Rana pępkowa u noworodka: algorytm leczenia

Jedną z pierwszych trudności, z jakimi borykają się młodzi rodzice, jest rana pępkowa u noworodka. Od razu pojawia się wiele pytań: jak dbać, jak smarować, jak się kąpać itp. Oczywiście łatwo jest skrzywdzić dziecko, jeśli nie znasz zawiłości pielęgnacji i przetwarzania pępka. Na co musisz zwrócić uwagę i co muszą wiedzieć zarówno mama, jak i tata?

Aby w odpowiednim czasie rozpoznać i wyeliminować problem, każdy rodzic powinien być świadomy takich kwestii, jak gojenie się rany pępowinowej, kiedy goją się rana pępowinowa oraz jak dbać lub przyspieszać gojenie się rany.

Warunki zaciskania tkanek nie są takie same dla wszystkich niemowląt, jednak można wyróżnić warunki standardowe, od których dopuszczalne są odchylenia w zakresie od 1 do 3 dni.

Bezpośrednio po urodzeniu, a także w ciągu następnych 3-5 dni życia, w miejscu pępka u niemowlęcia znajduje się guzek wraz z resztą pępowiny. Od około trzeciego do piątego dnia pozostałości mumifikują się (wysychają) i opadają samoistnie, bez żadnej manipulacji.

Rana pępkowa po odpadnięciu pępka zostaje zaciśnięta zgodnie ze zwykłym mechanizmem gojenia, w ciągu 7-21 dni. Oznacza to, że do trzeciego lub czwartego tygodnia życia dziecka pępek powinien się całkowicie zagoić. Jeśli ten okres się wydłuży - na przykład u jednomiesięcznego dziecka nadal występuje rana pępkowa - zdecydowanie powinieneś skonsultować się z pediatrą.

W rzeczywistości przyczyny przedłużonego gojenia się pępka nie są tak nieliczne:

• początkowo duża średnica pępowiny (w związku z tym rana pępowinowa będzie większa i będzie się goiła dłużej);
• przepuklina pępkowa (to nie tylko rana, ale występ pępka, co wymaga konsultacji z pediatrą);
• niewłaściwa toaleta rany pępowinowej (niedostateczne leczenie powierzchni rany lub odwrotnie, zbyt dokładna, uszkadzająca ledwo uformowaną skórę);
• słaba obrona immunologiczna organizmu dziecka (na przykład, jeśli matka cierpiała na długotrwałe choroby zakaźne, beri-beri, anemię w czasie ciąży);
• patologie lecznicze (mogą to być choroby skóry i układowe, procesy zakaźne).

W każdym razie, jeśli pępek nie zaciska się przez 4 tygodnie, należy skonsultować się z pediatrą. [1]

Etapy gojenia rany pępowinowej

Natychmiast po urodzeniu dziecka położnik mocuje pępowinę za pomocą zacisków i zapina ciasny bandaż w pobliżu pępka. Następnie odcina się, a resztki pępowiny u dziecka z czasem wysychają i samoistnie odpadają, odsłaniając ranę pępowinową, którą należy pielęgnować aż do całkowitego zagojenia.

Jeśli wszystkie zasady opieki są przestrzegane prawidłowo, nie ignoruj procedur i skonsultuj się z lekarzem w odpowiednim czasie, wówczas uzdrowienie nastąpi za około 2 tygodnie (okres ten można przedłużyć do 3-4 tygodni).

Początkowo pediatra i pielęgniarka rejonowa będą obserwować noworodka: będą w stanie odpowiedzieć na wszystkie pytania dotyczące leczenia pępka i jego stanu.

Jeśli obszar pępka zaczerwieni się, puchnie, wykryty zostanie nieprzyjemny zapach lub ropny, wodnisty, krwawy wydzielina, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem: być może mechanizm gojenia został zaburzony i wymagane będzie dodatkowe leczenie. [2]

Choroby rany pępowinowej

Procesy zapalne w ranie pępowinowej nazywane są zapaleniem pępka. Takie procesy mogą przebiegać według różnych mechanizmów patologicznych, dlatego są podzielone na kilka typów: jest to nieżytowe, martwicze i ropowe zapalenie głowy. [3]

Normalna epitelializacja pępka u dziecka następuje średnio w ciągu kilku tygodni. Jeśli mówimy o wprowadzeniu zakażenia, to może ono nastąpić podczas natychmiastowego poporodowego leczenia pozostałości pępowiny lub (najczęściej) podczas późniejszej opieki domowej. [4]

