Postępowanie w ciąży z uczuleniem na gonadotropinę kosmówkową

Terapia glikokortykosteroidami jest kontynuowana wraz z początkiem ciąży, a dawki są dostosowywane w zależności od konkretnego obrazu klinicznego. Z reguły w okresach wzrostu poziomu przeciwciał w 20-24, 33-34 tygodniu ciąży wskazane jest zwiększenie dawki prednizolonu o 2,5-5 mg. Zapewnia to obniżenie poziomu powikłań trombofilowych.

Terapia przeciwzakrzepowa jest ukierunkowana już w pierwszym trymestrze na zatrzymanie hiperkoagulacji w osoczu hemostazy i przewlekłego zespołu DIC. Jednocześnie długotrwałe podskórne podawanie heparyny lub LMWH (fraxiparyny lub fragminy) jest skuteczniejsze niż dożylne frakcyjne podawanie heparyny. Jednocześnie monitorowanie hemostazy powinno być przeprowadzane często, co tydzień, ze względu na dużą zmienność parametrów hemostazy. Inne kwestie taktyki postępowania: zapobieganie aktywacji infekcji wirusowej, niewydolność łożyska jest przeprowadzana podobnie, jak jest zalecana u pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym.

Niezwykle interesującym pytaniem jest, w jaki sposób zmienia się poziom gonadotropiny kosmówkowej podczas autosensytyzacji na tę substancję.

Stwierdzono wysoką aktywność limfocytów na poziomie d. basalis. Natomiast prawidłowy poziom gonadotropiny kosmówkowej można wytłumaczyć gwałtownym wzrostem liczby wolnych symplastów, czyli oderwanych odcinków syncytiotrofoblastu, które przedostają się do przestrzeni międzykosmówkowej, a następnie do układu krwionośnego płuc matki, gdzie ulegają zniszczeniu na poziomie drobnych żyłek. Podczas badania mikroskopem elektronowym symplasty w dużych ilościach „oddzielają się” od powierzchni syncytiotrofoblastu. Ponadto zawierają one 10-15 jąder, czyli 2 razy więcej niż w ciąży fizjologicznej, i są otoczone siecią mikrokosmków.

Kształt symplastów był niezwykle wydłużony, czasami przypominał kształtem kolbę, a w strukturze symplastów znajdowano struktury siateczkowe, co jest niezwykle rzadkie w normalnej ciąży. Wymienione dane wskazują na intensywny eksport białek i hormonów ciążowych do krwiobiegu matki, co pozwala nam uznać te wyniki za reakcję kompensacyjną syncytiotrofoblastu na wiązanie gonadotropiny kosmówkowej z przeciwciałami.

W okresie poporodowym praktycznie nie obserwuje się powikłań trombofilowych z uczuleniem na gonadotropinę kosmówkową, więc nie ma potrzeby monitorowania hemostazy. Stopniowo obniżamy poziom glikokortykosteroidów w ciągu 3-4 dni, jeśli dawka była wyższa niż 10 mg, a w ciągu 2-3 dni w niższym dawkowaniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]