Testy diagnostyczne do oceny przebiegu ciąży

Oznaczanie podstawowej temperatury w pierwszych 12 tygodniach ciąży. Przy korzystnym przebiegu ciąży podstawowa temperatura wzrasta do 37,2-37,4 ° C. Temperatura poniżej 37 ° C z różnicami wskazuje na niekorzystny przebieg ciąży. Możliwości tego testu są bardzo ograniczone, ponieważ w przypadku nierozwiniętej ciąży, z anembrią, temperatura pozostaje podwyższona, gdy trofoblast żyje.

Badanie cytologiczne wydzieliny pochwowej jest teraz rzadko brane pod uwagę, jako kobiet z poronieniem wielu zakażonych objawy zapalenia szyjki macicy, pochwy, gdzie badanie nie było pouczające przy braku infekcji, test ten może być używany. Przed 12 tygodniem ciąży obraz cytologiczny rozmazu pochwy odpowiada fazie lutealnej cyklu, a wskaźnik kariopicki (CPI) nie przekracza 10%, w 13-16 tygodniu - 3-9%. Do 39 tygodni poziom KPI pozostaje w granicach 5%. Jeśli objawy zagrożenia przerwać równocześnie ze wzrostem wskaźnika CPI w smugi czerwonych krwinek, co wskazuje na wzrost poziomu estrogenu, progesteronu, estrogenu nierównowagi w stosunkach i pojawienie mikrootsloek kosmówki lub łożysko.

Doskonała wartość prognostyczna do oszacowania przebiegu ciąży w pierwszym trymestrze ma dynamiczną definicję poziomu gonadotropiny kosmówkowej. Jest oznaczany w moczu lub we krwi w 3. Tygodniu ciąży. Jego zawartość wzrasta w moczu z 2500-5000 jednostek w ciągu 5 tygodni do 80 000 jednostek po 7-9 tygodniach, spada do 10 000-20 000 jednostek po 12-13 tygodniach i na tym poziomie pozostaje do 34-35 tygodni, następnie nieznacznie wzrasta , ale znaczenie tego wzrostu nie jest jasne.

Jako gonadotropiny kosmówkowej wytwarzanego przez trofoblastu, utraty jego funkcji, oderwanie, degeneracyjnych zmian generatywne prowadzić do obniżenia poziomu nietrzymania gonadotropiny kosmówkowej. Do oceny ciąży jest ważna nie tylko wielkość ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, ale stosunek szczyt gonadotropiny kosmówkowej ciąży do terminu. Zbyt wczesnego pojawienia się piku ludzkiej kosmówkowej gonadotropiny w 5-6 tygodnie i późne 10-12 tygodni, a nawet brak piku ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej stanowią naruszenie czynności trofoblastu, a tym samym ciałku żółtym ciąży, którego funkcja umożliwia i ułatwia ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej .

Należy zauważyć, że wczesne pojawienie się gonadotropiny kosmówkowej i jej wysoki poziom może dotyczyć wielu ciąż. W przypadku nierozwiniętej ciąży, gonadotropina kosmówkowa jest czasami zachowywana na wysokim poziomie, pomimo śmierci zarodka. Wynika to z faktu, że reszta trofoblastu produkuje gonadotropinę kosmówkową, pomimo śmierci zarodka. Przerwanie ciąży w pierwszym trymestrze w większości przypadków jest wynikiem niewypłacalności trofoblastu jako gruczołu dokrewnego.

Aby ocenić przebieg ciąży, można wykorzystać taką ocenę funkcji trofoblastu jako oznaczenia laktogenu łożyskowego w osoczu krwi. To prawda, często jest prezentowana w badaniach naukowych, aby potwierdzić lub zaprzeczyć powstawaniu niewydolności łożyska, niż w praktyce klinicznej. Laktogen łożyskowy jest określany od 5 tygodnia ciąży, a jego poziom stale rośnie aż do końca ciąży. Przy dynamicznej kontroli poziomu laktogenu łożyskowego brak wzrostu lub spadek jego produkcji jest niekorzystnym sygnałem.

