Postępowanie w przypadku niewydolności cieśniowo-szyjkowej w ciąży

W ostatnich latach badanie ultrasonograficzne przezpochwowe jest stosowane do monitorowania stanu szyjki macicy. W tym przypadku, aby ocenić stan części cieśniowej szyjki macicy i w celach prognostycznych, zgodnie z danymi podsumowującymi literaturę podaną przez AD Lipman i in. (1996), należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:

• Długość szyjki macicy wynosząca 3 cm ma kluczowe znaczenie dla ryzyka poronienia u kobiet, które rodzą pierworódki oraz u kobiet w ciąży mnogiej przed 20. tygodniem i wymaga intensywnego monitorowania kobiety, w tym zaliczania jej do grupy ryzyka.
• U kobiet z ciążą mnogą do 28. tygodnia dolną granicą normy jest długość szyjki macicy, równa 3,7 cm dla pierwiastków, 4,5 cm dla wieloródek (przy badaniu przezpochwowym).
• U kobiet, które urodziły wiele dzieci, normalna długość szyjki macicy w 13-14 tygodniu wynosi 3,6-3,7 cm bez statystycznie istotnych różnic między zdrowymi kobietami a pacjentkami z niewydolnością cieśniowo-szyjkową. Niewydolność cieśniowo-szyjkowa jest wskazywana przez skrócenie szyjki macicy w 17-20 tygodniu do 2,9 cm.
• Długość szyjki macicy wynosząca 2 cm jest bezwzględnym objawem poronienia i wymaga odpowiedniej korekty chirurgicznej.
• Oceniając wartość informacyjną długości szyjki macicy, należy wziąć pod uwagę metodę jej pomiaru, gdyż wyniki badania ultrasonograficznego przez powłoki brzuszne znacznie różnią się od wyników badania ultrasonograficznego przezpochwowego i przewyższają je średnio o 0,5 cm.
• Szerokość szyjki macicy na wysokości ujścia wewnętrznego stopniowo zwiększa się od 10. do 36. tygodnia z 2,58 do 4,02 cm.
• Objawem prognostycznym zagrożenia poronieniem jest zmniejszenie się stosunku długości szyjki macicy do jej średnicy na wysokości ujścia wewnętrznego do 1,16+0,04 przy normie równej 1,53+0,03.

Niskie położenie łożyska i napięcie macicy mają istotny wpływ na zmiany parametrów szyjki macicy, o których mowa powyżej.

Nie wystarczy zdiagnozować „niewydolność cieśniowo-szyjkową” wyłącznie na podstawie danych ultrasonograficznych. Dokładniejsze informacje można uzyskać jedynie poprzez badanie szyjki macicy w lusterkach i badanie pochwy – identyfikując miękką i krótką szyjkę macicy.

Leczenie kobiet w ciąży z niewydolnością cieśniowo-szyjkową

Metody i modyfikacje leczenia operacyjnego niewydolności cieśniowo-szyjkowej w ciąży można podzielić na trzy grupy:

1. mechaniczne zwężenie funkcjonalnie wadliwego ujścia wewnętrznego szyjki macicy;
2. zszycie ujścia zewnętrznego szyjki macicy;
3. zwężenie szyjki macicy poprzez utworzenie duplikatu mięśni wzdłuż bocznych ścian szyjki macicy.

Metoda zwężenia kanału szyjki macicy poprzez utworzenie podwojenia mięśniowego wzdłuż jego ścian bocznych jest najbardziej uzasadniona patogenetycznie. Nie znalazła jednak szerokiego zastosowania ze względu na swoją złożoność, a także z tego powodu, że jest niedopuszczalna w przypadkach wyraźnego skrócenia szyjki macicy, zmian bliznowatych i starych pęknięć.

