą mogli odpowiedzieć na wszystkie pytania dotyczące leczenia pępka i jego stanu.

Jeśli obszar pępka jest zaczerwieniony, spuchnięty, nieprzyjemny zapach lub ropny, wodnisty, krwawy wydzielina, to zdecydowanie skonsultuj się z lekarzem: być może mechanizm gojenia jest zepsuty i wymagane jest dodatkowe leczenie. [2]

Choroby rany pępowinowej

Procesy zapalne w ranie pępowinowej nazywane są zapaleniem omphal. Takie procesy mogą przebiegać różnymi mechanizmami patologicznymi, więc są one podzielone na kilka rodzajów: katarhal, nekrotyczne i flegmonowe zapalenie omfal. [3]

Średnio normalna nabłonka pępka dziecka występuje w ciągu kilku tygodni. Jeśli mówimy o wprowadzeniu infekcji, może to wystąpić podczas natychmiastowego leczenia resztkowego pępowiny pępowiny lub (częściej) podczas późniejszej opieki domowej. [4]

• Catarrhal omfalis rany pępowinowej towarzyszy pojawienie się „mokrego” wydzieliny - jest to surowicy lub surowicy płyn, okresowo suszenia z tworzeniem skorup. Choroba jest spowodowana opóźnioną nabłonką w wyniku zakażenia na powierzchni rany. Przedłużony „mokry” stan powoduje tworzenie granulacji - jest to tak zwany „grzyb rany pępowiny”: porozmawiamy o tym więcej poniżej. Przy dalszej odpowiedniej opiece i leczeniu pępek leczy się przez kilka tygodni. Miary terapeutyczne zwykle składają się z częstego obróbki nadtlenku wodoru, z możliwym połączeniem innych leków przeciwbakteryjnych o działaniu zewnętrznym. Zaleca się również napromienianie ultrafioletowe powierzchni rany.
• Flegmonalne lub ropne zapalenie rany pępowinowej występuje wraz z przejściem reakcji zapalnej na skórę i warstwę podskórną w strefie okołowienkowej. Uwolnienie ropnego wydzielania, obrzęku i zaczerwienienia rany pępowinowej, wzmocnienie wzoru żylnego na przedniej ścianie brzucha, pojawienie się charakterystycznych czerwonych pasków, które wiąże się z rozszerzeniem sieci naczyniowej. W zaniedbanych przypadkach wpływa to na naczynia pępowinowe: stają się widoczne i identyfikowalne w postaci obszarów w górnej i dolnej części strefy pępowiny. Rolowanie ran pępowinowych narusza ogólne samopoczucie dziecka: jest apatia, letarg, utrata apetytu, częsta niedomykalność. W rezultacie cierpi masa ciała dziecka. W tej sytuacji leczenie jest przepisywane przez pediatrę. Rana kilka razy dziennie konsekwentnie traktowana nadtlenkiem wodoru, stężenie alkoholu 70%, roztwór kwasu manganu potasu lub diamentowej zieleni. W przypadku ciężkiej ropy stosuje się serwetki przemoczone w hipertonicznym roztworze chlorku sodu, siarczan magnezu. Zaleca się stosowanie środków przeciwbakteryjnych, bakteriofaga gronkowca. Procedur fizjoterapeutycznych praktykowało napromieniowanie ultrafioletowe. W przypadku niezadowalającego ogólnego samopoczucia niemowlęcia wskazywane jest ogólna terapia półsyntetycznymi antybiotykami penicylinowymi, preparatami cefalosporyny lub aminoglikozydu. Leczenie odbywa się na tle zapobiegania dysbacteriosis.
• Na szczęście nekrotyczne zapalenie jest zdiagnozowane rzadko - głównie krytycznie słaby układ odpornościowy u dziecka. Patologia charakteryzuje się rozwojem martwicy w tkankach: skóra w tym przypadku nabiera fioletowego odcienia, z dalszym odrzuceniem i prawdopodobną euteracją narządów wewnętrznych. Patologia wymaga pilnej interwencji chirurga.

Grzyb rany pępowiny

Grzyb jest również znany jako ziarnina i jest procesem przerostu granulacji. Rana w tym przypadku przybiera formę gromady koralików lub jagód winogronowych. Ogólnie rzecz biorąc, to zjawisko nie jest niebezpieczne, ale może powodować duży dyskomfort dla dziecka: pępek może się zmoczyć, krwawić i zajmuje dużo czasu.

