Staphylococcus aureus u niemowlęcia.

Gronkowce są szeroko rozpowszechnione w środowisku i mogą być reprezentowane zarówno przez mikroorganizmy oportunistyczne, jak i patogenne. Największą patogeniczność ma Staphylococcus aureus, który może powodować rozwój ropnych procesów zapalnych w różnych narządach i tkankach. Szczególnie niebezpieczny gronkowiec złocisty u niemowląt - przede wszystkim z powodu niepełnej obrony immunologicznej dziecka. Co warto wiedzieć o tej bakterii i jakie kroki należy podjąć w przypadku pozytywnych wyników badań u dziecka?

Epidemiologia

Według statystyk u co trzeciego dziecka na skórze lub błonach śluzowych można znaleźć gronkowca złocistego. Z reguły jest to infekcja nosicielska, która jednak może później przedostać się do organizmu i wywołać rozwój różnych patologii - od czyraku po zapalenie płuc, a nawet posocznicę. [1]

Bakterię najczęściej wykrywa się u dzieci w pierwszym roku życia. Stopień izolacji stopniowo maleje wraz z wiekiem. Patogen izolowany jest głównie z błon śluzowych jamy nosowej i migdałków, ale zdarzają się też inne lokalizacje. [2]

Staphylococcus aureus powoduje ponad 60% istniejących infekcji gronkowcowych. Nieco mniej powszechne są saprofityczne i naskórkowe Staphylococcus aureus. [3]

Przyczyny gronkowca złocistego u noworodka.

Staphylococcus aureus może żyć w organizmie każdej osoby – ale tylko w małych ilościach. Aktywne namnażanie bakterii rozpoczyna się na tle gwałtownego osłabienia obrony immunologicznej lub innych czynników stresowych. [4]

Niemowlęta są najbardziej podatne na aktywny wzrost i infekcje. Małe dzieci nie wytwarzają jeszcze niezbędnych przeciwciał, a ich odporność jest słaba i niepełna.

Staphylococcus aureus u niemowlęcia może wystąpić:

• Zakażenie od własnej matki – na przykład podczas porodu lub karmienia piersią;
• od pracowników służby zdrowia szpitala położniczego, szpitala, przychodni;
• poprzez bezpośredni kontakt z osobą chorą (nośnikiem);
• Kontakt z przedmiotami zakażonymi Staphylococcus aureus (zabawkami, naczyniami itp.).

Czynniki ryzyka

Grupy ryzyka zazwyczaj obejmują:

• dzieci urodzone przedwcześnie;
• dzieci karmione sztucznie od urodzenia;
• Słabe niemowlęta z niedowagą;
• dzieci z wadami i chorobami wrodzonymi;
• Niemowlęta leczone antybiotykami, hormonami lub dzieci ze zdiagnozowaną dysbakteriozą jelitową;
• Niemowlęta żyjące w niekorzystnych warunkach sanitarnych, przy złych standardach higieny, na tle złego odżywiania.

Patogeneza

Staphylococcus aureus jest jedną z najbardziej chorobotwórczych odmian tego typu bakterii. Nie wyklucza się jednak obecności tego drobnoustroju w zdrowej mikroflorze człowieka.

Staphylococcus aureus otrzymał tak niezwykłą nazwę ze względu na zdolność do tworzenia specyficznej substancji pigmentowanej, która badana mikroskopowo charakteryzuje się charakterystycznym pomarańczowo-żółtym odcieniem. Bakteria ta jest odporna na leki, może „przeżyć” gotowanie, ekspozycję na światło ultrafioletowe, długotrwałe suszenie. Nie działają na nią mocne roztwory soli i nadtlenek wodoru, dzięki czemu bakteria żyje i rozmnaża się doskonale w niemal każdych warunkach. [5]

Staphylococcus aureus ma wyraźną aktywność enzymatyczną i wydziela:

• lipaza, która rozkłada tłuszcze, umożliwiając bakteriom łatwe przenikanie przez barierę skórną i przedostawanie się do krwioobiegu;
• koagulaza, która pomaga stworzyć obronę bakterii przed komórkami odpornościowymi;
• penicylinaza, która zapewnia oporność bakterii na leki penicylinowe.

