Postępowanie z kobietami w ciąży z porodem przedwczesnym

Do tej pory nie ma jednej taktyki postępowania z kobietami w ciąży ze skurczami wstępnymi. Wielu krajowych położników uważa, że w okresie wstępnym wskazane są środki uspokajające, przeciwbólowe, przeciwskurczowe i estrogeny. F. Arias (1989) wykazał, że u kobiety w ciąży ze skurczami regularnymi, ale bez zmian strukturalnych szyjki macicy, poród ustaje po podaniu 0,015 g morfiny lub 0,2 g sekobarbitalu, a w tym przypadku możemy mówić o porodzie pozornym. Prawdopodobnie, jak pokazują współczesne dane eksperymentalne i kliniczne, występuje hamowanie opioidowe uwalniania oksytocyny podczas ciąży i porodu.

W ostatnich latach rozwinęła się metoda oddziaływania fizycznego - akupunktura.

Opracowano metodę leczenia przedłużających się skurczów wstępnych za pomocą elektroanalgezji. Elektroanalgezja prowadzi do tego, że u niektórych kobiet w ciąży skurcze całkowicie ustają, a regularna aktywność porodowa ustala się w ciągu 3-7 dni, kończąc się samoistnym porodem. Autorzy uważają, że dzieje się tak z powodu normalizacji procesów samoregulacji w ośrodkowym układzie nerwowym i równowagi wegetatywnej. Przeprowadzenie elektroanalgezji przy obecności skurczów i braku zmian strukturalnych w szyjce macicy pozwala porównać diagnostykę okresu wstępnego i pierwotnego osłabienia porodu, określić zainteresowanie ośrodkowego układu nerwowego występowaniem anomalii porodowych. W tych obserwacjach ustanie skurczów wstępnych, przejście fazy utajonej do aktywnej, wskazują na stworzenie optymalnych warunków do porodu samoistnego.

W celu wybrania najbardziej racjonalnego sposobu postępowania z kobietami w ciąży, przebadano cztery grupy kobiet w ciąży ze skurczami wstępnymi:

1. grupa kontrolna – nie przeprowadzono żadnych interwencji;
2. tworzenie tła hormonalno-witaminowo-glukozowo-wapniowego;
3. indukcja porodu oksytocyną;
4. centralna regulacja czynności motorycznej macicy za pomocą diazepamu (seduxen, sibazon).

Analiza porównawcza czasu trwania porodu, uwzględniająca czas trwania okresu wstępnego w powyższych grupach, wykazała, co następuje. Czas trwania porodu wydłużył się we wszystkich grupach oprócz ostatniej. W grupie II indukcja porodu była nieskuteczna u 34% ciężarnych, tj. nie doprowadziła do rozpoczęcia prawidłowego porodu. Jednocześnie częstość występowania osłabienia porodu była tu najwyższa - 38,5%. W tej grupie, podobnie jak w grupie ciężarnych stosujących sen-wypoczynek polekowy, odnotowano najwyższą częstość występowania przedwczesnego pęknięcia błon płodowych.

Najlepsze wyniki uzyskano w grupie kobiet w ciąży, którym podawano diazepam, agonisty beta-adrenergiczne, inhibitor bradykininy parmidynę oraz inhibitory syntezy prostaglandyn.

Metoda centralnej regulacji diazepamem. Przy stosowaniu diazepamu (seduxenu) w dawkach 10–40 mg domięśniowo lub dożylnie nie stwierdzono negatywnego wpływu na organizm kobiety w ciąży, stan płodu i noworodka ani hemodynamikę maciczno-łożyskową. Ważne jest, że lek ma wyraźny efekt rozluźniający na mięsień macicy.

