Taktyka zarządzania z niewydolnością isthmiko-szyjki macicy w ciąży

W ostatnich latach do oceny stanu szyjki zastosowano badanie echokardiograficzne przezpochwowe. W celu oceny stanu zaawansowanego odcinka szyjki macicy i celów prognostycznych, zgodnie ze skonsolidowanymi danymi literaturowymi, AD Lipman i in. (1996), należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:

• Długość szyjki macicy, wynosząca 3 cm, ma kluczowe znaczenie dla groźby zakończenia ciąży w czasie pierwszej ciąży i jej powtórnej ciąży z okresem krótszym niż 20 tygodni i wymaga intensywnego monitorowania kobiety z jej klasyfikacją jako grupy ryzyka.
• U kobiet z ciążą mnogą do 28 tygodni dolną granicą normy jest długość szyjki macicy, równa 3,7 cm - dla pierwszej ciąży, 4,5 cm - dla ponownego zajścia w ciążę (skanowanie pritravsginal).
• W przypadku kobiet z wieloma urodzeniami normalna długość szyjki macicy wynosząca 13-14 tygodni wynosi 3,6-3,7 cm bez statystycznie istotnej różnicy u zdrowych kobiet i pacjentów z niewydolnością niedokrwienno-szyjkową. Na niepowodzenie izmiko-szyjnym wskazuje na skrócenie szyjki macicy w ciągu 17-20 tygodni do 2,9 cm.
• Długość szyjki macicy, równa 2 cm, jest absolutną oznaką poronienia i wymaga odpowiedniej korekcji chirurgicznej.
• Oceniając długość szyjki, należy wziąć pod uwagę metodę jej pomiaru, ponieważ wyniki badania ultrasonograficznego przezbrzusznego znacznie różnią się od wyników przezpochwowych i przekraczają je średnio o 0,5 cm.
• Szerokość szyjki macicy na poziomie gardła wewnętrznego zwykle wzrasta stopniowo od 10 do 36 tygodnia z 2,58 do 4,02 cm.
• Znakiem prognostycznym groźby przerwania ciąży jest zmniejszenie stosunku długości szyjki macicy do jej średnicy na poziomie gardła wewnętrznego do 1,16 + 0,04 z szybkością równą 1,53 + 0,03.

Na zmianę powyższych parametrów szyjki macicy wpływ ma niska lokalizacja łożyska i ton macicy.

Aby zdiagnozować "niewydolność szyjno-szyjkową", tylko za pomocą ultradźwięków nie wystarczy. Dokładniejsze informacje można uzyskać tylko podczas badania szyjki macicy w lusterkach, z badaniem pochwowym - identyfikacją miękkiej i krótkiej szyjki macicy.

Leczenie kobiet w ciąży z niewydolnością niedokrwienno-szyjkową

Metody i modyfikacje chirurgicznego leczenia niewydolności szyjkowo-szyjnej podczas ciąży można podzielić na grupy sodowe:

1. mechaniczne zwężenie funkcjonalnie uszkodzonego wewnętrznego gardła szyjki macicy;
2. szycie zewnętrznego gardła szyjki macicy;
3. zwężenie szyjki macicy, tworząc muskularną duplikację wzdłuż bocznych ścian szyjki macicy.

Metoda zwężenia kanału szyjki macicy, polegająca na utworzeniu muskularnego duplikatu wzdłuż ścian bocznych, jest najbardziej uzasadniona patogenetycznie. Jednak nie był on szeroko stosowany ze względu na złożoność, a także dlatego, że jest niedopuszczalny w przypadku wyrażonego skrócenia szyjki macicy, zmian bliznowaciejących, starych pęknięć.

