Taktyka przygotowania do ciąży pacjentów z hiperandrogenią

W przypadku niejasnych danych klinicznych, jeśli podejrzewa się hiperandrogenizm, konieczne jest przeprowadzenie testu z użyciem ACTH (synakten depot). Nieodpowiedni wzrost poziomu kortyzolu, DEA i 17EOP wskazuje na ukrytą, nieklasyczną postać zespołu adrenogenitalnego.

Nadnercza hiperandrogenne

Na testach diagnostyki funkcjonalnej:

• NLF w przemian z brakiem owulacji;
• Zakażenie, jako przyczynę poronienia i NLF, jest wykluczone;
• Brak synchronizacji wewnątrzmacicznej;
• Cechy kariotyp mogą, ale nie muszą;
• Nie ma kompatybilności HLA;
• Brak zaburzeń autoimmunologicznych;
• Według Stanów Zjednoczonych jajniki się nie zmieniły;
• Istnieje struktura ciała typu android, szerokie ramiona, wąskie uda, jest hirsutyzm;
• Parametry hormonalne ujawniają wzrost poziomu 17KS (czasami tylko w II fazie cyklu), DEA-C, wzrost 17OP lub te wskaźniki w górnej granicy normy;
• W anamnezie - nierozwinięte ciąże.

W tej sytuacji konieczne jest wyjaśnienie źródła hiperandrogenizmu. Przeprowadzić test z deksametazonem - obniżenie poziomów 17KS, 17-OP i DEA-C o 80-90% oznacza, że źródłem androgenów są gruczoły nadnercza.

Ustalając diagnozę hiperandrogenizmu nadnerczy, przygotowanie do ciąży polega na przepisaniu deksametazonu w dawce od 0,125 mg do 0,5 mg pod kontrolą 17KS w moczu lub 170P i DEA-C we krwi. U większości pacjentów po rozpoczęciu deksametazonu cykl miesiączkowy normalizuje się, obserwuje się normalną owulację i ciążę (często przy teście deksametazonem). Wraz z deksametazonem zaleca się kompleksy terapii metabolicznej lub witaminy dla kobiet w ciąży z dodatkową tabletką kwasu foliowego.

W przypadku braku ciąży przez 2-3 cykle można stymulować owulację klostilbehyde lub klomifenem w dawce 50 mg od 5 do 9 dnia cyklu z deksametazonem.

Alternatywnym sposobem przygotowania się do ciąży może być podanie antykoncepcji o działaniu antyandrogenicznym - Diana-35 na dwa lub trzy cykle. I w cyklu, kiedy ciąża jest planowana, - deksametazon od pierwszego dnia cyklu.

Według badań, u 55% pacjentów z hiperandrogenizmem nadnerczy ciąża wystąpiła tylko na tle leczenia deksametazonem. Czas trwania terapii rehabilitacyjnej wynosił średnio 2,4 cykle. W czasie ciąży wszyscy pacjenci z hiperandrogenią nadnerczy powinni nadal przyjmować deksametazon w indywidualnie dobranej dawce, która zwykle nie przekracza 0,5 mg (zwykle 1/2 lub 1/4 tabletki).

[1], [2], [3], [4],

Preparat do ciąży u pacjentów z hiperandrogenią jajników

• W wywiadzie: późniejsza miesiączka, naruszenie cyklu miesiączkowego przez rodzaj oligomenorrhea pierwotnego lub wtórnego, często wtórnego braku miesiączki. Ciąża jest rzadka i przerywana rodzajem nierozwiniętej ciąży, między ciążami, długimi okresami niepłodności;
• W testach diagnostyki czynnościowej, głównie braku owulacji i bardzo rzadko cykli owulacyjnych z NLF;
• Hirsutyzm, trądzik, rozstępy, osobliwości pigmentacji, barwa głosu, cechy morfometrii, wysoki wskaźnik masy ciała;
• Gdy w badaniach hormonalnych występuje zwiększony poziom testosteronu, często podwyższone poziomy LH i FSH, stosunek LH / FSH jest większy niż 3; poziom 17KS jest zwiększony;
• Za pomocą ultradźwięków wykrywane są policystyczne jajniki;
• Zakażenie jest wykluczone lub wyleczone. Biorąc pod uwagę, że 2/3 pacjentów z hiperandrogenią ma niedokrwienno-szyjną niewydolność podczas ciąży, kwestia infekcji endometrium jest niezwykle istotna;
• Brak zaburzeń autoimmunologicznych;
• Nie ma kompatybilności HLA;
• Cechy kariotypu mogą nie być.

Aby wyjaśnić genezę hiperandrogenizmu, zaleca się przeprowadzenie połączonego testu funkcjonalnego z deksametazonem i HC. Test oparty jest na bezpośredniej stymulacji gonadotropinowej funkcji jajników wytwarzających androgeny z równoczesnym działaniem deksametazonu na układ przysadkowo-nadnerczowy. Deksametazon przepisywany jest 0,5 mg 4 razy dziennie przez 3 dni od 6. Dnia cyklu menstruacyjnego. Następnie, w ciągu kolejnych 3 dni, równocześnie z podawaniem deksametazonu w tej samej dawce, domięśniową gonadotropinę kosmówkową podaje się w dawce 1500-3000 jm. Oznaczanie zawartości androgenów przeprowadza się w piątym dniu cyklu (tło), 8 dniu po podaniu deksametazonu i 11 dniu cyklu po podaniu gonadotropiny kosmówkowej. W jajnikowej postaci hiperandrogenizmu obserwuje się wzrost poziomu androgenów po podaniu gonadotropiny kosmówkowej.

