^
A
A
A

Postępowanie w ciąży z infekcyjną genezą poronienia

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 08.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

W przypadku zajścia w ciążę u kobiet z poronieniem genetycznie uwarunkowanym, konieczne jest zapobieganie aktywacji infekcji bakteryjnych i wirusowych.

Ocenia się przebieg kliniczny ciąży, wykonuje się badanie ultrasonograficzne, podczas którego należy zwrócić uwagę na obrysy zapłodnionego jaja, obecność bicia serca, miejsce powstawania rozgałęzionej kosmówki i stan pęcherzyka żółtkowego.

Badanie bakteriologiczne i wirusologiczne wykonuje się co 2 tygodnie ze względu na częste zmiany mikroflory; określa się mikrocenozę pochwy. Konieczna jest kontrola hemostazogramu; zmiany w postaci hiperkoagulacji odnotowuje się podczas zaostrzenia infekcji; często odnotowuje się słabo dodatni antykoagulant tocznia jako konsekwencję procesu zakaźnego.

Należy wykluczyć niedokrwistość, niedociśnienie, które są typowe dla pacjentek z poronieniem. Środki terapeutyczne w pierwszym trymestrze są nieco ograniczone ze względu na niebezpieczeństwo stosowania niektórych leków w okresie embriogenezy. Zaleca się jednak stosowanie immunoglobuliny dożylnie w kroplówce w dawce 25,0 ml co drugi dzień nr 3. Jeśli istnieje poważne ryzyko zaostrzenia infekcji wirusowej, wskazane jest stosowanie oktagamu 2,5 g dożylnie co 2 dni nr 2-3. Ten środek terapeutyczny i profilaktyczny należy wykonać w 7-8 tygodniu ciąży. Leczenie immunoglobuliną jest niezwykle ważne dla kobiet przyjmujących glikokortykosteroidy z powodu hiperandrogenizmu lub chorób autoimmunologicznych. Wskazane jest kontynuowanie kompleksów terapii metabolicznej. W przypadku zmian w hemostazogramie konieczna jest korekta, można przepisać leki przeciwpłytkowe i/lub leki przeciwzakrzepowe.

Od pierwszych tygodni ciąży konieczne są działania lecznicze i profilaktyczne w celu zapobiegania niewydolności łożyska, zwłaszcza u kobiet z niskim położeniem lub prezentacją rozgałęzionej kosmówki, częściowym odwarstwieniem kosmówki. Limfocytoterapia limfocytami męża, może być zalecana w postaci tabletek Actovegin 1 tabletka 3 razy dziennie lub dożylnie 5,0 ml w 200,0 ml roztworu fizjologicznego nr 5 co drugi dzień.

Dla bardziej udanej ciąży wskazane jest stosowanie leku Magne-Vb. Lek jest nieszkodliwy dla zarodka, ma dobre działanie uspokajające, poprawia sen, działa rozkurczowo, łagodzi napięcie macicy, ma działanie przeczyszczające, co jest również ważne dla kobiet w ciąży.

Ponieważ wiele kobiet w ciąży ma historię procesów zapalnych w przydatkach macicy, ból w pierwszym trymestrze jest często spowodowany obecnością zrostów, pomocne może być przyjmowanie leków rozkurczowych. Ponadto wszystkie leki rozkurczowe są lekami przeciwpłytkowymi i należy to również wziąć pod uwagę.

Jeśli macica nie rozwija się w terminie ciąży, kosmówka rozgałęziona znajduje się nisko, może zostać zalecone leczenie gonadotropiną kosmówkową, w zależności od wskazań można przyjmować Duphaston, Utrozhestan, deksametazon.

W pierwszym trymestrze nie zaleca się leczenia antybiotykami, dlatego jeśli w szyjce macicy wykryto chlamydię, mykoplazmę, ureaplazmę, paciorkowce grupy B, stosujemy eubiotyki dopochwowo i czekamy do 13-14 tygodnia, kiedy będzie można zastosować terapię etiotropową. Jeśli w pierwszym trymestrze wykryto waginozę, pochwę można leczyć miramistinem, plivoseptem. W przypadku kandydozy stosujemy boroglicerynę, pochwę leczymy zielenią brylantową.

W drugim trymestrze ciąży kontynuowane jest monitorowanie mikrobiologiczne i wirusologiczne, mikroskopia rozmazów. Cechą charakterystyczną drugiego trymestru jest monitorowanie stanu szyjki macicy, ponieważ możliwa jest niewydolność cieśniowo-szyjkowa. Według naszych danych, monitorowanie ultrasonograficzne szyjki macicy nie jest wystarczające. Według danych ultrasonograficznych, skrócenie i rozszerzenie szyjki macicy można zauważyć, jeśli pacjentka jest badana przez tego samego lekarza i jeśli sprzęt jest dobry. Ale czynnościowa niewydolność cieśniowo-szyjkowa nie jest widoczna w badaniu USG. Szyjka macicy staje się miękka i dopiero wtedy zaczynają się zmiany długości i szerokości. Dlatego co 2 tygodnie (a jeśli jest podejrzenie, to po tygodniu) podczas pobierania rozmazów przeprowadza się bardzo dokładne badanie szyjki macicy w jałowej rękawiczce. Jeśli szyjka macicy jest miękka, konieczna jest chirurgiczna korekcja niewydolności cieśniowo-szyjkowej.

