Kalus u noworodka: na górnej wardze, kostny

W pediatrii za noworodka uważa się dziecko w ciągu czterech tygodni od urodzenia iw tym krótkim czasie może pojawić się pęcherz noworodkowy: i to nie tylko na wardze, ale także pęcherz kostny.

Kalus u noworodka na wardze - przyssawka

Wiele mam karmiących piersią niepokoi tzw. odcisk ssący, czyli mleczny na wardze noworodka podczas karmienia piersią.

Zrozumienie przyczyny jego pojawienia się na górnej wardze dziecka może wyeliminować jego niepokój.

Spośród ponad siedmiu wrodzonych odruchów występujących u noworodków, jednym z głównych odruchów jest odruch ssania, a główną przyczyną powstawania pęcherzy na górnej wardze, czasami w postaci pęcherza, jest powtarzające się energiczne ssanie mleka z piersi lub z butelki.

U noworodków jama ustna ma pewne cechy, które pomagają dziecku „dostać” pokarm. Ssanie podczas karmienia piersią, a także karmienia dostosowanym mlekiem modyfikowanym odbywa się za pomocą ruchów szczęki i języka. A zaczyna się od ucisku brodawki (lub smoczka) przez wargi niemowlęcia - w wyniku silnego skurczu mięśni okrężnych jamy ustnej (musculus orbcularis oris) znajdujących się w wargach i ruchu mięśni żujących (musculus żwacz) żuchwy, które przesuwają ją w płaszczyźnie przednio-tylnej. Ucisk ten powoduje zwiększenie ciśnienia niezbędnego do zasysania mleka przez brodawkę. Dziecko następnie dynamicznie wyciska mleko z piersi do ust, ściskając brodawkę językiem w stronę podniebienia twardego.

W tym czasie ciśnienie w jamie ustnej jest niższe, co zapewnia nie tylko ucisk warg (musculus labii proprius Krause), ale także zamknięcie wewnętrznych kanałów nosowych przez podniebienie miękkie i obniżenie żuchwy .

Ponadto wewnętrzna strefa czerwonej granicy górnej wargi noworodków jest większa niż dolna warga i ma grubszy i wyższy nabłonek z brodawkami - nabłonek kosmkowy (pod którym znajduje się warstwa luźnej tkanki łącznej). Powoduje to utworzenie się pars villosa na granicy z nabłonkiem błony śluzowej wargi, co pomaga niemowlęciu uchwycić i przytrzymać sutek.

Jak zauważają neonatolodzy, rozwój guzka przyśrodkowego wargi górnej może wystąpić u płodu po 9-10 tygodniu ciąży (kiedy jeszcze w macicy zaczyna ssać kciuk), a u noworodka ma on wygląd zaokrąglone wybrzuszenie o wielkości do 5 mm. I ten guzek, choć jest normalnym wariantem anatomicznym, najczęściej nazywany jest kalusem, a rzadko - poduszką ssącą. Kalus może pozostać trwały, ale u niektórych dzieci staje się mniej wyraźny 10–15 minut po zakończeniu każdego karmienia.

Prawdą jest, że intensywne ssanie może doprowadzić do powstania na tym guzku pęcherza (pęcherzyka) z surowiczym przezroczystym płynem, który może pęknąć. Jednak gojenie następuje samoistnie – bez leczenia – w wyniku szybkiego ponownego nabłonka.

Kalus na wardze noworodka dyskomfort nie powoduje u niego dyskomfortu i nie wymaga terapii: po kilku miesiącach znika samoistnie.

Kalus kostny u noworodka jest wynikiem złamania

Powszechnie uznaje się, że u noworodka kalus pojawia się w wynikutrauma porodowaprzede wszystkim złamanie kości obojczyka, chociaż mogą wystąpić złamania innych lokalizacji: kości ramiennej, a nawet kości udowej, podczas gojenia powstaje nowa tkanka - kalus kostny u noworodka.

Do czynników ryzyka złamań należą: dystocja barkowa podczas porodu drogami natury – utrudniająca położnej usunięcie obręczy barkowej; utrudniony poród; i miednicowa prezentacja płodu (zwiększająca prawdopodobieństwo złamania kości udowej).

Statystyki zagraniczne podają, że złamania obojczyka występują u około jednego na 50-60 noworodków; inne dane sugerują, że uszkodzenie to występuje u co najmniej 3% porodów fizjologicznych.

Z kolei położnicy zauważyli zwiększone ryzyko dystocji barkowej (i złamania obojczyka) w przypadku dużej masy urodzeniowej – makrosomii płodu (≥4500-5000 g); w przypadkach, gdy podczas porodu używa się odkurzacza lub pęsety; cukrzyca ciążowa (matki z cukrzycą mają szersze ramiona, obwód klatki piersiowej i obwód brzucha); porody powtarzane – dystocja barkowa noworodka podczas pierwszego porodu (częstość nawrotów dystocji szacuje się na prawie 10%).

