Taktyka postępowania z wadliwą fazą lutealną poza ciążą

Zgodnie z testami diagnostyki funkcjonalnej ujawnia się gorsza faza lutealna.

Zakażenie, jako przyczyna przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy, w którym może wystąpić gorsza faza lutealna, jest wykluczone. Nie ma przypadków wewnątrzmacicznej synchronizacji, ale może występować niedorozwój macicy, infantylny narząd płciowy i wady rozwojowe macicy bez niedokrwienia i szyjki macicy. Cechy kariotypu mogą być lub nie. Nie ma kompatybilności dla systemu HLA. Nie ma żadnych zaburzeń autoimmunologicznych (antykoagulant toczniowy, anty-HG, itp.). Równocześnie z niecałkowitą fazą lutealną zmniejsza się zawartość progesteronu w fazie lutealnej cyklu.

Aby przygotować się na ciążę, można zastosować cykliczną terapię hormonalną. Przypisanie tylko gestagen Preparaty w II fazie cyklu nie jest wystarczająca, ponieważ zmniejszony poziom progesteronu często spowodowane przez niski poziom estrogenu w I fazie cyklu z powodu powstawania wadliwych pęcherzyka. Obecnie do cyklicznej terapii hormonalnej zaleca się stosowanie leku Femoston. Femoston jest złożonym dwufazowym preparatem zawierającym jako składnik estrogenowy zmikronizowany 17-beta-estradiol (2 mg) oraz jako składnik progestagenowy dydrogesteron (Duphaston) 10 mg. Dydrogesteron (Djufaston) ma działanie androgenne i efekt anaboliczny oraz zapewnia endometrium aktywności wydzielniczej, przyczynia się do utrzymania korzystnych działań estrogenu na profil lipidów krwi, bez niekorzystnego wpływu na metabolizm węglowodanów. Preparat Femoston jest przepisywany przez 1 tabletkę w sposób ciągły przez 28 dni cyklu. Lek z powodu jej składnika estrogenowego jest przeciwwskazany w czasie ciąży, ale jeśli w ciąży, to nie ma w tym nic złego, gdyż dawka 10 mg duphaston nie narusza proces owulacji, a lek ten może być stosowany w okresie ciąży.

W przeciwieństwie do wielu leków hormonalnych, Femoston nie wpływa na hemostazę i nie powoduje powikłań zakrzepowych.

W przypadku braku preparatu Femoston lub z powodu jego wysokich kosztów można zastosować skojarzone leczenie hormonalne z użyciem mikrofrofiny i progesteronu.

Stosowanie Dufaston jako leku mono dla NLF (aktywnego przy podawaniu doustnym, można stosować przed 20 tygodniem ciąży), podaje się doustnie. Jest bezpieczny i dobrze tolerowany, ponieważ jest przestrzennym izomerem naturalnego progesteronu.

Mikrofolin (etynyloestradiol) - syntetyczny preparat estrogenu (tabletki zawierające 50 μg) podaje się od 5 dnia cyklu w dawce 50 μg na dobę. Od 15 do 18 dni cyklu do 1 tabletka dodano mikrofollin progesteronu 10 mg domięśniowo (sol progesteronu oleosoe 0,5%. - 2,0), i od 18 do 26 dnia cyklu jedynie 10 mg progesteronu na dzień. Zamiast wstrzykiwanego progesteronu można stosować dufaston 10 mg 2 razy dziennie w te same dni lub 100 mg dwa razy na dobę.

Utrozhestan jest narkotykiem całkowicie identycznym z naturalnym progesteronem. Mikronizowana postać zapewnia maksymalną biodostępność zarówno w zastosowaniach doustnych, jak i dopochwowych. W czasie ciąży najczęściej stosowana forma dopochwowa (1 kapsułka 2-3 razy dziennie) ze względu na wystarczająco wysoką absorpcję, pierwotne przejście przez endometrium, wysoką wydajność i łatwość użycia. Utrozhestan, podobnie jak endogenny progesteron, ma zdolność kontrolowania poziomu androgenów, co ma fundamentalne znaczenie w różnicowaniu płciowym płodu.

Nie wykazuje aktywności antygonotropowej, nie wpływa na profil lipidowy, ciśnienie krwi, metabolizm węglowodanów; ze względu na wyrażony efekt antialdosteronu nie powoduje zatrzymania płynów w organizmie. Główne metabolity macicy są nieodróżnialne od metabolitów endogennego progesteronu.

Norkolut się przygotowanie do użycia ciąża jest niewłaściwe, to jest mniej aktywny w transformacji wydzielniczej wpływa hemostazy, powodując nadkrzepliwości i skłonności do zakrzepicy, która niekorzystnie wpływa na płód czy nastąpiło poczęcie cyklu leczenia.

Cykliczna terapia jest zalecana na 2-3 cykle pod kontrolą wykresów temperatury w odbytnicy. Równocześnie z preparatami hormonalnymi, witaminy dla kobiet w ciąży i kwasu foliowego są przepisywane tak, aby całkowita dawka kwasu foliowego wynosiła 400 μg.

