Staphylococcus aureus u dziecka.

Gronkowce są szeroko rozpowszechnione w środowisku i mogą być reprezentowane zarówno przez mikroorganizmy oportunistyczne, jak i patogenne. Najbardziej patogenny jest Staphylococcus aureus, który może powodować rozwój ropnych procesów zapalnych w różnych narządach i tkankach. Staphylococcus aureus jest szczególnie niebezpieczny u niemowląt - przede wszystkim z powodu niewystarczającej ochrony immunologicznej dziecka. Co należy wiedzieć o tej bakterii i jakie kroki należy podjąć, jeśli u dziecka wyniki testów będą pozytywne?

Epidemiologia

Według statystyk co trzecie dziecko ma na skórze lub błonach śluzowych gronkowca złocistego. Z reguły jest to nosiciel zakażenia, które jednak może później przedostać się do organizmu i wywołać rozwój różnych patologii – od czyraczności po zapalenie płuc, a nawet posocznicę. [ 1 ]

Najczęściej bakterię stwierdza się u dzieci w pierwszym roku życia. Następnie, wraz z wiekiem, stopień zasiedlenia stopniowo maleje. Patogen zasiedla głównie błonę śluzową jamy nosowej i migdałki, ale zdarzają się także inne lokalizacje. [ 2 ]

Staphylococcus aureus powoduje ponad 60% istniejących zakażeń gronkowcowych. Gronkowce saprofityczne i naskórkowe występują nieco rzadziej. [ 3 ]

Przyczyny gronkowca złocistego u noworodka.

Gronkowiec złocisty może z łatwością żyć w organizmie każdego człowieka – ale tylko w niewielkich ilościach. Aktywne rozmnażanie się bakterii rozpoczyna się na tle gwałtownego osłabienia obrony immunologicznej lub przy innych czynnikach stresowych. [ 4 ]

Niemowlęta są najbardziej podatne na aktywny wzrost i rozwój infekcji. Małe dzieci nie mają jeszcze niezbędnych przeciwciał, a ich odporność jest słaba i niewystarczająca.

Gronkowiec złocisty u niemowląt może objawiać się:

• w przypadku zarażenia od własnej matki - np. podczas porodu lub karmienia piersią;
• od pracowników medycznych w szpitalu położniczym, szpitalu, klinice;
• poprzez bezpośredni kontakt z osobą chorą (nosicielem);
• w przypadku kontaktu z przedmiotami zakażonymi gronkowcem złocistym (zabawki, naczynia itp.)

Czynniki ryzyka

Do osób narażonych na ryzyko zaliczają się zazwyczaj:

• dzieci urodzone przedwcześnie;
• dzieci karmione sztucznie od urodzenia;
• niemowlęta słabe i z niedowagą;
• dzieci z wadami wrodzonymi i chorobami;
• niemowlęta leczone antybiotykami, lekami hormonalnymi lub dzieci, u których zdiagnozowano dysbakteriozę jelitową;
• dzieci żyjące w niekorzystnych warunkach sanitarnych, przy niewystarczających standardach higienicznych i niedożywieniu.

Patogeneza

Staphylococcus aureus jest jednym z najbardziej patogennych typów takich bakterii. Jednak obecność tego mikroorganizmu w zdrowej mikroflorze ludzkiej nie jest wykluczona.

Staphylococcus aureus otrzymał tak niezwykłą nazwę ze względu na swoją zdolność do tworzenia specyficznej substancji pigmentowej, która badana mikroskopowo ma charakterystyczny pomarańczowożółty odcień. Bakteria ta jest odporna na leki, może „przetrwać” gotowanie, ekspozycję na światło ultrafioletowe i długotrwałe suszenie. Mocne roztwory soli fizjologicznej i nadtlenek wodoru nie mają na nią wpływu, więc bakteria żyje i rozmnaża się dobrze w niemal każdych warunkach. [ 5 ]

Staphylococcus aureus wykazuje wyraźną aktywność enzymatyczną i wydziela:

• lipaza, która rozkłada tłuszcze, umożliwiając bakteriom łatwe pokonanie bariery skórnej i przedostanie się do krwiobiegu;
• koagulaza, która pomaga tworzyć ochronę bakterii przed komórkami układu odpornościowego;
• penicylinaza, która zapewnia bakteriom oporność na leki penicylinowe.