Ponadto Staphylococcus aureus wydziela substancje endo- i egzotoksyczne, które powodują ciężkie zatrucie. Drobnoustrój ten wykazuje silną odporność na leki, jest podatny na częste mutacje, dlatego dość trudno się go pozbyć.

Metycylinooporny Staphylococcus aureus jest uważany za jedną z najbardziej niekorzystnych mutacji drobnoustroju: występuje głównie w postaci zakażenia wewnątrzszpitalnego.

W jaki sposób gronkowiec złocisty przenosi się na niemowlę?

Dziecko może zarazić się Staphylococcus aureus w dowolnym miejscu – w domu, na ulicy, od własnej matki, po spożyciu niektórych pokarmów lub wody.

Ponieważ bakteria jest bardzo odporna, często można ją spotkać w szpitalach i klinikach: jeśli przestrzegane są wszystkie istniejące standardy sanitarne, drobnoustrój jest w stanie mutować do tego stopnia, że ​​staje się odporny na prawie wszystkie rozwiązania lecznicze. [6]

Istnieje kilka znanych sposobów przedostania się Staphylococcus aureus do niemowlęcia:

• metoda kontaktu domowego - polega na przenoszeniu infekcji przez przedmioty skażone bakteriami (zabawki, bieliznę, ręczniki, przybory kuchenne itp.);
• Metoda kropelkowo-powietrzna – polega na przenoszeniu bakterii drogą powietrzną poprzez kaszel, kichanie itp.;
• metoda fekalno-oralna – polega na rozprzestrzenianiu się zarazków poprzez nieumyte ręce, piersi matki (w okresie karmienia piersią);
• droga pionowa - polega na przeniesieniu infekcji na dziecko od matki w czasie ciąży lub porodu (podczas przechodzenia przez kanał rodny).

Inną możliwą możliwością przeniesienia jest spożycie mleka matki przez dziecko, jeśli matka cierpi na zakaźne zapalenie sutka.

Objawy gronkowca złocistego u noworodka.

Staphylococcus aureus w fazie aktywnej zwykle objawia się następującymi objawami:

• niemowlę ma wysoką gorączkę;
• charakterystyczne objawy nieżytu nosa;
• dziecko jest ospałe, zrzędliwe, nie chce jeść, płacze;
• mogą wystąpić napady nudności i wymiotów;
• jest kaszel;
• obrzęk i zaczerwienienie oczu, możliwe łzawienie;
• stolce stają się niestabilne (naprzemienne okresy zaparcia i biegunki);
• dziecko traci na wadze (głównie z powodu utraty apetytu);
• równowaga mikroflory jelitowej jest zaburzona);
• skóra pokryta jest wysypką i innymi elementami patologicznymi, - mogą to być pryszcze, krosty, swędzące guzki, obszary łuszczenia się.

Okres inkubacji aktywacji Staphylococcus aureus może wynosić od 3 godzin do 4-5 dni. W takim przypadku możliwe jest dokładne zidentyfikowanie czynnika sprawczego dopiero po hodowli.

Norma gronkowca złocistego u niemowlęcia

Staphylococcus aureus można znaleźć na skórze i błonach śluzowych niemowlęcia, a także w jelitach, jamie nosowej, migdałkach. W przypadku podejrzenia infekcji niemowlę jest analizowane, co dokładnie wskaże, czy występuje patologia, czy nie.

Określenie obecności i liczebności Staphylococcus aureus może być konieczne w celu oceny konieczności leczenia: jeśli liczba bakterii mieści się w dopuszczalnych granicach i nie ma objawów klinicznych, leczenie nie jest konieczne. Na przykład Staphylococcus aureus w jamie jelitowej można znaleźć prawie we wszystkich przypadkach i nie jest to powód do leczenia. Jeśli jednak liczba bakterii zostanie przekroczona, konieczne jest podjęcie działań, w przeciwnym razie wystąpią nieprzyjemne objawy patologiczne w postaci zakaźnego zapalenia jelita grubego, kolki i innych zaburzeń trawiennych.

