Skurcze (tężyczka lub migotanie macicy)

Skurcze spastyczne charakteryzują się przedłużonym skurczem mięśni macicy. W tężyczce macicy skurcze następują jeden po drugim, nie ma między nimi przerw. Gdy występuje tężyczka, częstotliwość skurczów wzrasta (ponad 5 skurczów w ciągu 10 minut), ich intensywność stopniowo maleje, a hipertoniczność macicy szybko wzrasta z powodu niepełnego rozluźnienia. Ta ostatnia pozostaje na wysokim poziomie przez długi czas, a skurcze praktycznie nie są wykrywane. Następnie napięcie macicy powoli i stopniowo spada do normalnego poziomu, a wraz ze spadkiem, intensywność skurczów wzrasta.

Przyczyną wystąpienia skurczów konwulsyjnych mięśni macicy może być:

• niespójność kliniczna;
• przedwczesne odklejenie się łożyska;
• wielokrotne próby wykonania obrotu położniczego, zastosowanie kleszczy położniczych, wydobycie płodu przez koniec miednicowy;
• inne zabiegi wykonywane bez znieczulenia, nieskuteczne ze względu na brak warunków położniczych lub nieznajomość techniki operacyjnej.

Do spastycznych skurczów mięśni macicy mogą dojść, gdy w trakcie porodu przepisuje się preparaty sporyszu lub gdy nastąpi przedawkowanie chlorowodorku chininy, oksytocyny i innych leków.

W przypadku tężyczki macicznej stan płodu wewnątrzmacicznego ulega znacznemu pogorszeniu.

Klinicznie tężyczka maciczna objawia się ogólnym niepokojem, nieustannym rozpierającym bólem brzucha, brakiem rozluźnienia macicy, czasami dolegliwościami parcia na pęcherz i odbytnicę, podczas cewnikowania pęcherza wydalane są niewielkie ilości zalegającego moczu, uczuciem ucisku na dnie, przyspieszonym tętnem, bólem w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Podczas badania palpacyjnego cała macica jest kamienista, bolesna, jej kształt ulega zmianie. Nie można wyczuć palpacyjnie części płodu i jego części przodującej. Badanie pochwy ujawnia napięcie mięśni dna miednicy, zwężenie pochwy, obrzęknięte brzegi ujścia szyjki macicy. Jeśli pęcherz płodowy jest nienaruszony, jest on rozciągnięty nad częścią przodującą. W przypadku braku pęcherza płodowego zauważa się wyraźny guz porodowy, co utrudnia określenie szwów i ciemiączek.

W tej formie patologii krążenie krwi maciczno-łożyskowej i wymiana gazowa u płodu są gwałtownie zaburzone, co objawia się niedotlenieniem wewnątrzmacicznym. Tętno płodu zwykle nie jest słyszalne lub jest słyszalne z trudem. Poród zostaje wstrzymany.

Diagnozę można ustalić na podstawie przedstawionego obrazu klinicznego. Histerografia pokazuje, że częstotliwość skurczów gwałtownie wzrasta, a napięcie macicy wzrasta, podczas gdy skurcze praktycznie nie są wykrywane i stan ten może trwać przez znaczny okres czasu (do 10 minut lub dłużej). Następnie napięcie macicy stopniowo spada do normalnego poziomu, a wraz ze spadkiem wzrasta intensywność skurczów.

Leczenie tężyczki macicznej zależy od jej przyczyny. Tak więc w przypadku przedawkowania środków oksytotycznych należy natychmiast przerwać ich podawanie, a w razie potrzeby kobiecie rodzącej podać głębokie znieczulenie eterem lub fluorotanem lub pilnie podać dożylnie agonisty beta-adrenergiczne (partusisten lub brikanil itp.).

W przypadku rozbieżności klinicznych, po znieczuleniu, należy wykonać cesarskie cięcie (czasem na martwym płodzie). Znieczulenie położnicze zwykle usuwa tężyczkę i normalizuje poród. Jeśli kanał rodny jest przygotowany, płód jest wydobywany w znieczuleniu za pomocą kleszczy położniczych lub za nogę (w przypadku położenia miednicowego). W przypadku martwego płodu wykonuje się operację kraniotomii. Po wyjęciu płodu wskazane jest ręczne oddzielenie łożyska, oddzielenie łożyska i zbadanie jamy macicy w celu wykluczenia pęknięcia.

W przypadku tężyczki macicy, niedotlenienia płodu i braku warunków do porodu drogami natury wskazane jest wykonanie cesarskiego cięcia.

[ 1 ]