Wąska miednica

Obecnie w położnictwie wskazane jest stosowanie klasyfikacji pozwalającej uwzględnić takie struktury anatomiczne miednicy żeńskiej, jak kształt wejścia i szersza część jamy, wielkość średnic miednicy, kształt i wielkość przedniego i tylnego odcinka miednicy, stopień krzywizny i nachylenia kości krzyżowej, kształt i wielkość łuku łonowego itp.

W 1865 roku A. Ya. Krassovsky opublikował „Kurs praktycznego położnictwa”, który zawierał opis nieprawidłowości miednicy żeńskiej. W trzecim wydaniu podręcznika (1885) A. Ya. Krassovsky przepisał rozdział o wąskich miednicach. Praca ta przedstawia niezrównany opis zarówno najbardziej typowych, jak i najrzadszych form wąskich miednic. GG Genter wskazuje, że „podanie dokładnej definicji wąskiej miednicy nie jest tak łatwe, jak się wydaje na pierwszy rzut oka”. W większości przypadków wąskie miednice to takie, w których jeden z wymiarów jest zmniejszony o 1,5–2 cm w porównaniu do średnich lub normalnych wymiarów. MS Malinowski wyróżnia:

1. anatomicznie wąska miednica
2. funkcjonalnie wąska miednica.

Termin „wąska miednica” pozostaje głównym, jest on tak lub inaczej wyjaśniany w zależności od przebiegu klinicznego porodu. Rozbieżność może zależeć nie tylko od miednicy, ale także od wielkości głowy, jej możliwości konfiguracji i włożenia.

W XX wieku wielu położników (Martin, Skrobiansky KK) zasugerowało używanie terminu „wąska miednica” wyłącznie w odniesieniu do tych miednic, które wykazywały pewne oznaki rozbieżności między głową a miednicą podczas porodu; miednice o zmniejszonych wymiarach, niezależnie od tego, czy wykazywały pewne oznaki rozbieżności podczas porodu, czy nie, sugerowano określać jako miednice „zwężone”. W ten sposób koncepcji wąskiej miednicy nadano czysto kliniczne znaczenie. Termin „klinicznie wąska miednica” zaczęto używać w odniesieniu do miednic o normalnych wymiarach zewnętrznych, w których poród był utrudniony przez pewne oznaki rozbieżności między głową a miednicą.

Racjonalne zarządzanie porodem przy wąskiej miednicy nadal należy do najtrudniejszych działów praktycznego położnictwa, ponieważ wąska miednica jest jedną z przyczyn urazów matek i dzieci, a także przyczyną śmiertelności matek i okołoporodowej. Nie ma również jednolitej klasyfikacji wąskiej miednicy. Poniższa klasyfikacja identyfikuje cztery główne „czyste” kształty miednicy:

• ginekologiczny;
• android;
• antropoid;
• platypoloidalny;
• formy „mieszane”.

Biorąc pod uwagę tę klasyfikację, należy podkreślić, że płaszczyzna przechodząca przez największą średnicę poprzeczną miednicy i tylną krawędź kolców kulszowych dzieli miednicę na segmenty przedni i tylny. Mieszane kształty miednicy powstają z połączenia segmentu tylnego jednego kształtu z segmentem przednim innego kształtu.

Przy określaniu kształtu miednicy brane są pod uwagę:

• formularz logowania;
• kształt wnęki;
• wymiary średnicy poprzecznej i prostej;
• położenie ścian miednicy;
• kształt i wielkość przedniego i tylnego segmentu miednicy;
• wielkość i kształt wcięcia kulszowego większego;
• stopień krzywizny i nachylenia kości krzyżowej oraz kształt łuku łonowego.

Jamę miednicy można porównać do skośnie ściętego cylindra.

Z przodu ten cylinder ma 4 cm wysokości (wysokość łona), a z tyłu - 10 cm (wysokość kości krzyżowej). Po bokach wysokość wynosi 8 cm.

Anatomiczna charakterystyka głównych form miednicy żeńskiej.

