Taktyka przygotowania z nieciężarną genezą zakaźną

Poronienia nawykowe charakteryzują się obecnością przewlekłych form infekcji bakteryjnych i wirusowych w organizmie matki.

Historia przerwania ciąży z różnymi objawami infekcji: wysoka temperatura, przedwczesne pęknięcie błon płodowych, zapalenie błony śluzowej macicy po poronieniu lub porodzie; ostre i/lub przewlekłe procesy zapalne narządów płciowych. W przypadku podejrzenia infekcyjnego pochodzenia poronienia badanie obejmuje następujące parametry:

• badanie bakteriologiczne kanału szyjki macicy;
• mikroskopia rozmazu Grama;
• wirusologia - oznaczanie antygenów wirusowych w komórkach osadu moczu metodą pośredniej immunofluorescencji;
• oznaczanie wirusa opryszczki pospolitej, cytomegalii, chlamydii, mykoplazmy, ureaplazmy w śluzie kanału szyjki macicy metodą PCR;
• oznaczanie przeciwciał przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej (IgG) i cytomegalowirusowi (IgG) we krwi.

Aby wybrać terapię immunomodulacyjną i ustalić kolejność leczenia, wykonuje się następujące czynności:

• ocena stanu odporności: określenie subpopulacji odporności komórkowej T, poziom immunoglobulin klasy IgG, IgM, IgA;
• ocena statusu interferonu: poziom IFN w surowicy, odpowiedź limfocytów na interferon (spontaniczna, wywołana wirusem (IFNa), wywołana mitogenem (IFNu) oraz wrażliwość limfocytów na induktory IFN;
• histochemia komórek immunokompetentnych w celu doboru kompleksu terapii metabolicznej.

Manifestacjom ostrej infekcji lub zaostrzeniu przewlekłej zawsze towarzyszą zmiany w układzie hemostazy, dlatego kontrola hemostazy i normalizacja wszystkich parametrów są niezwykle ważne w leczeniu infekcji. Leczenie i środki zapobiegawcze w przypadku infekcji u pacjenta, a ściślej u pary małżeńskiej, zależą od ciężkości procesu zakaźnego, charakterystyki stanu odpornościowego i interferonowego oraz możliwości finansowych pacjentów.

Niestety, trzeba to wziąć pod uwagę. Nie warto obniżać kosztów leczenia kosztem jego jakości, ale nie jest też wskazane przecenianie roli niektórych bardzo drogich środków.

Oceniając biocenozę pochwy w grupie kobiet z podejrzeniem zakaźnego pochodzenia poronienia, stwierdzono, że normocenoza występowała u 38,7% kobiet, waginoza wykryta została u 20,9%, zapalenie pochwy u 22,1%, a kandydoza u 18,2%. W grupie kontrolnej kobiet z nienaruszoną funkcją rozrodczą normocenoza występowała u 85%, kandydoza u 10%, a waginoza u 5%.

W przypadku identyfikacji zakażenia w kanale szyjki macicy stwierdzono, że w grupie kobiet z podejrzeniem infekcyjnego pochodzenia poronienia diagnostyka PCR wykazała przetrwanie ureaplazmy u 36,6% pacjentek, mykoplazmy u 15,2% i chlamydii u 20,9%. Badanie bakteriologiczne śluzu kanału szyjki macicy wykazało obecność drobnoustrojów oportunistycznych u 77,1% kobiet, głównie: Escherichia coli, enterokoki, mykoplazmy, bezwzględne beztlenowce (bacteroides, peptostreptococci), paciorkowce grupy B, D itp.

Przeprowadzone badania mikrobiologiczne zeskrobin z taśmy endometrium w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego wykazały, że bezobjawowe przetrwanie drobnoustrojów w endometrium wykryto u 67,7%, a w grupie kontrolnej nie wykryto. Beztlenowce obligatoryjne stanowiły 61,4% (bakterie, eubakterie, peptostreptokoki itp.), mikroaerofile - 31,8% (mykoplazmy narządów płciowych, błonicze), beztlenowce fakultatywne - 6,8% (paciorkowce grupy B, gronkowce naskórkowe).