Metoda zwężenia wewnętrznej gardła szyjki macicy jest stosowana szerzej dla wszystkich wariantów niedokrwienia i szyjki niewydolności. Ponadto metody zwężania wewnętrznej części gardła są bardziej korzystne, ponieważ podczas tych operacji pozostaje otwór drenażowy. Kiedy zewnętrzna szyja jest wszyta w jamie macicy, powstaje zamknięta przestrzeń, co jest niekorzystne, jeśli utajona infekcja w macicy. Wśród tych operacji, które eliminują niższości wewnętrzne os szyjki macicy, najczęściej używany do modyfikacji metody Shirodkara: Metoda MacDonalda, kołowa spoina metody Lubimova kształcie litery U, przegubów i metody Lubimova Mammadaliyeva. Podczas szycia zewnętrznego gardła szyjki macicy najczęściej stosuje się metodę Czendiego, ze zwężeniem kanału szyjki macicy - modyfikacją metody Teryana.

Wskazania do operacyjnego leczenia niewydolności niedokrwienno-szyjnej są następujące:

• obecność w anamnezie spontanicznych poronień i przedwczesnych porodów (w II-III trymestrze ciąży);
• progressive, zgodnie z badaniem klinicznym, niewydolność szyjki macicy: zmiana konsystencji, wyglądu ugięcia, skracanie, stopniowy wzrost „przerwę” i wszystkie OS zewnętrzne kanału szyjki oraz ujawniania wewnętrznej os.

Przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia niewydolności izmiko-szyjnej są:

• choroby i stany patologiczne, które są przeciwwskazaniem do zachowania ciąży (ciężkie postacie chorób układu sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek, chorób zakaźnych, psychicznych i genetycznych);
• zwiększona pobudliwość macicy, która nie znika pod wpływem środków leczniczych;
• ciąża, powikłana krwawieniem;
• zniekształcenia płodu, obecność nie rozwijającej się ciąży zgodnie z obiektywnymi badaniami (USG, wyniki badania genetycznego);
• III-IV stopień czystości flory pochwy i obecność patogennej flory w kanale szyjki macicy. Należy zauważyć, że erozja szyjki macicy nie jest przeciwwskazaniem do chirurgicznej korekty niedokrwienia i szyjki macicy, chyba że uwalnia się chorobotwórcza mikroflora. W takim przypadku wskazane jest zastosowanie metod zwężenia wewnętrznej części gardła szyjki macicy. Metoda Czendi jest przeciwwskazana.

Korekcja chirurgiczna niewydolności niedokrwienno-szyjnej zwykle przeprowadzana jest w okresie od 13 do 27 tygodnia ciąży. Czas trwania operacji należy ustalać indywidualnie, w zależności od czasu wystąpienia klinicznych objawów niewydolności niedokrwienno-szyjnej. Badania mikrobiologiczne wykazują, że przy chirurgicznej korekcie niekompetencji szyjki po 20 tygodniach, a także wypadnięcia pęcherza każdej ciążową warunkowo chorobotwórcze mikroorganizmy są nasionami w dużej ilości z kanału szyjki macicy znacznie wyższa w porównaniu z pracuje w 13-17 tygodni ciąża.

W zapobieganiu zakażeniu wewnątrzmacicznym zaleca się wykonanie zabiegu chirurgicznego w 13-17 tygodniu, kiedy nie występuje znaczące skrócenie i otwarcie szyjki macicy. Wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży niewystarczalność funkcji "blokowania" przesmyku prowadzi do mechanicznego obniżenia i wypadnięcia pęcherza płodowego. Stwarza to warunki do infekcji dolnego bieguna przez jego wznoszącą się ścieżkę - od dolnych dróg rodnych na tle naruszenia przeciwbakteryjnej funkcji barierowej zawartości kanału szyjki macicy. Ponadto pęcherz płodowy, wnikający do kanału szyjki macicy, przyczynia się do jego dalszej ekspansji. Pod tym względem interwencja chirurgiczna w późniejszych okresach ciąży z ciężkimi klinicznymi objawami niewydolności niedokrwienno-szyjnej jest mniej skuteczna.