Ponadto Staphylococcus aureus wydziela substancje endo- i egzotoksyczne, które powodują poważne zatrucia. Ten drobnoustrój wykazuje silną odporność na leki, jest podatny na częste mutacje, więc dość trudno się go pozbyć.

Za jedną z najbardziej niekorzystnych mutacji drobnoustroju uważa się gronkowca opornego na metycylinę: występuje ona głównie w wyniku zakażenia szpitalnego.

W jaki sposób gronkowiec złocisty przenosi się na niemowlęta?

Dziecko może zarazić się gronkowcem złocistym wszędzie – w domu, na ulicy, od własnej matki, a także poprzez niektóre pokarmy lub wodę.

Ponieważ bakteria jest bardzo oporna, często występuje w szpitalach i klinikach: jeśli zostaną zachowane wszystkie istniejące normy sanitarne, drobnoustrój ten jest zdolny do mutacji w takim stopniu, że staje się oporny na niemal każdy roztwór stosowany w procesie. [ 6 ]

Znanych jest kilka sposobów, w jaki gronkowiec złocisty może przedostać się do organizmu dziecka:

• metoda domowa kontaktowa – polega na przenoszeniu zakażenia poprzez przedmioty zanieczyszczone bakteriami (zabawki, pościel, ręczniki, naczynia itp.);
• transmisja drogą powietrzną – polega na przenoszeniu bakterii drogą powietrzną podczas kaszlu, kichania itp.;
• droga fekalno-oralna – polega na rozprzestrzenianiu się zarazków poprzez nieumyte ręce, pierś matki (w okresie karmienia piersią);
• metoda wertykalna – polega na przeniesieniu zakażenia na dziecko od matki w czasie ciąży lub w czasie porodu (podczas przechodzenia przez kanał rodny).

Inną możliwą drogą zakażenia jest spożycie mleka matki przez dziecko, jeśli matka cierpi na zakaźne zapalenie gruczołu mlekowego.

Objawy gronkowca złocistego u noworodka.

Aktywna faza zakażenia gronkowcem złocistym objawia się zazwyczaj następującymi objawami:

• temperatura ciała dziecka gwałtownie wzrasta;
• pojawiają się wyraźne objawy nieżytu nosa;
• dziecko jest ospałe, kapryśne, odmawia jedzenia, płacze;
• możliwe są ataki nudności i wymiotów;
• pojawia się kaszel;
• oczy puchną i robią się czerwone, może im towarzyszyć łzawienie;
• stolec staje się niestabilny (naprzemiennie występują okresy zaparć i biegunki);
• dziecko traci na wadze (głównie z powodu utraty apetytu);
• równowaga mikroflory jelitowej jest zaburzona);
• skóra pokrywa się wysypką i innymi elementami patologicznymi – mogą to być pryszcze, krosty, swędzące guzki, łuszczące się obszary.

Okres inkubacji aktywacji Staphylococcus aureus może wynosić od 3 godzin do 4-5 dni. W tym przypadku patogen można dokładnie zidentyfikować dopiero po wysianiu.

Norma złocistego gronkowca u niemowląt

Staphylococcus aureus można znaleźć na skórze i błonach śluzowych niemowlęcia, a także w jelitach, jamie nosowej i migdałkach. Jeśli istnieje podejrzenie zakażenia, niemowlę przechodzi analizę, która dokładnie wskaże, czy występuje patologia, czy nie.