Tylko u 10,8% kobiet stwierdzono monokultury, podczas gdy u pozostałych stwierdzono powiązania 2-6 rodzajów mikroorganizmów. Oceniając ilościowo wzrost mikroorganizmów, stwierdzono, że masowe wysiewanie (10 ³ -10 ⁵ CFU/ml) wystąpiło tylko u 10,2% kobiet z wyjątkowo obciążonym wywiadem, podczas gdy u pozostałych kobiet ilość mikroflory w endometrium mieściła się w zakresie 10 ² -5x10 ² CFU/ml homogenatu endometrium.

Podczas wykrywania wirusów metodą PCR w śluzie kanału szyjki macicy i swoistych przeciwciał we krwi, nosicielstwo wirusa opryszczki pospolitej stwierdzono u 45,9% kobiet, a nawracającą postać opryszczki narządów płciowych u 19,6% kobiet, nosicielstwo cytomegalowirusa u 43,1%, a nawracające zakażenie u 5,7% badanych kobiet. W tych warunkach przerwanie ciąży jest najwyraźniej spowodowane nie tyle przez przetrwanie czynników zakaźnych (drobnoustrojów oportunistycznych i wirusów), co przez cechy układu odpornościowego pacjentki. Sugerowany jest następujący algorytm terapii poza ciążą.

• Etap 1 - antybiotyki dobrane indywidualnie, trichoyol, leki przeciwgrzybicze w dawkach terapeutycznych od 1. do 7-9. dnia cyklu.

Większość badaczy, wykrywając chlamydiozę, mykoplazmozę, ureaplazmozę, prowadzi leczenie skojarzone doksycykliną 100 mg 2 razy dziennie, trichopolum (metronidazol) 0,25 3 razy dziennie, nystatyną - 0,5 g 4 razy dziennie. Od 1 do 7-9 dnia cyklu. Jeśli możliwe jest określenie wrażliwości na antybiotyki, wówczas preferowane będzie podejście indywidualne.

W przypadku chlamydii leczenie antybiotykami, takimi jak rulid 0,15 - 3 razy dziennie przez 7 dni; lub sumamed (azytromycyna) 0,5 - 2 razy dziennie; erytromycyna 0,5 - 4 razy dziennie przez 9 dni może być bardziej skuteczne. Ostatnio zalecono lek vilprafen (josamycyna) 0,5 - 3 razy dziennie przez 9 dni, szczególnie w przypadku mykoplazmy i ureaplazmy.

Enzymy proteolityczne biorą udział praktycznie we wszystkich procesach odpornościowych:

• wpływają na poszczególne składniki układu odpornościowego, komórki immunokompetentne, przeciwciała, dopełniacz itp.;
• wykazują działanie immunomodulacyjne, normalizując wszystkie parametry układu odpornościowego;
• mają bezpośredni wpływ stymulujący na procesy fagocytozy, aktywność wydzielniczą makrofagów i komórek NK.

Immunomodulacyjne działanie enzymów objawia się w osiągnięciu optymalnej aktywności różnych komórek biorących udział w reakcjach immunologicznych. Enzymy, nawet w małych stężeniach, sprzyjają rozpadowi i usuwaniu krążących kompleksów immunologicznych (CIC), co jest szczególnie ważne w przypadku połączenia infekcji i chorób autoimmunologicznych.

Ważną właściwością enzymów jest ich wpływ na układ hemostazy, a przede wszystkim zdolność rozpuszczania złogów fibryny w naczyniach, co przywraca przepływ krwi, ułatwiając proces niszczenia zakrzepów. Ta właściwość enzymów jest niezwykle przydatna, ponieważ przewlekłym procesom zapalnym towarzyszy wyczerpywanie się własnego potencjału fibrynolitycznego organizmu.

Enzymy, niszcząc kompleksy immunologiczne, sprawiają, że mikroorganizmy stają się bardziej podatne na działanie antybiotyków.

