Zapobieganie i leczenie groźby zakończenia ciąży

Stopień zagrożenia przerwaniem ciąży można ocenić na podstawie:

• subiektywne skargi dotyczące kobiet;
• kolpocytologiczne zmiany hormonalne;
• zmiany aktywności skurczowej mięśniówki macicy, zarejestrowanej palpacji i zewnętrznej histerii;
• dane z badań zewnętrznych i wewnętrznych;
• zmiany stanu szyjki macicy;
• krwawe absolutorium;
• czynniki społeczno-ekonomiczne;
• metody laboratoryjne (oznaczanie poziomu kolagenazy w surowicy ciężarnej: oznaczanie elastazy granulocytowej w wydzielinie szyjkowo-pochwowej, a także fibromektyny onkofetalowej.

Zagrożenie przerwaniem powinno zostać zdiagnozowane za pomocą następujących funkcji:

• ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców o charakterze ciągnięcia, obolałego lub skurczowego, pod warunkiem, że skurcze występują krócej niż 10-15 minut, a czas ich trwania jest krótszy niż 20 sekund;
• zwiększona pobudliwość i ton macicy;
• krwawe i święte wydzielanie z dróg rodnych;
• zmiany w szyjce macicy (skrócenie i zmiękczenie, drożność kanału szyjki macicy dla palca badanego);
• niskie położenie części płodowej przed wejściem do miednicy małej.

Rozpoczęta aktywność ogólna jest diagnozowana przez skurcze bólów w podbrzuszu, pod warunkiem, że skurcze występują częściej niż po 10 minutach, a ich czas trwania przekracza 30 sekund. Szyjka macicy jest ostro ścięta lub wygładzona, otwór gardła macicy wynosi 1 cm lub więcej. Obecna część znajduje się nisko lub przypięte do wejścia do miednicy małej, często są szwy z dróg rodnych.

Aby ocenić stopień zagrożenia przerwaniem ciąży, zaleca się stosowanie zmodyfikowanego indeksu Tsana-Troshchinsky'ego.

Kobiety w ciąży powinny być poinstruowany lekarz dotycząca wczesnych objawów zagrożonego aborcją: obecność skurczów macicy podczas samopalpatsii rano i wieczorem, lekkie bóle brzucha, czasami w menstrualnopodobnye stres macica przypominającym, co prowadzi do uczucia dyskomfortu, bólu płuc w łonie matki i pojawienie się małego absolutorium z genitaliów sposoby.

Dla zapobiegania i wczesnego rozpoznania porodu przedwczesnego u kobiet w ciąży przy dużych grup ryzyka poronienia zalecany jako 1 tygodniowa USG stan szyjki macicy i regionu wewnętrznej jamy ustnej i obecności skurczów macicy lub napięcia mięśniówki macicy zarówno przednią i tylną ściankę macicy lub badania wewnętrznych również każdy tygodniu ciąży pomiędzy 26-30 tygodni ciąży oraz do 34 tygodni ciąży, t. E. Na wczesnych etapach III trymestrze ciąży.

U większości kobiet w ciąży przedwczesne porody najczęściej obserwuje się, gdy występują 3 objawy:

• otwarcie wewnętrznej gardła o 1 cm;
• długość kanału szyjki macicy jest mniejsza niż 1 cm;
• obecność bolesnych skurczów macicy.

Luminescencyjna klasyfikacja kolpocytologiczna porodu przedwczesnego

Badanie natywnych wymazów pochwowych pobranych z bocznego pochwy i suchych powietrzów zaleca się wykonywać na mikroskopie ze 100-krotnym powiększeniem za pomocą fluorochromowo-akrydynowej pomarańczy.

Ocena rozmazu z prędkością do 36 tygodni ciąży wskazane jest przeprowadzenie klasyfikacji Schmitt, w którym reakcja 1 cięcia pokazy niedoborem estrogenu, reakcja 2 - umiarkowana niedobór estrogenów, reakcję 3 - umiarkowaną estrogenowy wpływem reakcji z 4 - ostry estrogenowe działanie. Badanie wymazów pochwowych przeprowadzonych u 300 zdrowych kobiet w ciąży 28-36 tygodni ujawniły reakcja 2, zaleca się, aby przyjąć jako normę dla danego wieku ciążowego. Kryterium dobrego samopoczucia w tej grupie jest brak oznak zagrożenia aborcją.

W przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem wykonano luminescencyjne badanie kolpocytologiczne u 9500 kobiet. U 85% kobiet w ciąży wskazano trzecią i czwartą reakcję wymazu z pochwy, co wskazuje na podwyższony poziom estrogenu. U 15% ciężarnych stwierdza się objawy zwyrodnienia płaskiego nabłonka, wskazujące na obniżenie poziomu estrogenu. W przypadku degeneracji płaskonabłonkowego pod fluorescencyjnym badania colpocytologic znamienny następującymi zmianami morfologicznymi - układy komórkowe nieokreśloności jąder wychodzących z cytoplazmy, tworzenie kompleksów homogenicznych komórkowych, leukocytowego infiltracji w nich, przy braku zmiany zapalne komórek.

Biorąc pod uwagę wyniki badań kolopatologicznych, w zależności od nasilenia zaburzeń hormonalnych, zaleca się klasyfikację zagrożenia przerwaniem ciąży zgodnie z kolopsjologią.

W formie hiperestrogenicznej:

• słaby stopień zagrożenia (62%);
• umiarkowany "(27%);
• ostry "» (11%). Kiedy postać hipoestrogeniczna:
• niski stopień zagrożenia (78%);
• umiarkowany »» (16%);
• ostry "» (6%).

Tak więc, u 15% ciężarnych kobiet zagrożonych aborcją, objawy zwyrodnieniowe i zmiany w płaskich nabłonkach są objawem niedoboru wzrostu, odzwierciedlającego niewydolność płodu. Studiowanie kolpotsitogramm metody luminescencji dla przedwczesnego porodu pozwala ważny test diagnostyczny - zwyrodnienie nabłonka płaskiego, co wskazuje na spadek funkcji endokrynnych łożyska oraz rozwoju niewydolności łożyska.

Cardiotocography. Należy pamiętać, że wczesne objawy zagrażające płodu tachykardii porodu przedwczesnego w 180 uderzeń / min powinno być traktowane jako oznaka niedojrzałości narządów i układów, a nie jako niedotlenienie (26-32 tygodniach ciąży). Objawy upośledzonej aktywności płodowej według naszych danych korelują z danymi dotyczącymi oznaczania oksytocynazy.

Za granicą obserwuje się coraz częstsze monitorowanie czynności kurczliwości mięśniówki macicy u ciężarnych grup ryzyka poronień.

Aktywność oksytocyna w surowicy krwi. Aktywność oksytocyna w surowicy określono metodą Turrie et al. W modyfikacji Baboon i in. U 120 kobiet ciężarnych z groźbą przerwania ciąży od 16 do 36 tygodnia ciąży poziom aktywności oksytocyna jest znacząco niższy w porównaniu z fizjologiczną ciążą w tym samym czasie (16-32 tygodni ciąży). W późniejszym terminie, tj. W 33-36 tygodniu ciąży, różnica ta była mniej wyraźna i niewiarygodna. W połączeniu z zagrożeniem aborcją i hipotrofią płodową aktywność oksytocyna była najniższa.