Metoda zwężenia ujścia wewnętrznego szyjki macicy jest szerzej stosowana we wszystkich wariantach niewydolności cieśniowo-szyjkowej. Ponadto korzystniejsze są metody zwężenia ujścia wewnętrznego, ponieważ w tych operacjach pozostaje otwór drenażowy. Podczas zszywania ujścia zewnętrznego w jamie macicy tworzy się zamknięta przestrzeń, co jest niekorzystne, jeśli w macicy występuje utajone zakażenie. Spośród operacji eliminujących niższość ujścia wewnętrznego szyjki macicy, najszerzej stosowane są modyfikacje metody Shirodkara: metoda MacDonalda, szew okrężny według metody Lyubimowej, szwy w kształcie litery U według metody Lyubimowej i Mamedalievej. Podczas zszywania ujścia zewnętrznego szyjki macicy najczęściej stosuje się metodę Czendi, a przy zwężaniu kanału szyjki macicy - modyfikację metody Teryana.

Wskazania do leczenia operacyjnego niewydolności cieśniowo-szyjnej są następujące:

• historia poronień samoistnych i porodów przedwczesnych (w drugim i trzecim trymestrze ciąży);
• postępująca, według badania klinicznego, niewydolność szyjki macicy: zmiana konsystencji, pojawienie się wiotkości, skrócenie, stopniowe „rozwarcie” ujścia zewnętrznego i całego kanału szyjki macicy oraz rozwieranie ujścia wewnętrznego.

Przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego niewydolności cieśniowo-szyjnej są:

• choroby i stany patologiczne stanowiące przeciwwskazanie do utrzymania ciąży (ciężkie postacie chorób układu krążenia, wątroby, nerek, choroby zakaźne, psychiczne i genetyczne);
• wzmożona pobudliwość macicy, która nie ustępuje pod wpływem leków;
• ciąża powikłana krwawieniem;
• wady rozwojowe płodu, obecność nierozwijającej się ciąży na podstawie obiektywnych danych badawczych (badanie USG, wyniki badań genetycznych);
• III-IV stopień czystości flory pochwy i obecność flory patogennej w wydzielinie kanału szyjki macicy. Należy zauważyć, że erozja szyjki macicy nie jest przeciwwskazaniem do chirurgicznej korekcji niewydolności cieśniowo-szyjkowej, jeśli nie zostanie uwolniona mikroflora patogenna. W takim przypadku wskazane jest zastosowanie metod zwężenia ujścia wewnętrznego szyjki macicy. Przeciwwskazana jest metoda Czendi.

Chirurgiczna korekcja niewydolności cieśniowo-szyjkowej jest zazwyczaj wykonywana w okresie od 13 do 27 tygodnia ciąży. Termin operacji powinien być ustalany indywidualnie w zależności od czasu wystąpienia objawów klinicznych niewydolności cieśniowo-szyjkowej. Wyniki badań mikrobiologicznych pokazują, że przy chirurgicznej korekcji niewydolności cieśniowo-szyjkowej później niż w 20 tygodniu, a także przy wypadaniu pęcherza moczowego płodu na każdym etapie ciąży, patogeny oportunistyczne wysiewa się w dużych ilościach z kanału szyjki macicy istotnie częściej w porównaniu do tych operowanych w 13-17 tygodniu ciąży.

W celu zapobiegania zakażeniom wewnątrzmacicznym wskazane jest przeprowadzenie operacji w 13-17 tygodniu, kiedy nie występuje znaczące skrócenie i rozwarcie szyjki macicy. Wraz ze wzrostem okresu ciąży niewydolność funkcji „blokującej” cieśni prowadzi do mechanicznego obniżania i wypadania pęcherza płodowego. Stwarza to warunki do zakażenia dolnego bieguna drogą wstępującą - z dolnych części dróg rodnych na tle naruszenia barierowej funkcji przeciwdrobnoustrojowej zawartości kanału szyjki macicy. Ponadto pęcherz płodowy, wnikając do kanału szyjki macicy, przyczynia się do jego dalszego rozszerzania. W związku z tym interwencja chirurgiczna w późniejszych stadiach ciąży z wyraźnymi objawami klinicznymi niewydolności cieśniowo-szyjkowej jest mniej skuteczna.

