Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zarządzanie niezgodnością między małżonkami
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Kwestia znaczenia zgodności HLA w nawykowych poronieniach jest jedną z najbardziej dyskutowanych w literaturze. W latach 80. pojawiło się wiele publikacji na ten temat. Uważano, że przy zgodności HLA, szczególnie locus DQ, nie dochodzi do produkcji przeciwciał blokujących i nie rozwija się cały kompleks reakcji adaptacyjnych na ciążę. Aby wzmocnić efekt, proponuje się przeprowadzenie immunoterapii limfocytarnej (LIT) komórkami nie pochodzącymi od męża, ale z puli dawców.
Zgodnie z danymi badawczymi, identyczne antygeny locus HLA-A występują w 50-69% przypadków patologii i tylko 34-44% przypadków w grupie kontrolnej. Identyczne antygeny locus HLA-B - 30-38% przypadków patologii i 18-28% przypadków w grupie kontrolnej; przy identyczności locus HLA DR 42-71% przypadków patologii i 20-30% przypadków w grupie kontrolnej. Poronienia nawykowe obserwuje się częściej niż większą liczbę zgodnych antygenów HLA u małżonków. Zaleca się przeprowadzenie leczenia LIT z limfocytami dawcy o zgodności więcej niż 2 antygenów. Dodatkowo lub niezależnie stosuje się czopki dopochwowe z osoczem nasiennym, a także dożylną immunoglobulinę.
Jeśli występuje zgodność HLA, zaleca się podanie mieszanki limfocytów dawcy i ojca 6. dnia cyklu 2 razy na 2 miesiące przed ciążą lub zapłodnieniem in vitro, trzeci raz, jeśli test ciążowy jest pozytywny, i powtarzanie co 4 tygodnie do 10. tygodnia ciąży. Jeśli nie ma efektu, sugeruje się inseminację nasieniem dawcy lub zapłodnienie in vitro z komórką jajową dawczyni lub macierzyństwo zastępcze.
Jeśli istnieje zgodność według HLA, nie ma sensu przeprowadzać LIT z limfocytami ojca. Jeśli ma być przeprowadzona ta kuracja, to limfocyty powinny być pobrane z puli dawców. Ale nawet nasze ograniczone doświadczenie wskazuje na celowość przeprowadzania LIT z limfocytami z puli dawców przed ciążą i w pierwszych tygodniach ciąży metodą Beer AE
Jednak tak wielu zwolenników tej metody, jak i wielu przeciwników, którzy w ogóle nie uważają związków alloimmunologicznych za przyczynę poronień. Głównym zarzutem jest brak badań randomizowanych nad skutecznością tej metody terapii. Porównanie z wynikami poprzednich ciąż bez LIT u tych samych par małżeńskich nie odpowiada tym autorom.
Badania i metody leczenia, których skuteczność nie została jeszcze jednoznacznie potwierdzona, powinny być przeprowadzane wyłącznie w ramach protokołu badawczego, po uzyskaniu zgody komisji etycznej i świadomej zgody pacjentów.
[