Przygotowanie do ciąży rozpoczyna się od wyznaczenia gestagenu w II fazie cyklu. Z uwagi na fakt, że Dufaston i Utrozestan nie tłumią własnej owulacji, ich stosowanie jest lepsze niż innych progestagenów. Według badań, gestageny, tłumiące LH, zmniejszają poziom androgenów. Inną opinię wyraża Hunter M. I in. (2000) - że gestageny nie obniżają poziomu androgenów, ale przyczyniają się do transformacji wydzielniczej endometrium.

Duphaston w dawce 10 mg 2 razy dziennie, Utrozestan 100 mg 2 razy dziennie jest przepisywany od 16 dnia cyklu przez 10 dni, 2-3 kolejne cykle pod kontrolą podstawowych wykresów temperatury. Następnie deksametazon podaje się w dawce 0,5 mg w celu znormalizowania poziomu COP. Należy zauważyć, że poziom testosteronu w wyznaczaniu deksametazonu nie ulega zmianie. Deksametazon zmniejsza poziom androgenów nadnerczy, zmniejszając ich ogólny efekt. W następnym cyklu (jeśli ciąża nie nadejdzie), stymulacja owulacji klostilbehyde w dawce 50 mg odbywa się od 5 do 9 dnia cyklu. W następnym cyklu, jeśli nie ma ciąży, dawkę można zwiększyć do 100 mg i powtórzyć stymulację kolejnych 2 cykli. W tym przypadku w drugiej fazie cyklu ponownie przypisz pochodne progesteronu. Podczas leczenia klostilbehide konieczna jest kontrola folikulogenezy:

• z ultradźwiękami w 13-15 dniu cyklu zaznaczono dominujący pęcherzyk - nie mniej niż 18 mm, grubość endometrium jest nie mniejsza niż 10 mm;
• zgodnie z harmonogramem temperatury w odbycie - cykl dwufazowy i drugi etap są nie mniejsze niż 12-14 dni;
• Poziom progesteronu w środku drugiej fazy wynosi więcej niż 15 ng / ml.

Przygotowanie do ciąży pacjentów z mieszaną postacią hiperandrogenizmu

Mieszana forma hiperandrogenizmu jest niezwykle podobna do jajnikowej postaci hiperandrogenizmu, ale w badaniach hormonalnych określa się:

• zwiększony poziom DEA;
• umiarkowana hiperprolaktynemia;
• nie ma żadnego wiarygodnego wzrostu w 17OP;
• poziom 17C wzrósł tylko u 51,3% pacjentów;
• podwyższony poziom LH, obniżony FSH;
• z USG 46,1%, obserwuje się typowy obraz policystycznych jajników, w 69,2% - zmiany małokaloryczne;
• na podwyższonym lub podwyższonym poziomie 17KS oznaczony jest girsutizm, nadmiar masy ciała (BMI - 26,5 + 07);
• w teście deksametazonem z HG odnotowano mieszane źródło hiperandrogenizmu, tendencję do wzrostu w 17 ° C, znaczny wzrost poziomu testosteronu i 17% czasu po stymulacji CG na tle supresji deksametazonu.

U pacjentów z mieszaną postacią hiperandrogenizmu stresujące sytuacje, uraz głowy i encefalogramy są często obserwowane w historii zmian aktywności bioelektrycznej mózgu. Pacjenci ci charakteryzują się hiperinsulinemią, zaburzeniami metabolizmu lipidów, podwyższonym ciśnieniem krwi.

Hiperinsulinemia często prowadzi do rozwoju cukrzycy typu II (diabetus mellitus).

Przygotowanie do ciąży u kobiet z hiperandrogenizmu mieszanej Rodzaju zaczyna się od utraty wagi, normalizacji metabolizmu lipidów, węglowodanów, stosowania diety, na czczo dni, ćwiczeń, stosowanie leków uspokajających (peritol, difenylohydantoiny, rudotel). Przydatne sesje akupunktury. Na tym etapie przygotowania do ciąży zaleca się przepisanie doustnych środków antykoncepcyjnych, takich jak Diana-35, w leczeniu hirsutyzmu.

Przy normalnym poziomie glukozy, insuliny, lipidów wskazane jest podawanie gestagenu w drugiej fazie cyklu na tle przyjmowania 0,5 mg deksametazonu, a następnie stymulowanie owulacji klostilbehyde. Ze zwiększonym poziomem prolaktyny w schemacie stymulacji owulacji, włączamy cykl od 10 do 14 dnia cyklu w dawce 2,5 mg 2 razy dziennie. W przypadku braku efektu terapii, w przypadku nie ciąży, podobne leczenie jest wykonywane nie więcej niż 3 cykle, a następnie może być zalecane do chirurgicznego leczenia policystycznych jajników.

Przygotowując się do ciąży, niezależnie od postaci hiperandrogenizmu, zalecane jest stosowanie kompleksów terapii metabolicznej. Jest to konieczne ze względu na fakt, że glukokortykoidy nawet w małych dawkach mają działanie immunosupresyjne, a większość pacjentów z nawykowym poronieniem, niezależnie od jego genezy, jest nosicielami wirusa. Aby zapobiec zaostrzeniu się infekcji wirusowej deksametazonem, zaleca się stosowanie kompleksów terapii metabolicznej, które, usuwając niedotlenienie tkanek, zakłócają replikację wirusa. Według naszych danych, w wyniku przygotowania ciąża wystąpiła u 54,3% pacjentów. Czas przygotowania średnio wynosił 6,7 cykli.