Obecność Staphylococcus aureus nie zawsze wskazuje na zmianę zakaźną, gdyż może być on nosicielem bezobjawowym. Wymaz z jamy nosowej i błony śluzowej gardła z oznaczeniem liczby drobnoustrojów do ^{103 jest brane pod uwagę}częstym niepatologicznym nosicielem. Przekroczenie tego wskaźnika może spowodować rozwój chorób zakaźnych i zapalnych. U dzieci w wieku powyżej 1 roku norma jest nieco wyższa - do ^{104 .}

Sama obecność Staphylococcus aureus nie może być powodem do przepisania terapii lekowej.

Liczebność Staphylococcus aureus należy oznaczyć przed rozpoczęciem leczenia i po jego zakończeniu. Dalsze monitorowanie liczby bakterii jest wymagane przez kilka miesięcy po zakończeniu leczenia. [7]

Staphylococcus aureus w kale niemowlęcia

Badanie kału można wykonać u dziecka już przebywającego w szpitalu położniczym, jeśli podejrzewa się gronkowca złocistego. Masę kałową analizuje się co najmniej dwukrotnie – na przykład w odstępie jednego lub dwóch dni. Materiał do analizy dostarcza się do laboratorium możliwie najwcześniej – najlepiej bezpośrednio po opróżnieniu jelita, nie później jednak niż 3 godziny po jego opróżnieniu. Czas ten bezpośrednio wpływa na poprawność wyników.

Limit gronkowca złocistego w kale może wynosić ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Nawet jeśli wskaźnik liczby bakterii będzie mieścił się w normie, lekarz zaleci obserwację jej dynamiki, gdyż istnieje możliwość, że infekcja będzie się w dalszym ciągu szybko rozmnażać, co będzie wymagało pilnego leczenia. Jeśli liczba złotych gronkowców nie zmieni się znacząco, możemy mówić o normalnym stanie zdrowia dziecka.

Objawy skórne Staphylococcus aureus u noworodków

Staphylococcus aureus może objawiać się w dowolnym narządzie i dowolnej tkance ludzkiego ciała. I to jest szczególne niebezpieczeństwo tej bakterii.

Objawy skórne u dzieci mogą być różne, w zależności od postaci uszkodzenia gronkowcowego:

• Gronkowcowe zapalenie mieszków włosowych objawia się procesem zapalnym na szczycie mieszków włosowych: skóra wokół mieszków włosowych staje się czerwona, tworzy się krosta lub krosta, która po otwarciu ujawnia strup lub wrzód. Może dotyczyć dość dużego obszaru, głównie twarzy lub skóry głowy.
• Staphylococcal hidradenitis to zapalenie gruczołów potowych, które można znaleźć niemal na każdym obszarze ciała. Występują krosty (pryszcze), obszary obrzęku.
• Czyraki są zwykle bolesne, mogą dotyczyć twarzy, pleców, szyi. Karbunkuły są bardziej złożonymi elementami: dotknięte obszary skóry stają się sine, tworzą się specyficzne ropne lejki, temperatura może wzrosnąć.

Nawet po wykryciu tych objawów patologicznych leczenie niemowlęcia nie jest przeprowadzane do czasu uzyskania wyników badań: należy koniecznie upewnić się, że naruszenie skóry nie jest spowodowane innymi niekorzystnymi czynnikami.

Staphylococcus aureus w nosie dziecka

Staphylococcus aureus jest często izolowany właśnie z jamy nosowej, jednak nie zawsze jego obecność wskazuje na obecność choroby. Dopiero na tle przekroczenia dopuszczalnych wskaźników pojawiają się pierwsze oznaki infekcji:

• biaława lub zielonkawo-żółta wydzielina;
• podwyższona temperatura, gorączka;
• oznaki ogólnego zatrucia;
• Zaburzenia ogólne, bóle głowy, nudności, utrata apetytu.

