Kalus u noworodka: na górnej wardze, kościsty

W pediatrii za dziecko uważa się noworodka, który ma cztery tygodnie od urodzenia. W tym krótkim czasie u noworodka może pojawić się odcisk: nie tylko na wardze, ale także na kości.

Odcisk na wardze noworodka jest przyssawką

Wiele matek karmiących piersią jest zaniepokojonych tzw. odciskami na ustach noworodka w czasie karmienia piersią.

Zrozumienie przyczyny pojawienia się zmian na górnej wardze dziecka może złagodzić jego niepokój.

Spośród ponad siedmiu tuzinów wrodzonych odruchów występujących u noworodków, jednym z głównych jest odruch ssania, a główną przyczyną powstawania odcisków na górnej wardze, czasami w postaci pęcherza, jest powtarzające się, energiczne ssanie mleka z piersi lub butelki.

U noworodków jama ustna ma pewne cechy, które pomagają dziecku „pobierać” pokarm. Ssanie podczas karmienia piersią, jak i podczas karmienia dostosowanymi mieszankami mlecznymi, odbywa się za pomocą ruchów żuchwy i języka. A zaczyna się od ucisku brodawki (lub smoczka) przez wargi dziecka - na skutek silnego skurczu mięśnia okrężnego ust (musculus orbicularis oris) znajdującego się w wargach i ruchu mięśni żucia (musculus masseter) żuchwy, które przesuwają ją w płaszczyźnie przednio-tylnej. To uciskanie powoduje wzrost ciśnienia nad brodawką, niezbędnego do zassania mleka. Następnie dziecko dynamicznie wyciska mleko z piersi do jamy ustnej, ściskając brodawkę językiem w kierunku twardego podniebienia.

W tym czasie ciśnienie w jamie ustnej jest niższe, co jest zapewnione nie tylko dzięki ściskaniu warg (pracuje mięsień, który je ściska – musculus labii proprius Krause), ale także dzięki zamknięciu wewnętrznych przewodów nosowych przez podniebienie miękkie i opuszczeniu żuchwy.

Ponadto wewnętrzna strefa czerwonego brzegu górnej wargi u noworodków jest większa od dolnej, a także ma grubszy i wyższy nabłonek z brodawkami - nabłonek kosmkowy (pod którym znajduje się warstwa luźnej tkanki łącznej). Powoduje to powstanie uniesienia pars villosa na granicy z nabłonkiem śluzowym wargi, co pomaga dziecku uchwycić i utrzymać brodawkę.

Jak zauważają neonatolodzy, rozwój przyśrodkowego guzka górnej wargi może nastąpić u płodu po 9-10 tygodniu ciąży (kiedy zaczyna ssać kciuk w łonie matki), a u noworodka ma on wygląd zaokrąglonego wybrzuszenia o wielkości do 5 mm. I ten guzek, chociaż jest normalną odmianą anatomiczną, najczęściej nazywany jest odciskiem, a tylko sporadycznie - podkładką ssącą. Odcisk może być trwały, ale u niektórych niemowląt staje się mniej wyraźny 10-15 minut po zakończeniu każdego karmienia.

Rzeczywiście, intensywne ssanie może doprowadzić do powstania bulli (pęcherza) z surowiczym, przezroczystym płynem na tym guzku, a bańka może pęknąć. Ale gojenie następuje samoistnie - bez leczenia - z powodu szybkiej reepitalizacji.

Odcisk na wardze noworodka nie powoduje dyskomfortu i nie wymaga leczenia: po kilku miesiącach znika samoistnie.

Zrogowacenia kostne u noworodka są wynikiem złamania

Przyjmuje się, że odciski kostne u noworodka powstają na skutek urazów okołoporodowych, przede wszystkim złamania obojczyka, choć możliwe są także złamania w innych miejscach: kości ramiennej, a nawet kości udowej, w trakcie których gojenia tworzy się nowa tkanka – odciski kostne u noworodka.

Czynniki ryzyka złamań obejmują: dystocję barkową podczas porodu drogami natury – trudności w usunięciu obręczy barkowej przez położną; powikłany poród; położenie pośladkowe płodu (zwiększające prawdopodobieństwo złamania kości udowej).

Zagraniczne statystyki podają, że złamania obojczyka zdarzają się średnio u jednego na 50-60 noworodków, według innych danych tego typu urazy obserwuje się w nie mniej niż 3% fizjologicznych porodów.

Z kolei położnicy odnotowują zwiększone ryzyko dystocji barkowej (i złamania obojczyka) w przypadkach dużej masy urodzeniowej dziecka – makrosomii płodu (≥4500-5000 g); w przypadkach stosowania próżniociągu lub kleszczy podczas porodu; w cukrzycy ciążowej (u matek chorych na cukrzycę dzieci mają szersze ramiona, obwód klatki piersiowej i brzucha); przy porodach powtórnych – dystocji barku noworodka przy pierwszym porodzie (częstość nawracającej dystocji szacuje się na prawie 10%).