W każdym razie interwencja lekarza w grzybie powinna być obowiązkowa. Leczenie tego problemu jest inne, w zależności od etapu procesów granulacji. W łagodnych przypadkach lekarz przepisuje obserwację z dalszym regularnym leczeniem pępka nadtlenkiem i roztworem antyseptycznym, kauteryzacją 5% azotanu srebra lub ciekłego azotu. Jeśli infekcja jest przymocowana, wskazane są stosowanie antybiotyków w postaci maści, roztworów, sprayów.

Samotkowanie grzybów u dziecka jest niedopuszczalne.

Jeśli rana pępowina krwawią

Najczęściej krew jest spowodowana niewłaściwym usunięciem suszonych skórek: przed ich usunięciem należy je zmiękczyć za pomocą nadtlenku wodoru. Jeśli ten krok zostanie zignorowany, górna warstwa może zostać uszkodzona, odsłaniając małe naczynia, co prowadzi do małego krwawienia. Pediatrzy twierdzą, że to lekkie krwawienie nie stanowi problemu i może wystąpić przez pierwszy tydzień życia dziecka. Pomyśl o tym, co robiłeś źle. Być może zbyt wcześnie usunąłeś skorupy, nie pozwalając im się namoczyć, albo mogłeś użyć zbyt silnych antyseptyków, które nie są zalecane przez pediatrę. Być może procedury przeprowadzono zbyt często lub uszkodzenie skóry nastąpiło z powodu stałego kontaktu pępka z ubraniami lub pieluchami. W niektórych przypadkach rana zaczyna krwawić z powodu ciągłego płaczu i pchania dziecka - w tej sytuacji konieczne jest przegląd diety (dziecko może mieć kolkę).

W takich przypadkach można się martwić:

• Pęknięcie nadal krwawią, mimo że minęło 10 dni od pępowiny;
• Krwawienie trwa nawet po zabiegu leczenia narkotyków;
• Formularze grzyba lub granulacji;
• Krwawienie jest uzupełnione innymi niekorzystnymi znakami.

W takich przypadkach wymagana jest pilna pomoc medyczna.

Mokra rana pępowina: co powinni zrobić rodzice

Jeśli nagle rana pępowina stała się mokra, to w tej sytuacji najważniejsze jest nie zamieszanie i podejmowanie terminowych środków, aby zapobiec dalszemu rozwojowi bolesnego procesu. Działania rodziców powinny być następujące:

• Umyj ręce, połóż dziecko na plecach;
• Upuść kroplę nadtlenku wodoru, poczekaj kilka sekund, blot z bawełnianą podkładką podczas usuwania skórki obierającej;
• Upuść, posyp lub spryskaj antyseptyczne.

Chlorofiluplipt (roztwór płynny alkohol lub spray, ale nie roztwór olejowy), świeży roztwór furacyliny, baneocyny może być stosowany jako środek antyseptyczny. Jeśli nie masz pod ręką tych środków, możesz użyć rozwiązania genialnego zielonego lub łagodnego rozwiązania manganu. Leczenie powtarza się dwa razy dziennie.

Jodu nie należy stosować w leczeniu. Ponadto istnieją inne ograniczenia:

• Nie wytaraj pępka z chusteczką, serwetką, a nawet palcem - działania te mogą wywołać rozwój infekcji;
• Nie wywieraj nacisku na ranę, zakryj ją pieluszką, umieść opaskę na górze.

Jeśli z rany pępowinowej występuje jakikolwiek wyładowanie, dziecko należy często zmieniać, aby uniknąć kontaktu z raną z zanieczyszczoną odzieżą. W kąpieli lepiej jest poczekać: nie należy zmoczyć dotkniętego obszaru, dopóki nie zagoi się. W przypadku wszelkich podejrzanych chwil lepiej skonsultować się z lekarzem.

Algorytm leczenia ran pępowinowych

Co powinieneś mieć pod ręką, aby właściwie leczyć ranę pępowinową:

• Bawełniane wymazy, bawełniane podkładki;
• Pipeta i, jeśli to konieczne, przygotowanie antyseptyczne [ [6], [7], [8] itd.);
• 3% nadtlenek wodoru.

Leczenie przeprowadzane jest nie wcześniej, ale po kąpieli dziecka. Sama procedura składa się z następujących kroków:

• Musisz dokładnie umyć ręce mydłem i wodą;
• Zrzuć 1-2 krople nadtlenku wodoru z kropla do obszaru pępka, poczekaj kilka sekund;
• Użyj wacika lub dysku, aby usunąć skorupy i wydzieliny, które się oddzielały;
• W razie potrzeby zastosuj przygotowanie antyseptyczne.