Zalecane są następujące metody chirurgicznej korekcji niedokrwienia i szyjki macicy:

Metoda szycia szyjki macicy w okrągłym szwie MacDonald

W warunkach aseptycznych szyjkę macicy odkrywa się za pomocą lusterka pochwowego. Szczypce Muco chwytają przednią i tylną wargę szyjki macicy i ciągną je w górę iw dół. Na granicy przejścia błony śluzowej przedniego pochwowego fornixa do szyjki macicy kładzie się szew, końce sznurków są zawiązane w przednim sklepieniu pochwy. Jako materiał na szwy można stosować lavsan, jedwab, chromowany katgut. Aby zapobiec erupcji tkanek podczas dokręcania torebki, zaleca się wstawienie do kanału szyjnego dilator Geghar nr 5.

Zamiast szytego szwu metoda MacDonald wykorzystuje modyfikację VK Łysenko. Et al. (1973). Nić Capron lub Lavsana umieszczana jest w warstwie podśluzówkowej części pochwowej szyjki macicy na wysokości sklepienia z nakłuciem w łukach przednich i tylnych. Końce ligatur są połączone w przednim łuku. Okrągły układ podścieliska włókna zapewnia równomierną integralność szyjki na całym obwodzie i wyklucza poślizg włókien.

Okrągły szew metodą Lyubimova AI

Istota tej metody polega na zwężeniu części szyjnej macicy w obszarze wewnętrznej gardła za pomocą nici z drutu miedzianego w osłonce polietylenowej, bez rozcięcia i wielokrotnego przekłucia szyjki macicy. W warunkach aseptycznych szyjka macicy jest odsłonięta w lusterkach i chwytana za pomocą kleszczyków Myso. Drut miedziany w osłonie z polietylenu jest mocowany za pomocą czterech szwów z lavsanu lub jedwabiu na przedniej, tylnej i bocznej ścianie szyjki macicy, bliżej wewnętrznej gardzieli. Drut jest stopniowo zaciskany za pomocą zacisku. Aby nie przekręcić przewodu i nie spowodować zakłóceń w zaopatrzeniu kanału szyjkowego w kanał, należy umieścić ekspander Geghar nr 5. Okrągły szew umieszcza się na powierzchni błony śluzowej. Jego relaksacja jest eliminowana przez proste skręcenie drutu za pomocą miękkiego zacisku. Stosuje się okrągły szew o wystarczającej długości szyjki macicy i bez większych deformacji.

Szwy w kształcie litery U na szyjce macicy metodą Lyubimova AI i N.Mamedaliyeva.

W warunkach aseptycznych szyjkę macicy odkrywa się za pomocą lusterka pochwowego. Szczypce Muco chwytają przednią i tylną wargę szyjki macicy i ciągną je w górę iw dół. W interfejsie przedniej warstwy błony śluzowej pochwy w tym szyjki macicy, w pewnej odległości 0,5 cm od linii środkowej do prawej szyjki igłą do nakłuwania z gwintem lavsan na całej grubości, wykonując vykoli w sklepienia tylnego. Następnie koniec nici jest przenoszony na boczny łuk po lewej stronie, igła jest przebijana przez śluzówkę i część szyjki macicy z nakłuciem w przednim łuku na poziomie pierwszego nacięcia. Końcówki nici są pobierane z zacisku. Druga nić lavsana jest również przenoszona przez całą grubość szyjki macicy, wykonując wstrzyknięcie 0,5 cm na lewo od linii środkowej. Koniec drugiej nici lavsana przenosi się do bocznego łuku po prawej stronie, a następnie przebić błonę śluzową i część szyjki macicy za pomocą przebicia w przednim łuku. Końce nici są zaciśnięte i związane trzema węzłami w przednim łuku. W pochwie przez 2-3 godziny wkłada się tampon.