Sposób podawania diazepamu. Diazepam (seduxen) zaleca się stosować w dawce 10-20 mg standardowego roztworu (1 ampułka zawiera 2 ml lub 10 mg diazepamu). Preferowane jest podawanie dożylne w izotonicznym roztworze chlorku sodu w ilości 20 ml, bez domieszki innych leków, powoli, w tempie 1 ml (5 mg) w ciągu 1 minuty, aby uniknąć możliwego podwójnego widzenia lub łagodnych zawrotów głowy, które występują przy szybkim podaniu diazepamu. Całkowita dawka leku w ciągu dnia u kobiet w ciąży nie powinna przekraczać 40 mg. W przypadku braku efektu ponowne podanie przepisuje się nie wcześniej niż 3 godziny po pierwszym wstrzyknięciu.

Metoda ta wykazała najkrótszy czas trwania porodu w porównaniu z innymi grupami – odpowiednio 12,8 godzin u matek rodzących po raz pierwszy i 7,5 godzin u matek rodzących po raz kolejny, w porównaniu z 15,7 i 10,3 godzinami.

Osłabienie aktywności zawodowej obserwowano u 31% kobiet w ciąży w grupie kontrolnej, w porównaniu do 3,4% w grupie otrzymującej diazepam.

Ważne jest, aby zauważyć, że w tej grupie w 63% przypadków przejście ze skurczów wstępnych do regularnego porodu nastąpiło w ciągu 6 godzin od podania leku. U 8% kobiet w ciąży skurcze wstępne ustały, a następnie powróciły 1–2 dni później z normalnym porodem. Według histerografii, poród samoistny rozpoczął się średnio 8 godzin po podaniu leku, kończąc się porodem samoistnym o całkowitym czasie trwania 10 godzin.

Wszystkie dzieci urodziły się z wynikiem 8-10 punktów w skali Apgar i aż do wypisania ze szpitala rozwijały się bez żadnych szczególnych objawów.

Zgodnie z danymi wielokanałowej histerografii zewnętrznej ujawniono, że po wprowadzeniu diazepamu skurcze macicy stały się rzadsze przez 20-30 minut przez 3 godziny - 1-2 skurcze na 10 minut; zauważono bardziej skoordynowaną aktywność porodową; skurcze pojawiły się w okolicy dna i trzonu macicy, a skurczów nie odnotowano w okolicy dolnego odcinka macicy. Intensywność skurczów macicy wyraźnie wzrosła, mimo że czas trwania przerw między nimi wydłużył się. Zaobserwowano zmniejszenie o 3-6 mm zwiększonego tonusu podstawowego macicy.

Możliwym mechanizmem działania diazepamu jest najwyraźniej redukcja stresu psychicznego i lęku dzięki normalizacji struktur centralnych zlokalizowanych w rejonie limbicznym, na który wiadomo, że diazepam oddziałuje, regulując czynność skurczową macicy. W patologicznym przebiegu okresu wstępnego pojawia się rozproszony charakter zaburzeń w czynności bioelektrycznej kory mózgowej, tj. zaburzenia występują w podkorowo-pniowych formacjach siateczkowatych. Głównym wskazaniem do stosowania diazepamu w skurczach wstępnych są zaburzenia w stanie neuropsychicznym kobiety ciężarnej.

Zmiany pobudliwości mięśnia macicy obserwowano przed i co 30 minut po podaniu diazepamu (dane z testu oksytocynowego). Pobudliwość mięśnia macicy wzrastała, stając się, zgodnie z danymi z testu oksytocynowego, wyraźnie dodatnią po 1-2 minutach, po podaniu leku - od 3-4 minuty. U kobiet w ciąży z wysoką pobudliwością mięśnia macicy diazepam nie zmieniał właściwości funkcjonalnych mięśnia macicy. Dane te pozwoliły nam założyć, że istnieje inny mechanizm działania diazepamu - ze względu na zwiększenie wrażliwości stref oksytocynowych, które są obecne w regionie limbicznym i z kolei zmieniają reaktywność mięśnia macicy.

Kompleksowe badania kliniczne i fizjologiczne w połączeniu z określeniem wysycenia organizmu estrogenami przy użyciu mikroskopii fluorescencyjnej pozwoliły na opracowanie następującej metody leczenia patologicznego okresu przedmiesiączkowego diazepamem u kobiet w ciąży z zaburzeniami stanu psychosomatycznego.