Należy również wziąć pod uwagę, że wraz ze spadkiem aktywności oksytocyna, wzrost aktywności oksytocyna może być obserwowany w przypadku zagrażających porodów. W tych przypadkach dzieci rodziły się przedwcześnie, w wieku 35-36 tygodni, z objawami znacznego niedotlenienia płodu.

Tak więc, poziom aktywności w oksitotsinazy surowicy związane ze stanu funkcjonalnego łożyska, a zatem określenie oksitotsinazy aktywności może być stosowany w postaci dodatkowej próbie funkcjonalnej do diagnozowania i prognozowania zaburzeń, które mogą wystąpić, gdy niższości funkcjonalne łożysko przedwczesnego porodu.

Ponadto, poziom oksytocyna w surowicy może być stosowany jako wskaźnik funkcji łożyska i stanu płodowego w przedwcześnie urodzonych, ponieważ wiadomo, że łożysko jest miejscem powstawania specyficznej oksytocynazy w surowicy podczas ciąży. Udowodniono, że enzym ten jest zlokalizowany w syncytialnych komórkach łożyska i wydziela się do przestrzeni wewnątrzkomorowej.

Liniowy wzrost aktywności oksytocyna jest charakterystyczny dla fizjologicznie występującej ciąży. Odchylenie od normalnego przebiegu krzywej, zarówno w kierunku zmniejszenia, jak i wzrostu, charakteryzuje niewydolność czynnościową łożyska.

Dlatego zaleca się wykrycie dynamiki aktywności tego enzymu jako najbardziej informatywnego testu do oceny stanu funkcjonalnego łożyska w przypadku zagrożenia przedwczesnego porodu.

Badanie ultrasonograficzne ruchów oddechowych płodu. Jak wiecie, w przypadku ciąży pełnej, przed porodem przez 24-36 godzin obserwuje się zmniejszenie lub nawet całkowite zniknięcie ruchów oddechowych.

Dla prognozy przedwczesnego porodu zaleca się uwzględniać oddechowych ruchów płodu, jeśli ruchy oddechowe są nieobecne, poród nastąpić w ciągu najbliższych 48 godzin. Obecność ruchów oddechowych płodu w przedwczesnego porodu, nawet bez leczenia, dostawa w ciągu tygodnia, i więcej.

Działalność kontraktacyjna macicy. Ambulatorium w kontekście poradni przedporodowej u kobiet w ciąży z ryzykiem poronienia, zaleca się rejestrowanie czynności skurczowej macicy. W domu, szczególnie wieczorem, określa się to przez samoopalenie macicy, aw niektórych przypadkach za pomocą specjalnego miernika prądu, który jest prowadzony głównie za granicą. To dlatego, że jak na samopalpatsii macicy, nawet przy ostrożnym instrukcji w ciąży i przy użyciu tokodinamometra, ten ostatni bardziej wcześnie odbiera początkowe etapy zagrożonego aborcją niż subiektywnych uczuć kobiety w ciąży.

Jeśli dojdzie do 4 lub więcej skurczy macicy trwających 40-45 s lub więcej przez jedną godzinę, konieczna jest hospitalizacja w szpitalu. Pozwala to 85% na zapobieganie przedwczesnym porodom w wyniku szybkiego leczenia.

Istnieją cztery etapy zagrożenia przedwczesnym porodem zgodnie z wielokanałową zewnętrzną histerologią:

• / stadium - obecność małych skurczów macicy - mniej niż 8 w 15 min;
• // Etap - wygląd dużych skurczów macicy maksymalnie 150 małych i zmniejszenia częstości skurczów macicy (w zależności od rodzaju skurczów macicy i Breksa Alvarez-tone giąć);
• III etap - wzrost aktywności skurczowej macicy od 150 do 250 sekund, intensywność - od 10 do 25 mm;
• Etap IV licznych aborcji, znamienne przez zwiększoną aktywność macicy w czasie dłuższym niż 250, intensywność - przekracza 25 mm, duża redukcja skoordynowany jest zjawiskiem dominującym dolnej i potrójne nachyleniu, niewielkie zmniejszenie zarejestrowany rzadko (1-2 w ciągu 15 min).

Pomiar pH pochwy. Jak wiadomo, przy prawidłowej kwasowości środowiska pochwy, życiowa aktywność patogennych patogenów jest trudna, przy pH w pochwie <4,2 środowisko jest zbyt kwaśne. Dlatego też prostą i skuteczną metodą prewencyjnej kontroli zagrożenia przerwaniem jest pomiar pH, który przeprowadza się za pomocą elektrody pH lub papieru wskaźnikowego. Przy pH 4,2, jeśli zostanie znaleziony opcjonalny czynnik chorobotwórczy, konieczne jest leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania.

Relaksyna w surowicy w surowicy jest potencjalnym wskaźnikiem przedwczesnego porodu. Podczas określania stężenia relaksyny w surowicy krwi w okresie ciąży trwającym 30 tygodni, wysokie poziomy wskazują na zagrożenie porodem -455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Zwykle poziom relaksiny wynosi 327 ± 139 pg / ml lub 54 ± 4 mmol / l.

Duże znaczenie praktyczne ma precyzyjne rozpoznanie pęknięcia błon, ponieważ determinuje to taktykę zarządzania i prognozę wyniku porodu przedwczesnego. Podczas badania próbek płynu owodniowego papierem nitrynowym wykrywa się reakcję alkaliczną, a na wysuszonych szkłach obraz paproci. W wątpliwych przypadkach objętość płynu owodniowego jest określana na podstawie danych z echografii.

Amniopunkcja jest szeroko stosowana w leczeniu przedwczesnych porodów, pozwalając na identyfikację zakażenia wewnątrzmacicznego, stwierdzonego w 10-20% przypadków, podczas oceny stopnia dojrzałości płodu.

Test parowania służy do określenia pęknięcia membran, po raz pierwszy opisanego przez Iannettę w 1994 roku. Oparty jest na odparowaniu materiału pobranego z kanału szyjki macicy na szkiełku. W obecności wody po odparowaniu, biały osad pozostaje , w nieobecności wody, brązowy osad . Wyniki testu w 89,5% były pozytywne, w 10,5% - fałszywie ujemne. Nie było fałszywie dodatnich wyników, prawdziwe negatywne dane zostały potwierdzone w 100% przypadków.

Badania luminescencyjno-kolpocytologiczne do diagnozy przejścia płynu owodniowego, ale wymaz z pochwy. Duża liczba badań na temat diagnostyki zrzutu wody świadczy o braku dokładnego i łatwego do wykonania testu diagnostycznego, który niezawodnie wskazuje na przepływ wody.