Proponowane są następujące metody korekcji chirurgicznej niewydolności cieśniowo-szyjnej:

Metoda MacDonalda polegająca na zakładaniu okrężnego szwu kapciuchowego do zamknięcia szyjki macicy

W warunkach aseptycznych szyjka macicy jest odsłonięta za pomocą wzierników pochwowych. Przednie i tylne wargi szyjki macicy są chwytane kleszczami Muso i pociągane do przodu i w dół. Szew kapciuchowy jest zakładany na granicy przejścia błony śluzowej przedniego sklepienia pochwy do szyjki macicy, końce nici są wiązane w supeł w przednim sklepieniu pochwy. Jako materiał szwowy można stosować Lavsan, jedwab, chromowany katgut. Aby zapobiec przecięciu tkanek podczas zaciskania szwu kapciuchowego, zaleca się wprowadzenie rozszerzacza Hegar nr 5 do kanału szyjki macicy.

Zamiast szwu kapciuchowego według metody MacDonalda stosuje się modyfikację Lysenko VK i in. (1973). Nić nylonowa lub lavsanowa jest przeprowadzana w warstwie podśluzówkowej części pochwowej szyjki macicy na poziomie sklepień z nakłuciem w sklepieniach przednim i tylnym. Końce podwiązek są zawiązywane w sklepieniu przednim. Podśluzówkowy okrężny układ nici zapewnia równomierne zebranie szyjki macicy na całym obwodzie i eliminuje ślizganie się nici.

Szew okrągły wg metody Lyubimova AI

Istotą tej metody jest zwężenie części cieśniowej szyjki macicy w okolicy ujścia wewnętrznego za pomocą miedzianej nici drucianej w osłonce polietylenowej, bez przecinania lub wielokrotnego nakłuwania szyjki macicy. W warunkach aseptycznych szyjka macicy jest eksponowana w lustrach i chwytana kleszczami Muso. Miedziany drut w osłonce polietylenowej jest mocowany czterema szwami lavsan lub jedwabnymi na przedniej, tylnej i bocznej ścianie szyjki macicy bliżej ujścia wewnętrznego. Drut jest stopniowo skręcany zaciskiem. Aby nie naciągnąć drutu zbyt mocno i nie spowodować zaburzenia odżywiania tkanek szyjki macicy, w kanale umieszcza się rozszerzacz Hegar nr 5. Szew okrężny umieszcza się na powierzchni błony śluzowej. Jego rozluźnienie eliminuje się przez proste skręcenie drutu miękkim zaciskiem. Szew okrężny zakłada się, gdy szyjka macicy jest wystarczająco długa i nie występuje żadne poważne odkształcenie.

Szwy U-kształtne na szyjce macicy wg metody Lyubimova AI i Mamedalieva NM

W warunkach aseptycznych szyjka macicy jest odsłonięta za pomocą wzierników pochwowych. Przednie i tylne wargi szyjki macicy są chwytane kleszczykami Musota i pociągane do przodu i w dół. Na granicy przejścia błony śluzowej przedniej warstwy pochwy do szyjki macicy, 0,5 cm od linii środkowej po prawej stronie, szyjka macicy jest przebijana igłą z nicią lavsan przez całą grubość, wykonując nakłucie w sklepieniu tylnym. Następnie koniec nici jest przenoszony do sklepienia bocznego po lewej stronie, błona śluzowa i część grubości szyjki macicy są przebijane igłą z nakłuciem w sklepieniu przednim na poziomie pierwszego nakłucia. Końce nici są chwytane zaciskiem. Drugą nić lavsan również przeprowadza się przez całą grubość szyjki macicy, wykonując nakłucie 0,5 cm na lewo od linii środkowej. Koniec drugiej nici lavsanowej przeciąga się do bocznego sklepienia po prawej stronie, następnie błonę śluzową i część grubości szyjki macicy przebija się punkcją w przednim sklepieniu. Końce nici zaciska się i wiąże trzema węzłami w przednim sklepieniu. Tampon wkłada się do pochwy na 2-3 godziny.