Według naszych danych, terapia łączona z włączeniem systemowej terapii enzymatycznej (w dawce 5 tabletek 3 razy dziennie 40-45 minut przed posiłkiem, popijanych 1 szklanką wody) jest bardziej skuteczna i pozwala osiągnąć lepsze rezultaty, w krótszym czasie przygotować 92% kobiet do ciąży. W grupie porównawczej, całkowicie zrandomizowanej z zastosowaniem tych samych leków, ale bez systemowej terapii enzymatycznej, skuteczne przygotowanie do ciąży było tylko u 73% pacjentek.

Zakażenie paciorkowcami grupy B w czasie ciąży może skutkować przedwczesnym pęknięciem błon płodowych, przedwczesnym porodem, zapaleniem błon płodowych i bakteryjnym zapaleniem błony śluzowej macicy po porodzie. Choroby noworodka (zapalenie płuc, posocznica, zapalenie opon mózgowych) występują u 1-2% zakażonych matek.

W przypadku zakażenia paciorkowcami grupy B lekiem z wyboru jest ampicylina. W przypadku zakażenia układu moczowego ampicylina w dawce 1-2 g co 6 godzin przez 3-7 dni.

W przypadku bezobjawowego przebiegu przewlekłego nosicielstwa paciorkowców grupy B, ampicylinę przepisuje się 0,25 4 razy dziennie przez 3-7 dni. Wraz z antybiotykami konieczne jest przyjmowanie leków przeciwgrzybiczych, ponieważ wielokrotne leczenie często prowadzi do rozwoju dysbiozy nie tylko pochwy, ale najczęściej jelit. Dlatego po leczeniu antybiotykami i lekami przeciwgrzybiczymi konieczne jest wykonanie rozmazów w celu oceny wpływu leczenia systemowego na procesy pochwy. Z nowoczesnych leków przeciwgrzybiczych obecnie zaleca się pochodne flukonazolu (diflucan). Można polecić inne leki, które nie są mniej skuteczne, ale nie są tak drogie: nystatynę, nizoral, tiokonazol itp.

Jeśli równocześnie z wykryciem infekcji w endometrium i szyjce macicy wystąpiła patologia pochwy, to po zakończeniu terapii należy wykonać rozmazy, aby upewnić się, że nie jest konieczne dodatkowe leczenie miejscowe. Przy korzystnych rozmazach można zalecić stosowanie eubiotyków dopochwowo (atsilakt, laktobakteryna) i doustnie w postaci biokefiru lub laktobakteryny, primadophilis itp.

W przypadku wykrycia bakteryjnego zapalenia pochwy:

• upławy o nieprzyjemnym zapachu, uczucie dyskomfortu, świąd;
• w rozmazie Grama pałeczki kwasu mlekowego są praktycznie nieobecne, wykrywa się „komórki kluczowe”, leukocytów jest praktycznie brak lub niewiele, pH > 4,5;
• Badanie bakteriologiczne ujawnia ogromną liczbę mikroorganizmów >103 ^CFU /ml, przy czym dominują bakterie Gram-ujemne: gardnerella, bacteroides, mobiluncus itp.

W leczeniu waginozy konieczny jest zestaw środków, obejmujący ogólne oddziaływanie na organizm i leczenie miejscowe. Stosujemy kompleksy metaboliczne lub witaminy, środki uspokajające, normalizację profilu hormonalnego (cykliczna terapia hormonalna lekiem Femoston).

Leczenie pochwy: krem dopochwowy dalacin (klindamycyna) 2% aplikacja do pochwy, na noc, 7-dniowy cykl leczenia. W przypadku braku historii kandydozy lub jeśli przepisano jednocześnie leki przeciwgrzybicze, po cyklu dalacin - acylact lub laktobakteryna w czopkach dopochwowych przez 10 dni.

Leczenie alternatywne: metronidazol 0,5 - tabletki dopochwowe przez 7 dni, ginalgin - tabletki dopochwowe.