Modyfikacja Smith LG. I Karahanovo G. Metoda Terjaya

Zwężenie kanału szyjki macicy poprzez tworzenie muskularnego powielenia wzdłuż bocznych ścian szyjki macicy. Po odpowiednim szyjka przetwarzanie jest narażona w lustrach przedni i tylny kołnierz wychwytujący i wyciągnąć kleszcze Muzeum szyjkę do przodu i do dołu. Po 3 do 9 godzin, śluzówki części pochwowej szyjki macicy, w przekroju wzdłużnym tnie się łuków (2 cm) i otseparovyvayut od siebie o 0,5 cm. Z tkanki mięśni z obu stron przez 3-4 stosując katgut szwów tworzyć duplikatury (bez wycinania tkanek). W tym celu, igła jest przeprowadzane blisko krawędzi otseparovannoy śluzówki uchwycić odpowiednią część warstwy mięśniowej i bocznie do wewnątrz. Igła jest usuwana z igły, nieco krótsza od środkowej linii. Ta sama igła z nitką jest wykonywana przez podobny chwyt tkanki mięśniowej na drugiej połowie od linii środkowej. Podczas wiązania nici, tkanki mięśniowe uwięzione w głębi są wystające, tworząc duplikację, która pomaga zwężać światło kanału szyjki macicy. Błonę śluzową zaszywa się oddzielnymi szwem katgutowym. Aby ocenić skuteczność powielania w momencie aplikacji i wiązaniu szwów w kanale szyjki macicy, wprowadzono ekspander Gegar nr 5. Jeśli operacja się powiedzie, ściany kanału szyjki macicy otaczają ekspander.

Leczenie niewydolności niedokrwienno-szyjnej z grubymi pęknięciami szyjki macicy z jednej lub dwóch stron (metoda leczenia zaproponowana przez Sidelnikovą, VM i wsp., 1988).

W bocznym (lub bocznym) pęknięciu szyjki macicy zaleca się wykonanie duplikacji porwanej części szyjki macicy.

Pierwsze skrzydło jest nakładane za pomocą metody MacDonald, rozpoczynając worek tuż nad pęknięciem szyjki macicy. Następnie, drugi szew przeprowadza się w sposób następujący: Poniżej pierwszej okrągłej szwu 1,5 cm na grubości szyjki ściany od jednej krawędzi szczeliny do innego kołowo gwintem znajdującym się na kulistej obwodzie. Jeden koniec gwintu pozostać wewnątrz szyjki do tylnej krawędzi, podniosła się z boczną powierzchnią szyjki, smoła tworzeniu w pierwszym łuku przędzenia jak ślimak rozdarty przedniej krawędzi szyjki. Druga część pasma jest przebijana przez boczną ścianę szyjki macicy i jest usuwana do łuku przedniego. Filamenty są połączone.

Wraz z operacjami mającymi na celu wyeliminowanie rozwarstwienia wewnętrznej części gardła poprzez zachodzenie na obwodowy szew, można zastosować sposoby leczenia niedokrwienia i szyjki macicy przez zszycie zewnętrznej gardzieli szyjki macicy.

Najczęściej stosowaną metodą był Czendi B. (1961). Szyjka macicy jest odsłonięta w lusterkach. Z łagodne zaciski jelitowe zablokowanie przedniej policzki warga macicy i wokół os zewnętrznych wyciętych śluzowej szerokość 0,5 cm. Następnie w stałej krawędzi z tyłu i w OS zewnętrznych wyciętych śluzowej szerokość 0,5 cm. Następnie, przednia i tylna krawędź szyjki usieciowany między sobą oddzielne szwy katgutowe lub jedwabne. W pochwie przez 2-3 godziny włóż tampon.

Operacja Czendi jest nieskuteczna w deformacji szyjki macicy i wypadaniu pęcherza. Tego typu interwencja chirurgiczna jest nieskuteczna w przypadku erozji szyjki macicy, podejrzenia utajonego zakażenia i obfitego śluzu w kanale szyjki macicy.

Metoda WedenW. Et al. (1960) po ekspozycji na szyjce w zwierciadeł na przednich i tylnych ustach wypreparowano szerokość klapki 1-1,5 cm przednie i tylne ustach Szyte szyjki przednio-tylnej szwów kierunku .. Powstały "most" zapobiega wypadaniu pęcherza płodowego. Po bokach znajdują się otwory do wypływu zawartości kanału szyjki macicy.