• Nieżytowi rany pępowinowej towarzyszy pojawienie się „mokrych” wydzielin - jest to surowiczy lub surowiczo-ropny płyn, okresowo wysychający z tworzeniem się strupów. Choroba jest spowodowana spowolnieniem procesu epitelializacji w wyniku infekcji na powierzchni rany. Przedłużający się stan „mokry” powoduje powstawanie granulacji - jest to tak zwany „grzyb rany pępowinowej”: omówimy to bardziej szczegółowo poniżej. Przy dalszej odpowiedniej pielęgnacji i leczeniu pępek goi się przez kilka tygodni. Środki terapeutyczne zwykle polegają na częstym leczeniu nadtlenkiem wodoru, z ewentualnym połączeniem innych zewnętrznych leków przeciwbakteryjnych. Zaleca się również naświetlanie powierzchni rany promieniowaniem ultrafioletowym.
• Flegmoniczne lub ropne zapalenie rany pępowinowej przebiega wraz z przejściem reakcji zapalnej na skórę i warstwę podskórną w strefie pępowinowej. Następuje uwolnienie ropnej wydzieliny, obrzęk i zaczerwienienie rany pępowinowej, wzmożony wzór żylny na przedniej ścianie brzucha, pojawienie się charakterystycznych czerwonych pasków, co jest związane z rozszerzeniem sieci naczyniowej. W zaawansowanych przypadkach dotyczy to naczyń przypępkowych: stają się zauważalne i można je prześledzić w postaci pasm w górnej i dolnej części strefy pępowinowej. Rana pępowinowa ropieje, ogólne samopoczucie dziecka jest zaburzone: obserwuje się apatię, letarg, utratę apetytu, częstą niedomykalność. W rezultacie cierpi również masa ciała dziecka. W takiej sytuacji pediatra przepisuje leczenie. Rana jest kolejno kilka razy dziennie leczona nadtlenkiem wodoru, alkoholem o stężeniu 70%, roztworem nadmanganianu potasu lub zielenią brylantową. Przy silnym ropieniu nałóż serwetki nasączone hipertonicznym roztworem chlorku sodu, siarczanu magnezu. Zaleca się stosowanie środków przeciwbakteryjnych, bakteriofaga gronkowcowego. Z zabiegów fizjoterapeutycznych praktykowane jest napromienianie ultrafioletowe. Przy niezadowalającym ogólnym stanie zdrowia dziecka wskazana jest ogólna terapia półsyntetycznymi antybiotykami penicylinowymi, cefalosporynami lub lekami aminoglikozydowymi. Leczenie odbywa się na tle profilaktyki dysbakteriozy.
• Zapalenie martwicze na szczęście jest diagnozowane rzadko – głównie przy krytycznie słabej odporności u dziecka. Patologia charakteryzuje się rozwojem procesów martwicy w tkankach: skóra nabiera fioletowo-niebieskawego odcienia, z dalszym odrzuceniem i wytrzewieniem narządów wewnętrznych. Patologia wymaga pilnej interwencji chirurga.

Grzybica rany pępowinowej

Grzyb jest inaczej nazywany ziarniniakiem i jest procesem wzrostu ziarniny. Rana w tym samym czasie przybiera postać skupiska koralików lub jagód winogron. Ogólnie rzecz biorąc, takie zjawisko nie jest niebezpieczne, ale może powodować duży dyskomfort dla dziecka: pępek może się zamoczyć, krwawić i goić się przez długi czas.

W każdym razie interwencja lekarza z grzybem powinna stać się obowiązkowa. Leczenie tego problemu jest różne w zależności od etapu procesów granulacji. W łagodnych przypadkach lekarz zaleca obserwację z dalszym regularnym leczeniem pępka nadtlenkiem i roztworem antyseptycznym, kauteryzacją 5% azotanem srebra lub ciekłym azotem. W przypadku infekcji wskazane jest stosowanie antybiotyków w postaci maści, roztworów, aerozoli.

Niedopuszczalne jest samoleczenie grzybem u dziecka.