Standardowa procedura powtarza się codziennie po kąpieli dziecka. Ale w przypadku rozładowania lub zaczerwienienia częstotliwość leczenia wzrasta do 2 lub 3 razy dziennie. Ponadto, o problemach z zaostrzeniem rany pępowinowej, musisz poinformować pediatrę okręgową lub pielęgniarkę.

Leczenie rany pępowinowej za pomocą spinki do bielizny

Procedury leczenia pępka z spinką do bielizny i bez nich są praktycznie takie same:

• Zastosuj kilka kropli nadtlenku do obszaru poniżej spinacza do bielizny, poczekaj około pół minuty;
• Usuń zmiękczone skórki bawełnianą podkładką;
• Obszar ten jest traktowany w okrągłym stylu z bawełnianym wymazem nasączonym w roztworze genialnej zieleni.

Wielu rodziców obawia się, że skrzywdzą dziecko lub przypadkowo oderwają spinację do bielizny. Takie obawy są na próżno: procedura jest bezbolesna dla dziecka, a spinka do bielizny wraz z zmumifikowaną pozostałością spadnie samodzielnie bez żadnych konsekwencji.

Jedyną niedogodnością może być pieluszka: jeśli nie ma specjalnej dziury dla pępka, może dotykać spinacza do bielizny i zapobiec normalnego gojenia. W takiej sytuacji zaleca się składanie przedniej krawędzi pieluszki, aby pępek i spinka do bielizny pozostały otwarte.

Po spaści do bielizny procedura jest przeprowadzana zgodnie z tym samym schematem, lecząc samą ranę. Aby uzyskać lepszą penetrację antyseptycznej, krawędzie powierzchni rany powinny być lekko rozciągnięte kciukiem i palcem wskazującym. Jeśli nie zostanie to zrobione, skorupy wewnętrzne mogą stagnować, a rana może zostać zarażona.

ChlorofilIpt

Cudownym naturalnym środkiem przeciwbakteryjnym, upoważnionym do użytku dosłownie od urodzenia, jest chlorofillipt, który jest wytwarzany w postaci roztworu oleju i alkoholu. Aby leczyć ranę pępowinową, będziesz potrzebować chlorofiluplipt na alkoholu - bardzo wygodne jest użycie butelki z rozpylaczem (również sprzedawaną w aptece).

Zasady leczenia sprayem chlorofilupliptowym są takie same, jak przy użyciu innych przygotowań:

• Mama myje ręce, ociera je;
• Umieszcza dziecko na przewodzie, lekko poszerza pierścień pępowiny kciukiem i palcem wskazującym (pozwala to zbadać ranę wyładowania ropy i innych problemów);
• Spraya chlorofiluplżuje bezpośrednio do rany;
• Za pomocą czystej tkaniny gazy wyjmij skorupy i krople przygotowania, a następnie spryskaj małym roztworem.

Leczenie chlorofilplipt można przeprowadzić 1-2 razy dziennie (koniecznie - wieczorem po kąpieli). Aby oczyszczyć pępek, lepiej jest używać nie chłonnej bawełny, ale bandaża lub gazę, aby małe włókna nie dostały się do rany i nie trzymają się go. Przy nie mniej sukcesu może używać dysków bawełnianych.

Chlorofiliplipt idealnie walczy z infekcją i promuje gojenie się tkanek. Ale ten lek ma jedną ważną wadę: może powodować alergie, jeśli ciało ma tendencję do takich reakcji. Dlatego przed zastosowaniem lekarstwa konieczne jest wstępne testowanie go na niewielkim obszarze skóry: jeśli nie ma reakcji, możesz bezpiecznie przeprowadzić leczenie rany pępowinowej.

Baneocin

Lekarze często zalecają baneocin do smarowania rany pępowinowej: ten lek opiera się na działaniu antybiotyków, doskonale leczy mokre i ropiejące rany, zapobiega rozwojowi infekcji skóry.

Ale baneocin, oprócz pozytywnych właściwości, ma imponującą liczbę skutków ubocznych:

• Reakcje alergiczne u dzieci, które objawiają się w postaci zaczerwienienia, wysypki, swędzenia;
• Toksyczny wpływ na słuch i układ moczowy (wykryty przy długotrwałym stosowaniu leku);
• Sucha skóra.

Te niepożądane objawy mogą się rozwijać, jeśli lek jest stosowany przez ponad siedem kolejnych dni. Nie obserwuje się żadnych niepożądanych objawów z krótszym okresem użytkowania.

Jak prawidłowo zastosować baneocin do rany pępowinowej:

• Lecz ranę nadtlenkiem wodoru - w bardzo małej ilości, a następnie umieść pępek tkanką.
• Posyp baneocin na pępku.
• Jeśli pępek jest mokry lub istnieje rozładowanie, powtórz zastosowanie produktu 3-4 razy dziennie. Jeśli rana pępowina goje się normalnie, wystarczy nakładać produkt raz dziennie.

