Słabość pracy (niedoczynność lub obojętność macicy)

Osłabienie aktywności pracy - stan, w którym intensywność, czas trwania i częstotliwość skurczów jest niewystarczająca i wygładzanie zatem szyjki ujawnienie z kanału szyjki macicy i promocjami płodu, gdy w zależności od wielkości części miednicy jest wolniej.

Istnieje słabość pierwotna i wtórna pracy. Główną słabość siły roboczej wywołuje się od początku porodu i trwa w okresie ujawnienia i do końca porodu. Słabość pracy, która pojawia się po okresie długotrwałej dobrej pracy i przejawia się w charakterystycznych cechach powyższego, nazywa się drugorzędną.

Słabość prób (pierwotna lub wtórna) charakteryzuje się ich niewydolnością z powodu osłabienia mięśni brzucha lub zmęczenia. W praktycznych położeniach słabość prób jest przypisywana drugorzędnej słabości pracy.

Częstotliwość osłabienia porodu wynosi około 10%. Często długotrwała praca spowodowana innymi nieprawidłowościami pracy jest nieuzasadniona z powodu słabości.

Pierwotna słabość pracy może powstać w wyniku niewydolności impulsów, które powodują, wspierają i regulują pracę oraz niezdolność macicy do spostrzegania lub reagowania wystarczającymi skurczami na te impulsy.

W patogenezie osłabienia pracy odgrywa ważną rolę redukującego nasycenia estrogenu naruszenie syntezy prostaglandyny białka (hipoproteinemii), węglowodanów, lipidów i Minerał Metabolism, niskie poziomy enzymów cyklu fosforanu pentozy węglowodanów.

Wśród anomalii aktywności zawodowej najsilniej badano słabość aktywności zawodowej.

Obecnie słabość aktywności zawodowej wzrasta z 7,09% do 12,21%.

Zmieniła się specyficzna waga pierwotnej słabości aktywności pracy w stosunku do wtórnej. Okazało się, że podstawowa słabość siły roboczej stanowi 55% ogólnej liczby przypadków.

Wielu autorów zwraca uwagę na większą częstość występowania słabości w aktywności zawodowej u primiparów w porównaniu do moli. T. Mikhaylenko uważa, że słabość aktywności pracy u primiparów występuje 4,4 razy częściej niż u pasożytów.

W częstości występowania osłabienia aktywności zawodowej ważną rolę odgrywa wiek kobiet w ciąży.

Już w 1902 r. VA Pietrow pisał, że występuje częściej u młodych małpowatych (16-17 lat) oraz u kobiet w wieku powyżej 25-26 lat. Według współczesnych autorów patologia ta występuje częściej w młodym wieku - 20-25 lat. Słabość pracy jest częstsza u młodych kobiet w ciąży i w wieku powyżej 30 lat. Znaczące jest to, że naruszenie czynności skurczowej macicy obserwuje się u kobiet rodzących w wieku powyżej 30 lat 4 razy częściej niż w młodszym wieku.

Pierwotna słabość pracy

Obraz kliniczny porodu z pierwotną słabością sił rodowych jest zróżnicowany. Skurcze mogą być bardzo rzadkie, ale o zadowalającej sile; dość częste, ale słabe i krótkie. Bardziej korzystne są rzadkie i zadowalające siły walki, ponieważ długie przerwy powodują rozluźnienie mięśni macicy. Gładkość szyjki macicy i otwarcie gardła macicy są spowolnione, co jest wyraźnie widoczne podczas wykonywania częściograficznej.

Przy pierwotnej słabości porodu, obecna część pozostaje ruchoma przez długi czas lub przyciśnięta do wejścia do miednicy małej, gdy odpowiada wymiarom miednicy. Czas narodzin dziecka gwałtownie się zwiększa, co prowadzi do zmęczenia u rodzącej kobiety. Często pojawia się przedwcześnie wypływ płynu owodniowego, co przyczynia się do wydłużenia bezwodnej luki, infekcji matki i cierpienia płodu.

Długotrwała stacjonarna pozycja prezentującej części w jednej z płaszczyzn miednicy małej, której towarzyszy uciskanie i anemizacja tkanek miękkich, może prowadzić do późniejszego pojawienia się przetoki moczowo-płciowej i jelitowej.

W okresie poporodowym często obserwuje się hipotoniczne krwawienie z powodu zmniejszonej kurczliwości macicy, a także opóźnienia w macicy łożyska i jego części; Po narodzinach poporodowych z tego samego powodu obserwuje się krwawienie halo- lub atoniczne. W okresie poporodowym często występują choroby zapalne.

Diagnozę słabości porodu ustala się na podstawie:

• niewystarczająca aktywność macicy;
• spowolniona prędkość wygładzania szyjki macicy i otwarcia gardła macicy;
• przedłużone stanie prezentującej się części na wlocie miednicy i zwolnionym ruchu zgodnie z wymiarami miednicy;
• zwiększony czas pracy;
• zmęczenie matki przy porodzie i często wewnątrzmaciczne cierpienie płodu.

