Taktyka zarządzania pacjentem w przypadku niezgodności małżonków
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Kwestia znaczenia kompatybilności w systemie HLA w nawykowej utracie ciąży jest jedną z najczęściej dyskutowanych w literaturze. W ciągu 80 lat było wiele publikacji na ten temat. Uważano, że gdy zgodność z HLA, a zwłaszcza z locus DQ, nie dochodzi do produkcji przeciwciał blokujących, a cały kompleks reakcji adaptacyjnych na ciążę nie rozwija się. Aby wzmocnić działanie proponowanych komórek immunoterapii limfocytów (LIT) nie jest to mąż, ale z puli dawców.
Według badań identyczne antygeny locus HLA-A występują w 50-69% dla patologii i tylko 34-44% w kontroli. Identyczne antygeny locus HLA-B - 30-38% dla patologii i 18-28% dla kontroli; gdy locus HLA DR jest identyczny, 42-71% dla patologii i 20-30% dla kontroli. Powszechne poronienie obserwuje się częściej niż bardziej kompatybilne antygeny HLA u małżonków. Zaleca się przeprowadzanie leczenia LIT limfocytami dawcy z kompatybilnością więcej niż 2 antygenów. Dodatkowo lub niezależnie stosuje się czopki dopochwowe z nasiennym osoczem, a także dożylnie z immunoglobuliną.
Przy zgodności z HLA zaleca się wstrzyknięcie mieszaniny dawcy i ojcowskich limfocytów w 6 dniu cyklu 2 razy 2 miesiące przed ciążą lub IVF, po raz trzeci z pozytywnym testem ciążowym i powtarzać co 4 tygodnie do 10 tygodnia ciąży. W przypadku braku efektu, sugeruje się zapłodnienie nasieniem dawcy lub IVF z jajkiem dawcy lub macierzyństwem zastępczym.
Przy zgodności z HLA nie ma sensu przeprowadzanie LIT przez limfocyty ojca. Jeśli wykonasz to leczenie, weź limfocyty z puli dawców. Ale nawet nasze małe doświadczenie świadczy o celowości przeprowadzania LIT przez limfocyty z puli dawców przed ciążą oraz w pierwszych tygodniach ciąży zgodnie z techniką Beer AE
Niemniej jednak, ilu zwolenników tej metody jest tak wielu i przeciwników, którzy nie uważają ogólnie związków alloimmunologicznych za przyczynę poronienia. Głównym zarzutem jest brak randomizowanych badań nad skutecznością tej metody leczenia. Porównanie z wynikami poprzednich ciąż bez LIT w tych samych parach, nie pasuje do tych autorów.
Te badania i terapie, których skuteczność nie została jeszcze jasno ustalona, powinny być przeprowadzane wyłącznie w ramach protokołu badawczego, po zatwierdzeniu przez komisję etyczną i za świadomą zgodą pacjentów.
[