Rana pępka u noworodka: algorytm leczenia

Jedną z pierwszych trudności, z jakimi borykają się młodzi rodzice, jest rana pępowinowa noworodka. Od razu pojawia się wiele pytań: jak o nią dbać, czym ją smarować, jak ją kąpać itp. Oczywiście, łatwo jest zrobić krzywdę dziecku, jeśli nie zna się zawiłości pielęgnacji i leczenia pępka. Na co należy zwrócić uwagę, a co powinni wiedzieć zarówno mama, jak i tata?

Aby rozpoznać problem i wyeliminować go w odpowiednim czasie, każdy rodzic powinien być świadomy takich kwestii, jak sposób gojenia się rany pępkowej, czas gojenia się rany pępkowej oraz jak dbać o ranę lub przyspieszyć jej gojenie.

Czas trwania napięcia tkanek nie jest taki sam u wszystkich dzieci, jednakże można wyróżnić standardowe czasy, od których dopuszczalne są odstępstwa w ciągu 1 do 3 dni.

Bezpośrednio po urodzeniu, a także w ciągu następnych 3-5 dni życia, w miejscu pępka dziecka znajduje się węzeł z pozostałością pępowiny. Od około trzeciego do piątego dnia pozostałość mumifikuje się (wysycha) i odpada sama, bez żadnej manipulacji.

Rana pępowiny po odpadnięciu pępka goi się zgodnie ze zwykłym mechanizmem gojenia, w ciągu 7-21 dni. Oznacza to, że w trzecim lub czwartym tygodniu życia dziecka pępek powinien całkowicie się zagoić. Jeśli ten okres się wydłuża - na przykład u miesięcznego dziecka rana pępowiny jest nadal obecna - wtedy zdecydowanie należy skonsultować się z pediatrą.

W rzeczywistości istnieje wiele powodów, dla których pępek goi się tak długo:

• początkowo duża średnica pępowiny (w związku z tym rana pępowinowa będzie większa i będzie się dłużej goić);
• przepuklina pępkowa (to nie tylko rana, ale wypukłość pępka, wymagająca konsultacji z pediatrą);
• niewłaściwe oczyszczenie rany pępkowej (niedostateczne oczyszczenie powierzchni rany lub przeciwnie, zbyt dokładne oczyszczenie, powodujące uszkodzenie słabo rozwiniętej skóry);
• słaba odporność immunologiczna organizmu dziecka (np. jeżeli matka w czasie ciąży cierpiała na długotrwałe choroby zakaźne, niedobory witamin, anemię);
• patologie lecznicze (mogą to być choroby skóry i układowe, procesy zakaźne).

W każdym razie, jeśli pępek nie usztywni się w ciągu 4 tygodni, należy udać się do pediatry. [ 1 ]

Etapy gojenia się rany pępowinowej

Zaraz po narodzinach dziecka położnik mocuje pępowinę zaciskami i robi ciasny bandaż w okolicy pępowiny. Następnie ją odcina, a resztka pępowiny u dziecka z czasem wysycha i odpada sama, odsłaniając ranę pępowinową, którą należy pielęgnować, aż do całkowitego zagojenia.

Jeśli wszystkie zasady opieki będą przestrzegane prawidłowo, nie będą ignorowane procedury, a wizyta u lekarza odbędzie się w odpowiednim czasie, to wyleczenie nastąpi w ciągu około 2 tygodni (dopuszczalne jest wydłużenie tego okresu do 3-4 tygodni).

Noworodek zostanie najpierw zbadany przez pediatrę i pielęgniarkę, którzy będą mogli odpowiedzieć na wszystkie interesujące pytania dotyczące leczenia pępka i jego stanu.

Jeśli okolica pępka jest zaczerwieniona, opuchnięta, wydziela nieprzyjemny zapach lub jest z niej ropna, wodnista lub krwawa wydzielina, należy bezwzględnie udać się do lekarza: mechanizm gojenia mógł zostać zaburzony i konieczne będzie dodatkowe leczenie. [ 2 ]

Choroby rany pępkowej

Procesy zapalne w ranie pępkowej nazywane są omphalitis. Procesy takie mogą zachodzić poprzez różne mechanizmy patologiczne, dlatego dzieli się je na kilka typów: omphalitis kataralne, martwicze i ropne. [ 3 ]