W przypadku kobiet w ciąży z patologicznym przebiegiem okresu wstępnego, u których zdiagnozowano brak gotowości estrogenowej i niedojrzałą lub dojrzewającą szyjkę macicy, podaje się: follikulinę 10 000 IU domięśniowo na eterze 2 razy dziennie w odstępach 12-godzinnych; leki rozkurczowe - 1,5% roztwór gangleronu - 2 ml domięśniowo lub dożylnie w 40 ml 40% roztworu glukozy; diazepam w dawce 10-20 mg roztworu standardowego według metody opisanej powyżej, biorąc pod uwagę masę ciała kobiety w ciąży. W przypadku braku efektu, powtórne podanie leku w dawce 10-20 mg przepisuje się nie wcześniej niż 3 godziny po pierwszym wstrzyknięciu leku.

Ważne jest, aby zauważyć, że takie leczenie jest również ważne pod względem ochrony przedporodowej i wewnątrzporodowej płodu i noworodka, ponieważ wraz ze wzrostem czasu trwania okresu wstępnego (zwłaszcza 13 godzin lub więcej) liczba stanów niedotlenienia płodu wyraźnie wzrasta w wyniku patologicznej aktywności skurczowej macicy, co prowadzi do zaburzenia krążenia maciczno-łożyskowego. Częstotliwość występowania niedotlenienia wzrasta do 18%. Stwierdzono wyraźny wzrost liczby dzieci z niskim wynikiem w skali Apgar wraz ze wzrostem czasu trwania okresu wstępnego.

Zastosowanie inhibitora bradykininy parmidyny w leczeniu okresu wstępnego.

Układ kalikreina-kinina (KKS) bierze udział w regulacji układu rozrodczego organizmu. Bradykinina jest najważniejszą kininą. Bradykinina może mieć znaczenie podczas porodu. Niektórzy autorzy wskazują na gwałtowny spadek poziomu kininogenu wraz z początkiem porodu, osiągając maksimum w drugim okresie porodu. Niektórzy lekarze uważają, że wpływ kinin na macicę zwierząt i mięśnie macicy ludzkiej w czasie ciąży jest niewielki, a dane te są sprzeczne. Uważa się, że synteza kinin wzrasta w czasie ciąży i wzrasta szczególnie intensywnie w czasie porodu (przy normalnym porodzie). Dlatego można założyć, że kininy aktywnie uczestniczą w dynamice fizjologicznego porodu. Spadek aktywności układu kinin obserwuje się przy słabym porodzie (brak wystarczającej aktywności mięśni macicy).

Aktywność KKS jest jednym z ważnych czynników występowania aktywności skurczowej macicy w czasie porodu. W niektórych powikłaniach ciąży obserwuje się wysoką aktywność kininogenezy. Okoliczność ta doprowadziła do poszukiwania środka farmakologicznego o właściwościach przeciwhipoksyjnych i antykininowych.

Parmidyna należy do grupy antagonistów kinin i jest obecnie praktycznie jedynym lekiem o działaniu antybradykininowym, zmniejszającym lub całkowicie eliminującym główne efekty endogennych lub egzogennych kinin. Parmidyna działa selektywnie na mitochondria komórki podczas niedotlenienia, stabilizując ich błonę, chroniąc przed szkodliwym działaniem reakcji nadtlenkowych i tym samym wzmacniając procesy produkcji energii. Dane te pozwalają nam ocenić jej ochronną rolę w niedotlenieniu niedotlenieniowym komórek.

Obecność antybradykininy i działanie przeciwhipoksyjne zapewniają temu lekowi zdolność do zakłócania metabolizmu mózgu poprzez regulację przepływu krwi i przepuszczalności mikronaczyń mózgowych, a także zwiększania tolerancji na niedotlenienie. Wymienione właściwości parmidyny mogą zapewnić przywrócenie hemodynamiki mózgowej i procesów metabolicznych oraz stworzenie stabilnego anabolizmu neurocytów upośledzonych przez niedotlenienie.