Z reguły lekarze nie radzą używać tak silnego lekarstwa bez specjalnej potrzeby: Baneocyna jest wskazana, czy rana pępowina ma nieprzyjemny zapach lub wydawała się mokra lub ropna wydzielina.

Streptocyd

Jeśli pępek goje się przez długi czas lub jest mokry, wówczas przetestowany streptocyd narkotykowy może zostać uwzględniony w leczeniu rany. Jest to znany leek sulfonamidowy, który ma działanie bakteriostatyczne przeciwko Streptococci, Meningococci, Pneumococci, Gonococci i Escherichia coli.

Jak używać tego leku? Jest używany tylko zewnętrznie:

• Tablet powinien zostać zmiażdżony w proszek;
• Wlej niewielką ilość proszku do otworu pępowinowego.

Streptocyd wlewa się do rany dwa razy dziennie (może być stosowany jako mono-medykacja lub naprzemiennie z innymi lekami zewnętrznymi).

Z reguły, przy takim leczeniu, pępek leczy się już w ciągu 2-3 dni.

Alkohol w leczeniu rany pępowinowej

Lepiej jest leczyć ranę pępowinową skutecznymi, ale nie agresywnymi zewnętrznymi środkami zaradczymi. Jeśli zamierzasz stosować alkohol medyczny do zabiegu, nie powinieneś przyjmować wersji 96%. 70% roztwór alkoholu jest wystarczający. Bardziej skoncentrowane przygotowanie może nadmiernie wysuszyć skórę dziecka, co może później spowodować krwawienie i przedłużone gojenie się procesu rany.

Należy pamiętać, że oprócz działania antyseptycznego i dezynfekującego alkohol medyczny ma również lokalny efekt drażniący i garbnikowy. Specjaliści nie zalecają stosowania 96% alkoholu do leczenia skóry u dzieci poniżej 14 roku życia.

Pozwala używać nalewek alkoholowych (ponownie, ze stężeniem nie więcej niż 70%). Mogą to być nalewki kalendarza, rumianku, propolisu - oczywiście leczenie przeprowadza się pod warunkiem, że dziecko nie ma reakcji alergicznej.

Pęknięcie rany

Gdy leczy się rany pępowinowe, należy podjąć środki, aby zapobiec zarażeniu. [9] Jakie są te miary:

• Jeśli kąpisz swoje dziecko, powinieneś użyć gotowanej wody do kąpieli lub dodać trochę nadmanganianu potasu (aż woda będzie jasnoróżowata);
• Przydatne jest kąpanie dziecka w kąpieli z dodaniem wywarów mędrca, rumianku, sukcesji;
• Ubrania dla niemowląt, które są w bezpośrednim kontakcie z raną pępowinową, należy często zmieniać, kilka razy dziennie;
• Ran pępowinowej nie można pokryć pieluszką (należy ją schować lub używać specjalnych odmian z otworem w obszarze pępka), nie może być przyklejona ani zabandażowana;
• Ubrania dziecka w kontakcie z pępkiem, po praniu należy dokładnie wyprasować gorącym żelazem;
• Procedura leczenia pępka przeprowadzana jest we wszystkich warunkach higienicznych - w czystym, wentylowanym pomieszczeniu, na czystym ręczniku, prześcieradle lub pieluszce.

Kąpiel z raną pępowinową

Istnieje opinie kilku lekarzy na temat kąpieli dziecka z niecierodzoną raną pępowinową. Niektórzy eksperci zalecają unikanie procedur wodnych, aż rana nie zaostrzy się, ćwicząc jedynie regularne wycieranie skóry dziecka mokrą pieluch. Inni lekarze radzą kąpiel dziecko za pomocą różowawego roztworu nadmanganianu potasu lub gotowanej wody, i jest niepożądane, aby zmoczyć obszar pępka.

Większość rodziców uważa „złoty średnia”, naprzemiennie między kąpielą w roztworze manganu i wycierając mokrą pieluszką. Być może mają rację: lepiej być cierpliwym przez 5-7 dni niż próbować później wyeliminować powikłania leczenia.

Po jakiejkolwiek procedurze wodnej - czy to kąpiel, czy ocieranie - powinieneś upewnić się, że obróbka pępka.

Gdy tylko rana pępowina w noworodku zagoi się, jeśli nie ma komplikacji, możesz łatwo kąpać dziecko w zwykłej wodzie kranu. W razie potrzeby można dodać przeciwzapalne wywar z ziołami do kąpieli lub małego proszku manganu.