Średnio, normalna epitelializacja pępka dziecka następuje w ciągu kilku tygodni. Jeśli mówimy o wprowadzeniu zakażenia, może ono nastąpić podczas natychmiastowego leczenia poporodowego pozostałości pępowiny lub (co jest częstsze) podczas późniejszej opieki domowej. [ 4 ]

• Nieżytowe zapalenie pępka rany pępkowej towarzyszy pojawieniu się „mokrej” wydzieliny – jest to surowiczy lub surowiczo-ropny płyn, okresowo wysychający z tworzeniem strupów. Choroba jest spowodowana spowolnieniem nabłonkowania w wyniku zakażenia powierzchni rany. Długotrwały stan „mokry” powoduje powstawanie ziarniny – jest to tak zwany „grzyb pępkowy”: opowiemy o nim bardziej szczegółowo poniżej. Przy dalszej właściwej pielęgnacji i leczeniu pępek goi się w ciągu kilku tygodni. Leczenie zazwyczaj polega na częstych zabiegach leczenia nadtlenkiem wodoru, z możliwym dodatkiem innych leków przeciwbakteryjnych do stosowania zewnętrznego. Zalecane jest również naświetlanie powierzchni rany promieniowaniem ultrafioletowym.
• Zapalenie ropne lub ropne rany pępkowej występuje wraz z przejściem reakcji zapalnej na skórę i warstwę podskórną w okolicy pępkowej. Dochodzi do wydzielania ropnej wydzieliny, obrzęku i zaczerwienienia rany pępkowej, zwiększenia wzoru żylnego na przedniej ścianie brzucha, pojawienia się charakterystycznych czerwonych pasm, co wiąże się z rozszerzeniem sieci naczyniowej. W zaawansowanych przypadkach dotknięte są naczynia pępkowe: stają się zauważalne i można je prześledzić w postaci pasm w górnej i dolnej części okolicy pępkowej. Rana pępkowa ropieje, ogólne samopoczucie dziecka jest zaburzone: obserwuje się apatię, letarg, utratę apetytu, częste ulewania. W rezultacie cierpi również masa ciała dziecka. W takiej sytuacji leczenie przepisuje pediatra. Ranę sukcesywnie leczy się kilka razy dziennie nadtlenkiem wodoru, 70% alkoholem, roztworem nadmanganianu potasu lub zielenią brylantową. W przypadku silnego ropienia należy stosować serwetki nasączone hipertonicznym roztworem chlorku sodu, siarczanu magnezu. Zaleca się stosowanie środków przeciwbakteryjnych, bakteriofagów gronkowcowych. Zabiegi fizjoterapeutyczne obejmują naświetlanie ultrafioletem. Jeśli ogólny stan zdrowia dziecka jest niezadowalający, wskazana jest ogólna terapia półsyntetycznymi antybiotykami penicylinowymi, cefalosporynami lub lekami aminoglikozydowymi. Leczenie prowadzi się na tle profilaktyki dysbakteriozy.
• Zapalenie martwicze, na szczęście, rzadko jest diagnozowane - głównie wtedy, gdy odporność dziecka jest krytycznie słaba. Patologia charakteryzuje się rozwojem procesów martwiczych w tkankach: skóra nabiera fioletowo-niebieskiego odcienia, z następowym odrzuceniem i prawdopodobnym wytrzewieniem narządów wewnętrznych. Patologia wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Grzybica rany pępkowej

Grzybica jest inaczej nazywana ziarniniakiem i jest procesem wzrostu ziarniny. Rana przyjmuje wówczas formę skupiska koralików lub winogron. Ogólnie rzecz biorąc, zjawisko to nie jest niebezpieczne, ale może powodować wiele dolegliwości u dziecka: pępek może być mokry, krwawić i goić się długo.

W każdym przypadku interwencja medyczna w przypadku grzybicy powinna być obowiązkowa. Leczenie tego problemu różni się w zależności od etapu procesów ziarninowania. W łagodnych przypadkach lekarz przepisuje obserwację z dalszym regularnym leczeniem pępka nadtlenkiem i roztworem antyseptycznym, kauteryzacją 5% azotanem srebra lub ciekłym azotem. W przypadku wystąpienia zakażenia wskazane jest stosowanie antybiotyków w postaci maści, roztworów, sprayów.

Samodzielne leczenie grzybicy u dziecka jest niedopuszczalne.