Jeśli rana pępowinowa krwawi

Najczęściej krew pojawia się z powodu niewłaściwego usunięcia wysuszonych skórek: przed usunięciem należy je zmiękczyć nadtlenkiem wodoru. Jeśli ten krok zostanie zignorowany, wierzchnia warstwa może zostać uszkodzona, odsłaniając małe naczynia, co prowadzi do lekkiego krwawienia. Pediatrzy twierdzą, że takie niewielkie krwawienie nie stanowi problemu i może wystąpić w pierwszym tygodniu życia dziecka. Pomyśl o tym, co zrobiłeś źle. Być może skórki usunięto zbyt wcześnie, zapobiegając ich zamoczeniu, lub użyto do przetwarzania zbyt silnych środków antyseptycznych, nie zalecanych przez pediatrę. Być może zabiegi wykonywano zbyt często, albo dochodziło do urazów skóry spowodowanych ciągłym kontaktem pępka z ubraniem lub pieluszką. W niektórych przypadkach rana zaczyna krwawić z powodu ciągłego płaczu i wysiłku dziecka - w takiej sytuacji konieczne jest ponowne rozważenie diety (dziecko może mieć kolkę).

W takich przypadkach możesz się martwić:

• pępek nadal krwawi, chociaż minęło 10 dni od odpadnięcia pępowiny;
• krwawienie utrzymuje się nawet po zabiegu farmakologicznym;
• powstaje grzyb lub granulacja;
• krwawienie jest uzupełnione innymi niepożądanymi objawami.

W takich przypadkach należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Rana pępowinowa staje się mokra: działania rodziców

Jeśli nagle rana pępowinowa zaczęła się stale zamoczyć, to w takiej sytuacji nie należy zawracać sobie głowy i nie podejmować na czas środków, aby zapobiec dalszemu rozwojowi bolesnego procesu. Rodzice powinni wykonać następujące czynności:

• umyj ręce, połóż dziecko na plecach;
• upuść kroplę nadtlenku wodoru, odczekaj kilka sekund, osusz wacikiem, jednocześnie usuwając złuszczone skórki;
• kapać, posypywać lub spryskiwać środkiem antyseptycznym.

Jako środek antyseptyczny można zastosować Chlorophyllipt (roztwór lub spray w płynnym alkoholu, ale nie oleisty), świeży roztwór furaciliny, Baneocin. Jeśli nie masz pod ręką tych narzędzi, możesz użyć roztworu jaskrawej zieleni lub słabego roztworu nadmanganianu potasu. Zabieg powtarza się dwa razy dziennie.

Nie używaj jodu do przetwarzania. Ponadto istnieją inne ograniczenia:

• nie można wytrzeć pępka chusteczką, serwetką, a tym bardziej palcem - te działania mogą wywołać rozwój procesu zakaźnego;
• nie możesz naciskać na ranę, przykryć ją pieluchą, przykleić bandaż na wierzchu.

Jeśli występuje wydzielina z rany pępowinowej, niemowlę należy często zmieniać, aby uniknąć kontaktu powierzchni rany z zanieczyszczoną odzieżą. Podczas kąpieli lepiej poczekać: nie należy zwilżać dotkniętego obszaru, dopóki się nie zagoi. W podejrzanych momentach lepiej skonsultować się z lekarzem.

Algorytm leczenia ran pępowinowych

Co powinno być pod ręką dla prawidłowego leczenia rany pępowinowej:

• patyczki kosmetyczne, płatki kosmetyczne;
• pipeta i, jeśli to konieczne, preparat antyseptyczny  (chlorofillipt, zielony roztwór brylantowy,  [5]biglukonian chlorheksydyny  [6]itp.   );[7][8]
• nadtlenek wodoru o stężeniu 3%.

Przetwarzanie odbywa się nie przed, ale po kąpieli dziecka. Sama procedura składa się z następujących kroków:

• dokładnie umyj ręce mydłem;
• upuść 1-2 krople nadtlenku wodoru z pipety w okolice pępka, odczekaj kilka sekund;
• bawełnianym wacikiem lub krążkiem usunąć oddzieloną skórkę i wyładować;
• w razie potrzeby zastosować preparat antyseptyczny.

Standardowo zabieg powtarza się codziennie po kąpieli dziecka. Ale w przypadku wydzieliny lub zaczerwienienia częstotliwość leczenia zwiększa się do 2 lub 3 razy dziennie. Ponadto o problemach z zaciśnięciem rany pępowinowej należy poinformować pediatrę lub pielęgniarkę rejonową.