Z niewielkimi objawami NLF i naprzemiennymi cyklami z NLF z normalnymi cyklami, przygotowanie do ciąży można prowadzić z estrogenowo-progestagenowymi lekami zgodnie ze zwykłym schematem dla środków antykoncepcyjnych. Leczenie to 2 cykle. W trakcie leczenia, jest hamowane jajeczkowanie, a także zniesienie leku zaobserwowano efekt ribaum kompletne owulacji występuje i pełnego rozwoju ciałka żółtego, które dostarcza wydzielniczego przekształcania śluzówki macicy i jej przygotowania do implantacji zarodka.

Jeśli fazy II cyklu nie można znormalizować powyższymi metodami, w ostatnich latach stymulacja owulacji klostilbehydą lub cytrynianem klomifenu została z powodzeniem wykorzystana do przygotowania się do ciąży.

Racjonalną podstawą do leczenia niedoboru fazy II jest zapewnienie pełnej owulacji, ponieważ u większości kobiet niższość fazy lutealnej jest konsekwencją niewystarczającego dojrzewania pęcherzyka.

Mechanizm stymulacji owulacji Klomifentsitrat można schematycznie przedstawić następująco: cytrynian klomifenu konkuruje z 17beta-estradiol, receptory blok ruetestrogenzavisimye podwzgórza, który traci swoją zdolność do reagowania na endogennego estrogenu. Ujemnym mechanizm sprzężenia zwrotnego zwiększa syntezy i uwalniania do krwiobiegu gonadotropin przysadkowych (LH i FSH), który zapewnia stymulację dojrzewania pęcherzyków jajnikowych i syntezy estrogenu. Po osiągnięciu krytycznego poziomu estrogenu we krwi, zgodnie z mechanizmem połączenia siłowego sprzężenia otrzymuje sygnał rozpoczęcia cykliczny owulacyjnego LH szczyt. W tym czasie nie kończy działanie blokujące cytrynian klomifenu receptorów estrogenowych w podwzgórzu i ponownie odpowiada obecnością sygnału steroidowych.

U pacjentów z poronieniem z NLF w celu stymulacji owulacji należy zachować ostrożność, ponieważ większość z nich ma własną owulację. Aby skorzystać z tego rodzaju terapii, należy stosować alternację braku owulacji z NLF. Leczenie jest zalecane w dawce 50 mg z 5 dnia cyklu, raz dziennie przez 5 dni. Efekty uboczne cytrynianu klomifenu są rzadkie i na ogół podczas stosowania dużych dawek. Najczęstszym powikłaniem jest zwiększenie jajników i tworzenie cyst. Rzadko mogą pojawić się dolegliwości bólowe w podbrzuszu, nieprzyjemne odczucia w gruczołach sutkowych, nudności, bóle głowy. Po odstawieniu leku wszystkie zjawiska zwykle mijają szybko.

W celu prawidłowej oceny skuteczności terapii, określenia czasu owulacji oraz w przyszłości i ciąży, zaleca się kontrolowanie charakteru podstawowej temperatury. Aby zdiagnozować najpoważniejsze powikłania po stymulacji owulacji - hiperstymulacji jajników - wskazane jest przeprowadzenie USG i określenie poziomu estrogenów.

Leczenie cytrynianem klomifenu nie powinno być wykonywane dłużej niż przez 3 kolejne cykle, a dawka nie jest zalecana do zwiększenia. W przypadku braku szczytu owulacji (zgodnie z harmonogramem temperatury w odbycie) w 14-15 dniu cyklu, niektórzy autorzy zalecają stosowanie dobrego poziomu estrogenu do przepisania wprowadzenia gonadotropiny kosmówkowej w dawce 5-10 tysięcy jednostek. W przypadku braku owulacji, gonadotropina kosmówkowa powtarza się w tej samej dawce po 1-2 dniach. W takich przypadkach hormon kosmówkowy uzupełnia lub zastępuje wydzielanie LH.

Z NLF, ale normalny poziom hormonów (progesteronu i estrogenów) w II fazie cyklu NLF jest najczęściej spowodowany uszkodzeniem aparatu receptorowego endometrium. Leczenie NLF w tej sytuacji za pomocą leków hormonalnych jest nieskuteczne. Bardzo dobre wyniki, zgodnie z naszymi obserwacjami, uzyskano przez traktowanie za pomocą elektroforezy Ca, począwszy od 5 dnia cyklu, 15 procedur. Ta metoda może być używana przez 2 kolejne cykle.

Dobre wyniki uzyskano przy użyciu pola elektromagnetycznego o mocy 0,1 mW / cm i częstotliwości 57 GHz przy 30-minutowej ekspozycji przez 10 dni od pierwszej fazy cyklu miesiączkowego. Obserwowano wzrost poziomu progesteronu, normalizację aktywności przeciwutleniającej osocza i pojawienie się wydzielniczej transformacji endometrium.

Dobre wyniki uzyskano za pomocą akupunktury.