Jeśli rana pępkowa krwawi

Najczęściej krew pojawia się z powodu niewłaściwego usuwania zaschniętych strupów: przed usunięciem należy je zmiękczyć nadtlenkiem wodoru. Jeśli zignorujesz ten krok, wierzchnia warstwa może zostać uszkodzona, odsłaniając małe naczynia, co prowadzi do niewielkiego krwawienia. Pediatrzy twierdzą, że takie niewielkie krwawienie nie stanowi problemu i może wystąpić w pierwszym tygodniu życia dziecka. Pomyśl, co zrobiłeś źle. Być może zbyt wcześnie usunąłeś strupy, nie pozwalając im zmoknąć, lub użyłeś zbyt silnych środków antyseptycznych do leczenia, niezalecanych przez pediatrę. Być może zabiegi były wykonywane zbyt często, lub doszło do uszkodzeń skóry z powodu ciągłego kontaktu pępka z ubraniem lub pieluchą. W niektórych przypadkach rana zaczyna krwawić z powodu ciągłego płaczu i parcia dziecka - w takiej sytuacji konieczne jest przemyślenie diety (dziecko może mieć kolkę).

Możesz się martwić w następujących przypadkach:

• pępek nadal krwawi, chociaż minęło już 10 dni od odpadnięcia kikuta pępowiny;
• krwawienie nie ustępuje nawet po zakończeniu leczenia farmakologicznego;
• tworzy się grzyb lub granulacja;
• krwawieniu towarzyszą inne niekorzystne objawy.

W takich przypadkach należy pilnie zgłosić się do lekarza.

Sączy się ropna rana pępowinowa: co powinni zrobić rodzice

Jeśli nagle rana pępowinowa zaczęła się stale zamoczyć, to w takiej sytuacji najważniejsze jest, aby się nie denerwować i podjąć w porę środki, aby zapobiec dalszemu rozwojowi bolesnego procesu. Działania rodziców powinny być następujące:

• umyj ręce, połóż dziecko na plecach;
• dodać kroplę wody utlenionej, odczekać kilka sekund, osuszyć wacikiem, jednocześnie usuwając łuszczące się strupy;
• kapać, spryskiwać lub rozpylać środek antyseptyczny.

Chlorophyllipt (płynny roztwór alkoholu lub spray, ale nie roztwór oleju), świeży roztwór furacyliny, Baneocin można stosować jako środek antyseptyczny. Jeśli nie masz tych produktów pod ręką, możesz użyć roztworu zieleni brylantowej lub słabego roztworu nadmanganianu potasu. Kurację powtarza się dwa razy dziennie.

Jodu nie można używać do przetwarzania. Ponadto istnieją inne ograniczenia:

• nie wolno wycierać pępka chusteczką, serwetką, a tym bardziej palcem - czynności te mogą sprowokować rozwój procesu zakaźnego;
• Nie wolno uciskać rany, przykrywać jej pieluchą ani zakładać bandażu.

Jeśli z rany pępkowej wycieka jakikolwiek płyn, należy często przewijać dziecko, aby uniknąć kontaktu powierzchni rany z zanieczyszczoną odzieżą. Lepiej wstrzymać się z kąpielą: nie moczyć dotkniętego obszaru, dopóki się nie zagoi. W przypadku jakichkolwiek podejrzanych momentów lepiej skonsultować się z lekarzem.

Algorytm leczenia rany pępkowej

Co należy mieć pod ręką, aby prawidłowo opatrzyć ranę pępkową:

• waciki, płatki kosmetyczne;
• pipeta i, w razie potrzeby, środek antyseptyczny [ 5 ] (Chlorophyllipt, roztwór zieleni brylantowej, biglukonian chlorheksydyny [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] itp.);
• nadtlenek wodoru o stężeniu 3%.

Zabieg wykonuje się nie przed, a po kąpieli dziecka. Sam zabieg składa się z następujących kroków:

• należy dokładnie umyć ręce mydłem;
• zakraplać 1-2 krople nadtlenku wodoru z pipety w okolicę pępka, odczekać kilka sekund;
• usuń oddzielone strupy i usuń wydzielinę za pomocą wacika lub krążka;
• W razie konieczności zastosuj środek antyseptyczny.

Zabieg jest zazwyczaj powtarzany codziennie po kąpieli dziecka. Jeśli jednak pojawi się wydzielina lub zaczerwienienie, częstotliwość zabiegu zwiększa się do 2 lub 3 razy dziennie. Ponadto problemy z zaciskaniem się rany pępkowej należy zgłosić lokalnemu pediatrze lub pielęgniarce.