Będąc aktywnym przeciwutleniaczem, lek zmniejsza zapotrzebowanie organizmu na tlen, hamuje peroksydację lipidów, redukuje ilość wolnych rodników i niedokrwienie narządów i tkanek.

Działając jako angioprotector, parmidyna zmniejsza przepuszczalność ściany naczyniowej, poprawia mikrokrążenie w naczyniach, w tym mózgu, płucach, pomaga normalizować elastyczność i napięcie naczyń mózgowych, zmniejsza procesy tworzenia się zakrzepów, zapobiega powstawaniu krwotoków. Wpływając na procesy fosforylacji oksydacyjnej, parmidyna stabilizuje ścianę pęcherzyków płucnych, zmniejsza produkcję kinin.

Powyższe stanowi podstawę do włączenia do kompleksu działań terapeutycznych farmakologicznej korekcji aktywności tego układu za pomocą środków kininowo-ujemnych.

Jednakże zagadnienia dotyczące uzasadnienia eksperymentalnego stosowania leków hamujących układ kalikreina-kinina w praktyce położniczej są wciąż wyjątkowo słabo rozwinięte.

Metoda leczenia inhibitorami syntezy prostaglandyn.

Uzasadnienie stosowania inhibitorów syntezy prostaglandyn. Prostaglandyny odgrywają rolę w rozpoczęciu i przebiegu porodu, a inhibitory syntezy prostaglandyn mogą bezpośrednio regulować częstotliwość i amplitudę skurczów macicy poprzez hamowanie syntezy prostaglandyn.

Zaleca się stosowanie jednej z najskuteczniejszych i szeroko stosowanych w praktyce położniczej indometacyny, która jest najbardziej wskazana w przypadku zwiększonego stężenia endogennych prostaglandyn, co klinicznie najczęściej objawia się wysoką amplitudą i częstotliwością skurczów macicy. Indometacyna całkowicie hamuje skurcze macicy na okres 1-8 godzin.

Sposób stosowania indometacyny. W przypadku braku biologicznej gotowości do porodu, najpierw podaje się dożylnie 200 mg roztworu sigetinu przez 2-2,5 godziny, po czym indometacynę podaje się w dawce 125 mg, przy czym 1 kapsułkę (25 mg) przyjmuje się doustnie, a drugą dawkę podaje się doodbytniczo w postaci czopka - 1 czopek (50-100 mg). W przypadku braku efektu, po 2 godzinach zaleca się ponowne przepisanie 100 mg indometacyny. Całkowita dawka w ciągu dnia powinna wynosić 200-250 mg.

Indometacyna jest skutecznym lekiem na patologiczny okres wstępny, dobrze tolerowanym przez kobiety w ciąży. Nie odnotowano negatywnego wpływu leku na późniejszy przebieg porodu, stan płodu i noworodka. Przebieg leczenia wynosi 3-5 dni.

Drugim skutecznym lekiem jest ibuprofen. Lek dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego. Jego wchłanianie następuje najpełniej i najszybciej w jelicie cienkim. Po przyjęciu pojedynczej dawki 200 mg maksymalne stężenie leku w osoczu krwi ludzkiej wynosi 15-30 μg/ml po 1% h. Ibuprofen intensywnie (do 99%) wiąże się z białkami osocza. Ibuprofen jest szybko eliminowany: po 24 godzinach od podania nie wykrywa się leku ani jego metabolitów we krwi. Ibuprofen przepisuje się doustnie w postaci tabletek 0,2 g 3-4 razy dziennie, w zależności od danych histerograficznych. Przebieg leczenia wynosi do 3 dni.

Najbardziej znane działania niepożądane pochodzą z przewodu pokarmowego. Rozwojowi gastropatii mogą towarzyszyć krwawienia i owrzodzenia. Obserwuje się również inne działania niepożądane - zmiany w funkcjonowaniu nerek, wątroby, ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia hematopoezy, występowanie zespołów skórnych, rozwój reakcji alergicznych.