Określenie obecności i ilości Staphylococcus aureus może być konieczne do oceny konieczności leczenia: jeśli liczba bakterii mieści się w dopuszczalnych granicach i nie ma objawów klinicznych, wówczas leczenia się nie przeprowadza. Na przykład Staphylococcus aureus można wykryć w jamie jelitowej w prawie wszystkich przypadkach i nie jest to powód do terapii. Jednak jeśli liczba bakterii zostanie przekroczona, wówczas należy podjąć działania, w przeciwnym razie pojawią się nieprzyjemne objawy patologiczne w postaci zakaźnego zapalenia jelit, kolki i innych zaburzeń trawiennych.

Obecność Staphylococcus aureus nie zawsze wskazuje na zmianę zakaźną, gdyż może być bezobjawowym nosicielem. Rozmaz z jamy nosowej i błony śluzowej gardła z oznaczeniem liczby drobnoustrojów do 10 ³ jest uważany za normalny niepatologiczny nosiciel. Przekroczenie tego wskaźnika może spowodować rozwój chorób zakaźnych i zapalnych. U dzieci powyżej 1 roku życia norma jest nieco wyższa - do 10 ⁴.

Sama obecność gronkowca złocistego nie może być powodem przepisania terapii farmakologicznej.

Liczbę gronkowców należy oznaczyć przed rozpoczęciem leczenia i po jego zakończeniu. Następnie należy kontrolować liczbę bakterii przez kilka miesięcy po zakończeniu kuracji. [ 7 ]

Staphylococcus aureus w kale niemowląt

Badanie kału może zostać zlecone dziecku już w szpitalu położniczym, jeśli istnieje podejrzenie gronkowca złocistego. Kał bada się co najmniej dwa razy - na przykład w odstępie jednego lub dwóch dni. Materiał do analizy dostarcza się do laboratorium jak najszybciej - najlepiej natychmiast po wypróżnieniu, ale nie później niż 3 godziny po nim. Takie ramy czasowe bezpośrednio wpływają na dokładność wyników.

Maksymalny dopuszczalny poziom gronkowca złocistego w kale może wynosić 10 ³ 10 ⁴.

Nawet jeśli liczba bakterii mieści się w normie, lekarz zaleci monitorowanie jej dynamiki, ponieważ możliwe jest dalsze szybkie rozprzestrzenianie się infekcji, co będzie wymagało pilnego leczenia. Jeśli liczba złocistych gronkowców zmieni się nieznacznie, wówczas możemy mówić o normalnym zdrowiu dziecka.

Objawy gronkowca złocistego na skórze noworodków

Staphylococcus aureus jest zdolny do manifestacji w każdym organie i na każdej tkance ludzkiego ciała. I to właśnie sprawia, że bakteria ta jest szczególnie niebezpieczna.

Objawy skórne u dzieci mogą się różnić w zależności od postaci zakażenia gronkowcowego:

• Zapalenie mieszków włosowych wywołane przez gronkowca objawia się procesem zapalnym na końcach mieszków włosowych: skóra wokół mieszka staje się czerwona, tworzy się krosta lub ropień, który po otwarciu ujawnia strup lub wrzód. Dotknięte mogą zostać dość duże obszary - głównie w okolicy twarzy lub głowy.
• Zapalenie gruczołów potowych wywołane przez gronkowca jest zapaleniem gruczołów potowych, które może wystąpić w niemal każdej części ciała. Obserwuje się krosty (pryszcze) i obszary obrzęku.
• Czyraki są zazwyczaj bolesne i mogą dotyczyć twarzy, pleców i szyi. Czyraki są bardziej złożone: dotknięte obszary skóry stają się sine, tworzą się specyficzne lejki ropne, a temperatura może wzrosnąć.

Nawet jeśli zostaną wykryte powyższe objawy patologiczne, nie należy podejmować leczenia u niemowlęcia do momentu otrzymania wyników badań: konieczne jest upewnienie się, że zaburzenie skóry nie jest spowodowane innymi niekorzystnymi czynnikami.

Gronkowiec złocisty w nosie dziecka

Staphylococcus aureus jest często izolowany z jamy nosowej, ale jego obecność nie zawsze wskazuje na obecność choroby. Dopiero po przekroczeniu dopuszczalnych wskaźników pojawiają się pierwsze objawy zakażenia:

• biaława lub zielonkawo-żółta wydzielina;
• podwyższona temperatura, gorączka;
• objawy ogólnego zatrucia;
• ogólne złe samopoczucie, bóle głowy, nudności, utrata apetytu.