Dlatego częściej po złamaniu obojczyka u noworodka tworzy się kalus kostny.

Rozważając patogenezę noworodkówzłamanie obojczykaeksperci podkreślają, że proces kostnienia (kostnienia) cewkowej kości obojczyka (obojczyka) - od blaszki nasadowej w jej środkowej części - rozpoczyna się u zarodka w piątym tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego. Przyśrodkowa część obojczyka jest najcieńsza, a chrząstka wzrostowa jest otwarta po urodzeniu, co oznacza, że ​​kość jest znacznie łatwiejsza do uszkodzenia.

Ponadto takimi złamaniami u noworodków są złamania podokostnowe, w których okostna nie jest naruszona, a same kości są nadal miękkie i często wyginają się w uszkodzonej części bez wyraźnej deformacji. Złamania młodych kości miękkich nazywane są przez chirurgów złamaniami zielonego patyka. W tym przypadku tworzenie nowej kości podokostnowej i kalusa rozpoczyna się w ciągu dziesięciu do dziesięciu dni po złamaniu.

Najczęstszymi objawami złamania są miejscowy obrzęk, zaczerwienienie skóry, powstawanie krwiaków, płacz dziecka podczas poruszania kończyną górną po tej samej stronie lub brak ruchu. Nazywa się to pseudoparaliżem: dziecko po prostu przestaje poruszać ręką z powodu bólu.

Konsekwencje i powikłania takiego złamania są bardzo rzadkie: jeśli obszar urazu dotyka płytki wzrostowej kości (złamania Saltera-Harrisa), a w miejscu złamania tworzy się nadproże, przez co następuje rozrost kości kość jest opóźniona lub zakrzywiona.

Diagnoza polega na badaniu noworodka przez pediatrę-neonatologa - z palpacją obojczyków, w którym obecność trzaskania daje podstawę do rozpoznania złamania obojczyka. Dziecko sprawdza się także pod kątem obecności odruchu Moreau, a jeśli jest on jednostronny (asymetryczny), potwierdza się rozpoznanie złamania.

W przypadkach wątpliwych można zastosować diagnostykę instrumentalną – USG okolicy obojczyka. Praktyka kliniczna pokazuje, że w niektórych przypadkach uszkodzenie obojczyka jest na tyle nieznaczne, że rozpoznaje się je dopiero wtedy, gdy u noworodka zaczyna tworzyć się kalus kostny, wraz z pojawieniem się niewielkiego wybrzuszenia (guzka) na obojczyku, co jest oznaką gojenia się złamania .

Przeprowadza się również diagnostykę różnicową: lekarze mogą wykryć u noworodka rzadką genetyczną chorobę kości -osteogenesis imperfecta, dystrofia miotoniczna lub przykurcze mnogie stawów -artrogrypoza.

Jakie leczenie jest potrzebne, jeśli noworodek ma złamanie obojczyka? Prawie wszystkie tego typu złamania – ze względu na duży potencjał regeneracyjny okostnej – goją się dobrze bez leczenia jako takiego. Należy jednak zminimalizować ucisk i ruch ramienia dziecka po stronie złamanego obojczyka: unieruchomienie odbywa się poprzez założenie rękawa ubrania po stronie złamania w przedniej części, z ręką dziecka zgiętą w łokieć oraz ramię i przedramię przymocowane do tułowia. Jeśli płacz jest nasilony, lekarz może przepisać środek znieczulający, więcej informacji znajdziesz w artykule. -Środki przeciwbólowe doodbytnicze i czopki przeciwzapalne.

To normalne, że dziecko zaczyna poruszać ręką po stronie złamania po około dwóch tygodniach.

Jak odkryli naukowcy, miękki kalus w miejscu złamania składa się z chrząstki i zaczynając rosnąć po jednej stronie złamania, wytwarza siłę, która wyrównuje uszkodzoną kość. Stwardnienie kalusa sprzyja całkowitemu zagojeniu złamania, co zajmuje średnio cztery do pięciu tygodni.

Zalecaną przez niektórych klinicystów profilaktyką dystocji barkowej jest planowe cięcie cesarskie u kobiet w ciąży, u których noworodek przebył złamanie obojczyka. Jednak eksperci z American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) uważają, że korzyści płynące z takiego środka zapobiegawczego są wątpliwe.

Ponadto pilne cięcie cesarskie wiąże się z większym ryzykiem złamania kości długich niż normalny poród.

Wielu ekspertów jest skłonnych wierzyć, że złamaniu obojczyka u noworodka podczas porodu nie da się zapobiec.

Jednak rokowanie w przypadku złamania obojczyka podczas porodu jest doskonałe, a kalus kostny u noworodka po złamaniu obojczyka zanika w ciągu sześciu miesięcy.