Sposób leczenia agonistami beta-adrenergicznymi. W literaturze istnieją pojedyncze doniesienia o stosowaniu agonisty beta-adrenergicznego partusisten w postaci czopków doodbytniczych w okresie patologicznego okresu wstępnego. Uważa się, że hamowanie kurczliwości macicy u kobiet w ciąży odbywa się poprzez mechanizm hamujący receptory beta-adrenergiczne, tj. na skutek interakcji endogennego agonisty beta-adrenergicznego z receptorami beta-adrenergicznymi mięśnia macicy, dlatego istnieje potrzeba diagnozowania jego stanu. Zaproponowano test partusisten, odzwierciedlający stopień hamowania kurczliwości macicy przez egzogennego agonistę beta-adrenergicznego, oraz test obzidanowy, który prawdopodobnie można wykorzystać do wykrywania nadmiernych poziomów endogennych agonistów beta-adrenergicznych i diagnozowania hiperreakcji organizmu matki na endogennego agonistę beta-adrenergicznego.

Opracowaliśmy metodę leczenia patologicznego okresu wstępnego za pomocą agonistów receptorów beta-adrenergicznych: partusistenu, brikanilu (terbutaliny) i alupentu (siarczanu orcyprenaliny).

Sposób stosowania partusistenu. 10 ml preparatu zawierającego 0,5 mg partusistenu rozpuszcza się w 500 ml 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu. Partusisten podaje się dożylnie kroplówką z szybkością 15-20-30 kropli na minutę. Czas podawania preparatu wynosi średnio 4-5 godzin. Następnie, bezpośrednio po zaprzestaniu dożylnej infuzji preparatu, przepisuje się ten ostatni w tabletkach 5 mg 6 razy na dobę. W celu zmniejszenia tachykardii kobiety w ciąży otrzymywały finoptin w dawce 40 mg 2-3 razy na dobę.

Podobną metodę zastosowano do przygotowania 180 kobiet w ciąży z okresem wstępnym. Spośród nich 129 było pierwiastkami (71,7%), a 51 było wieloródkami (28,3%).

Bricanil i Alupent stosowano u 208 kobiet w ciąży w wieku 18-39 lat w 39-41 tygodniu ciąży. Bricanil stosuje się doustnie w dawce 5 mg, a Alupent w dawce 0,5 mg domięśniowo. Bricanil powoduje zmniejszenie skurczów macicy i zmniejszenie amplitudy skurczów po 30-40 minutach, a po 2-3 godzinach skurcze całkowicie ustają. Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym są nieznaczne. Tętno przyspiesza o 15-20 uderzeń/min, ale nie dłużej niż przez 20 minut. Ciśnienie skurczowe nie ulega zmianie, a ciśnienie rozkurczowe spada o 10 mm Hg.

Prawidłowa aktywność porodowa występuje po 17,8 ± 1,58 godziny, a średni czas trwania porodu u pierworódek wynosi 11,24 ± 0,8 godziny w porównaniu do 13,9 ± 0,8 godziny w grupie kontrolnej bez stosowania leków. Różnica jest statystycznie istotna. U wieloródek czas trwania porodu wynosi 6,1 ± 0,6 godziny w porównaniu do 9,08 ± 0,93 godziny w grupie kontrolnej. Poród był powikłany osłabieniem aktywności porodowej u 12,8 ± 4,9%, a w grupie kontrolnej - u 33,0 ± 4,7%.

Badając stan płodu i noworodka stwierdzono, że stosowanie brikanilu zmniejszyło liczbę dzieci urodzonych w niedotlenieniu (10,6%), podczas gdy w grupie kontrolnej liczba ta była istotna (36%). Średnia ocena noworodków w skali Angara wyniosła 8,51 ± 0,095.

Alupent podawano w dawce 0,5 mg domięśniowo. Po podaniu leku skurcze macicy ustały po 40-60 minutach, ale po 2-3 godzinach większość kobiet w ciąży ponownie doświadczyła słabych, krótkich, nieregularnych skurczów. Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym były takie same jak przy stosowaniu Brikanilu.