Postępowanie w okresie pooperacyjnym z niewydolnością istramiczno-szyjkową bez wypadnięcia pęcherza płodowego

Po zakończeniu operacji na szyjce macicy McDonald metod Lubimova, stosując spoiny w kształcie litery U na szyjce macicy, zwężenie kanału i metodą Smith Karakhanova odstawia się i chodzić bezpośrednio po zabiegu. W ciągu pierwszych 2-3 dni z celem profilaktycznym przepisać leki przeciwskurczowe: czopek z papaweryną, ale-odrodzenie do 0,04 g 3 razy dziennie, magne-Vb. W nadpobudliwość macicy przypadku zaleca się stosowanie środków betamimetycznych (ginipral, salgim, partusisten lub brikanil) 2,5 mg (pół tabletki) lub 1,25 mg (1/4 tabletki), 4 razy dziennie w czasie 10- 12 dni. W tym okresie ciąży macica nie zawsze reaguje na mimetyki beta. Wraz ze wzrostem napięcia w macicy w II trymestrze, bardziej odpowiednie jest stosowanie indometacyny w tabletkach po 25 mg 4 razy dziennie lub w czopkach o dawce 100 mg raz na dobę przez 5-6 dni. W celach prewencyjnych można zalecić przeprowadzenie akupunktury, elektroforezy magnezowej z modulowanym prądem sinusoidalnym.

W ciągu pierwszych 2-3 dni po badaniu operacji wykonywanych szyjki za pomocą luster przetwarzania pochwy i szyjki macicy, 3% roztworu nadtlenku wodoru furatsillina 1: 5000, lub boroglycerol tsigerolom (5-6 ml) miromistinom, plivoseptom.

Terapia antybakteryjna jest przewidziana do ekstensywnej erozji i pojawienia się nożyc w krwi, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory na antybiotyki. Konieczne jest rozważenie możliwości niekorzystnego wpływu leków na płód. W tej sytuacji lekami z wyboru są półsyntetyczne penicyliny, które są najczęściej stosowane w praktyce położniczej. Jednak można również użyć cefalosporyn i gentamycyny, vilprafen. Najczęściej pacjentowi podaje się ampicylinę w dawce 2,0 g dziennie przez 5-7 dni. W tym samym czasie nystatyna jest przepisywana na 500 000 jednostek 4 razy dziennie. W nieskomplikowanym przebiegu pooperacyjnym kobieta w ciąży może zostać wypisana do ambulatoryjnej obserwacji 5-7 dni po operacji. W warunkach ambulatoryjnych szyjkę macicy bada się co 2 tygodnie. Szwy Lavasanovye są usuwane w 37-38 tygodniu ciąży. Po usunięciu stawów na szyi określany jest gęsty włóknisty pierścień.

W operacji z zastosowaniem metody Czendi lub jej modyfikacji kobieta w ciąży może wstać na 2-3 dni po operacji. Leczenie pochwy i szyjki macicy furatsillina 3% roztworu nadtlenku wodoru (1: 5000) lub boroglycerol tsigerolom, Dioxydinum, miramistinom, plivoseptom w pierwszych 4-5 dni dało dziennie, a następnie co drugi dzień, albo w zależności od stanu macicy. Szwy Catgut są odrzucane po 9 dniach. Szwy jedwabiu i lavsanu są usuwane 9 dnia. W obszarze zewnętrznego gardła skuteczna operacja determinuje bliznę.

Leki przeciwbakteryjne i beta-mimetyki są przepisywane w zależności od sytuacji klinicznej, tak jak w przypadku operacji z szyciem wewnętrznego gardła szyjki macicy.

Postępowanie w okresie pooperacyjnym z niewydolnością niedokrwienno-szyjkową z wypadaniem pęcherza płodowego

Gdy wypadnięcie pęcherza moczowego jest metodą z wyboru do chirurgicznej korekcji niedokrwienia i szyjki macicy, stosuje się metodę nakładania szwów w kształcie litery U. Procedura operacji jest taka sama, jak opisano powyżej, ale pęcherz płodowy jest wypełniony wilgotnym tamponem. Ostrożnie nałóż szwy lavsan i pociągając je delikatnie usuń tampon. Po operacji odpoczynek w łóżku jest przepisywany przez co najmniej 10 dni. Aby zmniejszyć nacisk prezentowanej części i pęcherza na dolny segment macicy, podnóżek łóżka podniesiono o 25-30 cm.