Ginalgin to lek złożony (chlorquinaldol 100 mg i metronizasol 250 mg) w postaci tabletek dopochwowych, 1 tabletka na noc przez 10 dni. Podczas stosowania ginalginu może wystąpić miejscowa reakcja w postaci świądu, która ustępuje po zakończeniu terapii.

Niektórzy autorzy zalecają stosowanie czopków dopochwowych „betadine” (200 mg poliwinylopirolidonu; 100 mg jodu) 2 razy dziennie przez 14 dni; terzhinan - lek złożony (ternidazol 200 mg, siarczan neomycyny 100 mg, nystatyna 100 tys. IU, prednizolon 3 mg) 1 czopek na noc przez 10 dni; kompleks macmiror (nifuratel i nystatyna) 1 czopek lub 2-3 g kremu na noc przez 10 dni.

W przypadku wykrycia kandydozy pochwy przepisujemy klotrimazol - tabletki dopochwowe (czopki) 100 mg raz na dobę przez 6 dni, tabletki dopochwowe w dawce 500 mg raz na noc przez 1-3 dni. Jednocześnie, zwłaszcza w przypadku nawracającej kandydozy, zalecamy przyjmowanie diflucanu 150 mg raz lub przyjmowanie innych leków przeciwgrzybiczych (nizoral, nystatyna, flukonazol itp.). Klotrimazol jest skuteczny nie tylko przeciwko grzybom, ale także przeciwko gram (+) ziarniakom, bakterioidom, rzęsistkom.

Alternatywną metodą leczenia jest pimafucyna w postaci czopków dopochwowych i tabletek do stosowania doustnego; Klion-Dpo 1 tabletka dopochwowa przez 10 dni; betadyna; kompleks Macmiror, terzhinan.

W przypadku nawracającej kandydozy, gdy tradycyjne leczenie nie pomaga lub pomaga przez krótki okres czasu, wskazane jest wykonanie posiewu w celu zidentyfikowania gatunku grzybów i ich wrażliwości na różne leki przeciwgrzybicze. Tak więc przy wykrywaniu grzybów z rodzaju Glabrata bardziej skuteczne jest leczenie Ginopevarilem w postaci czopków dopochwowych na noc przez 10 dni.

Ostatnio, ze względu na niewrażliwość niektórych rodzajów grzybów na leki przeciwgrzybicze, zaleca się bardzo starą metodę w nowej wersji: kwas borowy 600 mg w kapsułkach żelatynowych dopochwowo przez 2 do 6 tygodni. W przypadku nawracającej kandydozy konieczne jest leczenie partnera seksualnego.

Jeżeli przed rozpoczęciem leczenia parametry odporności mieściły się w granicach normy, wówczas leczenie można uzupełnić o stosowanie kompleksów metabolicznych lub witamin, środków wzmacniających o działaniu ogólnym i zakończyć na tym etapie rozwiązaniem ciąży.

Po zakończeniu ogólnego i miejscowego leczenia przeciwbakteryjnego, przy obniżeniu wszystkich parametrów odporności limfocytów T, wskazane jest przeprowadzenie terapii immunomodulacyjnej. T-aktywinę stosuje się w dawce 2,0 ml domięśniowo co drugi dzień przez 5 zastrzyków, następnie 2,0 ml raz na 5 dni przez kolejne 5 zastrzyków.

W przypadku braku równowagi wiązania komórek T odporności stosuje się lek Immunofan, który jest zarówno immunomodulatorem, jak i induktorem interferonu. Cechą charakterystyczną tego leku jest to, że aktywuje on parametry obniżone i obniża parametry podwyższone.

Immunofan podaje się w dawce 1,0 ml domięśniowo co 2 dni, łącznie 10 zastrzyków.

W II etapie leczenia należy ocenić status interferonu i w przypadku stwierdzenia obniżonych parametrów produkcji a- i y-IFN zalecić cykl leczenia induktorem interferonu, biorąc pod uwagę wrażliwość komórek immunokompetentnych. Mamy doświadczenie w stosowaniu ridostynu, lorifanu, imunofanu, cykloferonu, derinatu, tameritu.