Leczenie rany pępkowej za pomocą zacisku

Procedury leczenia pępka z użyciem i bez użycia zacisku są praktycznie takie same:

• Nanieś kilka kropli wody utlenionej na obszar pod klamerką i odczekaj około pół minuty;
• usuń zmiękczone strupy za pomocą wacika;
• Miejsce to przemywa się okrągłym wacikiem nasączonym roztworem zieleni jaskrawej.

Wielu rodziców obawia się, że zrobią krzywdę dziecku lub przypadkowo oderwą klamerkę. Takie obawy są bezpodstawne: zabieg jest bezbolesny dla dziecka, a klamerka wraz z zmumifikowaną resztką odpadnie sama bez żadnych konsekwencji.

Jedyną niedogodnością może być pieluszka: jeśli nie ma specjalnego otworu na pępek, może dotykać zacisku i przeszkadzać w normalnym gojeniu. W takiej sytuacji zaleca się zgiąć jej przednią krawędź, aby pępek i zacisk pozostały otwarte.

Po odpadnięciu klamerki zabiegi wykonuje się według poprzedniego schematu, lecząc samą ranę. Aby lepiej wniknąć antyseptyk, należy lekko rozchylić brzegi powierzchni rany kciukiem i palcem wskazującym. Jeśli tego nie zrobimy, wewnętrzne strupy mogą się zalegać, a rana może ulec zakażeniu.

Chlorofilek

Doskonałym naturalnym środkiem antybakteryjnym, zatwierdzonym do stosowania dosłownie od urodzenia, jest Chlorophyllipt, który jest produkowany w postaci roztworu oleju i alkoholu. Do leczenia rany pępkowej potrzebny będzie Chlorophyllipt w alkoholu - bardzo wygodnie jest użyć butelki ze spryskiwaczem (również sprzedawanej w aptekach).

Zasady leczenia sprayem Chlorophyllipt są takie same jak przy stosowaniu innych preparatów:

• Mama myje ręce i wyciera je;
• kładzie dziecko na przewijaku, lekko rozszerza pierścień pępowinowy kciukiem i palcem wskazującym (pozwala to na zbadanie rany pod kątem obecności ropnej wydzieliny i innych problemów);
• rozpylić Chlorophyllipt bezpośrednio na ranę;
• Za pomocą czystej gazy usuń strupy i krople preparatu, a następnie spryskaj ranę odrobiną roztworu.

Kurację Chlorophylliptem można przeprowadzać 1-2 razy dziennie (koniecznie wieczorem po kąpieli). Do czyszczenia pępka lepiej używać nie waty, a bandażu lub gazy, aby drobne włókna nie dostały się do rany i nie przykleiły się do niej. Z nie mniejszym powodzeniem można stosować waciki.

Chlorophyllipt dobrze zwalcza infekcje i wspomaga gojenie się tkanek. Ale ten lek ma jedną poważną wadę: może powodować alergię, jeśli organizm jest podatny na takie reakcje. Dlatego przed użyciem produktu należy go przetestować na małym obszarze skóry: jeśli nie wystąpi reakcja, można bezpiecznie leczyć ranę pępowinową.

Baneocyna

Lekarze często zalecają Baneocin do smarowania rany pępkowej: lek ten opiera się na działaniu antybiotyków, doskonale goi sączące się i ropiejące rany, zapobiega rozwojowi zakażeń skóry.

Ale Baneocin oprócz pozytywnych właściwości ma również imponującą gamę skutków ubocznych:

• reakcje alergiczne u dzieci, które objawiają się zaczerwienieniem, wysypką, świądem;
• toksyczne działanie na słuch i układ moczowy (stwierdzone przy długotrwałym stosowaniu produktu);
• sucha skóra.

Powyższe skutki uboczne mogą wystąpić, jeśli lek jest stosowany przez więcej niż siedem dni z rzędu. Nie obserwuje się żadnych negatywnych objawów przy krótszym okresie stosowania.

Jak prawidłowo stosować Baneocin na ranę pępkową:

• Ranę należy traktować niewielką ilością nadtlenku wodoru, a następnie osuszyć pępek serwetką.
• Posyp pępek Baneocinem.
• Jeśli pępek jest mokry lub występuje wydzielina, należy powtórzyć aplikację produktu 3-4 razy dziennie. Przy normalnym gojeniu się rany pępkowej wystarczy aplikacja leku raz dziennie.

Z reguły lekarze nie zalecają stosowania tak silnego środka bez szczególnych potrzeb: Baneocin jest wskazany, jeśli z rany pępkowej wyczuwalny jest nieprzyjemny zapach lub pojawia się wilgotna lub ropna wydzielina.