Rozpoznanie macicy inercji powinna być ustawiona na dynamiczne monitorowanie porodzie przez 2-3 godziny. Gdy obserwacja monitora diagnozy może być zainstalowany w ciągu 1-2 godzin. W odniesieniu różnicowego ważne jest, aby wykluczyć patologiczne wstępny okres, Dystopia szyjki macicy, diskoordinirovannuyu działań ogólnych, klinicznych niedopasowania między wielkością miednicy a głową płodu.

Tak więc główną kliniczną manifestacją słabości porodu jest wydłużenie czasu pracy. Jednak do chwili obecnej w literaturze istnieją sprzeczne dane dotyczące czasu trwania zarówno porodu normalnego, jak i porodu, powikłane słabością siły roboczej. W szczególności, zgodnie z badaniami, średni czas normalnej pracy wynosi 6 godzin, a osłabienie aktywności zawodowej wzrasta do 24 godzin, a nawet do 30 godzin.

Według informacji, czas normalnej pracy wynosi 6-12 godzin, w pierwszym rzędzie mogą one rozciągać się do 24 godzin.

Według danych współczesnych autorów, całkowita długość pracy z fizjologicznym przebiegiem wynosi 16-18 godzin u primiparów, 12-14 godzin w odrodzeniach.

Czas pracy z pierwotną słabością porodu wynosi 33 h 15 min u primiparów i 20 h 20 min u powtórnych rodziców.

Czas pracy z wtórnym osłabieniem porodu wynosi 36 godzin u primiparów i 24 godzin u moli.

TA Starostina (1977) zaproponowała klasyfikację słabości aktywności pracy w zależności od długości porodu. Autor rozróżnia trzy stopnie słabości pracy: I - do 19 godzin; II - od 19 do 24 godzin i III - przez 24 godziny.

Kliniczna charakterystyka przepływu dostarczania podano w oparciu o badania dotykiem aktywności macicy (natężenie i czasu trwania skurczów, ich częstotliwości, długość przedziału pomiędzy skurczami), którego ujawnienie dynamiki i promowania macicy gardła płodu przez kanał rodny. Według NS Baksheev (1972), czas trwania skutecznego skurczu, ustalony palpacyjnie, od początku skurczu do początku rozluźnienia macicy wynosi 35-60 sekund. Jedna walka nie powinna trwać dłużej niż 3-4 minuty. Częste i mniej długotrwałe skurcze są nieskuteczne.

Przy pierwotnej słabości pracy walki są częste, długotrwałe, ale słabe; otwarcie gardła macicy jest bardzo powolne. Według LS Persianinova (1975), najbardziej niekorzystne walki słabe, krótkoterminowe i nieregularne, aż do całkowitego zaprzestania czynności skurczowej macicy.

Ważnym kryterium klinicznego przebiegu porodu jest szybkość rozszerzenia szyjki macicy. Według Persianinova LS (1964), czy początek 12 godzin po porodzie pierwiastek i wieloródek 6 godzin i nie przychodzą macicy gardło do trzech palców (6 cm) otwarcie, w tym przypadku, jest osłabienie siły roboczej. Wierzymy, że normalny przebieg porodu rozszerzania szyjki macicy występuje u 8-10 cm na 10-12 godzin pracy, ze słabością pracy w tym samym czasie ujawnił szyjki macicy 2-4 cm, rzadko - 5 cm.

Zmęczenie mięśni macicy, jej naruszenie czynności ruchowych w słabości porodu - jedna z głównych przyczyn różnego rodzaju powikłań, sekwencji i połogu, a także negatywny wpływ na matki, płodu i noworodka. Częstotliwość przedwczesnego upływu płynu owodniowego z osłabieniem aktywności zawodowej wynosi od 27,5% do 63,01%. W przypadku 24-26% kobiet rodzących częstotliwość interwencji chirurgicznych wzrasta (kleszcze położnicze, pobranie próżniowe płodu, cięcie cesarskie, operacje niszczenia owoców).

Ze słabością porodu częstsze są patologiczne krwotoki w kolejnych i wczesnych okresach poporodowych: ponad 400 ml u 34,7-50,7% kobiet w ciąży. Słabość pracy jest jedną z przyczyn chorób poporodowych. W przypadku bezwzględnej przerwy do 6 godzin choroby poporodowe występują w 5,84%, 6-12 godzin w 6,82%, 12-20 godzin w 11,96% i ponad 20 godzin w 41,4% przypadków.

Wtórna słabość pracy

Wtórne osłabienie porodu najczęściej obserwuje się pod koniec okresu poszerzenia szyjki macicy oraz w okresie wygnania. Ta anomalia pracy występuje w około 2,4% ogólnej liczby urodzeń.

