Taktyka zarządzania skomplikowanymi porodami

Urodzenia zakończone ciążą to etap, w którym odpowiedzialność za pomyślny wynik dla matki i płodu ponosi lekarz szpitala położniczego. Szczególnie wzrasta w porodzie, co jest skomplikowane z powodu obecności jednej lub innej patologii u kobiety w ciąży. Właściwa decyzja o taktyk zarządzania pracy w tych przypadkach powinna być oparta nie tylko na wysokim poziomie wiedzy i doświadczenia położnika, ale także na szczegółowym zapoznaniu się z wszystkimi cechami nowych matek, mając na uwadze swój wiek, zawód, historię położniczą i rodziny, obecność lub nieobecność lub inne powikłania ciąży i chorób pokrewnych, stan płodu, w przedstawionych przypadkach, wnioski powiązanych specjalistów. W takim przypadku orientacja lekarza powinna być szybka.

Przede wszystkim należy jasno określić podstawową pozycję lekarza w każdym konkretnym przypadku porodu - czy prowadzić je konserwatywnie - naturalnie bez interwencji chirurgicznej; stosować się do taktyki zachowawczo-wyczekującej, pozwalając na ewentualną potrzebę przejścia do chirurgicznego dostarczania, lub wreszcie, od samego początku rozważać interwencję chirurgiczną.

Ponadto, jeśli znasz wszystkie dane, powinieneś mieć możliwość komplikacji w procesie porodu iz wyprzedzeniem określić odpowiednie środki profilaktyczne, wraz z anestezjologiem, aby zalecić metodę znieczulenia. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że nie zawsze można przewidzieć z góry wszystkie komplikacje, które mogą wystąpić podczas aktu urodzenia. Dlatego planowany długoterminowy plan zarządzania porodem może później zostać poddany dość znaczącej zmianie lub dodatkowi. Jednak w większości przypadków takie "nieoczekiwane" komplikacje można uzyskać, jeśli kobiety w ciąży są dobrze zbadane przed porodem, a osobliwości każdego z nich zostały uwzględnione przy opracowywaniu planu porodu. W związku z tym problem prognozowania i zapobiegania komplikacjom w czasie porodu nadal jest istotny we współczesnym położnictwie.

Udokumentowany plan leczenia urodzeń powinien zwykle zawierać pełną diagnozę kliniczną (wiek ciążowy, jego powikłania, choroby związane z ciążą oraz historię wywiadu położniczego). Poniżej znajduje się wniosek, który wskazuje:

• cechy tego konkretnego przypadku, uzasadniające taktykę rodzenia;
• sformułowanie taktyki prowadzenia pracy;
• zalecane środki zapobiegawcze;
• metoda znieczulenia porodu.

Dodając do diagnozy „szczególnie położniczego historii” mające na celu ustalenie lekarskiej na takie ważne dla zarządzania danymi pracy, takich jak cięcia cesarskiego, porodu przedwczesnego, porodu martwego płodu zwykłej historii i innych.

Uważa się, że plan porodu powinien powstać w trakcie monitorowania kobiety w ciąży, biorąc pod uwagę wykryte przed- i przedporodowe czynniki ryzyka. Przede wszystkim lekarz powinien jednoznacznie określić poziom położnej placówki dla kobiet w ciąży. Ważne jest również określenie terminu dostawy. Kolejnym aspektem kardynalnym przy opracowywaniu planu dostawy, według autorów, jest wybór metody, określony przez prognozę prawdopodobnych powikłań. Jakość przewidywania pracy jest bezpośrednio zależna od zdolności położnika do myślenia asocjacyjnego. W przypadku pewnej kategorii kobiet wybór metody porodu powinien zostać podjęty z perspektywy planowanego cięcia cesarskiego.

W ostatnich latach podejmowano próby przewidywania dostaw z wynikami w punktacji. W pewnym stopniu niniejszy wniosek jest uzasadniony, jednak zalecane systemy nie uwzględniają szeregu innych czynników, które mogą mieć wpływ na wynik porodu.

Czynniki, które należy uwzględnić przy planowaniu taktyki prowadzenia skomplikowanych porodów

Wiek. Szczególną uwagę należy zwrócić na kobiety w wieku 30 lat i starsze. Nazywa się je starymi, czasami starszymi, pierwszymi (w obcej literaturze - pierwszorzędnym dojrzałym wieku). Nie mniejszą uwagę należy poświęcić drugiej grupie wiekowej - młodej pierwszorocznej, w wieku poniżej 18 lat.

Zawód. Czynnik zawodowy nie musi być obojętny na wynik ciąży i porodu. Obecnie istnieje wiele badań dotyczących wpływu szkodliwych czynników na matkę i płód. W związku z tym lekarze obsługujący przedsiębiorstwa przemysłowe i dostarczający aktualne informacje na temat karty kobiety w ciąży powinni bardzo pomóc.

Anamneza położnicza. Odnosi się to do obciążone historii położniczej (poronienia, porodu martwego płodu, śmiertelność noworodków, wady wrodzone u płodu, przedwczesny poród nawykowe ciąży, chirurgii na macicy, urodzenie uraz, narodziny fizycznie i umysłowo dzieci niepełnosprawnych, choroba hemolityczna, itd.).

Blizna na macicy. Należy wyjaśnić receptę i sposób wykonania - cielesnych lub w dolnym segmencie macicy, które były w przeszłości wskazań do cesarskiego cięcia, jak to gojenie rany operacyjnej (na przykład wtórna rany wskazuje niewystarczającego blizny na macicę, jednak i początkowe leczenie nie zawsze jest wskaźnikiem jej przydatności ).

Ważne jest ustalenie lokalizacji łożysko pomocą ultradźwięków, co jest znane niebezpieczeństwo jest jej położenie w operacyjnym blizny położenia do jego zniszczeniu; w celu ustalenia, czy istnieją kliniczne objawy zagrażającego pęknięcia macicy w tej ciąży, ponieważ często są usuwane. Szczególnie ważne jest pojawienie się bólu w polu operacyjnym, zwykle zlokalizowanym i gwałtownie wzrastającym podczas walki. Mogą one towarzyszyć przerzedzenie blizny, wygląd naruszenia owocu życia, osłabienie aktywności zawodowej, niespokojnego zachowania matki i innych. Pojawienie się krwawienia dróg rodnych już sygnalizuje nadejście pęknięcia macicy.

Trudniejsza jest kwestia taktyki porodu u kobiet po ostatnim zabiegu poronienia z powodu pęknięcia macicy podczas porodu. LS Persianinov wskazuje na potrzebę w każdym przypadku rozważyć kwestię przydatności macicy lub podjęcia kobiety ciężarnej porodzie pod szczególną kontrolą i na czas, aby złapać objawów zagrażających pęknięciem. To samo należy zachować ostrożność w przypadku pacjentów, którzy przeszli położniczych konserwatywne mięśniaków, zwłaszcza otwierania jamy macicy, a także u osób, które w przeszłości perforacji usunięcia macicy, jajowodów i wycięcie macierzystego z jego końca. Postanowienia te są ważne, ponieważ jak podkreślił NN Vaganov (1993), aż do chwili obecnej nie zmniejsza częstości występowania pęknięcia macicy, dwukrotny nadmiar poziomie europejskim i śmiertelności matek w krajach rozwiniętych dyktują potrzebę takiej czujności.