Maść gynecoidowa.Kształt wejścia jest okrągły lub poprzecznie owalny; przednie i tylne segmenty miednicy są dobrze zaokrąglone, wcięcie kulszowe jest duże i średniej wielkości, boczne ściany miednicy są proste, średnica międzykolcowa i międzyguzowa jest szeroka, nachylenie i krzywizna kości krzyżowej są średnie, a łuk łonowy jest szeroki.

Miednica androidalna. Kształt wejścia zbliżony do trójkątnego, kąt retropubiczny wąski, podobnie jak segment przedni; segment tylny płaski i szeroki, wcięcie kulszowe większe wąskie, ściany miednicy zbieżne, krótkie średnice międzykolcowe i gruczolakowate, przednie nachylenie i mniejsza krzywizna kości krzyżowej, wąski łuk łonowy.

Maz człekokształtnykształt wejścia jest podłużno-owalny, długie wąskie segmenty miednicy, proste średnice miednicy są wydłużone, poprzeczne średnice są skrócone, ściany miednicy są proste, nachylenie i krzywizna kości krzyżowej są średnie, duże wcięcie kulszowe jest średniej wielkości, łuk łonowy jest nieco zwężony.

Maz płytkopochodny: kształt wejścia poprzeczno-owalny, szeroki, dobrze zaokrąglony kąt załonowy, szeroki, płaski odcinek tylny, duże, wąskie wcięcie kulszowe, proste ściany miednicy, długie poprzeczne i skrócone proste średnice miednicy, średnie nachylenie i krzywizna kości krzyżowej.

Oprócz podziału miednicy kobiecej ze względu na kształt, dzieli się ją również ze względu na rozmiar na małą, średnią i dużą.

Miednica jest mała. Średnice poprzeczne: największa średnica poprzeczna wejścia wynosi 11,5-12,5 cm, międzykolcowa - 10 cm, dwuguzowa - 9,5 cm.

Średnice proste: wejście - 10,5-11 cm, szeroka część - 12-12,5 cm, wąska część - 11 cm.

Miednica jest średniej wielkości. Średnice poprzeczne: największa średnica poprzeczna wejścia wynosi 12,5-14 cm, międzykolcowa - 10-11 cm, bituberowa - 9,5-10 cm.

Średnice proste: wejście - 11-11,5 cm, część szeroka - 12,5-13 cm, część wąska - 11-11,5 cm.

Duża miednica. Średnice poprzeczne: największa średnica poprzeczna wejścia wynosi 14 cm i więcej, międzykolcowa - 11-11,5 cm, bituberowa - 10 cm i więcej.

Średnice proste: wejście - 11,5 cm i więcej, część szeroka - 13 cm i więcej, część wąska - 11,5 cm i więcej.

Największe zainteresowanie budzi prowadzenie porodu u kobiet rodzących z małą miednicą - anatomicznie wąską. Jednak wąska miednica jest obecnie rzadkością; częściej obserwuje się zatarte formy wąskiej miednicy. Szczególnie ważna jest ocena miednicy w zależności od jej kształtu i wielkości oraz ciężaru płodu. Ustalono, że kształt miednicy wpływa na mechanizm porodu, a znając kształt miednicy, można przewidzieć mechanizm i wynik porodu z większym lub mniejszym prawdopodobieństwem. Czy pojawią się pewne oznaki niezgodności między miednicą a głową płodu, nie da się przewidzieć w zdecydowanej większości przypadków; w większości przypadków ostateczna diagnoza ustalana jest w trakcie porodu.