Dlatego najczęściej odcisk kostny tworzy się po złamaniu obojczyka u noworodka.

Rozważając patogenezę złamania obojczyka u noworodków, eksperci podkreślają, że proces kostnienia (kostnienia) obojczyka rurkowego (clavicula) - od płytki nasadowej w jego części środkowej - rozpoczyna się u zarodka w piątym tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego. Jednocześnie część przyśrodkowa obojczyka jest najcieńsza, a płytka wzrostowa jest otwarta w momencie narodzin, co oznacza, że kość jest znacznie bardziej podatna na uszkodzenia.

Ponadto takie złamania u noworodków są podokostnowe, w których okostna nie jest uszkodzona, a same kości są nadal miękkie i często zginają się w uszkodzonej części bez wyraźnej deformacji. Chirurdzy nazywają złamania młodych miękkich kości złamaniami zielonej pałeczki. W tym przypadku formowanie się podokostnowej nowej kości i zrostu kostnego rozpoczyna się sześć do dziesięciu dni po złamaniu.

Najczęściej objawy złamania objawiają się miejscowym obrzękiem, zaczerwienieniem skóry, powstaniem krwiaka, płaczem dziecka przy poruszaniu ipsilateralną kończyną górną lub brakiem ruchu. Nazywa się to pseudoparaliżem: dziecko po prostu przestaje poruszać ramieniem z powodu bólu.

Następstwa i powikłania takiego złamania występują bardzo rzadko: jeśli obszar uszkodzenia dotyczy płytki wzrostowej kości (złamania Saltera-Harrisa), a w miejscu złamania tworzy się mostek, przez co wzrost kości ulega zahamowaniu lub kość staje się wygięta.

Diagnozę stawia się na podstawie badania noworodka przez pediatrę-neonatologa - z palpacją obojczyków, podczas której obecność chrupania daje podstawę do rozpoznania złamania obojczyka. U dziecka sprawdza się również obecność odruchu Moro, a jeśli jest on jednostronny (asymetryczny), to potwierdza się rozpoznanie złamania.

W przypadkach wątpliwych można posłużyć się diagnostyką instrumentalną - USG okolicy obojczyka. Jak pokazuje praktyka kliniczna, w niektórych przypadkach uszkodzenie obojczyka jest na tyle nieznaczne, że diagnozuje się je dopiero wtedy, gdy u noworodka zaczyna tworzyć się kostnina - wraz z pojawieniem się na obojczyku niewielkiego wybrzuszenia (guzka), które jest oznaką gojenia się złamania.

Przeprowadza się także diagnostykę różnicową: lekarze mogą wykryć u noworodka rzadką chorobę genetyczną kości – wrodzoną łamliwość kości, dystrofię miotoniczną lub przykurcze wielostawowe – artrogrypozę.

Jakie leczenie jest potrzebne, jeśli noworodek ma złamany obojczyk? Prawie wszystkie takie złamania - ze względu na duży potencjał regeneracyjny okostnej - goją się dobrze bez terapii jako takiej. Ale konieczne jest zminimalizowanie nacisku i ruchu ramienia dziecka po stronie złamanego obojczyka: unieruchomienie wykonuje się poprzez przymocowanie rękawa ubrania po stronie złamania w przedniej części, podczas gdy ramię dziecka będzie zgięte w łokciu, a bark i przedramię są unieruchomione do ciała. W przypadku silnego płaczu lekarz może przepisać środek przeciwbólowy, więcej szczegółów patrz - Leki przeciwbólowe doodbytnicze i czopki przeciwzapalne.

Zazwyczaj dziecko zaczyna poruszać ręką po stronie złamania po około dwóch tygodniach.

Jak odkryli badacze, miękki odcisk w miejscu złamania składa się z chrząstki i, zaczynając rosnąć po jednej stronie złamania, tworzy siłę, która wyrównuje uszkodzoną kość. Stwardnienie odcisku sprzyja całkowitemu wygojeniu złamania, co trwa średnio od czterech do pięciu tygodni.

Zapobieganie dystocji barkowej, zalecane przez niektórych lekarzy, obejmuje elektywne cesarskie cięcia u kobiet w ciąży, które urodziły noworodka ze złamaniem obojczyka. Jednak eksperci z American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) uważają korzyści z tego środka zapobiegawczego za wątpliwe.

Ponadto cesarskie cięcie w nagłych przypadkach niesie ze sobą większe ryzyko złamania kości długich niż poród naturalny.

Wielu ekspertów jest skłonnych twierdzić, że mało prawdopodobne jest, aby złamaniu obojczyka u noworodka można było zapobiec w trakcie porodu.

Jednak rokowanie w przypadku złamania obojczyka w czasie porodu jest doskonałe, a odcisk u noworodka po złamaniu zanika w ciągu sześciu miesięcy.