Regulacja siły roboczej podczas jej anomalii

Stosowanie środków przeciwskurczowych

Pojawienie się krajowej nauki o stosowaniu środków przeciwskurczowych w praktyce położniczej ma siedemdziesiąt lat. W 1923 r. Akademik AP Nikolaev zaproponował zastosowanie w znieczuleniu przy porodzie środka spazmolitycznego, zaleconego przez prof. VF Snegirev z bolesne miesiączkowanie, - konopie indyjskie. Nieco później, jak wskazał AP Nikolaev (1964), belladonna, spasmalgin, była szeroko rozpowszechniona.

Obecnie istnieje szereg wysoce skutecznych środków przeciwskurczowych krajowych i zagranicznych. Jednocześnie, z nieskończonej liczby różnych leków badanych i stosowanych w ciągu ostatnich kilku lat, tylko nieliczni, którzy wytrzymali próbę szerokiej praktyki na podstawie ich skuteczności, nieszkodliwości dla matki i dziecka oraz łatwości wykonania, mogą teraz zostać zaoferowani. Na przykład wspomniana konopia indyjska, która zgodnie z nowoczesnymi ideami należy do grupy środków uspokajających ("fikcja"), z terapeutycznego punktu widzenia nie ma znaczenia, ale jest ważna z toksykologicznego punktu widzenia.

Podczas gdy szeroko dyskutowano i sugerowano wiele środków przeciwskurczowych do stosowania w praktyce położniczej, naukowcy próbowali jednocześnie przedstawić zarys warunków w położnictwie, w których stosowanie środków przeciwskurczowych jest najbardziej odpowiednie. Jednak nadmierne stosowanie środków przeciwskurczowych nie może być uznane za uzasadnione. Jest to szczególnie prawdziwe w odniesieniu do preparatów, które są zarówno dość dobre środki przeciwbólowe (promedol, preparatów morfiny i wsp.), Które mogą prowadzić do depresji ośrodka oddechowego u noworodka, gdy te leki podawano mniej niż jedną godzinę przed porodem.

Można zatem uznać, że stosowanie środków przeciwskurczowych u wielu kobiet w ciąży jest jedną z metod racjonalnego zarządzania pracą. Liczne leki, środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe i ich kombinacje w połączeniu z ochronnym działaniem na aktywność ruchową macicy nabierają wartości zapobiegawczej w niektórych rodzajach niewystarczającego dostarczania
macicy i zapobiegania przedłużonej porodzie.

Na obecnym etapie istnieją znaczące możliwości dzięki zastosowaniu nowoczesnych środków przeciwskurczowych w celu rozwiązania problemu zapobiegania długotrwałej pracy i terminowej korekty naruszeń czynności skurczowej macicy. Tak więc wykorzystanie promedolu i innych substancji.

Po raz pierwszy w krajowej literaturze położniczej kwestię przyspieszania normalnych porodów postawili AP Nikolaev, K. K. Skrobansky, M. S. Malinovsky, E. I. Kvater.

KK Skrobansky (1936) uznał pomysł przyspieszania porodu za niezwykle wartościowy, ale zalecił, aby był on wdrażany tylko ostrożnymi metodami niezwiązanymi ze środkami powierzchniowo czynnymi, które ma współczesna położnictwo.

AP Nikolaev (1959), przywiązując wielką wagę do stosowania leków spazmolitycznych w praktyce położniczej, uważa, że są one podstawą do znieczulania narodzin przez narkotyki.

Ogólnie rzecz biorąc, pokazano przeciwskurczowi:

• kobiety, które przeszły pełne szkolenie psychoprofilaktyczne, ale wykazują oznaki słabości, zaburzenia równowagi układu nerwowego; przeszłe lub niekompletne lub jakość niezadowalającego przygotowania; wreszcie, przygotowane dla kobiet w ciąży z objawami ogólnej hipoplazji lub niedostatecznego rozwoju narządów płciowych, zbyt młode i starsze kobiety. W takich przypadkach leki przeciwskurczowe stosuje się na początku fazy kulminacyjnej okresu ujawnienia, aby zapobiec bólom porodowym i tylko częściowo w celu ich wyeliminowania, to jest w celach terapeutycznych;
• kobiet w pracy, nie testowany preparat psihoprofilakticheskoy, albo jako samodzielny środek przeciwbólowy do bólu już rozwinięty, lub jako narzędzie do wykorzystania, który służy jako tło dla bardziej udanego i pełnego działania innych leków przeciwbólowych. W takich przypadkach przeciwskurczowe powinny być stosowane, z reguły, gdy szyjka macicy jest otwarta 4 cm lub więcej. W obu przypadkach leki te mają wyraźny pozytywny wpływ i przyczyniają się do bardzo bolesnego przebiegu aktu urodzenia, zwłaszcza, że wiele z nich, takich jak promedol, jest również mniej lub bardziej wyraźnych wraz z właściwościami przeciwskurczowymi. Właściwości przeciwbólowe i częściowo narkotyczne.

Najbardziej powszechny w latach 60-tych otrzymanych przeciwskurczowe typu lidola, który obecnie nie jest przedstawiony, ale zamiast tego zsyntetyzowanego bardziej skuteczny lek - promedol mający większe (2-5 razy), a wydajności nie daje niekorzystnych właściwości toksycznych.

Za granicą i do tej pory analogi lidolu - dolantyny, petydyny, demerolu, dolasalu. Szczególnie rozpowszechniona petydyna. Badania pokazują, że istnieją znaczne różnice w stanie psychicznym kobiet, które otrzymały przygotowanie psychoprofilaktyczne do porodu i które nie przeszły przez to. Prawdopodobnie można to wytłumaczyć z jednej strony niedostatecznym przygotowaniem psychoprofilaktycznym (2-3 rozmowy). Z drugiej strony pewna wartość, oczywiście, może mieć fakt, że siła wpływu werbalnego nie zawsze jest wystarczająca, aby zmienić kierunek emocjonalnych i psychicznych reakcji kobiet w ciąży i kobiet w ciąży w dobrym kierunku.

Ponadto, okazało się zależność między psychosomatycznych stanie ciąży i porodu i charakter skurczu macicy. Wychodząc z tego, konieczne jest zbadanie możliwości szerszej korekcji kurczliwości centralnej przeciwcholinergicznego, np spazmolitin o spazmolityczne i działanie przeciwlękowe, jak i pochodne benzodiazepiny (sibazon, fenazepam, nozepam), którym może być zapobieganie nieprawidłowości pracy.

Niektórzy lekarze zalecają stosowanie większej ilości leków, takich jak tifen, aprofen. W tym przypadku najbardziej szybkie i całkowite łagodzące i przeciwbólowe kombinacji Aprophe (roztwór 1% - 1 ml) promedolom (1-2 ml 2% roztwór), gdy te leki oraz ich połączenia wprowadzany bezpośrednio do wnętrza krawędzi tylnej części szyjki.

Podawania leków w wymienionej dawki, w celu ujawnienia macicy gardła 2,5-3 palec (5-6 cm) zazwyczaj podaje się „miękkim” maloboleznennoe i dostatecznie szybko (w celu zakończenia) ujawnienie przez 1-3 godzin. Zaletą wprowadzenia leków bezpośrednio do wnętrza szyi, a ponadto z tyłu jej wargi jest to, że ta ostatnia jest bardzo bogata w wrażliwe interoceptory. PODRAŻNIENIE interoreceptor szyi odruch powoduje uwalnianie tylną przysadkę mózgową do oksytocyny we krwi (Ferpossona zjawiska, 1944). Dlatego ten sposób wprowadzania substancji przeciwskurczowych nie tylko nie osłabia skurczowej czynności macicy, ale nawet ją wzmacnia. Ponadto, przy podawaniu do tylnej krawędzi szyjki leków ich wchłanianie jest bardzo szybka i kompletna, ponieważ jest bogata sieć żył i otrzymał w nim substancje nie zniszczone przez wątrobę, ponieważ obwodnica krążenia wrotnego.

W związku z tym ważne jest, aby wziąć pod uwagę dane dotyczące obwodowej neuroendokrynologii szyjnego autonomicznego układu nerwowego. Omawia dowodów na związek pomiędzy szyjnego zwój współczulny i przedniego podwzgórza mediobasal, jak również nowe dane eksperymentalne pokazujące, w jaki sposób obwodowy układ nerwowy autonomiczny obszar szyjny moduluje aktywność narządów dokrewnych. Autorzy przytaczają dane o wpływie współczulnego wydzielania unerwienie adenogipofizarnyh, tarczycy i hormony przytarczyc i jego wpływu na układ przywspółczulny do wydzielania hormonów tarczycy i przytarczyc. Ten rodzaj regulacji wydaje się również odnosić się do regionalnych nerwów autonomicznych nadnerczy, gonad i wysepek trzustkowych. W ten sposób szyjne nerwy autonomiczne tworzą równoległą ścieżkę, przez którą mózg komunikuje się z układem hormonalnym.

Wprowadzane domięśniowo lub, jak zwykle, pod skórę, środki spazmolityczne same w sobie powodują całkiem wystarczający ból porodowy lub tworzą doskonałą podstawę (tło) dla innych środków i środków, jeśli ich zastosowanie jest wymagane.

Na podstawie danych dostępnych w literaturze na temat skutecznego stosowania hialuronidazy w położnictwie. Zaobserwowano wyraźne przeciwskurczowe i przeciwbólowe działanie lipazy. Kiedy ta kombinacja lipazy z novotel, aprofenom promedolom i zapewnia w większości przypadków, doskonały i dobry efekt przeciwbólowy i rozkurczowy. Taki korzystny efekt łącznego zastosowania hialuronidazy (lidazy) z aprofenom promedolom oraz ułatwienia i przyspieszenia rozszerzenie szyjki macicy i w tym samym czasie, pozwala na pracę analgezji autora polecić tę procedurę do stosowania w praktyce klinicznej.

Krokiem naprzód w sensie teoretycznym i metodologicznym było zastosowanie połączonego użycia promedolu, tecodyny, witaminy B1 i sercowo-matki w normalnym porodzie. Witamina B1 w tym schemacie jest stosowana jako środek normalizujący procesy metabolizmu węglowodanów i syntezy acetylocholiny niezbędne do normalnego przepływu. Wynikiem tych właściwości witaminy B1 jest jej zdolność do wzmacniania skurczowej czynności macicy (ciała), która jednocześnie rozluźniając mięśnie karku pod wpływem promedolu prowadzi do przyspieszenia porodu. Kardiazol pobudza naczynioworuchowym i ośrodki oddechowego płodu i matek przez poprawę krążenia, przyspiesza przepływ krwi w naczyniach krwionośnych łożyska, a tym samym zwiększenie przepływu krwi do płodu i wymianę gazu. Ta metoda jest zalecana przez autora tylko podczas normalnej dostawy.

W przypadku indywidualnych przypadków porodu stosowanie czopków (czopków) o różnym składzie nie straciło na znaczeniu. W składzie czopków zwykle odgrywają rolę środki przeciwskurczowe i przeciwbólowe. W praktyce klinicznej, w czasie Najszerzej stosowane świece zalecane academician K.K. Skrobanskim (świeca № 1) o następującym składzie: wyciąg belladonny - 0,04 g, antypiryna - 0,3 g, pantopon - 0,02 g , masło kakaowe - 1,5 g. Niektórzy autorzy zastąpili antypirynę amidyrycyną, która miała większy efekt. Kompozycja czopka jest przeznaczony do efektów wszechstronną przeciwskurczowe - belladonny albo atropiny Promedolum osłabienie ostrzegawczy pracy lub stymulujących - neostygminy chininę pahikarpin i ogólne uspokojenie.

Stosowanie tych czopków wykazały łatwość i wygodę korzystania z nich, szybkość działania, skuteczność w skróceniu czasu trwania porodu, wzmocnienie bezpieczeństwa i higieny pracy dla matki i płodu. W ciągu 10-15 minut, a często w ciągu 5-6 minut po podaniu czopka do odbytnicy przychodzi spokój matki, usprawnienie jego działania, znaczącą poprawę regulacji i czasem pracy, z lekkim stanie sedacji sennego między skurczami. Zaletą podawania doodbytniczego substancji leczniczych w porównaniu z ich przyjmowaniem jest:

• wraz z wprowadzeniem leków do środka nie można uniknąć zmiany i zniszczenia leków stosowanych pod wpływem soku żołądkowego;
• substancje lecznicze wprowadzone do odbytnicy mogą objawiać się szybciej i silniej ze względu na szczególnie korzystne warunki wchłaniania przez błony śluzowe odbytnicy (bogata sieć żylna).

Orzeczenia te pozostają aktualne w chwili obecnej. Znana część negatywnych zjawisk z leków wiąże się z nieuzasadnionym szerokim stosowaniem pozajelitowych sposobów wprowadzania, przy których nie można całkowicie pozbyć się przedostania się do organizmu mechanicznych zanieczyszczeń, haptenów, a nawet antygenów. Szczególnie niekorzystne są iniekcje dożylne, w których nie dochodzi do biologicznej filtracji leku.

Wprowadzenie leków przez usta wiąże się z promowaniem ich przez wiele narządów. Zanim substancje lecznicze dostaną się do krwioobiegu, muszą przejść przez żołądek, jelito cienkie, wątrobę. Nawet w przypadku doustnego podawania (doustnie) roztworów na pusty żołądek, wchodzą one do dużego krążenia średnio przez 30 minut, a po przejściu przez wątrobę są w pewnym stopniu zniszczone i zaadsorbowane w nim, a także mogą je uszkodzić. Podczas przyjmowania (przez usta) proszków, a zwłaszcza tabletek, istnieje największe prawdopodobieństwo ich miejscowego działania drażniącego na błonę śluzową żołądka.

Doodbytnicze (czopki lub roztwory) w celu uzyskania działania układowego są potwierdzone tylko dla tych leków, które mogą być absorbowane w dolnej odbytnicy przez dolną hemoroidów żyłka opróżniania do ogólnego układu żylnego. Substancje wchodzące do krążenia ogólnoustrojowego przez górne części odbytnicy przechodzą przez górne żyły hemoroidalne i przechodzą przez żyłę wrotną do wątroby. Sposób, w jaki nastąpi absorpcja z odbytnicy, jest trudny do przewidzenia, ponieważ zależy od dystrybucji leku w tym obszarze. Z reguły wymagane są te same dawki substancji leczniczych, co w przypadku spożywania, lub nieco większe.

Zaletą jest to, że jeśli lek podrażnia błonę śluzową żołądka, można go stosować w świecach, np. Euphyllin, indometacyna.

Wady to głównie psychologiczny wpływ na pacjenta, ponieważ ten sposób wprowadzania może go zbytnio nie lubić lub go lubić. W przypadku wielokrotnego podawania leku błona śluzowa jelita może ulec podrażnieniu, a nawet zapaleniu. Absorpcja może być niewystarczająca, szczególnie jeśli masy kałowe są obecne w odbytnicy.

Uważa się, że bardzo racjonalne jest stosowanie metody przyspieszania narodzin w oparciu o skrócenie czasu trwania pierwszego etapu porodu poprzez przepisywanie leków przyspieszających i ułatwiających proces otwierania szyjki macicy. Ponadto zaleca się dążyć do jednoczesnego stosowania i środków przeciwbólowych. Przy wyborze trasy, który powinien być wybrany położnikowi ułatwienia i przyspieszenia procesu lekarza rozszerzenia szyjki korzystnie zaleca się użycie wariant redukujący układ przywspółczulny następujące leki (belladonnie promedol et al.). To, ich zdaniem, nieuchronnie pociąga za sobą przyspieszony, ułatwiony przebieg rozszerzenia szyjki macicy i niewątpliwie wymaga mniejszej czynności skurczowej macicy. Najbardziej odpowiednie jest łączne wykorzystanie funduszy, które zapewniają występowanie największej możliwej zgodności szyjki macicy z lekami, które zwiększają kurczliwe działanie mięśni macicy.

Aby skrócić czas normalnej porodu, niektórzy lekarze zalecają następujący schemat przyspieszania porodu:

• Matka daje 60,0 ml oleju rycynowego, a po 2 godzinach wkłada wlew oczyszczający. Na godzinę przed czyszczącą lewatywą podaje się 0,2 g chininy co 30 minut, tylko 5 razy (to jest tylko 1,0 g);
• po działaniu jelita pomiędzy dwoma ostatnimi metodami chininy matka podaje 50 ml 40% roztworu glukozy i 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia (zgodnie z Khmelevsky) do żyły;
• 100 mg witaminy B1 domięśniowo podaje się domięśniowo po ostatnim proszku chininy do robotnika i, jeśli to konieczne, po kolejnej godzinie kolejne 60 mg (według Shubu). Efekt witaminy B1 jest najwyraźniej oparty na zdolności tej witaminy do normalizowania metabolizmu węglowodanów i eliminowania zmęczenia mięśni, wynikającego z gromadzenia się kwasu mlekowego i pirogronowego; Ponadto witamina B! Hamuje cholinoesterazę i wspomaga uczulenie na syntezę acetylocholiny.

Drugim schematem przyspieszania normalnego dostarczania jest zastosowanie folliculiny, pituitryny, karbocholiny i chininy. Składa się z następujących elementów:

• Matka jest wstrzykiwana domięśniowo 10 000 jednostek folliculiny;
• po 30 minutach podać wewnątrz 0,001 g karbocholiny (trwałej pochodnej acetylocholiny) z cukrem;
• 15 minut później 0,15 ml pituitryny wstrzykuje się domięśniowo, a 0,15 g chlorowodorku chininy podaje się do wewnątrz;
• godzinę po rozpoczęciu stymulacji podaje się jednocześnie 0,001 g karbocholiny i 0,15 g chininy;
• 15 minut później, karbocholinę i chininę podaje się w tej samej dawce i 0,15 ml pituitryny wstrzykuje się domięśniowo po raz drugi po 15 minutach.

Zgodnie z ideą pierwotnego unerwienia szyjki macicy przez przywspółczulny układ nerwowy, opinie były wielokrotnie wyrażane na temat możliwości jego relaksacji przez zastosowanie atropiny w dostarczaniu, a zatem skrócenie czasu pracy. Jednak te reprezentacje są czysto schematyczne. Kolejne badania kliniczne wykazały, że atropina nie ma działania przeciwskurczowego w procesie działania leku generycznego.

W przewlekłej wstępnego okresu i przedłużającego się porodu w celu znormalizowania wyższe ośrodki autonomiczne stosować kompleksowe terapeutyczne i profilaktyczne działania, w tym, wraz z tworzeniem terapeutycznej ochronnej oznaczenie tryb holinoliticheskih oznacza - centralne środki przeciwcholinergiczne połączone z ATP, kwas askorbinowy, orotate potasu i estrogenów, na podstawie normalizacji aktywność sympatyczny układ sympatia-nadnercza. To, według autorów, przyczyniają się do rozwoju niezależnej aktywności zawodowej w tej grupie kobiet ciężarnych i matek.

Przepisując leki pobudzające, z których jednym z najskuteczniejszych jest oksytocyna, musi koniecznie (!) Połączyć się z powołaniem przeciwskurczowego z ustalonym porodem. Dotyczy to w równym stopniu diskoordinirovannoy działanie ogólne, przejawia głównie asynchroniczne skurcze macicy (w organizmie), hipertonicznego dolnego wycinku i innych objawów, które mogą być wykorzystane więcej przeciwskurczowe pozwalających na działanie środków farmakologicznych na płód. Niewątpliwie bardzo odpowiednie jest stosowanie środków przeciwskurczowych przy ścisłym przestrzeganiu ich celu podczas ciąży i porodu u kobiet w ciąży z zaburzeniami porodowymi.

Doborem materiałów, które mają zarówno ganglioliticheskoe i działanie rozkurczowe, ważne jest dla wielu autorów wykazało brak skuteczności w dostarczaniu przeciwskurczowe w grupie M-antycholinergików (atropina, platifillin, skopolamina), które do tej pory jest jeszcze wykorzystywane w niektórych położnych.

Badania wyraźnie pokazują, że niektóre z efektów przywspółczulnego nerwu nie jest usuwany przez atropinę - działanie nerwów miednicy do macicy i innych narządów. Według autora, można to wytłumaczyć faktem, że zakończenia nerwowe uwalnianie acetylocholiny w obrębie unerwienia komórek lub, w każdym razie, tak blisko cholinoreceptor że atropina nie może przeniknąć do „sceny akcji” i konkurować z acetylocholiny do receptora (teoria «z bliskość "). Te dane doświadczalne zostały potwierdzone przy stosowaniu atropiny, w liniach, w których, w zależności od wewnętrznej hysterography, po podaniu atropiny zaobserwowano zmian w częstotliwości, intensywności i tonu skurczów macicy, nie wykazały koordynacji skurczów macicy. Dlatego dla położnictwa naukowo-praktyczna potrzeba nowych leków posiadających działanie przeciwskurczowe, tj. E. Możliwość usunięcia tych skutków przywspółczulnego nerwy, które nie mogą być usunięte przez atropinę. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na inną okoliczność - niektóre substancje, które mają działanie rozkurczowe w eksperymencie, w klinice są często nieskuteczne.