Modyfikacja metodą Orekhova LG i Karakhanova GV Teryana

Zwężenie kanału szyjki macicy poprzez utworzenie duplikacji mięśni wzdłuż bocznych ścian szyjki macicy. Po odpowiednim leczeniu szyjka macicy jest eksponowana w lustrach, przednie i tylne wargi są chwytane kleszczami Muso, a szyjka macicy jest pociągana do przodu i w dół. O godzinie 3 i 9 błona śluzowa części pochwowej szyjki macicy jest rozcinana wzdłużnym nacięciem sklepienia (o 2 cm) i rozdzielana na boki o 0,5 cm. Duplikację tworzy się z tkanki mięśniowej po obu stronach poprzez zastosowanie 3-4 szwów katgutowych (bez wycinania tkanki). W tym celu igła jest wprowadzana bliżej krawędzi rozdzielonej błony śluzowej, chwytając wystarczającą część warstwy mięśniowej z boku i głęboko. Igła jest lekko nakłuwana przed osiągnięciem linii środkowej. Ta sama igła i nić są używane do podobnego uchwycenia tkanki mięśniowej po drugiej stronie od linii środkowej. Podczas wiązania nici, uchwycone w głębi tkanki mięśniowe wystają, tworząc duplikację, co przyczynia się do zwężenia światła kanału szyjki macicy. Błona śluzowa jest zszywana oddzielnymi szwami katgutowymi. Aby ocenić skuteczność duplikacji, do kanału szyjki macicy w momencie zakładania i wiązania szwów wprowadza się rozszerzacz Hegar nr 5. Jeśli operacja się powiedzie, ściany kanału szyjki macicy szczelnie zakrywają rozszerzacz.

Leczenie niewydolności cieśniowo-szyjkowej w przypadku ciężkich pęknięć szyjki macicy po jednej lub obu stronach (metoda leczenia zaproponowana przez Sidelnikovą VM i wsp., 1988).

W przypadku bocznego (lub przejściowego) pęknięcia szyjki macicy wskazane jest wykonanie duplikatu pękniętej części szyjki macicy.

Pierwszy szew sakiewkowy zakłada się metodą MacDonalda, zaczynając szew sakiewkowy tuż nad pęknięciem szyjki macicy. Następnie drugi szew wykonuje się w następujący sposób: 1,5 cm poniżej pierwszego szwu okrężnego, przez grubość ściany szyjki macicy od jednej krawędzi pęknięcia do drugiej, nić przechodzi okrężnie wzdłuż sferycznego okręgu. Jeden koniec nici nakłuwa się wewnątrz szyjki macicy w wargę tylną i po uchwyceniu ściany bocznej szyjki macicy wykonuje się nakłucie w przednim sklepieniu, skręcając rozerwaną przednią wargę szyjki macicy jak ślimak. Drugą część nici przebija się przez ścianę boczną szyjki macicy i wyprowadza do przedniego sklepienia. Nici zawiązuje się.

Oprócz zabiegów mających na celu likwidację rozwarcia ujścia wewnętrznego poprzez założenie szwu okrężnego, można stosować metody leczenia niewydolności cieśniowo-szyjkowej poprzez zszycie ujścia zewnętrznego szyjki macicy.

Najpowszechniej stosowaną metodą jest metoda Czendi B. (1961). Szyjka macicy jest eksponowana w lustrach. Przednia warga policzka macicy jest mocowana miękkimi zaciskami jelitowymi, a błona śluzowa jest wycinana wokół ujścia zewnętrznego na szerokość 0,5 cm. Następnie tylna warga jest mocowana, a błona śluzowa jest wycinana w okolicy ujścia zewnętrznego na szerokość 0,5 cm. Następnie przednia i tylna warga szyjki macicy są zszywane oddzielnymi szwami katgutowymi lub jedwabnymi. Tampon jest wkładany do pochwy na 2-3 godziny.

Operacja Czendi jest nieskuteczna w przypadkach deformacji szyjki macicy i wypadnięcia worka owodniowego. Ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest nieodpowiedni w przypadku nadżerek szyjki macicy, podejrzenia utajonej infekcji i obfitego śluzu w kanale szyjki macicy.

Metoda BadenW. i in. (1960): po odsłonięciu szyjki macicy w lustrach wycina się płat o szerokości 1-1,5 cm w okolicy warg przednich i tylnych. Przednie i tylne wargi szyjki macicy zszywa się w kierunku przednio-tylnym oddzielnymi szwami. Powstały „mostek” zapobiega wypadnięciu worka owodniowego. Po bokach znajdują się otwory umożliwiające odpływ zawartości kanału szyjki macicy.