W przyszłości Staphylococcus aureus może stać się bodźcem do rozwoju takich patologii jak zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych. Stan patologiczny pogarsza się przy częstym i niekontrolowanym stosowaniu środków zwężających naczynia krwionośne nosa, samoleczeniu środkami przeciwbakteryjnymi, niepełnym lub nieprawidłowo przeprowadzonym kursie antybiotykoterapii.

Komplikacje i konsekwencje

Staphylococcus aureus u niemowląt może wywołać uogólniony proces patologiczny, ponieważ drobnoustrój ten może się bez przeszkód rozprzestrzeniać, atakując wiele tkanek i narządów. Jednocześnie istnieje niebezpieczeństwo nawet przy początkowym niewielkim objawie choroby na skórze: w przypadku braku leczenia w krótkim czasie rozwija się ropowica niemowlęca, która jest reakcją ropno-zapalną w tkance tłuszczowej, z dalszym tworzeniem procesu martwiczego. [ 8 ]

W przypadkach, gdy nosicielem zakażenia jest matka dziecka, gronkowiec złocisty może łatwo przedostać się do jamy jelitowej dziecka (dzieje się tak podczas karmienia piersią). Taki mechanizm powoduje poważne zaburzenia w przewodzie pokarmowym. W efekcie dochodzi do zaburzenia wzrostu i rozwoju dziecka.

Ponadto gronkowiec złocisty może przedostać się z tkanek do krwiobiegu, co prowadzi do dalszego rozwoju rozległego procesu patologicznego: mówimy o powikłaniach septycznych, które zagrażają życiu niemowlęcia. [ 9 ]

Diagnostyka gronkowca złocistego u noworodka.

Do diagnostyki gronkowca złocistego stosuje się przede wszystkim testy serologiczne, a mianowicie:

• Ogólnie przyjęty test koagulazy przeprowadzany jest w probówce; czas trwania testu wynosi od czterech do 24 godzin;
• reakcja aglutynacji lateksowej, z użyciem cząsteczek lateksu połączonych z przeciwciałami przeciwko gronkowcom (czyli białkiem A, czynnikiem adhezyjnym i szeregiem antygenów powierzchniowych).

Ponadto w diagnostyce przydatne mogą być następujące badania:

• ogólne badania kliniczne krwi i moczu (w przypadku zakażenia gronkowcowego we krwi stwierdza się zwiększoną zawartość leukocytów i neutrofili, przyspieszone OB, a w moczu stwierdza się białko, leukocyty i gronkowce);
• wysiew biologiczny na odpowiednim podłożu odżywczym.

Wysiew jest konieczny, aby zidentyfikować czynnik zakaźny i określić jego wrażliwość na antybiotykoterapię. Wysiew kału jest możliwy nie później niż 3 godziny po wypróżnieniu. Przed jedzeniem i przyjmowaniem jakichkolwiek leków pobiera się rozmaz z jamy ustnej i nosogardła.

W przypadku zmian skórnych ważne jest pobranie wymazu z miejsc zmienionych chorobowo po mechanicznym oczyszczeniu i potraktowaniu powierzchni rany preparatami antyseptycznymi.

Diagnostyka instrumentalna polega na wykorzystaniu następujących procedur:

• Reakcję aglutynacji przeprowadza się w celu określenia dynamiki patologii i oceny skuteczności wybranej terapii. Badanie powtarza się co najmniej dwa razy w odstępie 1-1,5 tygodnia. Jeśli miana przeciwciał we krwi wzrastają i przekraczają 1:100, oznacza to, że infekcja postępuje.
• Typowanie fagowe gronkowca złocistego wywołującego krzepnięcie osocza pozwala określić stopień wrażliwości drobnoustrojów na fagi wirusowe w celu dalszego doboru środków terapeutycznych.