Lorifan jest wysokocząsteczkowym induktorem interferonu pochodzenia naturalnego, należy do wczesnych induktorów interferonu, jest skuteczny w infekcjach wirusowych dróg oddechowych, różnych postaciach opryszczki. Lek ma działanie immunomodulujące, stymuluje swoiste i nieswoiste ogniwa odporności, odporność limfocytów T i humoralną, ma działanie przeciwbakteryjne i przeciwnowotworowe. Jest przepisywany jako zastrzyki domięśniowe raz dziennie w odstępie 3-4 dni, kurs leczenia nie trwa dłużej niż 2 tygodnie. Działania niepożądane obejmują krótkotrwały wzrost temperatury. Przeciwwskazane w czasie ciąży.

Ridostin to induktor interferonu o wysokiej masie cząsteczkowej pochodzenia naturalnego. Pobudza produkcję wczesnego interferonu (alfa i beta) i ma działanie przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne i przeciwnowotworowe. Jest skuteczny przeciwko zakażeniom wirusem opryszczki i chlamydiom. Ridostin jest przepisywany w postaci zastrzyków domięśniowych 2 ml w 1., 3., 6., 8. i 10. dniu cyklu. Przeciwwskazany w ciąży.

Cycloferon jest syntetycznym analogiem naturalnego alkaloidu - małocząsteczkowego induktora interferonu-alfa, który wykazuje działanie przeciwwirusowe, immunomodulacyjne, przeciwzapalne i przeciwnowotworowe. Cycloferon jest wysoce skuteczny w chorobach reumatycznych i układowych tkanki łącznej, tłumiąc reakcje autoimmunologiczne i zapewniając działanie przeciwzapalne. Cycloferon przenika do komórek i gromadzi się w jądrze i cytoplazmie komórki, co wiąże się z mechanizmem działania. Głównymi producentami interferonu pod wpływem Cycloferonu są limfocyty T, komórki NK. Normalizuje równowagę między subpopulacjami komórek T. Cycloferon jest skuteczny przeciwko zapaleniu wątroby, opryszczce, cytomegalowirusowi, w tym chorobom autoimmunologicznym. Ma wyraźne działanie przeciwchlamydiowe. Lek przepisuje się domięśniowo w dawce 1 ml (0,25) w 1., 2., 4., 6., 8., 11., 14. dniu cyklu. W razie potrzeby powtarza się kurację po 6-12 miesiącach. W przewlekłych postaciach infekcji wirusowej można stosować go w dawkach podtrzymujących 0,25 domięśniowo raz na 5 dni przez okres do 3 miesięcy. Przeciwwskazane w ciąży.

Neovir jest niskocząsteczkowym syntetycznym superinduktorem IFN. Podawany pozajelitowo Neovir powoduje szybkie tworzenie wysokich mian wczesnego interferonu alfa, beta i y w organizmie. Lek ma działanie przeciwwirusowe i przeciwnowotworowe. Neovir jest skuteczny w ostrych zakażeniach, w tym ostrym zakażeniu wirusem opryszczki i zapaleniu wątroby. Jest mniej skuteczny w przewlekłych zakażeniach wirusowych niż w ostrych. Przebieg leczenia to 3 wstrzyknięcia po 250-500 mg w odstępach 16-24 godzin. Przebieg leczenia można powtórzyć po 48 godzinach. Przeciwwskazane w czasie ciąży.

Polioksydonium jest syntetycznym lekiem o działaniu immunostymulującym, zwiększa odporność immunologiczną organizmu na zakażenia miejscowe i uogólnione. Jego działanie opiera się na aktywacji fagocytozy i tworzeniu przeciwciał. Jest przepisywany domięśniowo w dawkach 12 mg raz na dobę, 5-10 zastrzyków na cykl leczenia. Przed wstrzyknięciem lek rozpuszcza się w 1 ml roztworu fizjologicznego lub w 0,25 ml 0,5% roztworu nowokainy. Przeciwwskazane w czasie ciąży.