Klasyfikacja A. J. Krassowskiego (1885)

A. Duże baseny.

B. Wąskie miednice.

1. Równomiernie zwężające się miednice:
   1. miednica ogólnie zwężona jednolicie;
   2. miednica karłowata;
   3. Miska dla dziecka.
2. Nierównomiernie zwężone miednice:
   1. Baseny płaskie:
      1. prosta płaska miednica;
      2. krzywica miednicy płaskiej;
      3. płaskie zwichnięcie miednicy z obustronnym zwichnięciem stawu biodrowego;
      4. miednica płaska, ogólnie zwężona.
   2. Mięśnie skośne miednicy:
      1. ankyloza miednicy skośnej;
      2. mięsień skośny miednicy biodrowej;
      3. skośny mięsień miednicy skośnej;
      4. skośny mięsień miednicy kifoskoliosarchicznej;
      5. miednicy z jednostronnym zwichnięciem stawu biodrowego.
   3. Miednica poprzecznie skurczona:
      1. ankylotyczne, poprzecznie zwężone kręgi miednicy;
      2. miednica poprzecznie zwężona kifotycznie;
      3. spondylolityczna miednica poprzeczna;
      4. miednica lejkowata, poprzecznie zwężona.
   4. Zapadnięte baseny:
      1. osteomalacyjne zapadnięcie miednicy;
      2. krzywicza, zapadnięta miednica.
   5. Rozszczepienie lub otwarcie przedniej części miednicy.
   6. Miednica kolczasta.
   7. Miednica z nowotworem.
   8. Baseny są zamknięte.

W klasyfikacji tej A. Ya. Krassovsky uwzględnił zarówno powszechne, jak i rzadkie formy wąskiej miednicy.

Aby zdiagnozować wąską miednicę, kobieta musi przejść kompleksowe badanie. Na przykład w przypadku miednicy antropoidalnej o wydłużonych prostych i skróconych poprzecznych średnicach, głowa jest wprowadzana szwem strzałkowym w prostą lub jedną ze skośnych średnic miednicy, tj. największa średnica głowy jest ustalana w największej średnicy miednicy. Dwuciemieniowa średnica głowy, jako jej najwęższy wymiar, przechodzi przez najwęższą średnicę miednicy w dowolnej płaszczyźnie. Wielkość miednicy ma mniejszy wpływ na mechanizm porodu niż jej kształt. U kobiet z małymi miednicami poród samoistny obserwuje się w przypadkach, gdy nie ma dysproporcji między wielkością głowy płodu a wielkością miednicy. Przy dużych miednicach i dużym płodzie poród samoistny może być niemożliwy ze względu na dysproporcję między wielkością miednicy matki a wielkością głowy płodu. Zgodnie z danymi badawczymi, za pomocą metody badania zdjęć rentgenowskich bezpośrednich i bocznych zidentyfikowano następujące kształty miednicy: gynecoidalny – u 49,9% kobiet, androidalno-gynecoidalny – u 18,9%, płasko-krzywiczy – u 11,7%, antropoidalny – u 10,6%, płytko-płaskokształtny – u 0,6%. Oprócz wyżej wymienionych kształtów, autorzy zidentyfikowali nowy kształt miednicy u 8,3% kobiet, który charakteryzuje się skróceniem prostej średnicy szerokiej części jamy z powodu wyprostowania krzywizny kości krzyżowej i jej spłaszczenia. Z powodu spłaszczenia kości krzyżowej, w niektórych przypadkach prosta średnica wejścia może być większa niż prosta średnica szerokiej części jamy. Przy takiej strukturze miednicy pojemność wejścia będzie większa niż pojemność szerokiej części jamy, a przesuwanie się głowy wzdłuż kanału rodnego może napotkać przeszkodę w szerokiej części jamy miednicy. Ponadto małą miednicę zidentyfikowano u 39,6% kobiet, średnią miednicę u 53,62%, a dużą miednicę u 6,78%.

W formie gynekoidalnej przeważa miednica średniej wielkości - 81,4%, a małą miednicę w tej formie obserwuje się w 13,92%. W formie miednicy ze skróconą średnicą prostą szerokiej części jamy miednica mała została stwierdzona w 80,4%, a w miednicy płaskiej - we wszystkich 100% przypadków. W formie płasko-krzywicowej i androidalno-ginekoidalnej miednica mała została stwierdzona w połowie przypadków.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]