Diagnostykę różnicową w laboratorium przeprowadza się w przypadku zakażenia paciorkowcami.

Leczenie gronkowca złocistego u noworodka.

Jeśli ilość Staphylococcus aureus w organizmie niemowlęcia przekracza dopuszczalne poziomy, wówczas patologię należy leczyć pod nadzorem lekarza, stosując się do wszystkich jego zaleceń. Ponadto rodzice mogą podjąć następujące środki:

• kąpać dziecko w wywarach ziołowych (polecamy wywary i napary z rumianku, szałwii, nagietka);
• podawaj dziecku preparaty złożone, np. Baby Calm lub Plantex, które ułatwiają procesy trawienne, poprawiają pracę jelit i pobudzają wydzielanie enzymów;
• częściej baw się z dzieckiem, stymulując jego aktywność fizyczną;
• wykonuj lekką gimnastykę i masaż brzucha.

Matka karmiąca piersią powinna dbać o higienę osobistą, a także przejrzeć swoją dietę. Zaleca się wykluczenie z menu ryżu, grochu i fasoli, kapusty, winogron i borówek. Takie zalecenia są szczególnie istotne, jeśli w kale niemowlęcia zostanie wykryty Staphylococcus aureus.

Podstawowymi kierunkami leczenia dziecka powinno być wzmocnienie reakcji obronnej organizmu i stabilizacja procesów metabolicznych. Bardzo ważne jest, aby laktacja nie została przerwana, ponieważ mleko matki jest głównym czynnikiem zdrowej odporności dziecka.

Jeśli u dziecka wystąpią objawy procesu zapalnego, zmiany w stolcu lub podwyższona temperatura, to w zdecydowanej większości przypadków lekarz przepisze antybiotykoterapię.

Leki

Jeszcze kilka dekad temu głównymi antybiotykami przepisywanymi na Staphylococcus aureus były leki typu penicyliny. Leczyły procesy ropne i zatrzymywały rozwój powikłań septycznych. Jednak Staphylococcus aureus ostatecznie rozwinął odporność na penicyliny i „nauczył się” szybko niszczyć i neutralizować antybiotyk.

Mimo to niektóre leki penicylinowe – głównie te należące do najnowszych generacji – są nadal stosowane w celu tłumienia zakażeń gronkowcowych. Do takich leków zalicza się na przykład oksacylinę, amoksycylinę itp. Nie mniej skuteczne są antybiotyki z grupy cefalosporyn – na przykład mówimy o cefazolinie, cefuroksymie.

W przypadku bardziej skomplikowanego przebiegu patologii zaleca się:

• Wankomycynę przepisuje się noworodkom w dawce 15 mg/kg masy ciała na dobę, a niemowlętom od pierwszego miesiąca życia podaje się 10 mg/kg masy ciała dwa razy na dobę. Podczas terapii wymagane jest obowiązkowe monitorowanie stężenia leku w surowicy krwi. Domięśniowe wstrzyknięcia wankomycyny są bardzo bolesne, dlatego preferowane jest dożylne podawanie leku w kroplówce.
• Nie zaleca się stosowania klindamycyny u dzieci poniżej szóstego roku życia, ale może być przepisywana zgodnie ze wskazaniami, jeśli lekarz uzna taką receptę za konieczną. Dawkowanie oblicza się indywidualnie. Możliwe działania niepożądane to zaburzenia trawienia, osłabiona odporność.
• Kotrimoksazon stosuje się w leczeniu dzieci od 3 miesiąca życia. Dawkowanie dla niemowląt do 6 miesięcy ustala się w tempie ¼ tabletki dwa razy dziennie. Po 6 miesiącach dziecku można podawać pół tabletki dwa razy dziennie, o tej samej porze. Czas trwania leczenia wynosi do jednego tygodnia. Działania niepożądane: alergia, zaburzenia trawienia.
• Doksycyklina i minocyklina nie są zalecane do stosowania u małych dzieci, ale lekarz może według własnego uznania dostosować dawkę.