Postępowanie pooperacyjne w przypadku niewydolności cieśniowo-szyjkowej bez wypadania pęcherza moczowego płodu

W przypadku operacji szyjki macicy metodą McDonalda i Lyubimowej, szwów w kształcie litery U na szyjce macicy, zwężenia kanału metodą Orekhova i Karakhanovej, dozwolone jest wstanie i chodzenie bezpośrednio po operacji. Przez pierwsze 2-3 dni profilaktycznie przepisuje się leki przeciwskurczowe: czopki papaweryny, no-shpa 0,04 g 3 razy dziennie, magne-V6. W przypadku zwiększonej pobudliwości macicy wskazane jest stosowanie beta-mimetyków (ginipral, salgim, partusisten lub brikanil) 2,5 mg (1/2 tabletki) lub 1,25 mg (1/4 tabletki) 4 razy dziennie przez 10-12 dni. Na tym etapie ciąży macica nie zawsze reaguje na beta-mimetyki. W przypadku zwiększonego napięcia macicy w drugim trymestrze ciąży wskazane jest stosowanie indometacyny w tabletkach 25 mg 4 razy dziennie lub w czopkach 100 mg raz dziennie przez 5-6 dni. W celach profilaktycznych można zalecić akupunkturę, elektroforezę magnezu sinusoidalnym prądem modulowanym.

W ciągu pierwszych 2-3 dni po zabiegu szyjka macicy jest badana przy użyciu lusterka, pochwa i szyjka macicy są leczone 3% roztworem nadtlenku wodoru, roztworem furacyliny 1:5000, borogliceryną lub cygerolem (5-6 ml), miramistinem i plivoseptem.

Terapia antybakteryjna jest przepisywana w przypadku rozległej erozji i pojawienia się przesunięcia pasma w formule krwi, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory na antybiotyki. Należy wziąć pod uwagę możliwość niekorzystnego wpływu leków na płód. W tej sytuacji lekami z wyboru są półsyntetyczne penicyliny, które są najszerzej stosowane w praktyce położniczej. Można jednak również stosować cefalosporyny i gentamycynę, wilprafen. Najczęściej pacjentom podaje się ampicylinę w dawce 2,0 g na dobę przez 5-7 dni. Jednocześnie przepisuje się nystatynę w dawce 500 000 IU 4 razy na dobę. W niepowikłanym okresie pooperacyjnym ciężarną można wypisać na obserwację ambulatoryjną 5-7 dni po operacji. W warunkach ambulatoryjnych szyjkę macicy bada się co 2 tygodnie. Szwy Lavsana usuwa się w 37-38 tygodniu ciąży. Po zdjęciu szwów na szyjce macicy widoczny jest gęsty włóknisty pierścień.

W przypadku operacji metodą Czendi lub jej modyfikacją, ciężarna kobieta może wstać 2-3 dnia po operacji. Pochwę i szyjkę macicy leczy się 3% roztworem nadtlenku wodoru, roztworem furacyliny (1:5000), borogliceryną lub cygerolem, dioksydyną, miramistinem, plivoseptem codziennie przez pierwsze 4-5 dni, następnie co drugi dzień lub w zależności od stanu szyjki macicy. Szwy katgutowe są odrzucane po 9 dniach. Szwy jedwabne i lavsanowe są usuwane 9 dnia. Blizna jest ustalana w okolicy ujścia zewnętrznego po skutecznej operacji.

Leki przeciwbakteryjne i beta-mimetyki przepisuje się w zależności od sytuacji klinicznej, jak np. w przypadku zabiegu chirurgicznego z szyciem ujścia wewnętrznego szyjki macicy.

Postępowanie pooperacyjne w niewydolności cieśniowo-szyjkowej z wypadaniem pęcherza moczowego płodu

W przypadku wypadnięcia pęcherza płodowego metodą z wyboru w celu chirurgicznej korekcji niewydolności cieśniowo-szyjkowej jest metoda zakładania szwów w kształcie litery U. Technika operacyjna jest taka sama, jak opisano powyżej, ale pęcherz płodowy wypełnia się mokrym tamponem. Szwy Lavsana są ostrożnie zakładane i, pociągając je do góry, tampon jest ostrożnie usuwany. Po operacji zaleca się odpoczynek w łóżku przez co najmniej 10 dni. Aby zmniejszyć nacisk części przodującej i pęcherza płodowego na dolny odcinek macicy, koniec stopy łóżka jest podnoszony o 25-30 cm.