Samoistny, regularny poród nastąpił po 10,16 ± 1,12 godziny od podania Alupentu. Czas trwania porodu u pierworódek wynosił 11,3 ± 0,77 godziny, w porównaniu do 13,9 ± 0,8 godziny w grupie kontrolnej. Osłabienie porodu odnotowano u 18 ± 4,9%, w grupie kontrolnej - 33 ± 4,7%.

Przy stosowaniu beta-adrenomimetyków w leczeniu okresu wstępnego odnotowano statystycznie istotne zmniejszenie częstości występowania późnej toksykozy w trakcie porodu. Po podaniu Alupentu późną toksykozę odnotowano u 16,4 ± 4,7%. Można to prawdopodobnie wyjaśnić, z jednej strony, zmianami hemodynamiki, zwłaszcza spadkiem rozkurczowego ciśnienia tętniczego, które ściśle koreluje z przepływem krwi w przestrzeni międzykosmówkowej, oraz poprawą procesów utleniania-redukcji w mięśniu macicy i łożysku. Stwierdzono związek między niewydolnością łożyska a nieprawidłowymi siłami porodowymi. Z drugiej strony istnieje ścisły związek między układem adrenergicznym a endogennymi prostaglandynami, które pod wpływem beta-adrenomimetyków mogą poprawić syntezę prostaglandyn w łożysku (zwłaszcza typu prostacykliny) i tym samym pomóc zapobiec wystąpieniu późnej toksykozy w trakcie porodu.

Przeciwwskazania do stosowania agonistów receptorów beta-adrenergicznych: nadciśnienie tętnicze w ciąży, nadciśnienie tętnicze z ciśnieniem tętniczym 150/90 mm Hg i wyższym, wady serca, cukrzyca insulinozależna, nadczynność tarczycy, wady rozwojowe płodu, urodzenie martwego płodu, zapalenie błon płodowych.

Sen leczniczy-odpoczynek w okresie wstępnym. W nocy, jeśli po podaniu powyższych leków (ciazepam, beta-adrenolityki, parmidyna itp.) skurcze nie ustępują, można ponownie podać 20 mg diazepamu w połączeniu z 50 mg pipolfenu i 40 mg roztworu promedolu. Jeśli kobieta w ciąży nie zaśnie w ciągu następnej godziny, przepisuje się jej lek sterydowy - Viadril „G” w postaci 2,5% roztworu dożylnie, szybko w ilości 1000 mg na 20 ml 40% roztworu glukozy. Aby zapobiec ewentualnemu podrażnieniu nakłutej żyły, przed wstrzyknięciem Viadrilu podaje się 5 ml 0,5% roztworu nowokainy.

Po zastosowaniu wskazanej dawki Viadrilu kobieta szybko, dosłownie w ciągu pierwszych 3-5 minut i bez fazy pobudzenia, zasypia, co trwa na tle wstępnego podania diazepamu, pipolfenu i promedolu.

Viadril (predion do wstrzykiwań) dobrze rozluźnia mięśnie, nie ma znaczącego wpływu na oddychanie i układ sercowo-naczyniowy, a ze względu na słabe oddziaływanie na metabolizm węglowodanów może być stosowany w cukrzycy.

Zamiast Viadrylu można stosować dożylnie oksybutyrat sodu w dawce 10-20 ml 20% roztworu. Lek jest zazwyczaj dobrze tolerowany, nie wpływa znacząco na układ sercowo-naczyniowy, oddechowy, wątrobę ani nerki. Przy szybkim podaniu dożylnym możliwe jest pobudzenie ruchowe, drgawkowe drżenie kończyn i języka.

Antagoniści wapnia. Rozpoznanie znaczenia roli, jaką jony wapnia odgrywają w skurczach mięśnia macicy, pozwoliło na ich wykorzystanie w przygotowaniu kobiet w ciąży i leczeniu patologicznego okresu wstępnego.

Nifedypinę stosowaliśmy według następującej metody: 3 tabletki nifedypiny po 10 mg każda podawano naprzemiennie w odstępach 15-minutowych (całkowita dawka 30 mg). Przebadano 160 kobiet w ciąży. Czas trwania okresu wstępnego wynosił ponad 12 godzin.