Dla elementów wykrywania płynu owodniowego w Wymazy z pochwy korzystania z treści regulacji sklepienia pochwy, zdeponowany cienko na szkiełku przy użyciu pipety drewnianą łopatką lub grubości szkła dmuchawy na końcu. Ponadto na ten sam szkiełek nakładany jest gęsty spadek zawartości dopochwowej w celu ujawnienia wzorców krystalizacji. Wymazy suszono na powietrzu w ciągu 3-4 minut, a następnie zbadano pod fluorescencyjnym mikroskopem z urządzeniem w 100-krotnym powiększeniu. Dla utworzenia fluorescencji, stosując fluorescencyjny oranżem akrydynowym w rozcieńczeniu 1: 30 000 Badania w mikroskopie fluorescencyjnym wykryć owodniowego postacie krystalizacji cieczy przeprowadzone bez sinefioletovogo filtr (FS-1) w obniżonym skraplacza fluorochromem mikroskopem wykrywania postacie krystalizacji niepraktyczne w stosowaniu ponieważ wymienione postacie krystalizacji Wyraźnie widoczne na żółtym tle, ale nie kontrastujące z fluorochromem.

W celu wyjaśnienia wartości diagnostycznej proponowanych metod wykrywania elementów płynu owodniowego, przeprowadziliśmy jednocześnie test Zeyvanga, próbkę do krystalizacji z barwieniem eozyną i amnioskopią.

W badaniu z pochwy w tle matki płaskokomórkowego nabłonka, leukocytów, śluzu i flory pochwy stwierdzono komórek anuclear flake- płodu które bezsporny oznaką obecności w pochwie zawartości płynu owodniowego. W rozmazie płodowe komórki łuskowate znajdują się zarówno pojedynczo, jak i w grupach pośród płaskiego nabłonka matki. Wagi owoców w 1% - 2 razy mniejszy niż płaskonabłonkowego matki nabłonka, poświata jasnozielone lub lekko różowy. Intensywność luminescencji jest mniejsza niż innych elementów wymazu z pochwy. Ich kształt jest owalny lub wielokątny. W obecności niewielkiej ilości płatków komórek w zawartości dopochwowego są rozmieszczone przede wszystkim na obwodzie rozmazie.

Test na krystalizację płynu owodniowego, w dużej mierze zależny od ilości wody i czasu trwania luki bezwodnej, wydaje się mniej wiarygodny niż wykrywanie skal płodu. Przy długim okresie bezwodnym (ponad 6-8 godzin) wartość diagnostyczna wykrywania wartości krystalizacji spada gwałtownie. W przeciwieństwie do krystalizacji śluzu szyjkowego, krystalizacja wody tworzy figury płatków śniegu i gwiazd, które przylegając do siebie sprawiają wrażenie cienkiego ażurowego haftu. Krystalizacja śluzu szyjkowego tworzy figury arkuszy paproci.

Tak więc, najbardziej wiarygodnym testem dla zmiany kierunku wody jest metoda luminescencyjnej kolpocytologii ze znalezieniem skal płodu, w której prawidłowe wyniki uzyskuje się w 98% przypadków. Wiarygodność tego sposobu nie zależy od ilości i czasu trwania wychodzącej wody bezwodnym przedziału jest zastosowanie ciąż na 33-34 tygodni, podobnie jak w poprzednich etapach odrzucenia ciąży naskórek płodów wyrażone bardzo nieznacznie.

Owocowa fibronektyna jako marker przedwczesnego porodu. W ostatnich latach szeroko dyskutowany jest biochemiczny marker przedwczesnych porodów - płodowa fibronektyna, określona w treści pochwowej.

W celu określenia stężenia płodowej fibronektyny szyjki macicy i pochwy wydzielin, jak również płynu owodniowego i kal-matek w osoczu krwi użyto wrażliwej sposób oznaczania przeciwciał monoklonalnych. Przeprowadzone badania immunohistochemiczne w celu określenia rozkładu fibronektyny płodowej w łożysku i owodni i kosmówki. Najbardziej szczegółowe badania należą do Lockwooda i in. Stwierdzono, że w okresie ciąży i porodu fizjologicznego owoców fibronektyny rzadko zdefiniowano w szyjno wydzieliny pochwy w stężeniu nie większym niż 0,05 g / ml, od 21-27 tygodni ciąży szyjki (4%) i 3% w pochwowych wydzielinach . Wysoki poziom płodowej fibronektyny w płynie owodniowym jest określana w szyjno-wydzielin pochwowych kobiet ciężarnych z rozerwania błon (93,8%).

Płodową płodową fibronektynę stwierdzono również u 50,4% ciężarnych kobiet z groźnymi przedwczesnymi porodami na tle zwiększonej aktywności skurczowej macicy i całego pęcherza płodowego. Fibronektyna jest określana u ciężarnych kobiet, urodzonych przed terminem z czułością 81,7% i swoistością - 82,5 %. W łożysku i błonie owocowej, owocowa fibronektyna znajduje się również w miejscach kontaktu ze ścianą macicy.

Tak więc obecność owocowej fibronektyny w II i III trymestrze identyfikuje podgrupę kobiet w ciąży z wysokim ryzykiem przedwczesnego porodu. Zjawisko to można wytłumaczyć odruchem odruchowym kosmówki z warstwy deciduatum z uwolnieniem nienaruszonych lub rozkładających się składników kosmówki macierzy pozakomórkowej do kanału szyjki macicy i pochwy.

Należy zauważyć, że ani 17-beta-estradiol, ani progesteron w osoczu krwi, ani białko C-reaktywne nie są markerami przedwczesnego porodu. Fibronektyny występuje w osoczu w macierzy zewnątrzkomórkowej, płyn owodniowy, łożysko, komórek nowotworowych, oznaczoną w literaturze jako «onkopłodowy domeny» i wykrywane przez przeciwciała monoklonalne FDS-6. Istnieją sugestie, że fibronektyna owocowa może być uwalniana do szyjki macicy i pochwy w obecności stanu zapalnego w okolicy błony owocowej, która jest w tym przypadku uszkodzona.

W dynamice ciąży stwierdzono, że w nieskomplikowanych przypadkach, do 22 tygodni, fibronektyna owocowa występuje w kanale szyjki macicy w 24%, a w wydzielinie pochwy u 17% ciężarnych kobiet. Po 37 tygodniach ciąży odpowiednio, w 32% i 17% przypadków.

W okresie 21-37 tygodni ciąży fibronektyna owocowa w wydzielinie kanału szyjki macicy definiowana jest tylko w 4%, a w wydzielinie pochwy - tylko w 3%. Średnie stężenie owocowej fibronektyny w wydzielinie kanału szyjki macicy wynosiło 0,26 ± 0,22 μg / ml aw pochwie 0,27 ± 0,23 μg / ml. Średnie stężenia fibronektyny w osoczu krwi u matki odpowiednio w I, II i III trymestrze ciąży - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 μg / ml i 3,5 μg / ml ± 2,2 μg / ml. Jednocześnie poziom fibronektyny w osoczu krwi matki koreluje z czasem trwania ciąży.