Ponieważ wypadnięcie pęcherza płodowego stwarza dogodne warunki do zakażenia jego dolnego bieguna, wszystkie kobiety w ciąży przechodzą terapię antybakteryjną. Antybiotyk dobiera się biorąc pod uwagę wrażliwość wyizolowanych bakterii na niego. Podczas badania mikrobiologicznego w momencie wypadnięcia pęcherza płodowego najczęściej wykrywa się asocjacje 2-3 rodzajów drobnoustrojów: Escherichia i enterokoki, mykoplazmy i paciorkowce grupy A lub B, mykoplazmy, Klebsiella i enterokoki.

Najczęściej przepisywanym środkiem przeciwbakteryjnym jest ampicylina w dawce 2,0 g na dobę przez 5-7 dni. Można stosować cefalosporyny trzeciej generacji, wilprafen. Jednocześnie prowadzi się profilaktykę aktywacji infekcji wirusowej: immunoglobulina, viferon, imunofan. Arsenał środków przeciwbakteryjnych w czasie ciąży jest ograniczony ze względu na niekorzystny wpływ niektórych z nich na płód. Należy zauważyć, że terapia przeciwbakteryjna często daje krótkotrwały efekt. Powtarzane badania często wykazują zmianę niektórych oportunistycznych gatunków bakterii. Najwyraźniej w warunkach długotrwałej hospitalizacji na tle obniżonego statusu immunologicznego powstają warunki sprzyjające selekcji szpitalnych szczepów mikroorganizmów. Eliminacja niektórych rodzajów mikroorganizmów za pomocą leków stwarza warunki do kolonizacji biotopu nie przez zwykłą oportunistyczną florę, ale przez szpitalne szczepy oportunistycznych mikroorganizmów opornych na stosowane leki. Jednocześnie z lekami przeciwbakteryjnymi immunoglobulinę należy stosować w dawce 25,0 ml dożylnie kroplówką nr 3 co drugi dzień. Przy obniżeniu poziomu IgA mogą wystąpić reakcje alergiczne na immunoglobulinę. Aby zmniejszyć reakcje alergiczne, można stosować immunoglobuliny, takie jak Octagam w dawce 2,5 g 2 razy w odstępie 2 dni. Aby zapobiec powikłaniom, przepisuje się obfite picie płynów (herbaty, soków, napojów mineralnych). Przed wprowadzeniem immunoglobuliny wskazane jest podanie leków przeciwhistaminowych. Aby znormalizować odporność, wskazane jest stosowanie Immunofanu w dawce 1,0 ml domięśniowo raz dziennie przez 10 dni.

Oprócz terapii antybakteryjnej zaleca się codzienną dezynfekcję pochwy, leczenie szyjki macicy 3% roztworem nadtlenku wodoru, roztworem furacyliny 1:5000 i dioksydyną. Do leczenia szyjki macicy można stosować emulsję syntomycyny, cygerol, boroglicerynę, a po 5-6 dniach - olej z dzikiej róży, rokitnik, miramistin i plivosept. Aby zapobiec skurczom macicy, przepisuje się beta-mimetyki - ginipral, salgim, partusisten lub brikanil w dawce 0,5 ml w 400 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie przez kroplówkę, a następnie przechodzi się na preparat tabletkowy 5 mg 4 razy dziennie, stopniowo zmniejszając dawkę do 5 mg na dobę. Leczenie prowadzi się przez 10-12 dni, podczas gdy isoptin przepisuje się w dawce 0,04 g 3-4 razy dziennie. Po zakończeniu terapii tokolitycznej lub jeśli konieczne jest zmniejszenie dawki i czasu trwania beta-mimetyków, wykonuje się elektroforezę magnezową i leczenie rozkurczowe. Jeśli napięcie macicy wzrasta, wskazane jest przeprowadzenie leczenia indometacyną w tabletkach lub czopkach. Pacjentki z tą patologią powinny być hospitalizowane przez 1-1,5 miesiąca, w zależności od przebiegu ciąży i możliwych powikłań. W przyszłości przeprowadza się ambulatoryjny monitoring przebiegu ciąży: co 2 tygodnie bada się szyjkę macicy w wziernikach. Szwy usuwa się w 37-38 tygodniu ciąży.

Najczęstszym powikłaniem po chirurgicznej korekcji niewydolności cieśniowo-szyjkowej za pomocą szwów lavsanowych, jedwabnych i nylonowych jest przecięcie tkanki szyjki macicy przez nić. Może się to zdarzyć, po pierwsze, jeśli wystąpi skurcz macicy i szwy nie zostaną usunięte; po drugie, jeśli operacja zostanie wykonana technicznie nieprawidłowo i szyjka macicy zostanie nadmiernie rozciągnięta szwami; po trzecie, jeśli tkanka szyjki macicy jest dotknięta procesem zapalnym.

W takich przypadkach, przy stosowaniu szwów okrężnych według MacDonalda lub Lyubimowej, mogą powstawać odleżyny, a później przetoki, poprzeczne lub okrężne pęknięcia szyjki macicy. Przy przecinaniu szwów w kształcie litery U szyjka macicy pęka głównie na tylnej wardze, gdzie szwy się przecinają. W przypadku przecięcia szwy należy usunąć. Leczenie rany na szyjce macicy odbywa się poprzez przemywanie rany dioksydyną przy użyciu tamponów z cygerolem, emulsją syntomycyny, olejem z dzikiej róży, rokitnikiem.

Jeśli w hodowlach zawartości kanału szyjki macicy obecna jest mikroflora patogenna, przepisuje się antybiotyki, biorąc pod uwagę wrażliwość wyizolowanych mikroorganizmów na nie. Później, gdy rana szyjki macicy się zagoi, operację można powtórzyć. Jeśli powtórna korekta chirurgiczna jest niemożliwa, wskazane jest leczenie zachowawcze, które polega na długotrwałym leżeniu w łóżku z uniesionym końcem stopy i przepisaniu leków mających na celu złagodzenie pobudliwości macicy. Koniec stopy łóżka nie może być uniesiony w przypadku infekcji lub zapalenia pochwy.

Niechirurgiczne metody korekcji

W ostatnich latach opisano niechirurgiczne metody korekcji. W tym celu stosuje się różne pessaria. Można stosować pierścień Golgiego.

Metody niechirurgiczne mają szereg zalet: są bezkrwawe, niezwykle proste i można je stosować w warunkach ambulatoryjnych. Pochwę i pierścień pessary należy leczyć furacyliną i borogliceryną co 2-3 tygodnie, aby zapobiec zakażeniu. Metody te można stosować w przypadku czynnościowej niewydolności szyjki macicy, jeśli obserwuje się jedynie zmiękczenie i skrócenie szyjki macicy, ale kanał szyjki macicy jest zamknięty, jeśli podejrzewa się niewydolność szyjki macicy, aby zapobiec jej rozszerzeniu.

W przypadkach ciężkiej niewydolności szyjki macicy te metody nie są zbyt skuteczne. Jednakże, pessar pierścieniowy i pierścień Golgiego mogą być stosowane po zszyciu szyjki macicy, aby zmniejszyć nacisk na szyjkę macicy i zapobiec poważniejszym konsekwencjom niewydolności szyjki macicy (przetoki, pęknięcia szyjki macicy).

Ze względu na to, że często trudno jest rozgraniczyć niewydolność cieśniowo-szyjkową czynnościową od organicznej, a także ze względu na to, że patologia ta występuje u pacjentek z hiperandrogenizmem, u których poziom progesteronu jest wysoki, w leczeniu niewydolności cieśniowo-szyjkowej nie stosujemy dużych dawek progesteronu; ponadto należy wziąć pod uwagę możliwość niekorzystnego działania wirylizującego na płód dużych dawek progesteronu.

Wczesne rozpoznanie niewydolności cieśniowo-szyjkowej oraz racjonalne leczenie etiotropowe środkami farmakologicznymi i niefarmakologicznymi, mające na celu złagodzenie objawów zagrażającego poronienia, przyczyniają się do przedłużenia ciąży i korzystnych wyników okołoporodowych.