W grupie pierworódek ogólny odsetek chorób somatycznych wynosił 27%, ciąża powikłana u 65,5% ciężarnych. W grupie wieloródek choroby somatyczne wykryto u 34,2%, ciąża powikłana u 31,5%.

U 63,7% kobiet uzyskano trwały efekt tokolityczny po zastosowaniu nifedypiny. Średni czas trwania porodu u pierworódek wynosił 15,4 ± 0,8 godziny, u wieloródek - 11,3 ± 0,77 godziny. Poród był powikłany osłabieniem porodu w 10,6% przypadków. Szybki i gwałtowny poród obserwowano u 4,3 ± 0,85%. Nie stwierdzono negatywnego wpływu nifedypiny na organizm matki, płodu ani noworodka.

Główne wskazania kliniczne do stosowania antagonistów wapnia w leczeniu kobiet w ciąży w okresie przygotowawczym to:

• występowanie częstych skurczów macicy z objawami dyskomfortu, zaburzeniami snu i odpoczynku;
• połączenie skurczów macicy z objawami dysfunkcji płodu spowodowanymi długim okresem przygotowawczym;
• obecność wzmożonego napięcia macicy i objawów upośledzenia czynności życiowych płodu;
• przeciwwskazania do stosowania innych leków (agonistów receptorów beta-adrenergicznych, inhibitorów syntezy prostaglandyn itp.);
• obecność patologii układu sercowo-naczyniowego u kobiet w ciąży.

Leczenie skojarzone antagonistami wapnia, agonistami beta-adrenergicznymi i glikokortykosteroidami. U kobiet w ciąży z dużym ryzykiem wystąpienia osłabienia czynności porodowej, ze słabą tolerancją agonistów beta-adrenergicznych, opracowano schemat skojarzonego stosowania antagonisty wapnia - nifedypiny, agonisty beta-adrenergicznego - partusistenu i glikokortykosteroidów - deksametazonu w dawkach połowicznych.

Skojarzone leczenie tokolityczne antagonistami wapnia i agonistami beta-adrenergicznymi pozwala na stosowanie znacznie niższych dawek tych leków; powoduje mniej zmian w EKG u matki i w częstości akcji serca u płodu; częstość występowania poważnych działań niepożądanych jest wyższa przy stosowaniu wyłącznie partusistenu.

Glikokortykoidy (ceksametazon w dawce 12 mg/dobę) hamują syntezę prostacykliny przez 2 dni, zmniejszają stopień niedotlenienia poporodowego poprzez zwiększenie stężenia surfaktantu płucnego, co poprawia transport tlenu przez błony pęcherzykowe, zwiększają syntezę nerkowego PG i kwasu arachidonowego, a w warunkach klinicznych prowadzą do skrócenia czasu trwania porodu i jego rozpoczęcia.

Tak więc, opracowując taktykę postępowania z kobietami w ciąży z patologicznym okresem wstępnym, należy wyjść od szeregu rozważań. Po pierwsze, w patogenezie tego powikłania duże znaczenie mają różne czynniki psychogenne, zwłaszcza u kobiet z objawami niedorozwoju układu rozrodczego i niedostatecznie wyrażoną gotowością do porodu. Po drugie, oczywiste jest, że kobieta w ciąży doświadczająca niezwykle bolesnych skurczów macicy, a także stałego bólu w podbrzuszu i kości krzyżowej, potrzebuje odpowiedniego odpoczynku i ustania wyniszczającego bólu. Dlatego w kompleksowej terapii patologicznego okresu wstępnego należy szerzej stosować leki rozkurczowe, przeciwbólowe leki rozkurczowe i leki adrenergiczne (brikanil, utopar, ritodrin, partusisten, ginepral, alupent, brikanil itp.). Substancje te umożliwiają wysoce skuteczną redukcję nieproduktywnych skurczów macicy, zapewnienie całkowitego odpoczynku, zapobieganie dysfunkcji płodu, rozluźnienie macicy i poprawę krążenia maciczno-łożyskowego, co ostatecznie prowadzi do zmniejszenia wskaźnika zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej.