Regulacja aktywności zawodowej w jej anomaliach

Stosowanie leków rozkurczowych

Powstanie krajowej nauki o stosowaniu środków rozkurczowych w praktyce położniczej ma siedemdziesiąt lat. Już w 1923 roku akademik AP Nikołajew zaproponował stosowanie środka rozkurczowego zalecanego przez profesora VF Snegirewa na bolesne miesiączki – konopi indyjskich – w celu łagodzenia bólu podczas porodu. Nieco później, jak wskazuje AP Nikołajew (1964), powszechne stały się belladonna i spazmalgin.

Obecnie istnieje wiele wysoce skutecznych krajowych i zagranicznych środków przeciwskurczowych. Jednocześnie z nieskończonej liczby różnych leków badanych i stosowanych w ciągu ostatnich lat, obecnie można zaproponować tylko kilka, które przetrwały próbę powszechnej praktyki pod względem skuteczności, nieszkodliwości dla matki i dziecka oraz łatwości stosowania. Na przykład wspomniany konopie indyjskie, które według współczesnych koncepcji należą do grupy środków uspokajających („fantazji”), nie mają znaczenia z terapeutycznego punktu widzenia, ale są ważne z toksykologicznego punktu widzenia.

Po szeroko zakrojonych dyskusjach i zaproponowaniu szeregu leków przeciwskurczowych do stosowania w praktyce położniczej, naukowcy próbowali następnie jednocześnie określić zakres stanów położniczych, w których stosowanie leków przeciwskurczowych jest najbardziej odpowiednie. Jednak nadmierne stosowanie leków przeciwskurczowych nie może być uznane za uzasadnione. Dotyczy to zwłaszcza tych leków, które są również dość dobrymi środkami przeciwbólowymi (promedol, leki z grupy morfiny itp.) i mogą prowadzić do depresji ośrodka oddechowego u noworodków, jeśli leki te zostały podane na mniej niż godzinę przed urodzeniem dziecka.

Można więc uznać, że u szeregu kobiet rodzących stosowanie środków rozkurczowych jest jedną z metod racjonalnego prowadzenia porodu. Szereg środków odurzających, przeciwbólowych, rozkurczowych i ich kombinacji w związku z działaniem ochronnym na czynność ruchową macicy nabierają wartości profilaktycznej w niektórych rodzajach niewydolności
czynności porodowej macicy i zapobieganiu przedłużającemu się porodowi.

Na obecnym etapie istnieją znaczące możliwości rozwiązania problemu zapobiegania przedłużającemu się porodowi i terminowej korekcji dysfunkcji skurczowej macicy poprzez stosowanie nowoczesnych środków przeciwskurczowych. Tak więc, poprzez stosowanie promedolu i innych substancji.

Po raz pierwszy w rosyjskiej literaturze położniczej kwestię przyspieszenia porodu naturalnego podnieśli A.P. Nikołajew, K.K. Skrobiński, M.S. Malinowski i E.I. Kvater.

KK Skrobiansky (1936) uznał ideę przyspieszenia porodu za niezwykle wartościową, ale zalecał jej stosowanie jedynie za pomocą delikatnych, nieurazowych metod dostępnych w nowoczesnym położnictwie.

A.P. Nikołajew (1959), przywiązując dużą wagę do stosowania leków rozkurczowych w praktyce położniczej, uważa, że stanowią one podstawę farmakologicznego łagodzenia bólu podczas porodu.

Zasadniczo przepisywanie leków rozkurczowych jest wskazane:

• kobiety rodzące, które przeszły pełne przygotowanie psychoprofilaktyczne, ale wykazują objawy osłabienia, zaburzenia równowagi układu nerwowego; te, które przeszły niepełne lub niezadowalające przygotowanie; wreszcie przygotowane kobiety rodzące z objawami ogólnej hipoplazji lub niedostatecznego rozwoju narządów płciowych, kobiety bardzo młode i starsze. W takich przypadkach leki rozkurczowe stosuje się na początku fazy kulminacyjnej okresu rozszerzenia w celu zapobiegania bólom porodowym i tylko częściowo w celu ich zniesienia, tj. w celach leczniczych;
• kobiety rodzące, które nie przeszły szkolenia psychoprofilaktycznego, albo jako samodzielny środek przeciwbólowy na ból, który już się rozwinął, albo jako środek, którego stosowanie służy jako tło dla bardziej skutecznego i pełnego działania innych środków przeciwbólowych. W takich przypadkach leki rozkurczowe należy stosować z reguły, gdy szyjka macicy jest rozwarta o 4 cm lub więcej. W obu przypadkach leki te mają wyraźny pozytywny wpływ i w znacznym stopniu przyczyniają się do mniej bolesnego przebiegu porodu, tym bardziej że wiele z nich, takich jak promedol, oprócz właściwości rozkurczowych ma również mniej lub bardziej wyraźne właściwości przeciwbólowe i częściowo narkotyczne.

Najbardziej rozpowszechnionymi lekami rozkurczowymi w latach 60. były te typu lidolu, których już nie produkuje się, a zamiast nich zsyntetyzowano skuteczniejszy lek - promedol, który ma większą (2-5 razy) skuteczność i nie ma toksycznych skutków ubocznych.

Za granicą nadal stosuje się analogi lidolu - dolantynę, petidynę, demerol, dolasal. Petidynę szczególnie rozpowszechniono. Badania pokazują, że nie ma wiarygodnych różnic w stanie psychicznym kobiet, które przeszły psychoprofilaktyczne przygotowanie do porodu i tych, które go nie przeszły. Prawdopodobnie można to wytłumaczyć z jednej strony niewystarczająco dokładnym psychoprofilaktycznym przygotowaniem (2-3 rozmowy). Z drugiej strony, oczywiście, pewne znaczenie może mieć fakt, że siła wpływu werbalnego nie zawsze jest wystarczająca, aby zmienić charakter reakcji emocjonalnych i psychicznych kobiet w ciąży i rodzących w pożądanym kierunku.

Ponadto zidentyfikowaliśmy związek między stanem psychosomatycznym kobiety ciężarnej i kobiety rodzącej a charakterem czynności skurczowej macicy. Na tej podstawie konieczne jest szersze zbadanie możliwości korygowania czynności skurczowej macicy za pomocą ośrodkowych leków antycholinergicznych, takich jak spazmolityna, która ma działanie rozkurczowe i uspokajające, a także pochodne z grupy benzodiazepin (sibazon, fenazepam, nozepam), które mogą być środkiem zapobiegawczym przed nieprawidłowościami w porodzie.

Niektórzy lekarze zalecają stosowanie większej ilości leków, takich jak tifen, aprofen. W tym przypadku najszybszy i najpełniejszy efekt przeciwskurczowy i przeciwbólowy uzyskuje się poprzez połączenie aprofenu (1% roztwór - 1 ml) z promedolem (1-2 ml 2% roztworu), gdy powyższe leki i ich połączenia wstrzykuje się bezpośrednio w grubość tylnej wargi szyjki macicy.

Wprowadzenie leków w określonej dawce, gdy szyjka macicy jest rozstawiona na 2,5-3 palce (5-6 cm) zazwyczaj zapewnia „miękkie”, lekko bolesne i dość szybkie (do całkowitego) rozszerzenie w ciągu 1-3 godzin. Zaletą wprowadzania leków bezpośrednio do grubości szyjki macicy, a konkretnie do jej tylnej wargi, jest to, że ta ostatnia jest bardzo bogata w wrażliwe interoreceptory. Podrażnienie interoreceptorów szyjki macicy odruchowo powoduje, że tylny płat przysadki mózgowej uwalnia do krwi oksytocynę (zjawisko Ferpossona, 1944). W rezultacie ta metoda wprowadzania substancji rozkurczowych nie tylko nie osłabia aktywności skurczowej macicy, ale wręcz ją wzmacnia. Ponadto, przy wprowadzaniu leków do tylnej wargi szyjki macicy, ich wchłanianie następuje bardzo szybko i całkowicie, ponieważ znajduje się tutaj bogata sieć naczyń żylnych, a substancje, które do niej dostają się, nie są niszczone przez wątrobę, ponieważ omijają krążenie wrotne.

W tym względzie ważne jest rozważenie danych dotyczących obwodowej neuroendokrynologii układu nerwowego autonomicznego szyjnego. Omówiono dane dotyczące połączenia między współczulnym zwojem przednim szyjnym a podwzgórzem mediobasalnym, a także nowe dane eksperymentalne pokazujące, w jaki sposób obwodowy układ nerwowy autonomiczny regionu szyjnego moduluje aktywność narządów endokrynnych. Autorzy przedstawiają dane dotyczące wpływu unerwienia współczulnego na wydzielanie hormonów przysadki mózgowej, tarczycy i przytarczyc oraz wpływu układu nerwowego przywspółczulnego na wydzielanie hormonów tarczycy i przytarczyc. Ten typ regulacji najwyraźniej dotyczy również regionalnych nerwów autonomicznych nadnerczy, gonad i wysp trzustkowych. W ten sposób nerwy autonomiczne szyjki tworzą równoległą ścieżkę, za pomocą której mózg komunikuje się z układem endokrynnym.

Leki rozkurczowe podawane domięśniowo lub, jak zwykle, podskórnie albo zapewniają wystarczającą ulgę w bólu podczas porodu, albo stanowią doskonałą podstawę (tło) dla innych leków i środków, jeśli ich użycie okaże się konieczne.

Na podstawie dostępnych w literaturze danych na temat skutecznego stosowania hialuronidazy w położnictwie. Odnotowano wyraźne działanie przeciwskurczowe i przeciwbólowe lipazy. Jednocześnie połączenie lipazy z nowokainą, aprofenem i promedolem zapewnia w większości przypadków doskonały i dobry efekt przeciwskurczowy i przeciwbólowy. Taki korzystny efekt łącznego stosowania hialuronidazy (lidazy) z aprofenem i promedolem w celu ułatwienia i przyspieszenia otwarcia szyjki macicy, a jednocześnie w celu złagodzenia bólu podczas porodu, pozwala autorowi zalecić tę metodę do stosowania w praktyce klinicznej.

Krokiem naprzód pod względem teoretycznym i metodologicznym było zastosowanie łączonego zastosowania promedolu, tekodinu, witaminy B1 i cardiazolu w normalnym porodzie. Witamina B1 w tym schemacie jest stosowana jako środek normalizujący procesy metabolizmu węglowodanów i syntezy acetylocholiny niezbędne do prawidłowego przebiegu. Rezultatem tych właściwości witaminy B1 jest jej zdolność do wzmacniania aktywności skurczowej macicy (ciała), co przy jednoczesnym rozluźnieniu mięśni szyjki macicy pod wpływem promedolu prowadzi do przyspieszenia porodu. Cardiazol stymuluje ośrodki naczynioruchowe i oddechowe płodu i, poprawiając krążenie krwi kobiety rodzącej, przyspiesza przepływ krwi w naczyniach łożyska, poprawiając w ten sposób ukrwienie i wymianę gazową płodu. Autor zaleca stosowanie tej metody tylko w normalnym porodzie.

W indywidualnych przypadkach porodu stosowanie czopków o różnym składzie nie straciło na znaczeniu. Główną rolę w składzie czopków odgrywają zazwyczaj środki rozkurczowe i przeciwbólowe. W praktyce klinicznej swego czasu najczęściej stosowanymi czopkami były te polecane przez akademika KK Skrobańskiego (czopek nr 1), które miały następujący skład: ekstrakt z pokrzyku - 0,04 g, antypiryna - 0,3 g, pantopon - 0,02 g, masło kakaowe - 1,5 g. Niektórzy autorzy zastępowali antypirynę amidopiryną, która miała większy efekt. Skład czopków jest przeznaczony do wszechstronnego działania: rozkurczowego - pokrzyk lub atropina, promedol, zapobiegającego osłabieniu porodu lub pobudzającego - proseryna, chinina, pachykarpina i ogólnego działania uspokajającego.

Zastosowanie powyższych czopków wykazało ich prostotę i wygodę stosowania, szybkość działania, skuteczność w zakresie skrócenia czasu trwania porodu, nasilenia aktywności porodowej oraz nieszkodliwość dla matki i płodu. Już po 10-15 minutach, a często po 5-6 minutach od wprowadzenia czopka do odbytu, rodząca kobieta uspokaja się, jej zachowanie staje się bardziej uporządkowane, aktywność porodowa jest zauważalnie uregulowana, a niekiedy nasilona, występuje łagodzenie bólu z lekką sennością między skurczami. Zaleta doodbytniczego podawania leków w porównaniu z ich doustnym podawaniem jest następująca:

• przy podawaniu leków wewnętrznie nie można uniknąć zmiany i zniszczenia zażywanych leków pod wpływem soku żołądkowego;
• Substancje lecznicze wprowadzone do odbytu mogą działać szybciej i silniej dzięki szczególnie korzystnym warunkom wchłaniania przez błonę śluzową odbytu (bogata sieć żylna).

Te orzeczenia pozostają aktualne do dziś. Dobrze znana część negatywnych skutków leków wiąże się z nieuzasadnionym szerokim stosowaniem pozajelitowych dróg podania, w których nie można całkowicie pozbyć się zanieczyszczeń mechanicznych, haptenów, a nawet antygenów dostających się do organizmu. Szczególnie niekorzystne są podania dożylne, w których nie dochodzi do biologicznej filtracji leku.

Podawanie leków doustnie wiąże się z ich przemieszczaniem przez wiele narządów. Zanim leki dostaną się do ogólnego krwiobiegu, muszą przejść przez żołądek, jelito cienkie i wątrobę. Nawet w przypadku doustnego podawania roztworów na pusty żołądek, dostają się one do krążenia ogólnego średnio po 30 minutach, a przechodząc przez wątrobę, ulegają w pewnym stopniu zniszczeniu i adsorbują się w niej, a także mogą ją uszkodzić. Przy przyjmowaniu proszków, a zwłaszcza tabletek wewnętrznie (doustnie), istnieje największe prawdopodobieństwo ich miejscowego działania drażniącego na błonę śluzową żołądka.

Podawanie doodbytnicze (czopki lub roztwory) w celu uzyskania efektu ogólnoustrojowego jest potwierdzone tylko dla tych leków, które mogą być wchłaniane w dolnej części odbytu przez dolne żyły hemoroidalne, które przepływają do ogólnego układu żylnego. Substancje wchodzące do krwiobiegu ogólnoustrojowego przez górną część odbytu przechodzą przez górne żyły hemoroidalne i najpierw dostają się do wątroby przez żyłę wrotną. Trudno przewidzieć, która droga zostanie wchłonięta z odbytu, ponieważ zależy to od dystrybucji leku w tym obszarze. Z reguły wymagane są albo takie same dawki leków, jak przy przyjmowaniu doustnym, albo nieco większe.

Zaletą jest to, że jeśli lek podrażnia błonę śluzową żołądka, można go stosować w postaci czopków, np. eufyliny, indometacyny.

Wady leżą głównie w psychologicznym wpływie na pacjenta, ponieważ ta droga podawania może być nielubiana lub zbyt lubiana. Przy wielokrotnym podawaniu leku błona śluzowa jelit może zostać podrażniona lub nawet zapalona. Wchłanianie może być niewystarczające, szczególnie jeśli w odbytnicy znajdują się mas kałowe.

Uważa się, że całkiem racjonalne jest stosowanie metody przyspieszania porodu polegającej na skróceniu czasu trwania pierwszego etapu porodu poprzez przepisywanie leków przyspieszających i ułatwiających procesy rozszerzania szyjki macicy. Ponadto wskazane jest dążenie do jednoczesnego stosowania środków przeciwbólowych. Wybierając ścieżkę, którą powinien wybrać położnik, aby ułatwić i przyspieszyć procesy rozszerzania szyjki macicy, lekarze zalecają skorzystanie z opcji zmniejszenia napięcia układu nerwowego przywspółczulnego za pomocą szeregu leków (belladonna, promedol itp.). Ich zdaniem nieuchronnie pociąga to za sobą przyspieszony, ułatwiony przebieg rozszerzania szyjki macicy i niewątpliwie wymaga mniejszej aktywności skurczowej macicy. Za najbardziej odpowiednie uważa się łączone stosowanie środków zapewniających pojawienie się jak największej podatności szyjki macicy z lekami zwiększającymi aktywność skurczową mięśni macicy.

Aby skrócić czas trwania normalnego porodu, niektórzy lekarze zalecają stosowanie następującego schematu przyspieszenia porodu:

• rodzącej kobiecie podaje się 60,0 ml oleju rycynowego, a po 2 godzinach wykonuje się oczyszczającą lewatywę. Na godzinę przed oczyszczającą lewatywą podaje się chininę w dawce 0,2 g co 30 minut, łącznie 5 razy (tj. łącznie 1,0 g);
• po wypróżnieniu pomiędzy dwoma ostatnimi dawkami chininy, rodzącej podaje się dożylnie 50 ml 40% roztworu glukozy i 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia (według Chmielewskiego);
• Po ostatnim proszku chininy kobiecie rodzącej podaje się domięśniowo 100 mg witaminy B1, a w razie potrzeby kolejne 60 mg po 1 godzinie (według Shub). Działanie witaminy B1 opiera się najwyraźniej na zdolności tej witaminy do normalizacji metabolizmu węglowodanów i eliminowania zmęczenia mięśni, które występuje w wyniku gromadzenia się kwasów mlekowego i pirogronowego; ponadto witamina B! Hamuje cholinesterazę i promuje uwrażliwienie na syntezę acetylocholiny.

Drugim schematem przyspieszenia normalnego porodu jest zastosowanie folikuliny, pituitryny, karbacholu i chininy. Składa się on z następujących elementów:

• kobiecie rodzącej podaje się domięśniowo 10 000 IU folikuliny;
• po 30 minutach podaje się doustnie 0,001 g karbacholu (stabilnej pochodnej acetylocholiny) z cukrem;
• Po upływie 15 minut podaje się domięśniowo 0,15 ml pituitryny oraz doustnie 0,15 g chlorowodorku chininy;
• po godzinie od rozpoczęcia stymulacji podaje się doustnie jednocześnie 0,001 g karbacholiny i 0,15 g chininy;
• Po 15 minutach podaje się karbacholinę i chininę w tej samej dawce, a po kolejnych 15 minutach po raz drugi domięśniowo 0,15 ml pituitryny.

Zgodnie z koncepcją dominującej inerwacji szyjki macicy przez układ nerwowy przywspółczulny, wielokrotnie wyrażano opinie o możliwości jej rozluźnienia poprzez stosowanie atropiny w trakcie porodu i tym samym skrócenia czasu trwania porodu. Jednak te pomysły są czysto schematyczne. Późniejsze badania kliniczne wykazały, że atropina nie ma działania rozkurczowego w trakcie porodu.

W przypadku przedłużonego okresu wstępnego i przedłużonego porodu, w celu normalizacji wyższych ośrodków wegetatywnych, zastosowano kompleks środków leczniczych i profilaktycznych, obejmujący, obok stworzenia schematu leczniczego i ochronnego, podawanie środków cholinolitycznych – centralnych cholinolityków w połączeniu z ATP, kwasem askorbinowym, orotanem potasu i estrogenami w oczekiwaniu na normalizację aktywności współczulnego ogniwa układu współczulno-nadnerczowego. To, zdaniem autorów, przyczynia się do samodzielnego rozwoju porodu w tym kontyngencie kobiet ciężarnych i rodzących.

Przy przepisywaniu leków pobudzających, z których oksytocyna jest jedną z najskuteczniejszych, konieczne jest (!) łączenie jej z przepisywaniem leków rozkurczowych w ustalonym porodzie. Dotyczy to również porodu nieskoordynowanego, który objawia się głównie niesynchronicznymi skurczami macicy (ciała), hipertonicznością jej dolnego odcinka i innymi objawami, gdzie konieczne jest szersze stosowanie leków rozkurczowych, biorąc pod uwagę specyficzne działanie leków farmakologicznych na płód. Niewątpliwie stosowanie leków rozkurczowych, z zastrzeżeniem ścisłych wskazań do ich przepisywania w czasie ciąży i porodu u kobiet w trakcie porodu z nieprawidłowym porodem, jest bardzo wskazane.

Poszukiwanie substancji wykazujących jednocześnie działanie gangliolityczne i rozkurczowe jest istotne, ponieważ prace wielu autorów wykazały brak skuteczności w czasie porodu środków rozkurczowych z grupy M-antycholinergicznych (atropina, platyfilina, skopolamina), które do dziś są stosowane przez niektórych położników.

Badania przekonująco wykazały, że niektóre efekty nerwów przywspółczulnych nie są w ogóle usuwane przez atropinę - wpływ nerwu miednicznego na macicę i inne narządy. Zdaniem autora można to wytłumaczyć faktem, że zakończenia nerwowe uwalniają acetylocholinę wewnątrz unerwionej komórki lub w każdym razie tak blisko receptora cholinergicznego, że atropina nie może przeniknąć do „miejsca działania” i skutecznie konkurować z acetylocholiną o receptor („teoria bliskości”). Te dane eksperymentalne zostały potwierdzone przez zastosowanie atropiny w porodzie, gdzie według wewnętrznej histerografii po wprowadzeniu atropiny nie zauważono żadnej zmiany w częstotliwości, intensywności i tonie skurczów macicy, a także nie wykryto koordynacji skurczów macicy. Dlatego też dla naukowego i praktycznego położnictwa potrzebne są nowe leki o działaniu przeciwskurczowym, tj. zdolności do usuwania tych efektów nerwów przywspółczulnych, których nie usuwa atropina. Warto zwrócić uwagę na jeszcze jedną okoliczność: niektóre substancje, które w eksperymencie wykazują działanie rozkurczowe, w warunkach klinicznych często okazują się nieskuteczne.

Wartość środków rozkurczowych polega na tym, że pomagają zmniejszyć główne napięcie mięśnia macicy podczas przerwy między skurczami, a dzięki temu aktywność skurczowa macicy jest przeprowadzana bardziej ekonomicznie i wydajnie. Ponadto wskazane jest stosowanie kombinacji środków rozkurczowych podczas porodu, ale z różnymi punktami zastosowania działania.

Najbardziej rozpowszechnione metody w położnictwie domowym to łączone metody stosowania niektórych środków rozkurczowych z grupy środków blokujących zwoje (aprofen, diprofen, gangleron, kvateron, pentamina itp.) z środkami oksytotycznymi (oksytocyna, prostaglandyny, pituitryna, chinina itp.) zarówno przed, jak i po zastosowaniu środków uterotropowych. Większość badań klinicznych i eksperymentalnych wykazała celowość takiego podawania środków oksytotycznych i rozkurczowych. Czasami wskazane jest równoczesne z lekkim rozszerzeniem ujścia macicy dożylnie podanie środków rozkurczowych, zwłaszcza o działaniu miotropowym (no-shpa, papaweryna, halidor, baralgin), aby zapewnić wyraźny efekt rozkurczowy.

Przy stosowaniu leków rozkurczowych zauważono szereg pozytywnych efektów:

• skrócenie całkowitego czasu trwania porodu;
• zmniejszenie częstości występowania przedłużonego porodu;
• eliminacja w dużej liczbie przypadków nieskoordynowanego porodu, dystopii szyjnej i nadmiernego porodu;
• zmniejszenie częstości porodów operacyjnych, niedotlenienia płodu i noworodka;
• zmniejszenie częstości krwawień w okresie okołoporodowym i wczesnym połogu.

W przypadku słabej aktywności porodowej u kobiet w trakcie porodu z wyraźnym pobudzeniem psychoruchowym stosujemy kombinację dynesyny w dawce 100 mg doustnie, kvateronu - 30 mg doustnie i promedolu - 20 mg podskórnie. Kombinację tych leków stosuje się, gdy ustalona jest regularna aktywność porodowa i ujście macicy jest rozszerzone o 3-4 cm. Należy zauważyć, że nie było związku między średnim czasem trwania porodu przed i po wprowadzeniu kombinacji dynesyny, kvateronu i promedolu w stosowanych przez nas dawkach a stopniem rozszerzenia ujścia macicy do początku wprowadzania leków rozkurczowych. Ważniejsza jest obecność regularnej aktywności porodowej, a nie stopień rozszerzenia ujścia macicy. U 1/2 rodzących kobiet skojarzenie tych leków przeprowadzono na tle terapii stymulującej poród, a u % rodzących kobiet leki te, mające ośrodkowe i obwodowe działanie antycholinergiczne, zastosowano bezpośrednio po zakończeniu podawania leków stymulujących poród.

Przeprowadzona analiza kliniczna wykazała, że pomimo wprowadzenia tych substancji, stymulacja porodu była skuteczna we wszystkich przypadkach. Osłabienia porodu nie odnotowano również w tych przypadkach, gdy wprowadzenie dynesyny, kvateronu i promedolu poprzedzone było stymulacją porodu lekami. Te obserwacje kliniczne potwierdzają badania histerograficzne. Niezwykle istotne jest również to, że po wprowadzeniu leków rozkurczowych zauważa się wyraźną dominację dna macicy nad odcinkami pod nią, a jego aktywność skurczowa nie jest upośledzona. Jednocześnie ujawniono również jedną cechę - po 1 godzinie od wprowadzenia wskazanych środków skurcze macicy w dolnym odcinku nabierają bardziej regularnego charakteru, tj. pojawia się bardziej skoordynowany typ skurczów macicy. Nie odnotowano negatywnego wpływu tej kombinacji substancji na stan płodu i noworodka. W stanie i zachowaniu noworodków, zarówno w chwili porodu, jak i w kolejnych dniach, nie zaobserwowano żadnych odchyleń w ich rozwoju. Kardiotokografia również nie wykazała żadnych odchyleń w stanie płodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]