W przyszłości Staphylococcus aureus może stać się czynnikiem wyzwalającym rozwój takich patologii, jak zapalenie zatok, zapalenie przedsionków. Stan patologiczny pogarsza częste i niekontrolowane stosowanie środków zwężających naczynia nosowe, samoleczenie środkami przeciwbakteryjnymi, niepełny lub nieprawidłowy przebieg antybiotykoterapii.

Komplikacje i konsekwencje

Staphylococcus aureus u niemowlęcia może wywołać uogólniony proces patologiczny, ponieważ drobnoustrój może swobodnie się rozprzestrzeniać, wpływając na wiele tkanek i narządów. W tym przypadku niebezpieczeństwo istnieje nawet przy początkowych niewielkich objawach choroby na skórze: w przypadku braku leczenia w krótkim czasie rozwija się ropowica dziecięca, która jest reakcją ropno-zapalną w tkance tłuszczowej, z dalszym powstawaniem procesu nekrotycznego. [8]

W przypadku, gdy nosicielem zakaźnego jest matka dziecka, Staphylococcus aureus może łatwo przedostać się do jamy jelitowej dziecka (dzieje się to podczas karmienia piersią). Taki mechanizm powoduje poważne zaburzenia w przewodzie pokarmowym. W konsekwencji zaburzony jest wzrost i rozwój dziecka.

Ponadto Staphylococcus aureus z tkanek może przedostać się do krwioobiegu, wraz z dalszym rozwojem rozległego procesu patologicznego: mówimy o powikłaniach septycznych, które zagrażają życiu niemowlęcia. [9]

Diagnostyka gronkowca złocistego u noworodka.

Środki diagnostyczne służące wykryciu Staphylococcus aureus obejmują przede wszystkim zastosowanie testów serologicznych, a mianowicie:

• powszechnie stosowany test koagulazy in vitro, czas trwania testu wynosi od czterech do 24 godzin;
• Reakcja aglutynacji lateksu, wykorzystująca cząsteczki lateksu sprzężone z przeciwciałami przeciwko Staphylococcus aureus (co oznacza białko A, czynnik adhezyjny i szereg antygenów powierzchniowych).

Dodatkowo w diagnostyce przydatne mogą być następujące badania:

• Ogólne badanie kliniczne krwi i płynu moczowego (w przypadku zakażenia gronkowcowego we krwi stwierdza się zwiększoną zawartość leukocytów i neutrofili, przyspieszone COE, a w moczu stwierdza się białko, leukocyty i gronkowce);
• wysiew biologiczny na odpowiedniej pożywce.

Posiew kału jest niezbędny do identyfikacji czynnika zakaźnego i określenia jego wrażliwości na antybiotykoterapię. Posiew kału jest możliwy nie później niż 3 godziny po wypróżnieniu. Wymaz z jamy ustnej i nosogardzieli pobiera się przed jedzeniem i zażywaniem jakichkolwiek leków.

W przypadku zmian skórnych istotne jest pobranie wymazu z dotkniętych miejsc, po mechanicznym oczyszczeniu i leczeniu powierzchni rany preparatami antyseptycznymi.

Diagnoza instrumentalna obejmuje zastosowanie takich procedur:

• Reakcję aglutynacji przeprowadza się w celu wyjaśnienia dynamiki patologii i oceny skuteczności wybranej terapii. Badanie powtarza się co najmniej dwukrotnie w odstępie 1-1,5 tygodnia. Jeśli miano przeciwciał we krwi wzrasta i przekracza 1:100, oznacza to, że infekcja postępuje.
• Fagotypowanie koagulującego osoczo Staphylococcus aureus pomaga określić stopień wrażliwości mikroorganizmów na fagi wirusowe, w celu dalszego doboru środków terapeutycznych.