Immunofan jest heksopeptydem o masie cząsteczkowej 836 D. Immunofan jest natychmiast rozkładany do aminokwasów składowych po podaniu. Lek ma działanie immunomodulujące, detoksykujące, hepatoprotekcyjne i powoduje inaktywację związków wolnych rodników i nadtlenków. Rozróżnia się szybką fazę działania imunofanu w pierwszych 2-3 godzinach i trwającą 2-3 dni po podaniu, fazę środkową i powolną. W pierwszych godzinach objawia się działanie detoksykujące, wzmacnia się ochrona antyoksydacyjna, normalizuje się peroksydacja lipidów, hamuje się rozpad fosfolipidów błony komórkowej i synteza kwasu arachidonowego. W fazie środkowej (od 3 do 10 dnia) nasila się reakcja fagocytozy i śmierć wewnątrzkomórkowych bakterii i wirusów. W wyniku aktywacji fagocytozy możliwe jest nieznaczne zaostrzenie ognisk przewlekłego stanu zapalnego, wspierane przez utrzymywanie się antygenów wirusowych lub bakteryjnych. W fazie powolnej (od 10 dni do 4 miesięcy) ujawnia się immunoregulacyjne działanie leku - przywrócenie zaburzonych wskaźników odporności komórkowej i humoralnej. Działanie leku na produkcję swoistych przeciwciał przeciwwirusowych jest równoważne działaniu niektórych szczepionek. Lek stymuluje produkcję IgA, gdy jest ona niewystarczająca, nie wpływa na produkcję IgE i tym samym nie nasila reakcji alergicznych - nadwrażliwości natychmiastowej. Działanie Immunofanu nie zależy od produkcji PgE2 i może być stosowany łącznie z lekami przeciwzapalnymi serii steroidowej i niesteroidowej.

Immunofan podaje się domięśniowo lub podskórnie w dawce 1,0 ml 0,005% roztworu raz na dobę co 2 dni, łącznie 10–15 zastrzyków.

Lek nie jest przeciwwskazany w czasie ciąży, z wyjątkiem ciąży z konfliktem Rh (możliwy wzrost miana przeciwciał). W czasie ciąży Immunofan stosujemy w II i III trymestrze w dawkach 1,0 ml domięśniowo dziennie nr 5-10 w zależności od sytuacji klinicznej: w przypadku zaostrzenia infekcji wirusowo-bakteryjnej powikłanej wypadnięciem pęcherza płodowego, niewydolnością cieśniowo-szyjkową, podejrzeniem zapalenia błon płodowych, zwiększonym poziomem cytokin prozapalnych we krwi obwodowej i/lub śluzie szyjkowym, ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych u pacjentek z nawykowymi poronieniami.

Tamerit jest połączeniem leków syntetycznych, ma działanie przeciwzapalne, immunomodulujące i antyoksydacyjne. Opiera się na wpływie tameritu na aktywność funkcjonalną i metaboliczną makrofagów i neutrofili. Stosuje się go w postaci iniekcji domięśniowych w dawce 1 ampułki (100 mg), rozcieńczonej 2-3 ml wody do iniekcji, w cyklu 5-10 iniekcji co drugi dzień. Stosuje się go w leczeniu przewlekłych procesów zapalnych, w tym tych ze składnikiem autoimmunologicznym w patogenezie.

Derinat jest biologicznie aktywną substancją otrzymywaną z mleczu jesiotra, 1,5% roztwór deoksyrybonukleinianu sodu. Działa immunomodulująco na poziomie komórkowym i humoralnym; stymuluje procesy naprawcze, hematopoezę, działa przeciwzapalnie, ma słabe działanie przeciwzakrzepowe. Może być stosowany w leczeniu przewlekłego zapalenia przydatków, zapalenia pochwy, zapalenia gruczołu krokowego.

Działa bardzo dobrze w przewlekłym nosicielstwie wirusów, zespole przewlekłego zmęczenia. Pacjenci zauważają poprawę samopoczucia i wydajności.

