Taktyka radzenia sobie z ciążą z zakaźną genezą poronienia

Na początku ciąży u kobiet z zakaźną genezą poronienia konieczne jest kontrolowanie aktywacji infekcji bakteryjnej i wirusowej.

Ocenia się przebieg kliniczny ciąży, wykonuje się USG, w której należy zwrócić uwagę na kontury jaj płodu, obecność bicia serca, lokalizację rozgałęzionego kosmówki, stan worka żółtkowego.

Badanie bakteriologiczne, wirusologiczne przeprowadza się co 2 tygodnie z powodu częstych zmian mikroflory; definicja mikrocenozy pochwy. Konieczne jest kontrolowanie hemostazy, z zaostrzeniem infekcji, pojawiają się zmiany w postaci nadkrzepliwości, często obserwuje się słabo dodatni antykoagulant toczniowy, jako konsekwencję procesu zakaźnego.

Konieczne jest wykluczenie niedokrwistości, niedociśnienia, które jest typowe dla pacjentów z poronieniem. Środki terapeutyczne w pierwszym trymestrze ciąży są nieco ograniczone ze względu na niebezpieczeństwo stosowania pewnych leków w okresie embriogenezy. Niemniej jednak, stosowanie immunoglobulin jest dożylne kroplówki w dawce 25,0 ml co drugi dzień # 3. Jeśli istnieje poważne niebezpieczeństwo zaostrzenia infekcji wirusowej, wskazane jest stosowanie oktamarów 2,5 g dożylnie po 2 dniach od numeru 2-3. Ten środek terapeutyczny i profilaktyczny powinien być wykonywany w 7-8 tygodniu ciąży. Leczenie immunoglobuliną jest niezwykle ważne dla kobiet otrzymujących glukokortykoidy z powodu hiperandrogenizmu lub zaburzeń autoimmunologicznych. Wskazane jest kontynuowanie kompleksów terapii metabolicznej. W przypadku zmian na hemostazeogramie konieczna jest korekta, można przepisać leki przeciwpłytkowe i (lub) antykoagulanty.

Od pierwszych tygodni ciąży konieczne są środki terapeutyczne i profilaktyczne, aby zapobiec niewydolności łożyska, szczególnie u kobiet, które mają niską pozycję lub prezentację rozgałęzionego kosmówki, częściowe oderwanie kosmówki. Może być zalecane limfotsitoterapiya limfocytów męża aktovegin stosowania leku w tabletkach 1 m 3 razy dziennie lub dożylnie w ilości 5,0 ml 200,0 ml roztworu soli co drugi dzień №5.

Dla lepszego przebiegu ciąży wskazane jest stosowanie leku Magne-Vb. Lek jest nieszkodliwy dla zarodka, ma dobre działanie uspokajające, poprawia sen, działa przeciwskurczowo, łagodzi stres macicy, działa przeczyszczająco, co jest również ważne dla kobiet w ciąży.

Ze względu na fakt, że wiele kobiet w ciąży w historii zapalenie macicy, ból w trymestrze I jest często spowodowane przez obecność zrostów, biorący przeciwskurczowe może być użyteczny, a ponadto wszystkie przeciwskurczowe są leki przeciwpłytkowe, a to powinno być również brane pod uwagę.

Jeśli macica pozostaje w tyle za okresem ciąży, niska pozycja rozgałęzionego kosmówki może być przepisana na leczenie gonadotropiną kosmówkową, Dufaston, Utrozhestan, deksametazon może być przyjmowany zgodnie ze wskazaniami.

W (trymestrze leczenia antybiotykami jest niewłaściwe, więc wykrycie chlamydii w szyjce macicy, mikollazmy, Ureaplasma, Streptococcus grupy B, stosujemy eubiotics dopochwowo i czekać na 13-14 tygodni, kiedy to będzie możliwe zastosowanie leczenia przyczynowego. Jeśli można obsługiwać identyfikację pochwy w I trymestrze miramistinom pochwy, plivoseptom. Przy zastosowaniu boroglycerol kandydozy, leczyć pochwy Zelenko.

W II trymestrze ciąży trwa monitorowanie mikrobiologiczne i wirusologiczne, mikroskopia mikroskopowa. Charakterystyczną cechą II trymestru jest kontrola szyjki macicy, ponieważ jest ona niewydolna. Według naszych danych, ultrasonograficzne monitorowanie szyjki macicy nie wystarczy. Według USG można zaobserwować skrócenie i poszerzenie szyjki macicy, jeśli pacjent jest badany przez tego samego lekarza i jeśli używana jest dobra aparatura. Ale funkcjonalna niewydolność szyjno-szyjna nie jest widoczna w badaniu ultrasonograficznym. Szyja staje się miękka, ale dopiero wtedy zaczynają się zmiany długości i szerokości. Dlatego co 2 tygodnie (i jeśli istnieje podejrzenie, a po tygodniu), podczas wykonywania wymazów, bardzo ostrożne badanie szyjki macicy wykonuje się za pomocą sterylnej rękawicy. Jeśli szyjka macicy jest miękka, konieczna jest chirurgiczna korekcja niewydolności niedokrwienno-szyjnej.