W przypadku podejrzenia niewydolności cieśniowo-szyjkowej wskazane jest wykonanie badania na obecność cytokin prozapalnych (N-6 lub fibroniektyny) w śluzie szyjkowym lub we krwi obwodowej (TNFalfa, il-1), gdyż są one przekonującymi markerami zakażenia wewnątrzmacicznego.

Poziomy il-b w treści kanału szyjki macicy są wskaźnikiem skuteczności terapii powikłań infekcyjnych. W tych obserwacjach, w których poziom il-b pozostał wysoki po leczeniu, porody przedwczesne i urodzenie dziecka z wewnątrzmacicznym zapaleniem płuc wystąpiły później.

W trzecim trymestrze ciąży, przy zagrożeniu przedwczesnego porodu i braku wpływu terapii bakteryjnej na objawy kliniczne zapalenia błon płodowych, ciążę przerwano. W tych obserwacjach poziom il-6 pozostawał wysoki. Stwierdzono bezpośrednią korelację pomiędzy wysokim poziomem il-6 w śluzie kanału szyjki macicy, strukturalnym wskaźnikiem krzepnięcia - wskaźnikiem potencjału skrzepowego (r = 0,92).

Rozwojowi procesu zakaźnego towarzyszy zazwyczaj rozwój hiperkoagulacji nieodpowiadającej wiekowi ciążowemu oraz rozwój przewlekłej biegunki.

W przypadku konieczności leczenia operacyjnego niewydolności cieśniowo-szyjkowej wykonujemy dodatkowo diagnostykę PCR (oznaczanie wirusów opryszczki pospolitej, cytomegalowirusa, chlamydii, mykoplazmy, ureaplazmy) w śluzie kanału szyjki macicy. W przypadku braku zakażenia w śluzie kanału szyjki macicy, korzystnych rozmazów, nie wykonujemy leczenia antybiotykowego. Badamy i leczymy szyjkę macicy codziennie przez 3-5 dni, a następnie przepisujemy eubiotyki. W przypadku podejrzenia procesu zakaźnego przepisujemy antybiotyki biorąc pod uwagę stwierdzoną florę. Immunofan 1,0 ml domięśniowo dziennie w sumie 5-10 zastrzyków.

Niezależnie od obecności niewydolności cieśniowo-szyjkowej i obecności lub zaostrzenia infekcji w chwili obecnej przeprowadzamy II kurs profilaktyki aktywacji infekcji wirusowej. Immunoglobulina - kroplówka dożylna 25,0 ml co drugi dzień 3 krople lub oktagam - 2,5 g 2-3 razy dożylnie kroplówka. Czopki doodbytnicze z viferonem - 2 czopki dziennie przez 10 dni. W II trymestrze monitorujemy stan płodu za pomocą USG Doppler przepływu krwi płodowo-łożyskowej i maciczno-łożyskowej. Jednocześnie prowadzimy kurs profilaktyki niewydolności łożyska, przepisujemy actovegin 5,0 ml w 200,0 ml soli fizjologicznej kroplowo dożylnie naprzemiennie z instenonem 2,0 ml w 200,0 ml soli fizjologicznej (podawać bardzo powoli, może wystąpić silny ból głowy) 5 kroplomierzy. Jeśli nie można przeprowadzić kursów profilaktyki za pomocą transfuzji dożylnych, można zalecić przyjmowanie tabletek actovegin, troxevasin przez jeden miesiąc. W drugim trymestrze należy również monitorować stan hemostazy, niedokrwistość i korygować wykryte zaburzenia.

W III trymestrze ciąży wykonuje się kliniczną ocenę przebiegu ciąży, kontrolę hemostazy, monitoring bakteriologiczny i wirusologiczny, mikroskopową ocenę rozmazu, ocenę stanu płodu za pomocą USG, USG Doppler przepływu krwi płodowo-łożyskowej i maciczno-łożyskowej oraz kardiotokografię.

Podobnie jak w poprzednich trymestrach ciąży, zalecamy kursy terapii metabolicznej, profilaktyki niewydolności łożyska. Przed porodem wskazane jest przeprowadzenie trzeciego kursu immunoglobuliny 25,0 ml dożylnie kroplówki nr 3, wskazane jest zastosowanie Viferonu lub Kipferonu. Terapia ta pozwala na wsparcie odporności przed porodem, aby zapobiec powikłaniom ropno-zapalnym po porodzie i zapobiec powikłaniom okresu noworodkowego.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.