Lek stosuje się 5,0 ml domięśniowo co 2 dni, łącznie 5 zastrzyków. Lek jest bolesny, należy go podawać powoli.

Niestety, nie ma badań klinicznych dotyczących stosowania Derinatu w czasie ciąży. Sądząc po składzie, jest to produkt naturalny, który nie może mieć działania patogennego. Jednak nie jest jeszcze zatwierdzony do stosowania w czasie ciąży w formie zastrzyków domięśniowych.

Krople Derinat stosuje się w celu zapobiegania ostrym infekcjom dróg oddechowych i ostrym infekcjom wirusowym dróg oddechowych, 2-3 krople 2-3 razy dziennie. Krople działają immunomodulująco i chronią przed ostrymi i zaostrzającymi się przewlekłymi infekcjami przenoszonymi drogą kropelkową. Krople można stosować również w czasie ciąży.

Wybór induktorów interferonu odbywa się indywidualnie, biorąc pod uwagę wrażliwość krwinek na poszczególne leki.

Według danych badawczych, ridostin, lorifan, imunofandikloferon, tameryt są bardziej skuteczne, a wrażliwość na nie jest prawie taka sama u 85% pacjentów. Neovir i polyoxidonium, według danych badawczych, były nieskuteczne u naszych pacjentów, są to leki ostrej fazy zapalenia, a pacjentki z nawykowymi poronieniami mają przewlekłą, mało objawową infekcję.

Równocześnie z induktorami interferonu, terapię przeciwwirusową prowadzi się za pomocą leku Viferon-2 w postaci czopków doodbytniczych, 1 czopek 3 razy dziennie przez 10 dni.

Viferon to złożony lek zawierający interferon i składniki antyoksydacyjne - kwas askorbinowy i alfa-tokoferol. Ponadto Viferon łączy w sobie właściwości interferonu i induktora interferonu.

Leczenie w II etapie jest również prowadzone na tle terapii metabolicznej systemowej terapii enzymatycznej. Po zakończeniu II etapu leczenia przeprowadza się kontrolną ocenę skuteczności leczenia:

• badanie bakteriologiczne szyjki macicy;
• rozmazy Grama;
• Diagnostyka PCR z szyjki macicy: wirusy opryszczki pospolitej, cytomegalowirusy, chlamydie, mykoplazmy, ureaplazmy;
• ocena stanu odporności i interferonu.

Jeżeli wszystkie parametry ulegną normalizacji, można zajść w ciążę.

Jeżeli terapia okaże się nieskuteczna, można zalecić wewnątrznaczyniowe napromieniowanie krwi laserem i plazmaferezę.

ELOK - napromieniowanie krwi laserem wewnątrznaczyniowym wykonuje się przy użyciu urządzenia ULF-01, generującego promieniowanie helowo-neonowe o długości fali 0,65 nm i mocy wyjściowej 1 mW. Do wewnątrznaczyniowego napromieniowania krwi stosuje się monofibrowy światłowód kwarcowy, wprowadzany przez igłę punkcyjną do żyły łokciowej. Czas trwania zabiegu wynosi średnio 5 minut. Zabieg wykonuje się raz dziennie w serii 7 sesji.

Po zakończeniu cyklu terapii obserwuje się normalizację parametrów hemostazy, gdyż światło lasera małej mocy powoduje zwiększenie aktywności fibrynolitycznej.

Podczas wszystkich etapów terapii przepisuje się kompleksy terapii metabolicznej, które są dobierane indywidualnie na podstawie badania histochemii limfocytów. Wiadomo, że stan enzymatyczny ludzkich limfocytów krwi obwodowej jest jego cechą fenotypową i charakteryzuje jego stan somatyczny nie tylko w momencie badania, ale także z dużym stopniem wiarygodności w niedalekiej przyszłości. Ponadto ma on wiarygodną korelację z objawami klinicznymi wielu chorób i może być stosowany do ich wczesnej diagnostyki i prognozowania. Metabolizm wewnątrzkomórkowy w leukocytach podlega zmianom w zależności od fazy cyklu miesiączkowego: wzrost aktywności enzymów podczas owulacji jest uważany za nasilenie metabolizmu energetycznego w całym organizmie. Badając aktywność enzymów u kobiet z nawykowymi poronieniami, stwierdzono, że w dynamice cyklu miesiączkowego obserwuje się niezawodną depresję enzymów utleniająco-redukcyjnych, zwłaszcza dehydrogenazy fosforanu alfa-glicerolu (GPDH). Wykryto brak szczytu aktywności enzymów w fazie owulacji; w drugiej fazie cyklu zaobserwowano spadek aktywności dehydrogenazy bursztynianowej (SDH).