Streptocyd

Jeśli pępek goi się długo lub jest mokry, do leczenia rany można dodać sprawdzony lek Streptocide. Jest to dobrze znany lek sulfanilamidowy, który ma działanie bakteriostatyczne na paciorkowce, meningokoki, pneumokoki, gonokoki i E. coli.

Jak stosować ten lek? Jest stosowany wyłącznie zewnętrznie:

• tabletkę należy rozkruszyć na proszek;
• wsypać niewielką ilość proszku do otworu pępkowego.

Streptocyd wkrapla się do rany dwa razy dziennie (można go stosować samodzielnie lub naprzemiennie z innymi lekami stosowanymi zewnętrznie).

Z reguły przy tego typu leczeniu pępek goi się w ciągu 2–3 dni.

Alkohol do leczenia rany pępkowej

Lepiej leczyć ranę pępowinową skutecznymi, ale nie agresywnymi środkami zewnętrznymi. Jeśli zamierzasz użyć alkoholu medycznego do zabiegu, nie powinieneś wybierać opcji 96%. Roztwór alkoholu 70% jest w zupełności wystarczający. Bardziej skoncentrowany preparat może nadmiernie wysuszyć skórę dziecka, co w przyszłości może spowodować krwawienie i przedłużony proces gojenia się rany.

Nie należy zapominać, że oprócz właściwości antyseptycznych i dezynfekujących alkohol medyczny ma również miejscowe działanie drażniące i opalające. Eksperci nie zalecają stosowania 96% alkoholu do pielęgnacji skóry dzieci poniżej 14 roku życia.

Dozwolone jest stosowanie nalewek alkoholowych (ponownie, o stężeniu nie większym niż 70%). Mogą to być nalewki z nagietka, rumianku, propolisu - naturalnie, kurację przeprowadza się pod warunkiem, że dziecko nie ma reakcji alergicznej.

Pielęgnacja rany pępkowej

W miarę gojenia się rany pępkowej konieczne jest podjęcie działań zapobiegających zakażeniu. [ 9 ] Na czym polegają te działania:

• jeśli kąpiesz niemowlę, do kąpieli należy używać przegotowanej wody lub dodać do niej odrobinę nadmanganianu potasu (aż woda stanie się bladoróżowa);
• korzystne jest kąpanie dziecka w kąpieli z dodatkiem wywarów z szałwii, rumianku i sukcesji;
• ubranka niemowlęce, które mają bezpośredni kontakt z raną pępowinową, należy zmieniać często, kilka razy dziennie;
• rany pępkowej nie wolno przykrywać pieluchą (należy ją podwinąć, ewentualnie zastosować specjalne pieluchy z otworem w okolicy pępka), nie wolno jej przykrywać bandażem ani nie wolno przyklejać bandażu;
• Po praniu ubranka niemowlęce, które miały kontakt z pępkiem, należy ostrożnie wyprasować gorącym żelazkiem;
• Zabieg leczenia pępka wykonuje się z zachowaniem wszelkich warunków higienicznych - w czystym, wentylowanym pomieszczeniu, na czystym ręczniku, prześcieradle lub pieluszce.

Kąpiel z raną pępowinową

Istnieje kilka opinii lekarzy na temat kąpieli dziecka z niezagojoną raną pępkową. Niektórzy specjaliści zalecają unikanie zabiegów wodnych do czasu zagojenia się rany, a jedynie regularne przecieranie skóry dziecka wilgotną pieluchą. Inni lekarze zalecają kąpiel dziecka w różowawym roztworze nadmanganianu potasu lub przegotowanej wodzie, a niepożądane jest moczenie okolic pępka.

Większość rodziców znajduje „złoty środek” w naprzemiennych kąpielach w roztworze nadmanganianu potasu i wycieraniu mokrą pieluchą. Mogą mieć rację: lepiej wytrzymać 5-7 dni niż później próbować wyeliminować komplikacje gojenia.

Po każdym zabiegu wodnym – kąpieli czy wycieraniu – konieczne jest przeprowadzenie zabiegu na pępku.

Gdy rana pępowinowa noworodka się zagoi, w przypadku braku powikłań, można bez problemu wykąpać dziecko w zwykłej wodzie z kranu. Jeśli chcesz, możesz dodać do kąpieli przeciwzapalne wywary ziołowe lub odrobinę proszku nadmanganianu potasu.