Ze względu na fakt, że wypadnięcie pęcherz tworzy sprzyjające warunki dla infekcji dolnego bieguna, wszystkie prowadzone w ciąży leczenie przeciwbakteryjne. Antybiotyk wybiera się z uwzględnieniem wrażliwości izolowanych bakterii na niego. W badania mikrobiologicznego w czasie wypadnięcie pęcherza się najczęściej związkom 2-3 gatunków mikroorganizmów: bakterii Enterococcus i Escherichia, Mycoplasma i paciorkowce z grup A lub B, mykoplazmy, Klebsiella i Enterococcus.

Jako środki przeciwbakteryjne najczęściej przepisywano ampicylinę w dawce 2,0 g dziennie przez 5-7 dni. Możliwe jest stosowanie cefalosporyn trzeciej generacji, vilprafen. Jednocześnie zapobiega się aktywacji infekcji wirusowej: immunoglobuliny, viferon, imunofan. Arsenał leków przeciwbakteryjnych w ciąży jest ograniczony ze względu na niekorzystne działanie niektórych z nich na płód. Należy zauważyć, że terapia antybiotykowa często daje krótkoterminowy efekt. W powtarzających się badaniach często występuje u niektórych warunkowo patogennych gatunków bakterii zmiana przez innych. Wydaje się, że w warunkach długotrwałej hospitalizacji na tle obniżonego stanu immunologicznego powstają warunki sprzyjające doborowi szczepów szpitalnych mikroorganizmów. Wyeliminowanie niektórych gatunków mikroorganizmów narkotyki stwarza warunki osadzania nie jest zwykle środowisko oportunistyczne flory i szczepy odporne szpitalu leki stosowane warunkowo chorobotwórcze mikroorganizmy. Jednocześnie z lekami przeciwbakteryjnymi należy stosować immunoglobulinę w dawce 25,0 ml kroplówki dożylnej nr 3 co drugi dzień. Wraz ze spadkiem poziomu IgA mogą wystąpić reakcje alergiczne na immunoglobulinę. Aby zmniejszyć reakcje alergiczne, można stosować immunoglobuliny, takie jak Octagam w dawce 2,5 g 2 razy w odstępie 2 dni. Aby zapobiegawcze utrzymanie powikłań przepisać obfity napój (herbata, sok, napój mineralny). Przed wprowadzeniem immunoglobulin zaleca się podawanie leków przeciwhistaminowych. Aby znormalizować odporność, zaleca się domięśniowe podawanie imunofanu 1,0 ml raz dziennie przez 10 dni.

Poza terapią antybiotykową codziennego podawania dopochwowego, przetwarzanie szyjki 3% roztworu nadtlenku wodoru furatsillina 1: 5000, dioksidina. Leczenie szyjny może być używany sintomitsinovoy emulsji tsigerol, boroglycerol 5-6 dni - olej z owoców dzikiej róży, rokitnika zwyczajnego, miromistin, plivosept. Do zapobiegania aktywności macicy betamimetyków desygnowanego - ginipral, salgim, partusisten brikanil lub w dawce 0,5 ml na 400 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie, a ponadto przechodzą do formułowania tabletek 5 mg 4 razy dziennie, stopniowo zmniejszając dawka do 5 mg na dobę. Leczenie prowadzi się przez 10-12 dni, a jednocześnie izopina jest przepisywana na 0,04 g 3-4 razy dziennie. Pod koniec terapii tokolitycznej lub, jeśli to konieczne, w celu zmniejszenia dawki i czasu trwania mimetyki beta, przeprowadza się elektroforezę magnezu i leczenie spazmolityczne. Wraz ze wzrostem napięcia macicy zaleca się leczenie indometacyną w tabletkach lub świecach. Pacjenci z tą patologią powinni przebywać w szpitalu przez 1-1,5 miesiąca, w zależności od przebiegu ciąży i możliwych powikłań. W przyszłości przeprowadza się ambulatoryjne monitorowanie przebiegu ciąży: co 2 tygodnie szyjkę macicy bada się w lusterkach. Szwy są usuwane w 37-38 tygodniu ciąży.