Diagnostykę różnicową w laboratorium przeprowadza się w przypadku zakażenia paciorkowcami.

Leczenie gronkowca złocistego u noworodka.

Jeśli liczba Staphylococcus aureus w ciele niemowlęcia przekracza dopuszczalne wskaźniki, konieczne jest leczenie patologii pod kontrolą lekarza, przestrzegając wszystkich jego instrukcji. Dodatkowo rodzice mogą podjąć następujące działania:

• kąpać dziecko w wywarach ziołowych (odpowiednie są wywary i napary z rumianku, szałwii, nagietka);
• podawaj dziecku preparaty kompleksowe takie jak Baby Calm czy Plantex, które usprawniają procesy trawienne, poprawiają pracę jelit, stymulują wydzielanie enzymów;
• częściej baw się z dzieckiem, stymulując jego aktywność ruchową;
• wykonuj lekkie ćwiczenia i masaż brzucha.

Sama matka karmiąca piersią powinna monitorować własną higienę, a także przeglądać swoją dietę. Pożądane jest wykluczenie z menu ryżu, grochu i fasoli, kapusty, winogron i jagód. Takie zalecenia są szczególnie istotne, jeśli w kale niemowlęcia znajduje się gronkowiec złocisty.

Podstawowymi kierunkami leczenia dziecka powinno być wzmocnienie reakcji obronnej organizmu i stabilizacja procesów metabolicznych. Bardzo ważne jest, aby nie przerywać laktacji, ponieważ mleko matki jest głównym czynnikiem zapewniającym zdrową odporność niemowlęcia.

Jeśli u niemowlęcia występują objawy procesu zapalnego, zmiany w stolcu, gorączka, wówczas lekarz w zdecydowanej większości przypadków przepisze antybiotykoterapię.

Leki

Kilka dekad temu głównymi antybiotykami przepisywanymi na Staphylococcus aureus były leki penicylinowe. Leczyli procesy ropne, zatrzymywali rozwój powikłań septycznych. Jednak Staphylococcus aureus w końcu rozwinął oporność na penicyliny i „nauczył się” szybko niszczyć i neutralizować antybiotyk.

Niemniej jednak niektóre preparaty penicyliny – głównie najnowszej generacji – są nadal stosowane w celu zahamowania infekcji gronkowcowych. Takie leki obejmują na przykład oksacylinę, amoksycylinę i inne. Nie mniej skuteczne są antybiotyki z grupy cefalosporyn - na przykład mówimy o Cefazolinie, Cefuroximie.

Przy bardziej złożonym przebiegu patologii zaleca się:

• Wankomycynę podaje się noworodkom w dawce 15 mg/kg masy ciała na dobę, a niemowlętom od pierwszego miesiąca życia podaje się 10 mg/kg masy ciała dwa razy na dobę. Podczas terapii wymagane jest obowiązkowe monitorowanie stężenia leku w surowicy krwi. Domięśniowe podanie wankomycyny jest bardzo bolesne, dlatego preferowane jest dożylne podawanie leku w kroplówce.
• Nie zaleca się stosowania klindamycyny u dzieci poniżej szóstego roku życia, może ona być jednak przepisana ze wskazań, jeżeli lekarz uzna taką receptę za niezbędną. Dawkę oblicza się indywidualnie. Prawdopodobne skutki uboczne to zaburzenia trawienne, zaburzenia immunologiczne.
• Ko-trimoksazon stosuje się w leczeniu dzieci od 3. miesiąca życia. Dawkę dla niemowląt do szóstego miesiąca życia ustala się w ilości ¼ tabletki dwa razy dziennie. Po sześciu miesiącach dziecku można podawać pół tabletki dwa razy dziennie, o tej samej porze. Czas trwania leczenia - do jednego tygodnia. Skutki uboczne: alergie, zaburzenia trawienia.
• Nie zaleca się przepisywania doksycykliny i minocykliny małym dzieciom, ale lekarz może je dostosować.