Leczenie rany pępowinowej za pomocą spinacza do bielizny

Procedury przetwarzania pępka z i bez spinacza do bielizny są praktycznie takie same:

• nałóż kilka kropli nadtlenku na obszar poniżej spinacza do bielizny, odczekaj około pół minuty;
• usuń zmiękczone skórki wacikiem;
• strefa jest traktowana okrągłym bawełnianym wacikiem zamoczonym w roztworze jaskrawej zieleni.

Wielu rodziców obawia się, że skrzywdzą dziecko lub przypadkowo złamią spinacz do bielizny. Takie obawy są daremne: procedura dla dziecka jest bezbolesna, a spinka do bielizny wraz z zmumifikowaną pozostałością odpadnie sama bez żadnych konsekwencji.

Jedyną niedogodnością może być pielucha: jeśli nie ma specjalnego otworu na pępek, może dotykać spinacza do bielizny i zakłócać normalne gojenie. W takiej sytuacji zaleca się wygięcie przedniej krawędzi tak, aby pępek wraz ze spinaczem do bielizny pozostał otwarty.

Po odpadnięciu spinacza do bielizny zabiegi przeprowadza się zgodnie z poprzednim schematem, lecząc samą ranę. Dla lepszej penetracji środka antyseptycznego krawędzie powierzchni rany należy lekko rozsunąć kciukiem i palcem wskazującym. Jeśli nie zostanie to zrobione, wewnętrzne skorupy mogą ulec stagnacji, a rana może ulec zakażeniu.

Chlorofillipt

Doskonałym naturalnym środkiem przeciwbakteryjnym, zatwierdzonym do stosowania dosłownie od urodzenia, jest Chlorophyllipt, który jest produkowany w postaci roztworu olejowo-alkoholowego. Do leczenia rany pępowinowej potrzebny będzie Chlorophyllipt na alkoholu - bardzo wygodne jest użycie butelki z rozpylaczem (sprzedawanej również w aptece).

Zasady leczenia sprayem Chlorophyllipt są takie same, jak w przypadku stosowania innych leków:

• matka myje ręce, wyciera je;
• kładzie dziecko na przewijaku, kciukiem i palcem wskazującym lekko rozszerza pierścień pępowinowy (pozwala to zbadać ranę pod kątem ropy i innych problemów);
• rozpryskuje Chlorophyllipt bezpośrednio do rany;
• Usuwa skórki i kropelki leku czystą gazą, a następnie ponownie posypuje sporą ilością roztworu.

Kurację Chlorophylliptem można przeprowadzać 1-2 razy dziennie (koniecznie wieczorem po kąpieli). Do czyszczenia pępka lepiej nie używać waty, ale bandaża lub gazy, aby małe włókna nie wpadły do rany i nie przykleiły się do niej. Z nie mniejszym powodzeniem można używać wacików.

Chlorophyllipt doskonale zwalcza infekcje i wspomaga gojenie tkanek. Ale ten lek ma jedną ważną wadę: może powodować alergie, jeśli organizm jest podatny na takie reakcje. Dlatego przed zastosowaniem środka zaradczego należy najpierw przetestować go na niewielkim obszarze skóry: jeśli nie ma reakcji, można bezpiecznie leczyć ranę pępowinową.

Baneocin

Lekarze często zalecają Baneocin do smarowania rany pępowinowej: lek ten opiera się na działaniu antybiotyków, doskonale leczy rany łzawiące i ropiejące oraz zapobiega rozwojowi infekcji skórnych.

Ale Baneocin oprócz pozytywnych właściwości ma również imponującą liczbę skutków ubocznych:

• reakcje alergiczne u dzieci, które objawiają się zaczerwienieniem, wysypką, swędzeniem;
• toksyczny wpływ na słuch i układ moczowy (wykryty przy długotrwałym stosowaniu leku);
• sucha skóra.

Te działania niepożądane mogą się rozwinąć, jeśli lek jest stosowany przez ponad siedem dni z rzędu. Przy krótszym okresie użytkowania nie obserwuje się negatywnych znaków.

Jak aplikować Baneocin na ranę pępowinową:

• Rana jest leczona nadtlenkiem wodoru - w bardzo małej ilości, po czym pępek jest osuszany serwetką.
• Posyp pępek Baneocinem.
• W przypadku zamoczenia pępka lub wydzieliny należy powtórzyć aplikację produktu 3-4 razy dziennie. Przy normalnym gojeniu rany pępowinowej wystarczy stosować lek raz dziennie.