Najczęstszym powikłaniem po chirurgicznej korekcji niewydolności niedokrwienno-szyjnej z użyciem szwów lavsan, silk, nylonowych jest erupcja tkanki szyjki macicy za pomocą nici. Może to nastąpić, po pierwsze, w przypadku skurczowej czynności macicy, a szwy nie zostaną usunięte; po drugie, jeśli operacja jest zła technicznie, a szyjka macicy jest nadmiernie rozciągnięta; w trzecim przypadku, jeśli tkanka szyjki macicy jest dotknięta procesem zapalnym.

W takich przypadkach, przy stosowaniu okrągłych szwów na MacDonald lub Lyubimova możliwe są odleżyny, a później przetoki, poprzeczne lub okrągłe oderwania szyjki macicy. Po wybiciu szwów w kształcie litery "the, pęknięcie szyjki występuje głównie na tylnej wardze, gdzie szwy przecinają się. W przypadku erupcji należy usunąć szwy. Leczenie ran na szyjce macicy wykonuje się przez przemycie rany dioksynami, przy użyciu tamponów z cicerolem, emulsją sintomycyny, olejem dzikiej róży, rokitnikiem.

W obecności patogennej mikroflory w hodowlach kanału szyjki, antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości izolowanych mikroorganizmów na nie. W przyszłości, gdy rana zostanie nawinięta na szyjkę macicy, operację można powtórzyć. W związku z niemożliwością powtórnej korekcji chirurgicznej pokazano leczenie zachowawcze, polegające na przedłużonym przestrzeganiu leżenia w łóżku z podniesionym końcem nogi i wyznaczeniem leków mających na celu usunięcie pobudliwości macicy. Podniesienie podnóżka łóżka nie jest możliwe z powodu infekcji, zapalenia płodu.

Nie chirurgiczne metody korekcji

W ostatnich latach opisano metody nieoperacyjnych korekcji. W tym celu stosuje się różne pessaria. Możesz użyć pierścienia Golgiego.

Metody niechirurgiczne mają wiele zalet: są bezkrwawe, niezwykle proste i mają zastosowanie w warunkach ambulatoryjnych. Leczenie pochwy i pierścienia pessarowego należy przeprowadzać co 2-3 tygodnie z furicyliną i borogliceryną, aby zapobiec zakażeniu. Metody te mogą być stosowane w funkcjonalnej niekompetencji szyjki macicy, o ile nie jest zmiękczenie szyjki macicy i tłuszcz, a kanał szyjki macicy jest zamknięty z podejrzeniem niekompetencji macicy w celu zapobiegania rozszerzenia szyjki.

W przypadku ciężkich objawów niewydolności niedokrwienno-szyjnej, metody te mają niewielki wpływ. Jednakże pierścień obwodowy i Golgiego gałka może być stosowany po szwy szyjki macicy w celu zmniejszenia ciśnienia w macicy i zapobiegania poważniejsze konsekwencje niekompetencji szyjki macicy, raka szyjki macicy (przetoki łzy).

Ze względu na fakt, że często trudno jest odróżnić funkcjonalnych i ekologicznych niekompetencji szyjki macicy, a także z uwagi na fakt, że patologia jest powszechne u pacjentów z hiperandrogenizmu w których poziom progesteronu jest wysoki, nie używamy do leczenia niekompetencji szyjnego wysokie dawki progesteronu Dodatkowo należy wziąć pod uwagę możliwość niekorzystnych skutków virilizing na płód dużych dawek progesteronu.

Zatem, terminowe diagnoza niekompetencji szyjnego i racjonalnego leczenia przyczynowego z lekami i nielekowych środków mających na celu usunięcie zagrożenia przerwania objawów, przyczyniają się do wydłużenia ciąży oraz korzystne wyniki okołoporodowe.