Lekarz decyduje, jaki lek wybrać. W razie potrzeby dostosowuje również standardowy schemat leczenia.

Bezpośrednio przed rozpoczęciem leczenia zaleca się wykonanie badania określającego wrażliwość bakterii na antybiotykoterapię.

Enterofuryl na gronkowca złocistego u niemowląt

Enterofuril jest skutecznym i stosunkowo bezpiecznym lekiem przeciwbakteryjnym, dlatego jest aktywnie stosowany w przypadku Staphylococcus aureus u niemowląt i starszych dzieci. Lek ma niezbędny efekt terapeutyczny dzięki aktywnemu składnikowi nifuroksydazy - substancji bakteriobójczej o szerokim zakresie działania, która zakłóca produkcję enzymu dehydrogenazy i zapobiega namnażaniu się bakterii.

Enterofuril działa ściśle selektywnie, więc zdecydowana większość pożytecznej mikroflory nie ucierpi. Ponadto praktycznie nie rozwija się oporność na lek, nie występuje działanie ogólnoustrojowe. [10]

Lek jest wskazany w leczeniu zakażenia gronkowcem u dzieci od pierwszego miesiąca życia. Enterofuril jest zazwyczaj dobrze tolerowany, a działania niepożądane występują niezwykle rzadko i objawiają się jedynie reakcją alergiczną na podanie leku.

Leczenie Staphylococcus aureus u niemowląt za pomocą bakteriofaga

Posocznica gronkowcowa, zapalenie jelit u niemowląt i noworodków często wymaga podawania bakteriofaga w postaci wysokiej lewatywy (przez cewnik lub rurkę gazową) 2–3 razy dziennie w ilości 5–10 ml. Jeżeli nie występują wymioty i zarzucanie pokarmu, bakteriofag można podawać doustnie, zmieszany z mlekiem matki. Czasami praktykowano leczenie skojarzone, naprzemienne podawanie leku doustnie i lewatywą. Średni czas trwania leczenia wynosi od pięciu do piętnastu dni.

W przypadku nawrotów infekcji przebieg bakteriofaga powtarza się.

Jeśli to konieczne w leczeniu zapalenia oczu, krostkowych zmian skórnych, bakteriofag nakłada się aplikacyjnie, codziennie rano i wieczorem: gazikową serwetkę traktuje się bakteriofagiem i nakłada na dotknięty obszar.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze przeciwko Staphylococcus aureus są proste, jest ich niewiele, ale wszystkie są bardzo ważne dla zapewnienia zdrowia małego dziecka. A składają się z następujących elementów:

• Utrzymanie higieny zarówno mamy, jak i dziecka;
• Wspieranie i wzmacnianie obrony immunologicznej niemowlęcia;
• ograniczenie kontaktów obcych osób z małym dzieckiem, unikanie wizyt w miejscach publicznych;
• Zapewnienie pełnego i właściwego odżywiania matki, ustalenie karmienia piersią dziecka;
• Zapewnienie dziecku opieki, dbanie o higienę nie tylko rąk, ale także piersi matki, odzieży, pościeli, zabawek, przyborów kuchennych i wszelkich przedmiotów znajdujących się w domu.

Staphylococcus aureus jest uważany za raczej niekorzystny mikroorganizm, dlatego w żadnym wypadku nie należy samodzielnie próbować pozbyć się bakterii. Przy pierwszych objawach patologii zakaźnej należy koniecznie zwrócić się o pomoc do specjalisty medycznego.

Prognoza

Dalsze rokowanie zależy od złożoności zmiany zakaźnej oraz terminowości i skuteczności przepisanej terapii. Staphylococcus aureus u niemowląt jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ może wywołać powikłania septyczne, zakaźny wstrząs toksyczny, śpiączkę, a nawet śmierć pacjenta. W przypadku niepowikłanej infekcji rokowanie można uznać za korzystne, ale uogólnione zmiany - na przykład wraz z rozwojem sepsy - w około połowie przypadków kończą się śmiertelnie.