Z reguły lekarze nie zalecają stosowania tak silnego środka bez specjalnej potrzeby: Baneocin jest wskazany, jeśli z rany pępowinowej wyczuwalny jest nieprzyjemny zapach lub pojawił się płacz lub ropna wydzielina.

Streptocyd

Jeśli pępek goi się przez długi czas lub jest mokry, to sprawdzony w czasie lek Streptocid można połączyć z leczeniem rany. Jest to dobrze znany preparat sulfanilamidowy, który działa bakteriostatycznie na paciorkowce, meningokoki, pneumokoki, gonokoki i Escherichia coli.

Jak stosować ten lek? Jest używany wyłącznie zewnętrznie:

• tabletkę należy zmiażdżyć na proszek;
• wsyp niewielką ilość proszku do pępowiny.

Streptocid wlewa się do rany dwa razy dziennie (może być stosowany jako pojedynczy środek lub na przemian z innymi lekami zewnętrznymi).

Z reguły przy takim zabiegu pępek goi się w ciągu 2-3 dni.

Alkohol do leczenia rany pępowinowej

Ranę pępowinową najlepiej leczyć skutecznymi, ale nie agresywnymi środkami zewnętrznymi. Jeśli zamierzasz użyć do zabiegu alkoholu medycznego, nie powinieneś wybierać opcji 96%. Wystarczy 70% roztwór alkoholu. Bardziej skoncentrowany lek może niepotrzebnie wysuszać skórę dziecka, co może później powodować krwawienie i przedłużone gojenie się rany.

Nie wolno nam zapominać, że oprócz działania antyseptycznego i dezynfekującego, alkohol medyczny ma również działanie drażniące miejscowo i garbnikowe. Eksperci nie zalecają używania 96% alkoholu do pielęgnacji skóry u dzieci poniżej 14 roku życia.

Dozwolone jest stosowanie nalewek alkoholowych (ponownie o stężeniu nie większym niż 70%). Mogą to być nalewki z nagietka, rumianku, propolisu - oczywiście zabieg przeprowadza się pod warunkiem, że dziecko nie ma reakcji alergicznej.

Pielęgnacja rany pępowinowej

W miarę gojenia się rany pępowinowej należy podjąć środki zapobiegające jej zakażeniu. [9]Jakie są te środki:

• jeśli kąpiesz dziecko, do kąpieli należy użyć przegotowanej wody lub dodać trochę nadmanganianu potasu (aż woda stanie się bladoróżowa);
• warto kąpać dziecko w wannie z dodatkiem wywarów z szałwii, rumianku, sznurka;
• odzież dziecięca, która ma bezpośredni kontakt z raną pępowinową, powinna być często zmieniana, kilka razy dziennie;
• rany pępowinowej nie należy zakrywać pieluszką (należy ją podwinąć lub zastosować specjalne odmiany z otworem w okolicy pępka), nie należy jej zaklejać plastrem ani zabandażować;
• ubranka dziecka stykające się z pępkiem należy po praniu dokładnie wyprasować gorącym żelazkiem;
• procedura obróbki pępka odbywa się z zachowaniem wszelkich warunków higienicznych - w czystym, wentylowanym pomieszczeniu, na czystym ręczniku, prześcieradle lub pieluszce.

Kąpiel z raną pępowinową

Istnieje kilka opinii lekarzy na temat kąpieli dziecka z niewygojoną raną pępowinową. Niektórzy eksperci zalecają unikanie zabiegów wodnych do czasu zagojenia się rany, ćwicząc jedynie regularne pocieranie skóry dziecka mokrą pieluszką. Inni lekarze zalecają kąpanie dziecka za pomocą różowawego roztworu nadmanganianu potasu lub przegotowanej wody, a zwilżanie okolicy pępka jest niepożądane.

Większość rodziców znajduje „złoty środek”, naprzemiennie kąpiąc się w roztworze nadmanganianu i wycierając mokrą pieluchą. Być może mają rację: lepiej poczekać 5-7 dni, niż później próbować wyeliminować komplikacje związane z gojeniem.

Po każdym zabiegu wodnym - czy to kąpieli, czy pocieraniu - konieczne jest przetworzenie pępka.

Jak tylko rana pępowinowa u noworodka się zagoi, przy braku powikłań można z łatwością wykąpać dziecko w zwykłej wodzie z kranu. W razie potrzeby do kąpieli można dodać przeciwzapalne wywary ziołowe lub trochę proszku manganowego.