Lekarz decyduje, który lek wybrać. W razie potrzeby dokonuje również zmian w standardowym schemacie terapeutycznym.

Bezpośrednio przed rozpoczęciem leczenia zaleca się wykonanie testu w celu określenia wrażliwości bakterii na antybiotykoterapię.

Enterofuril na gronkowca złocistego u niemowląt

Enterofuril jest skutecznym i stosunkowo bezpiecznym lekiem przeciwbakteryjnym, dlatego jest aktywnie stosowany w przypadku gronkowca złocistego u niemowląt i starszych dzieci. Lek ma niezbędny efekt terapeutyczny dzięki składnikowi aktywnemu nifuroksydaza - substancja bakteriobójcza o szerokim spektrum działania, która zakłóca produkcję enzymu dehydrogenazy i zapobiega proliferacji bakterii.

Enterofuril działa ściśle selektywnie, dzięki czemu zdecydowana większość korzystnej mikroflory nie jest narażona. Ponadto praktycznie nie rozwija się oporność na lek i nie występuje efekt systemowy. [ 10 ]

Lek jest wskazany w leczeniu zakażeń gronkowcowych u dzieci, począwszy od pierwszego miesiąca życia. Enterofuril jest zazwyczaj dobrze tolerowany, a działania niepożądane są niezwykle rzadkie i objawiają się jedynie jako reakcja alergiczna na podanie leku.

Leczenie gronkowca złocistego u niemowląt za pomocą bakteriofaga

Posocznica gronkowcowa, enterocolitis u niemowląt i noworodków często wymagają podawania bakteriofaga w postaci wysokich lewatyw (przez cewnik lub rurkę gazową) dwa do trzech razy dziennie w ilości 5-10 ml. Jeśli nie występują wymioty i regurgitacje, bakteriofaga można podawać doustnie, mieszając go z mlekiem matki. Czasami stosuje się leczenie skojarzone, naprzemiennie podając lek doustnie i wlewką. Średni czas trwania kuracji wynosi od pięciu do piętnastu dni.

W przypadku nawrotów zakażenia powtarza się kurację bakteriofagową.

W przypadku konieczności leczenia zapalenia pępka, zmian skórnych o charakterze krostkowym, bakteriofaga stosuje się za pomocą aplikatora, codziennie rano i wieczorem: gazę nasącza się bakteriofagiem i przykłada do chorego miejsca.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze przeciwko Staphylococcus aureus są proste, nie ma ich wiele, ale wszystkie są bardzo ważne dla zapewnienia zdrowia małego dziecka. A są to następujące:

• dbanie o higienę zarówno matki, jak i dziecka;
• wsparcie i wzmocnienie odporności organizmu niemowlęcia;
• ograniczenie komunikacji między obcymi osobami a małym dzieckiem, unikanie odwiedzania miejsc publicznych;
• zapewnienie matce pełnego i prawidłowego odżywiania, ustanowienie karmienia piersią dziecka;
• zapewnianie opieki nad dzieckiem, dbanie nie tylko o higienę rąk, ale także piersi matki, ubrań, pościeli, zabawek, naczyń i wszelkich przedmiotów znajdujących się w domu.

Staphylococcus aureus jest uważany za dość niekorzystny mikroorganizm, dlatego w żadnym wypadku nie należy próbować pozbyć się bakterii na własną rękę. Przy pierwszych objawach patologii zakaźnej należy skorzystać z pomocy lekarza specjalisty.

Prognoza

Dalsze rokowanie zależy od złożoności zmiany zakaźnej oraz terminowości i skuteczności przepisanej terapii. Szczególnie niebezpieczny u niemowląt jest gronkowiec złocisty, który może wywołać powikłania septyczne, wstrząs zakaźno-toksyczny, śpiączkę, a nawet śmierć pacjenta. W przypadku niepowikłanej infekcji rokowanie można uznać za korzystne, ale uogólnione uszkodzenie - na przykład z rozwojem sepsy - kończy się śmiercią w około połowie przypadków.