Przyczyny wtórnego osłabienia siły roboczej są różne. Czynniki prowadzące do pierwotnej słabości siły roboczej mogą prowadzić do wtórnego osłabienia aktywności zawodowej, jeżeli są mniej wyraźne i wykazują negatywny skutek dopiero pod koniec okresu ujawnienia iw okresie wygnania.

Wtórna słabość pracy jest najczęściej odnotowywana w wyniku znacznej przeszkody w dostawie z:

• klinicznie wąska miednica;
• gidrocefalii;
• nieprawidłowe wstawienie głowy;
• poprzeczne i ukośne położenie płodu;
• uporczywe tkanki kanału rodnego (niedojrzałość i sztywność szyjki macicy, jej zmiany bliznowate);
• zwężenie pochwy;
• guzy w małej miednicy;
• prezentacja miednicy;
• wyraźna bolesność walk i prób;
• przedwczesne otwarcie pęcherza płodowego z powodu nadmiernej gęstości błon;
• zapalenie endometrium;
• nieudolne i nieuporządkowane stosowanie leków mocznicowych, przeciwskurczowych, przeciwbólowych i innych środków.

Objawy wtórnego osłabienia pracy charakteryzują się wydłużeniem czasu trwania aktu urodzenia, głównie ze względu na okres wygnania. Skurcze, które początkowo były wystarczająco intensywne, długie i rytmiczne, stawały się coraz słabsze, a przerwy między nimi wzrastały. W wielu przypadkach skurcze prawie ustają. Ruch płodu wzdłuż kanału przodków zwalnia lub zatrzymuje się. Poród przyjmuje przedłużoną postać, prowadzącą do zmęczenia u współistniejącej kobiety, co może przyczynić się do wystąpienia zapalenia błony śluzowej macicy podczas porodu, niedotlenienia i śmierci płodu.

Diagnostyka. Rozpoznanie wtórnego osłabienia porodu opiera się na danym obrazie klinicznym, a obiektywne metody jego rejestracji (hystero- i kardiotokografia) w dynamice pracy stanowią dużą pomoc.

Aby rozwiązać problem taktyk medycznych, należy spróbować ustalić przyczynę wtórnych słabości.

Bardzo ważne jest odróżnienie wtórnego osłabienia pracy od klinicznego niedopasowania między wielkością miednicy a głową płodu.

Prowadzenie pracy z wtórnym osłabieniem przodków

O taktyce medycznej decyduje się po ustaleniu przyczyny wtórnego osłabienia pracy. Tak więc, przy wtórnej słabości aktywności pracy spowodowanej nadmierną gęstością muszli, pokazano ich natychmiastowe rozcięcie. Bardzo ważne jest odróżnienie wtórnego osłabienia pracy od klinicznego niedopasowania między wielkością miednicy a głową płodu.

Najlepszym sposobem na pokonanie wtórnej słabości porodu w pierwszym okresie porodu jest zapewnienie odpoczynku dla kobiety w trakcie porodu (elektroanergia, GHB); po przebudzeniu, aby podążać za naturą aktywności zawodowej w ciągu 1-1 % h, a w przypadku jej niewydolności wskazana jest rostostymulacja za pomocą jednego z powyższych środków (oksytocyny, prostaglandyny). Konieczne jest wprowadzenie leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych, aby zapobiec niedotlenieniu płodu. W okresie wygnania, z głową stojącą w wąskiej części jamy miednicy lub w wylocie, wstrzyknąć oksytocynę (0,2 ml pod skórę) lub podać tabletkę oksytocyny (25 U) na policzek.

W przypadku braku wpływu środków konserwatywnych pokazanego dostarczania operacyjnego (kleszcze, próżniociąg ekstrakcję płodu do końca miednicy, etc.), w zależności od panujących warunków, bez czekania na pojawienie się objawów ostrego zagrożenia płodu, ponieważ w takich przypadkach, działanie będzie bardziej urazowe dla cierpiącego płodu.

Jeśli ruch głowy znajdujący się na dnie miednicy jest opóźniony ze względu na sztywne lub wysokie krocze, należy wykonać krycie lub nacięcie krocza.

Z drugorzędną słabością aktywności pracy w połączeniu z innymi niekorzystnymi czynnikami i brakiem warunków do porodu przez naturalny kanał rodny, należy wykonać cięcie cesarskie. W przypadku infekcji u kobiet w ciąży, metodą z wyboru jest zewnątrzotrzewnowe cięcie cesarskie lub cesarskie cięcie z tymczasową delimitacją jamy brzusznej.

W przypadku objawów rozwoju infekcji, jak również bezwzględnej przerwy dłuższej niż 12 godzin, jeśli nie przewiduje się końca porodu w ciągu najbliższych 1-1 % h, wskazane są antybiotyki (ampicylina, ampoksynę itp.).

Aby zapobiec krwawieniom w kolejnych i wczesnych okresach poporodowych, konieczne jest wprowadzenie leków mocznicowych (methelergometrin, oksytocyna, prostaglandyna).