W przypadku podejrzenia niekompetencji szyjki być badane na obecność śluzu szyjki cytokin prozapalnych (n-6) lub fibronektyny lub krwi obwodowej (TNFalfa, IL-1), ponieważ są przekonywujące markery wewnątrzmacicznego zakażenia.

Poziomy il-b w treści kanału szyjki macicy są wskaźnikiem skuteczności terapii powikłań infekcyjnych. W przypadkach, gdy poziom i-b pozostawał wysoki po leczeniu, nastąpiło przedwczesne porody i narodziny dziecka z wewnątrzmacicznym zapaleniem płuc.

W trzecim trymestrze ciąży, z groźbą przedwczesnych porodów, w przypadku braku efektu terapii bakteryjnej w klinicznych objawach zapalenia błon płodowych, ciąża została przerwana. W tych obserwacjach poziom il-6 pozostał wysoki. Stwierdzono bezpośrednią korelację pomiędzy wysokim poziomem il-6 w śluzie kanału szyjki macicy, wskaźnikiem strukturalnej koagulacji był wskaźnik potencjału zakrzepowego (r = 0,92).

Rozwój procesu zakaźnego z reguły towarzyszy rozwojowi hiperkoagulacji, która nie odpowiada terminowi ciąży i rozwojowi przewlekłej dwójki.

Jeśli to konieczne, chirurgii niekompetencji szyjnego, prowadzenie dalszej diagnostyki (PCR definicji wirusa herpes simplex, wirus cytomegalii, Chlamydia, mikoplazy, Ureaplasma) w śluzie szyjki macicy. Jeśli nie ma infekcji w śluzie kanału szyjki macicy, rozmaz nie jest leczony antybiotykami. Szyjkę macicy bada się i przetwarza codziennie przez 3-5 dni, a następnie przypisujemy eubiotics. Jeśli istnieje podejrzenie zakaźnego procesu, przepisujemy antybiotyki biorąc pod uwagę odkrytą florę. Imunofan 1,0 ml IM dziennie, łącznie 5-10 wstrzyknięć.

Niezależnie od obecności niekompetencji szyjki macicy, oraz obecności lub nasilenia zakażenia posiada obecnie 2. Aktywacja przedmiotów profilaktyki infekcji wirusowej. Immunoglobulina - kroplówka dożylna 25,0 ml co drugi dzień 3 krople lub oktagon - 2,5 g 2-3 razy kroplówka dożylnie. Czopek doodbytniczy z viferonem - 2 czopki dziennie przez 10 dni. W drugim trymestrze ciąży monitorujemy płód za pomocą dopplerometrii łożyska i krążenia maciczno-łożyskowego. Jednocześnie prowadzenie przebieg profilaktyki niewydolność łożyskową przypisać aktovegin 5,0 ml 200,0 ml soli fizjologicznej dożylnie w naprzemiennie z instenon 200,0 ml 2,0 ml roztworu soli (podawana bardzo wolno, może mieć silny ból głowy) 5 droppers. Jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie kursów profilaktycznych poprzez transfuzje dożylne, można zalecić podawanie tabletek actovegin, troxevasin przez jeden miesiąc. W drugim trymestrze ciąży konieczne jest również monitorowanie stanu hemostazy, niedokrwistości i korekcji ujawnionych zaburzeń.

W III trymestrze przeprowadzono kliniczną ocenę ciąży, monitorowanie hemostazy, bakteriologiczne i wirusologiczne monitorowanie mazistej mikroskopii metod oceny płodu USG Dopplera z owoców łożyskową i macicę i łożysko kardiotokografii przepływu krwi.

Podobnie jak w poprzednim trymestrze ciąży, zalecamy terapię metaboliczną, zapobieganie niewydolności łożyska. Przed porodem wskazane jest przeprowadzenie trzeciego cyklu podawania 25,0 ml dożylnie kroplówki nr 3, zaleca się stosowanie viferon lub kipferon. Terapia ta pozwala utrzymać odporność przed porodem, aby zapobiegać ropnym komplikacjom zapalnym i zapobiegać powikłaniom okresu noworodkowego.