Kiedy pęknięcie prenatalnej fibronektyny membran do wody ustala się na 93,8% szyjno-wydzielin pochwowych i średniego stężenia odpowiednio 11,4 ± 5,5 ng / ml i 11,1 ± 6,9 ng / ml; w ciąży pełnej poziom fibronektyny w płynie owodniowym wynosi 27,1 ± 17,3 μg / ml. Ważne jest, aby pamiętać, że gdy fibronektyny płodowej w szyjno-pochwy wydzieliny oraz prenatalnego wylania wód średni odstęp czasu między pęknięciem pęcherza i przedwczesnego porodu wynosił 2,1 dni, aw przypadku jej braku - 21 dni. Wraz ze wzrostem aktywności macicy i pęcherza płodu ogólnie w 51,3% ciężarnych generacji doszedł do 37 tygodnia ciąży w obecności fibronektyny bez w 83,1% (p <0,01).

Przedwczesny poród średnie stężenie płodowej fibronektyny szyjno-wydzielin pochwowych wynosiły odpowiednio 2,2 ± 5,7 i 2,3 ± 5,7 ng / ml w porównaniu z pełnym okresie ciąży - 1,5 ± 3,4 ng / ml, 0 4 ± 1,0 μg / ml. Próg owocowej fibronektyny wynosi 0,025-0,075 μg / ml.

Od przedwczesnego porodu w dolnym segmencie macicy jest oddzielona od kosmówki doczesnej warstwy lub ma stan zapalny w tej dziedzinie, fibronektyny uwalniane z matrycy pozakomórkowej kosmówkowej po aktywacji neutrofili. Dlatego pojawienie się owocowej fibronektyny w ciąży całkowitej jest markerem początku porodu, ponieważ w porodach zarówno nagłych, jak i przedwczesnych występują ogólne zmiany - oddzielenie kosmówki od warstwy ubytku. Jednocześnie obecność owocowej fibronektyny w wydzielinie szyjkowo-pochwowej w II i III trymestrze ciąży jest wskaźnikiem przedwczesnego porodu. W badaniach immunohistochemicznych wykazano, że fibronektyna owocowa jest określana w pozakomórkowej macierzy podstawowej przestrzeni decidua i interworyny.

W tym samym czasie kilku badaczy wykazało, że fibronektyna wzrasta wraz ze stanem przedrzucawkowym i uszkodzeniem śródbłonka naczyniowego.

Do tej pory źródło "owocu" fibronektyny nie zostało w pełni wyjaśnione. Tak więc, Feinberg, Kliman (1992) stwierdził, że fibronektyna owocowa jest aktywnie syntetyzowana, wydzielana i umiejscowiona w pozakomórkowej macierzy trofoblastu. Sugeruje to, że trofoblast kosmówki w macierzy zewnątrzkomórkowej jest ważnym źródłem fibronektyny w wydzielinie szyjkowo-pochwowej. W urodzeniach urodzonych przedwcześnie może wystąpić degradacja proteolityczna fibronektyny w kosmówce. Nawiasem mówiąc, izoenzymy fibronektyny znajdują się zarówno u ciężarnych, jak iu kobiet w ciąży. Autorzy uważają, że oznaczanie fibronektyny jest wczesnym i bardziej specyficznym markerem przedwczesnego porodu w obecności procesu zapalnego w kosmówce błony płodowej.

Rozpoczęta aktywność ogólna jest diagnozowana za pomocą następujących znaków:

• skurcze w jamie brzusznej, pod warunkiem, że skurcze występują częściej niż po 10 minutach, a ich czas trwania przekracza 30 sekund;
• szyjka macicy jest ostro ścięta lub wygładzona, otwór gardła macicy wynosi 1 cm lub więcej;
• część prezentująca znajduje się nisko lub przyciśnięta do wejścia do miednicy małej;
• często są szwy z dróg rodnych.

Uważa się, że nawet regularne skurcze gładkiej szyjki tokolitycznego terapii w przypadku braku odpowiedniego efektu do utrzymania ciąży, ponieważ pozwala na przeprowadzenie regulacji pracy i zapobiegania urodzenia urazem u matki jak i dla płodu. Ponadto, wiadomo, że w celu wytworzenia mechanizmy adaptacyjne preterm płodu niezbędnej 15 h. Należy również zwrócić uwagę na fakt, że zastosowanie agonistów beta-adrenergicznych, dodatkowo do regulacji aktywności pracy, przyczynia się do rozwoju powierzchniowo czynnego w niedojrzałych płodów tkance płuc.

Obecność skurczów macicy co najmniej co 10-15 min, postępujące skracanie i wygładzanie szyjki macicy oraz obniżanie płodowej części płodu z przedwczesną ciążą jest podstawą do diagnozy przedwczesnego porodu.

Przedwczesne porody charakteryzują się częstymi powikłaniami położniczymi:

• przedwczesne wypuszczanie płynu owodniowego;
• nienormalna pozycja płodu;
• prezentacja miednicy płodu;
• prezentacja i niskie przywiązanie łożyska;
• przedwczesne odłączenie łożyska znajdującego się w normalnym położeniu;
• krotność;
• po porodzie i wczesny krwotok poporodowy.

Przy porodzie występuje niezgodna aktywność porodowa, szybki lub szybki przepływ aktu urodzenia, który pogarsza ciężkość stanu płodowego. Tak więc szybkie i szybkie porody obserwuje się u co trzeciej kobiety w czasie porodu, a jedna na cztery zauważa słabość porodu. Wynika to prawdopodobnie z faktu, że przedwczesnych porodów występuje u pacjentów z ciężkimi działanie hormonalne łożyskowych: podwyższony poziom łożyskowy laktogen, ostry spadek poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, estrogen, pregnandiol.

Skomplikowane środki do leczenia i zapobiegania zagrożonego aborcja czele przypisany przypisania oznacza hamujące czynność skurczową mięśniówki macicy: siarczan magnezu, metacin prostaglandyny inhibitory, progesteron, beta-agonistów, w szczególności do podawania podskórnego specjalnego perfusors / urządzenia, GABA-dodatnich substancji (np phenibut) i ich kombinacji z fenazepamem, antagonistami oksytocyny i niektórymi innymi. Biorąc pod uwagę częsty rozwój słabości porodu, zalecamy następujący wariant rytmu-mulacji u kobiet z porodem przedwczesnym. Narodziny 30 g oleju rycynowego, oczyszczająca lewatywa. Po oczyszczeniu jelita, przypisz chininę do 0,05 g w ciągu 15 minut 4 razy, a następnie oksytocynę domięśniowo 0,2 ml po 30 minutach 5 razy. Jednocześnie przeprowadzane jest monitorowanie kardiomonitorów dynamiki rozwoju porodu i płodu. W przypadku gwałtownego wzrostu aktywności zawodowej rytmostymulacja na dowolnym etapie może zostać anulowana lub mogą zostać wydłużone przerwy między stosowaniem leków.

Przedwczesny poród i zaczął grozi niedotlenienie płodu występuje u jednej na pięć nowych matek w związku z urodzeniem dziecka, niż jest to konieczne, aby zwrócić szczególną uwagę na ochronę śródporodowego płodu, jak pochwy dostawy rozliczane około 90% kobiet. Częstość cięcia cesarskiego w ciąży przedwczesnej wynosi średnio około 10%. Głównym wskazaniem do dostarczania brzucha w tym przypadku jest przedwczesne oderwanie łożyska położonego normalnie, a także łożysko przednie, wypadnięcie pępowiny, niespójność blizn na macicy. Do porodu operacyjnego powinno się stosować przede wszystkim wskazania życiowe od matki, rzadziej - zgodnie z zeznaniami płodu.