W odróżnieniu od parametrów normatywnych, aktywność kwaśnej fosfatazy (AP) u kobiet z poronieniem i przewlekłą infekcją wirusowo-bakteryjną jest istotnie podwyższona we wszystkich fazach cyklu.

Ciąża wiąże się ze wzrostem procesów metabolizmu tkankowego, a także koniugacją aktywności enzymatycznej limfocytów w fazie owulacji i pierwszych tygodniach ciąży. Obniżenie aktywności enzymów jest niekorzystnym czynnikiem w rokowaniu planowanej ciąży. W zakresie przygotowania do ciąży normalizacja wskaźników cytochemicznych jest jednym z kryteriów gotowości do poczęcia. Kursy terapii metabolicznej są zalecane zarówno dla przyszłej matki, jak i ojca. Jeśli nie jest możliwe indywidualne dobranie terapii metabolicznej, można zastosować średni rodzaj terapii, który jest najbardziej akceptowalny dla naszych pacjentów.

Kurs terapii metabolicznej:

Kompleks I - 5-6 dni od 8-9 dnia cyklu do 13-14 dnia:

• kokarboksylaza 100 mg 1 raz domięśniowo lub benfotiamina 0,01 - 3 razy;
• mononukleotyd ryboflawiny 1,0 i/m raz dziennie;
• pantetanian wapnia 0,1-3 razy;
• Kwas liponowy 0,25 - 3 razy;
• Witamina E 1 kapsułka (0,1) - 3 razy.

II kompleks - od 15 do 22 dnia cyklu:

• ryboksyna 0,2 - 3 razy dziennie;
• fosforan pirydoksalu (pirydoksyna) 0,005 - 3 razy;
• kwas foliowy 0,001 - 3 razy;
• fityna 0,25 - 3 razy;
• oran potasu 0,5 - 3 razy przed posiłkami;
• witamina E 1 kropla (0,1) - 3 razy.

Pomimo faktu, że kompleks terapii metabolicznej zawiera wiele witamin, nie jest jasne, czy kompleksy te można zastąpić multiwitaminami, ponieważ kompleksy mają na celu przywrócenie cyklu Krebsa, a następnie normalizację procesów utleniania-redukcji w komórkach. Nie ma takiej kolejności przy przyjmowaniu multiwitamin. Zalecamy jednak przyjmowanie witamin pomiędzy kompleksami terapii metabolicznej. Jeśli u pacjentek z infekcyjną genezą poronienia zostanie wykryte NLF, kompleks terapii można uzupełnić, przepisując cykliczną terapię hormonalną (Femoston) lub Duphaston, Utrozhestan - w drugiej fazie cyklu.

W ten sposób terapia antybakteryjna, terapia immunomodulacyjna i kompleksy terapii metabolicznej pozwalają na normalizację parametrów odpornościowych i przygotowanie kobiety do ciąży.

Ciąża może zostać dopuszczona, jeżeli: parametry hemostazy mieszczą się w granicach normy, w szyjce macicy podczas badania bakteriologicznego oraz metodą PCR nie stwierdza się obecności drobnoustrojów chorobotwórczych, nie stwierdza się przeciwciał IgM przeciwko HSV i CMV, parametry wirusologii są zadowalające, aktywność wirusa nie jest większa niż „+”, wskaźniki odporności i statusu interferonowego są prawidłowe, normocenoza pochwy oraz wskaźniki spermogramu męża mieszczą się w granicach normy.