Wartość środków przeciwskurczowych polega na tym, że pomagają one zmniejszyć główny stres mięśnia macicy podczas przerwy pomiędzy skurczami, w wyniku czego aktywność kurczliwa macicy jest bardziej ekonomiczna i produktywna. Ponadto zaleca się stosowanie przy narodzinach połączenia przeciwskurczowego, ale z różnymi punktami nałożenia działania.

Najbardziej powszechne w położnictwie domowych otrzymane metody kombinowanego stosowania niektórych przeciwskurczowe z pomocą grupy ganglioblokiruyuschih (Aprophe, diprofena, gangleron, kvaterona, pentamionowy et al.) Z oksitoticheskimi (oksytocyny, prostaglandyny, pituitryną, chininą i in.), Zarówno przed jak i po naniesieniu środki moczopędne. Większość badań doświadczalnych i klinicznych wykazano wykonalności takiej oksitoticheskih celu i przeciwskurczowe. Czasami wskazane jest, wraz z lekkim rozszerzeniem palec macicy usta jednocześnie dożylnie przeciwskurczowe, zwłaszcza myotropic działania (no-spa, papaweryna, Halidorum, baralgin), aby zapewnić wyraźny wpływ przeciwskurczowe.

Podczas stosowania leków przeciwskurczowych odnotowano wiele pozytywnych efektów:

• skrócenie całkowitej długości pracy;
• zmniejszenie częstotliwości długotrwałej pracy;
• eliminacja w wielu obserwacjach nieskoordynowanej pracy, dystopii szyjnej, nadmiernej pracy;
• zmniejszenie częstości porodu czynnego, asfiksji płodu i noworodka;
• zmniejszenie częstości krwawień w kolejnych i wczesnych okresach poporodowych.

Jeśli jest osłabienie porodu u kobiet z trudnym pobudzeniem psychoruchowej, że stosowanie kombinacji dinezina dawce 100 mg podawanej doustnie, kvaterona - 30 mg doustnie promedola - 20 mg podskórnie. Połączenie tych leków jest wykorzystywane w tworzeniu regularną Pracy i ujawnienie macicy gardła 3-4 cm. Należy zauważyć, że zależność między średnim czasem trwania porodu przed i po podaniu kombinacji dinezina, promedol kvaterona w dawkach kontaktowych stosowane i stopień otwarcia do góry macicy przeciwskurczowe podawania gardła nie zidentyfikowano żadnych funduszy. Ważniejsza jest obecność pracy normalnej, a nie stopień otwarcia gardła macicy. Na 1/2 Kombinacja poród tych leków zostały przeprowadzone na tle leczenia rodostimuliruyuschih jako% porodów środki te posiadające od ośrodkowych i obwodowych efektów antycholinergicznych, nanoszono bezpośrednio po oznacza podawanie rodostimuliruyuschih.

Analiza kliniczna wykazała, że pomimo podawania tych substancji rododymulacja była we wszystkich przypadkach skuteczna. Osłabienia pracy nie odnotowano również w tych przypadkach, gdy wprowadzenie dineziny, quaternonu i promedolu poprzedzono rodopodimową indukowaną lekami. Te obserwacje kliniczne potwierdzają badania hysterograficzne. Bardzo ważne jest również to, że po wprowadzeniu leków przeciwskurczowych istnieje wyraźna dominacja dna macicy w obrębie podskórnych odcinków, nie ma naruszenia jej aktywności skurczowej. W tym przypadku ujawniono również jedną cechę: w godzinę po wprowadzeniu tych środków skurcze macicy w obszarze dolnego segmentu stają się bardziej regularne, tj. Pojawia się bardziej skoordynowany typ skurczów macicy. Nie odnotowano ujemnego wpływu tego połączenia substancji na stan płodu i noworodka. W stanie i zachowaniu noworodków, zarówno w momencie narodzin, jak iw dniach następnych, nie było odchyleń w ich rozwoju. Kardiotokografia nie wykazała również żadnych nieprawidłowości w stanie płodowym.

[1], [2], [3], [4]