Poprzez analizę charakterystyki przebiegu porodu przedwczesnego, można stwierdzić, że w celu utrzymania ciąży w pierwszej kolejności należy dokonać szerszego stosowania bardziej skutecznych preparatów leku, zwłaszcza beta-agonistów. Eden, Sokol, Sorokin i in. Oferując test z stymulacji sutków z gruczołów sutkowych kobiet w ciąży w celu przewidywania prawdopodobieństwa wystąpienia porodu przedwczesnego, a jednocześnie wskazują, że ten test o 50% zmniejsza potrzebę monitorowania ambulatoryjnego charakteru aktywności macicy u kobiet w ciąży z wysokim ryzykiem poronienia. Laros, Kitterman, Heilbron i in. Badanie wyników ciąży i porodu u kobiet w ciąży, które otrzymały beta-agonistów i były rodorazresheny owoców o bardzo małej masie urodzeniowej (<1500 g) wykazały różne efekty u noworodków z małą masą urodzeniową izoksupryny, rytodryna, terbutalina, i ich kombinacje. Ustalono, że najniższy traumatyzm urodzeniowy odnotowano w przypadku stosowania ritodryny w porównaniu z terbutaliną.

Wielu położnych krajowych i zagranicznych podaje dane dotyczące wysokiej skuteczności tych leków.

Obecnie istnieją zasadniczo trzy grupy leków stosowanych do utrzymania ciąży: roztwór siarczanu magnezu, inhibitor syntezy syntetazy prostaglandynowej i leki beta-adrenergiczne.

Zalecane są następujące leki. siarczan magnezu w postaci 25% roztworu 10 ml domięśniowo 2-3 razy dziennie; Metacin z wyraźnym zagrożeniem podawano najpierw dożylnie - 2 ml 0,1% roztworu w 500 ml 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu z szybkością 20 kropli / min. W przyszłości metacynę przepisuje się domięśniowo na 1 ml 0,1% roztworu 2-3 razy dziennie. Przy mniejszym zagrożeniu metacynę podaje się natychmiast domięśniowo lub w postaci tabletek 0,002 g 2-3 razy dziennie.

Partusisten używał kroplówki dożylnej w dawce 0,5 mg w 500 ml 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu. Szybkość podawania wynosi 10-20 kropli / min. Dożylne podawanie leku trwa przez 6-8 godzin, a gdy utrzymuje się efekt tokolityczny, tabletki partusisten podaje się 5 mg 6 razy na dobę. Jeśli to konieczne, powtarza się dożylnie tokolizę. Partusisten nie powinien być stosowany u kobiet we wczesnej ciąży. Przy złej tolerancji nie został odwołany, a wprowadzenie dopochwowo lub podskórnie, a tym samym miały większy wpływ tokolitycznego prawdopodobnie ze względu na opóźnienie wystąpienia odczulania receptorów beta-adrenergicznych. Aby zapobiec przedwczesnemu porodowi, zaproponowano zastosowanie specjalnego urządzenia do podskórnego wstrzyknięcia tocolytics. Obserwuje się tendencję do powrotu do stosowania siarczanu magnezu w małych dawkach. Wykazano, że siarczan magnezu nie wpływa niekorzystnie na stan i rozwój płodu i jest skutecznym narzędziem w leczeniu niewydolności krążeniowo-mózgowej.

Alupent należy najpierw podać dożylnie kroplówkę - 1 ml 0,05% roztworu w 500 ml 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu z szybkością 10-20 kropli / min. Po osiągnięciu stabilnego efektu tokolitycznego (po 6-8 godzinach), alupent jest przepisywany domięśniowo 1 ml 4 razy dziennie.

N-holinolitik Spasmolitin przepisywany jest w postaci proszku 0,1 g 3-4 razy dziennie; Isadrin - w tabletkach 0,0025 - 0,005 g 3-6 razy dziennie.

Biorąc pod uwagę szerokie zastosowanie w leczeniu groźnych i rozpoczynających się przedwczesnych porodów, konieczne jest rozwodzenie się nad wskazaniami i przeciwwskazaniami do stosowania beta-adrenomimetyków.

Wskazaniami do powołania beta-adrenomimetyków są:

• konieczność zahamowania kurczliwości mięśniówki macicy w celu zapobiegania i leczenia późnych poronień i przedwczesnych porodów;
• regulacja pracy w patologicznym procesie porodu - nadmierna praca, zagrażająca pęknięciu macicy;
• zapobieganie powikłaniom po operacji w przypadku niewydolności isthmiko-szyjkowej, myomakemii i podobnych interwencji chirurgicznych podczas ciąży;
• leczenie niewydolności łożyska.

Niektórzy autorzy sugerują włączenie do wskazań leczenia późnej zatrucia u kobiet w ciąży.

Warunkiem koniecznym do zastosowania beta-agonistów jest brak przeciwwskazań (nadciśnienie, nadciśnienie ciąży z ciśnieniem krwi 20/12 kPa lub 150/90 mm Hg i wadami serca - .. Wrodzona reumatyczna, cukrzyca insulinozależna, nadczynność tarczycy, przedwczesne krwawienie z łożyska lub macicy, otwarcie macicy powyżej 4 cm, wysoka gorączka, wady wrodzone i martwy płód, zapalenie błon płodowych). Ważne integralność płodowej pęcherza moczowego, szyjki macicy, otwór nie jest większa niż 4 cm, pierwiastki, a nie więcej niż 3 cm wieloródek. Czas trwania walki nie przekracza 30 sekund. Częstotliwość skurczów wynosi nie więcej niż 10 minut. Czas trwania regularnych skurczów nie przekracza 2-3 godzin.

Podczas stosowania beta-adrenomimetyki należy wziąć pod uwagę możliwe niewielkie skutki uboczne, typowe dla farmakodynamiki tych leków. Pojawienie się tachykardii do 120-130 uderzeń na minutę przy wprowadzeniu leku i dalszym przekroczeniu częstości akcji serca wymaga odstawienia leku; w celu zapobiegania temu efektowi ubocznemu wskazane jest stosowanie 1-krotnie isoptyny (phinoptyny, werapamilu) 1 tabletki do wewnątrz jednocześnie z beta-adrenomimetykiem.

Wzrost ciśnienia krwi u matki nie powinien przekraczać 20 mm Hg. Art. Od początkowego, a ciśnienie rozkurczowe nie powinno zmniejszać się o mniej niż 20 mm Hg. Art. Dlatego podawanie leku, zwłaszcza dożylnie, kobietom w ciąży powinno być koniecznie wykonywane z boku, około 15 °.

Czasami matka ma hiperglikemię. Ponadto, przy podawaniu dożylnym leku należy mierzyć co 10-20 minut, ciśnienie krwi, częstość akcji serca i charakter oddychania. Jeśli ciśnienie krwi, zwłaszcza rozkurczowe, spada o 20 mm Hg. Art. I mniej, a skurczowe - zmniejszy się o 30 mm lub więcej, wymagana jest korekta medyczna.

Badanie różnych środków farmakologicznych wykazało, że bezwzględna i względna skuteczność leczenia tymi środkami podczas stosowania siarczanu magnezu i metacyny została odnotowana w 54,4%. Należy zauważyć, że leczenie uważa się za absolutnie skuteczne, jeśli ciążę można przedłużyć do 36 tygodni, a stosunkowo - jeśli ciążę nie utrzymywano do 36 tygodni, ale przedłużano przez 10 dni lub dłużej. Partusisten był skuteczny w 95,5%, alupent - w 83,5% z podawaniem dożylnym i 72% - z domięśniowym wstrzyknięciem; alupent w połączeniu z spasmolitin - w 78%, metacyna w 78 %, izadryna - w 86% i w połączeniu ze spazmolitin - w 91,3%.

Zmodyfikowane wskaźniki Baumgarten i Tsan-Troshchinsky są wygodnymi kryteriami oceny zagrożenia aborcją, co pozwala nam w bardziej obiektywny sposób porównać wyniki leczenia z różnymi metodami leczenia.

Ważne jest, aby pamiętać, że kombinacja agonistów beta-adrenergicznych z alupenta spazmolitin w zalecanych dawkach w leczeniu zagrażających porodów przedwczesnych i początek terapii tokolitycznego zwiększa wydajność o 20% w porównaniu z agonistą beta-adrenergiczne oraz o 30% w porównaniu z użyciem siarczanu magnezu i metatsina.

Substancje te powodują poprawę płodu w wyniku zmian w czynności hormonalnej łożyska i płodu, tj. Całego kompleksu płodowo-łożyskowego; po ich zastosowaniu zwiększa się wydalanie estrogenów-estronu, estradiolu i estriolu, co jednocześnie powoduje zwiększenie efektu tokolitycznego. Oznacza to, że beta-blokery najbardziej skutecznym środkiem tokolitycznego, które mogą być stosowane w II połowie ciąży bez ryzyka szkodliwego wpływu na płód. Leki z tej grupy mają pozytywny wpływ na macicę i łożysko obrotu, promując tworzenie surfaktantu płucnego i szybciej płodu dojrzewania płuc, który jest skuteczną metodą zapobiegania błon szklistych, gdy dziecko rodzi się przedwcześnie, a co więcej, substancje te przyczyniają się do zwiększenia masy ciała płodu. Ich stosowanie w pierwszej połowie ciąży jest przeciwwskazane ze względu na możliwość działania embriotoksycznego.

Obiecujące powinno być rozważenie zastosowania tyroksyny do wzrostu płodu, łożyska i noworodka we wczesnym okresie noworodkowym. Aktualnie badania na szczurach wykazały, że kiedy matka zmniejszone poziomy tyroksyny, uszkodzone płodowych komórek mózgu i w związku z tym, hormony tarczycy są istotne dla prawidłowego rozwoju mózgu ssaków. W tym samym czasie łożysko jest nieprzejezdne dla tych substancji. U ludzi, procesy te nie są dobrze poznane, lecz wiadomo, że 7-tygodniowe zarodków już określone hormonów tarczycy, i co 9-10 tygodni ciąży - w mózgu płodu i hormony te są syntetyzowane dobre rezultaty. Tyroksyna jest określana u płodu, a później w ciąży. Szeroko zakrojone badania w tym doświadczeniu wskazują, że podawanie ciężarnym samicom szczurów tyroksyny (T ₄ ) w dawce 10 mg w zastrzyku spowodowało 10-krotny wzrost stężenia tyroksyny w krwi matki, który pozostał podniesiony przez 12 godzin i powrócił do poziomu podstawowego po 24 godzinach. Jednocześnie płód nie zaznaczono wzrost T ₄. Wprowadzenie T ₄ w dawkach 10, 20 i 50 ug / dzień spowodowało wzrost masy owoców o 20% w stosunku do masy łożyska i 14,6%. Ponadto w okresie poporodowym nastąpił szybszy wzrost u noworodka. Okres półtrwania T ₄ w osoczu krwi matki jest o b h t. E. Mniej niż zwierząt nie będących w ciąży. Niedoczynność powoduje płodu hypotrofię z zaburzeniami dojrzewania układu nerwowego i mózgu, odpowiednio, w celu opóźnienia rozwoju. Ustalono, że hormony tarczycy nie przechodzą przez łożysko od matki do płodu. Jednak współczesne badania wskazują na przejście tych hormonów w niedoczynności tarczycy do płodu. Najprawdopodobniej, że średnie zmiany w metabolizmie matki z niedoczynnością tarczycy (nawet bez przenoszenia hormonów przez łożysko do płodu) mogą wpływać na rozwój płodu. Noworodkom działania nadczynności zidentyfikowano nawet w przypadku, gdy dany wyższych dawek tyroksyny Zwiększenie masy ciała płodu i łożyska może się pośrednio przez zwiększenie ilości składników odżywczych, które przechodzą w tych warunkach do płodu lub zwiększenia tworzenia hormonów łożyska, jak zostało to pokazane wprowadzenie estrogenów. Ten wzrost masy płodu nie jest związany z retencją płynu lub różnymi postaciami przerostu płodu w macicy. T ₄ stymuluje wzrost noworodków po narodzinach, co wykazano w leczeniu antyestrogenami. W związku z tym, u kobiet w ciąży, z wysokim ryzykiem przedwczesnego urodzenia płodu profilaktyczne stosowanie tyroksyny w niskich dawkach i inne substancje, które zwiększają ciężar płodu i łożysko może być obiecującym dla dalszego zmniejszenia chorobowości i śmiertelności okołoporodowej.

Leczenie groźnych porodów progesteronem

Zgodnie z literaturą, progesteron jest uważany za najczęstszy i wypróbowany i przetestowany sposób leczenia groźnej aborcji. Eksperyment badał działanie progesteronu na pracę, duży aktywacji komórek neurony podwzgórza i ekspresję mRNA oksytocyny w macicy szczura w późnym okresie ciąży. Stwierdzono, że domięśniowe wstrzyknięcie progesteronu w 20 dniu ciąży opóźnia początek porodu 28,2 godziny w porównaniu ze zwierzętami kontrolnymi, które jednak wystąpić pomimo niskiej zawartości oksytocyny mRNA w macicy i spadku dużego aktywacji komórek neuronów w podwzgórzu podczas porodu . Współczesne badania przeprowadzone przez kilku klinicystów pokazują, że stosowanie progesteronu w dawkach od 250 mg na tydzień do 500, a nawet 1000 mg na tydzień może zapobiec przedwczesnemu porodowi.

W praktyce klinicznej, z groźnym przerwaniem ciąży, przepisano progesteron i przepisano domięśniowo codziennie przez 0,01 g (1 ml 1% roztworu) przez 10-15 dni na cykl leczenia. W tym przypadku jego działanie nie jest natychmiast widoczne, ale po 7-15 dniach i dlatego trudno jest ustalić, co spowodowało wynik: stosowanie progesteronu, długotrwałe leczenie w szpitalu lub inne leki. Leczenie groźnego przerwania ciąży progesteronem 0,01 g raz dziennie domięśniowo w ciągu 10-15 dni prowadzi do zmniejszenia zwiększonej czynności skurczowej macicy, ale tylko w nielicznych przypadkach umożliwia jej normalizację. Jest nieskuteczny dla normalizacji zwiększonej funkcji kurczliwości macicy. Niska skuteczność leczenia progesteronem w tej dawce wyraźnego zagrożenia przerwaniem ciąży wskazuje, że leczenie tej patologii powinno być zróżnicowane z uwzględnieniem stadium patologii ciąży.

Przy wyrażonej groźbie przerwania ciąży, zwłaszcza w połączeniu z funkcjonalną niewydolnością mięśnia i szyjki macicy, progesteron był leczony w dawkach znacznie wyższych niż zwykle. Powodem tego było badanie wykazało, że dzienne zapotrzebowanie na ciężarnych progesteronu nie jest poniżej 0,05 g, a biorąc pod uwagę, że zewnętrznie wprowadzonym progesteronu szybko wydalany z organizmu, dawka powinna zostać zwiększona. Lekiem, z powodzeniem stosowanym w leczeniu groźnych przedwczesnych porodów, był oksyprogesteron kapronian, zawierający 0,1 ml substancji w 1 ml. Dawki hormonu ciałka żółtego w różnych preparatów przeznaczonych na leczenie wynosi od 2 do 12 g lub więcej przy dawkowaniu leku na iniekcję od 0,125 g do 0,25 g, co 5-7 dni. Leczenie trwa do 36-tygodniowego okresu ciąży z różnymi przerwami pomiędzy kolejnymi wstrzyknięciami leku. Skuteczność leczenia waha się od 80 do 93%. Dane z literatury pokazują, że do niedawna nie ustalono stałych roślin w szeregu problemów związanych z leczeniem progesteronem w dużych dawkach. Dotyczy to wyboru kontyngentu kobiet w ciąży do leczenia, wyboru optymalnych dawek leków,

Groźbą przerwania na tle stałego aborcję objawów funkcjonalnej niekompetencji macicy we wczesnych stadiach ciąży, wraz z zastosowania progesteronu w powyższych dawkach równocześnie we wczesnej ciąży powołuje ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (Pregnil) w początkowej dawce 10 000 jednostek i następnie 5000 ED dwa razy w tygodniu do 12 tygodnia ciąży, a następnie do 16 tygodnia ciąży 5000 jednostek raz w tygodniu.

Zgodnie z wynikami badań długotrwałych wyników nie zaobserwowano niekorzystnego wpływu tego leczenia na organogenezę płodu. Jak wiadomo, w literaturze pojawiły się wskazania o działaniu wirylizującym gestagenu na płód płci żeńskiej, ale istnieją preparaty takie jak allylestrenol (gestanin), które nie wywierają takiego wpływu. Współczesne dane z piśmiennictwa nie wykazały negatywnego wpływu progesteronu na rozwój płodu.

Leczenie powinno rozpocząć domięśniowe podanie 1 ml 12,5% roztworu oksiprogesterona kapronat (0,125 g), 2 razy w tygodniu i podwojeniu dawki (do 500 mg na tydzień) do ustalenia zewnętrzną hysterography wzrost aktywności macicy. Ważne jest, aby zaznaczyć jedną z głównych oznak skuteczności leczenia oksiprogesterona kapronat - po 3-4 zastrzyków leku obserwowanego w różnym stopniu ciężkim zwężeniem wewnętrznych OS, były przed czasem swobodnie zadowalający do odkrywania palec. Wraz z tym nastąpił wzrost napięcia w tkankach szyjnych. Traktowanie w warunkach szpitalnych należy prowadzić, zwłaszcza w połączeniu z funkcjonalnymi niekompetencji szyjki macicy do 3 tygodni, a następnie - w celu poruszania leku w dawce 250 mg (2 ml 12,5% roztworu), 1 raz na tydzień do 36 tygodni ciąża.

Nie można było ustalić związku między skutecznością leczenia a okresem ciąży na początku leczenia.

Poród przebiegał bez cech, narodzin dzieci i ich późniejszego rozwoju przy użyciu kapronianu oksyprogesteronu - bez odchyleń od normy.

Leczenie groźnego porodu metacyną

Badania kliniczne i eksperymentalne wykazały, że gdy ciąża trwa 25-34 tygodnie, zaleca się stosowanie metacyny 0,002 gramów 2 do 4 razy dziennie. Z hysterography wykazać, że pełna normalizacja zwiększonej aktywności macicy obserwowanego w początkowych etapach zagrożonych aborcji i pozytywny wpływ w przeciwieństwie do terapii hormonalnej zaobserwowano w ciągu pierwszych 15 minut po zażyciu metatsina proszku. Należy zauważyć, że u kobiet ciężarnych z ciężkich objawów zagrożonych aborcji metacin we wskazanych dawkach (0,002 g), które mają być stosowane częściej - do 6 razy dziennie albo uzupełnienia, podskórnie lub domięśniowo 1 ml roztworu 0,1%, rano i wieczorem. Zastosowanie metacyny skraca czas leczenia pacjentów zagrożonych aborcją w porównaniu z wynikami leczenia hormonalnego.

Leczenie groźnych i rozpoczynających się narodzin za pomocą inhibitorów syntezy prostaglandyn

Inhibitory syntezy prostaglandyn mogą bezpośrednio regulować częstotliwość skurczów macicy i ich amplitudę. Celowe jest zastosowanie jednego z najbardziej skutecznych inhibitorów syntezy prostaglandyn - indometacyna, pokazany najbardziej podwyższone stężenia endogennych prostaglandyn w korpusie, który jest klinicznie objawia się często dużą amplitudę i częstotliwość skurczów macicy. Indometacyna całkowicie hamuje skurcze macicy w ciągu 1-8 godzin.

Sposób indometacyny groźnych dla przedwczesnego porodu i zaczął następujące: indometacyna dawki terapeutycznej nie powinna przekraczać 0,125 g, którym początkowo podawano doustnie tabletkę (kapsułki lub lepsze drażetki 0,025 g) indometacyna, i drugą dawkę podaje się w formie czopków do doodbytniczego dwa 0,05 w przypadku braku wpływu 1-2 godzin ponownie zaleca Przydzielenie 0,1 g indometacyny w postaci dwóch czopka 0,05 g, 2-4 godzinach - 0,1 g doodbytniczo i 0,025 g doustnie. Wczesne traktowanie dawką indometacyny musi 0.2-0.25 g / dzień i nie przekracza 0,3 g indometacyna po spożyciu jest szybko i niemalże całkowicie absorbowana z przewodu pokarmowego, w 90% wiąże się z białkami osocza.

Indometacyna jest dostępna w postaci przedłużonej postaci dawkowania 75 mg (opóźnienie indometacyny, opóźnienie metindolu).

Lek jest skuteczny w leczeniu groźby zakończenia ciąży, dobrze tolerowany przez kobiety w ciąży, działania niepożądane są minimalne, nie wpływa niekorzystnie na późniejszy przebieg porodu, stan płodu i noworodka. Długoterminowe wyniki rozwojowe dzieci są dobre.

Indometacyna nie jest zalecana do stosowania w chorobach przewodu pokarmowego, nerek i OUN, a także w zakażeniach. Objawy dyspeptyczne leku mogą być zmniejszone, jeśli indometacyna jest stosowana podczas posiłków lub w postaci czopków zawierających 10 mg leku. Ustalono, że Phenibutum w dawce 50 mg / kg i Phenazepamum 2,5 mg / kg dożylnie hamujący wpływ na aktywność skurczową macicy królika nie będących w ciąży i w okresie ciąży. Ponadto wykazano, że fenibut (150 mg / kg) i fenazepam (3 mg / kg) nie wpływa niekorzystnie na rozwój płodu u szczurów. Zaleca się kliniczne badanie fenibut i fenazepamu jako preparatu grawitacyjnego w przypadku zagrożenia poronieniem. Wraz z wprowadzeniem Phenibutum w dawce 100 mg / kg dochodzi do ustąpienia skurczów. Zaleca się, aby Phenibut przyjmował 0,75 mg / kg mc. W ciągu pierwszych 2 dni po 8 godzinach, w trzecim dniu przez 0,5 mg / kg po 8 godzinach przez 3-5 dni. Po zakończeniu leczenia zrób sobie przerwę na 5-7 dni. Bardziej efektywny efekt fenibut objawia się w połączeniu z fenenem w wyniku wzajemnego wzmocnienia efektu estrolitycznego i fetoprotekcyjnego. Tak więc, przy silnym zagrożeniu i pobudzeniu psychoruchowym, stosowanie phenibut 0,5 mg / kg z fenaeepam zaleca się 0,001 (1 mg) 3 razy dziennie przez 5-7 dni, a następnie przerwa 3-5 dni. W przypadku żółtaczki w sytuacjach awaryjnych fenibut stosuje się domięśniowo w 1-2 ml 0,1-procentowego roztworu ampułki.

Phenibut i fenazepam mają fizjologiczny mechanizm GABA-ergiczny hamowania aktywności skurczowej macicy. Substancje GABA-dodatnie: phenibut - preparat o działaniu nootropowym i przeciw niedotlenienia oraz fenazepam - środek uspakajający GABA-ergiczny mechanizm działania są skutecznymi protektorami ciąży.

Inne ostatnio wprowadzone leki (siarczan magnezu, antagoniści wapnia, antagoniści oksytocyny, diazoksyd) nie były jeszcze przedmiotem randomizowanych badań kontrolowanych.

Chirurgiczne leczenie niewydolności niedokrwienno-szyjnej u kobiet w ciąży cierpiących z powodu poronienia

Główną metodą leczenia niedokrwienno-szyjnej niewydolności urazowej jest chirurgiczna. V. Shirodkar w 1954 roku po raz pierwszy zaproponował wzmocnienie wewnętrznego zwieracza szyjki macicy za pomocą szwu kolistego z nylonową nicią. W kolejnych latach zaproponowano szereg modyfikacji tej operacji.

Najkorzystniejszym czasem do wykonania tej operacji jest okres ciąży od 12 do 20 tygodni, ponieważ skuteczność korzyści operacyjnej w określonym czasie będzie większa, ponieważ ujawnienie szyjki macicy jeszcze nie osiąga znacznego stopnia. Ponadto celowość leczenia chirurgicznego podczas tych okresów ciąży potwierdzają dane dotyczące zwiększenia wrażliwości macicy na podrażnienia szyjki macicy wraz ze wzrostem wieku ciążowego. W łagodnym przebiegu ciąży zaleca się usunięcie ściegu w 36-38. Tygodniu, aw przypadku walk i plam - natychmiast tego odejść. Jednak działanie Shirodkara i jego modyfikacje tylko tymczasowo zapobiegają niewydolności szyjno-szyjnej. W późniejszych ciążach zazwyczaj wymagane jest leczenie operacyjne.

Przygotowanie do operacji. Wieczorem, w przeddzień operacji, ciężarna kobieta zostaje poddana czyszczącej lewatywie. W nocy wyznacz luminal (0,1 g) i gosolpen (0,025 g) w środku. Operacja wykonywana jest pod znieczuleniem wieńcowym lub tiopentalnym w pozycji ciężarnej z podniesioną miednicą.

Technika operacji. Obie wargi są nagie z lustrzanymi szyjkami lustra i chwytają za pomocą kleszczyków Myso i pociągają w górę. Na styku przedniego łuku błony śluzowej pochwy, szyjki macicy skalpelem w celu wytworzenia wzdłużnej klasy sklepienia pochwy długość 0,5 cm. Następnie szyjka jest cofnięta do góry i do przodu. W interfejsie śluzówki tylnego sklepienia pochwy do szyjki wytworzyć drugi powłokę, równolegle do pierwszego kierunku wzdłużnego wycięcia pochwy długości sklepienia 0,5 cm. Igły z tępym końcem do ściany pochwy jest prowadzona letilanovuyu 0,5 cm kolejno szerokości taśmy przez części przednią i tylną

Wolne końce taśmy, które są wyciągane przez przednią część, są zaciskane wzdłuż cewnika o średnicy 0,5 cm wprowadzonego do wewnętrznego zgięcia, a końce taśmy są połączone dwoma węzłami. Aby ułatwić usunięcie szwów, końce taśmy mają długość 3 cm Taka procedura zabiegu nie daje komplikacji podczas ostatniego zerwania błony owodniowej, krwawienia, wyrzutu taśmy. Ciąży w okresie pooperacyjnym pierwsze 3 dni muszą spełniać restrykcyjny odpoczynek w łóżku, podczas gdy w pozycji z podniesioną miednicą; przez 2 dni, a antybiotyk podawano domięśniowo w tym samym czasie do 10 dni, prowadzonych terapii (progesteron metacin, beta-adrenergicznych, siarczan magnezu), mające na celu zmniejszenie pobudliwość macicy. W okresie pooperacyjnym, kobiety w ciąży mogą wstać z łóżka 4 dnia, wyciąg ze szpitala - 10 dnia.

U wszystkich kobiet w ciąży taka modyfikacja operacji w okresie pooperacyjnym nie powoduje gorączki, odleżyn, zaciśnięcia tkanek, a także niedokrwienia i obrzęku szyjki macicy. Usunięcie taśmy następuje bez żadnych trudności.

Tak więc, leczenie urodzonych przedwcześnie w glebie niekompetencji szyjki w zmodyfikowanym Shirodkara operacji umożliwia żywych urodzeń u 85% kobiet. Niepożądany wynik operacji występuje częściej u kobiet w ciąży z wypadaniem pęcherza płodowego. W takich przypadkach Scheeier LAM, Bartolucciego Katz opracowali nową technikę pracy zmniejszenia awaryjności na wypadnięcie pęcherza - posiadają maksymalne napełnianie pęcherza i pod ftorotanovym znieczulonej za pomocą cewnika Foley wprowadza się do 250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, po czym działanie Shirodkara późniejsze powołanie w okresie pooperacyjnym siarczanu magnezu i ritodryny. Sukces odnotowano we wszystkich kobietach w ciąży.

[1], [2], [3], [4],