W pierwszym trymestrze ciąży poziom estradiolu i estriolu ma dużą wartość prognostyczną i diagnostyczną.

Obniżenie poziomu estradiolu w pierwszym trymestrze, estriolu w II-III trymestrze świadczy o rozwoju niewydolności łożyska. To prawda, w ostatnich latach ten test daje minimalną wartość i jest używany głównie do oceny metody łożyskową niewydolność USG Dopplera i owoców łożyska i maciczno-łożyskowy przepływ krwi zostały Uważa się, że redukcja estriol może być w konsekwencji zmniejszając procesy aromatyzacji w łożysku i nie cierpi płód.

Podczas przyjmowania glukokortykoidów spada produkcja estriolu.

U kobiet z hiperandrogenią w monitorowaniu przebiegu ciąży i ocenie skuteczności leczenia glikokortykoidami dużą rolę odgrywa oznaczanie zawartości 17C w codziennym moczu. Każde laboratorium ma własne standardy poziomu 17KS, z którymi należy porównać uzyskane dane. Konieczne jest przypomnienie pacjentom o zasadach zbierania codziennego moczu, konieczności stosowania diety bez barwienia czerwono-pomarańczowych produktów przez 3 dni przed pobraniem moczu. W nieskomplikowanej ciąży nie ma znaczących fluktuacji voxecretion 17KS, w zależności od okresu ciąży. W normie występują fluktuacje od 20,0 do 42,0 nmol / l (6-12 mg / dzień). Równolegle z badaniem 17KS wskazane jest określenie zawartości dehydroepiandrosteronu. Zwykle poziom DEA wynosi 10% wydalania 17KS. W czasie ciąży nie ma znaczących fluktuacji poziomu 17KS i DEA. Zwiększenie zawartości 17KS i DEA w moczu lub 17OP i DEA-S we krwi świadczy o hiperandrogenizmie i potrzebie leczenia glukokortykoidami. W przypadku braku odpowiedniej terapii, rozwój ciąży jest najczęściej zakłócany jako rodzaj nierozwiniętej ciąży; w II i III trymestrze możliwa jest śmierć płodu.

Niezwykle ważnym aspektem pracy z pacjentami z nawracającymi poronieniami jest diagnostyka prenatalna. I 9 nedelmozhno biopsja kosmówki trymestr określania kariotyp płodu za wyjątkiem nieprawidłowości chromosomalnych. W trymestrze II wykluczyć zespół Downa (jeśli nie badanych w trymestrze I) jest zalecana dla wszystkich kobiet ciężarnych z zwykłego utraty ciąży w historii, aby przeprowadzić badanie poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej i estradiolu alfafetoproteiny we krwi matki. Badania prowadzone są w 17-18 tygodniu. Zwiększenie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej powyżej parametrovdlya regulacyjnego tego okresu, spadek estradiolu i alfa-fetoproteiny jest podejrzanym w zespole Downa u płodu. Na tych figurach mają vsehzhenschin, a po 35 letnezavisimo z otrzymanych parametrów niezbędnych do przeprowadzenia amniopunkcji sotsenkoy kariotypu płodu. Oprócz tej analizy vsehs objawy hiperandrogenizmu i obciążony historii podejrzewanego wrodzony przerost nadnerczy (jeśli małżonkowie w systemie HLAB14 B35-B18 w ewentualnym nośników genu adrenogenital zespołu na rodzinę) przeprowadzenie badania poziomu 17 oksiprogesterona krwi. Poprzez zwiększenie tego parametru w krew odbywa się poziom Amniocenteza i definicja 17OP w płynie owodniowym. Podwyższone poziomy w płyn owodniowy 17OP wskazuje obecność płodu adrenogenital zespołu.

Najbardziej informatywny test w ocenie przebiegu ciąży, stanu zarodka, płodu, łożyska to USG. W większości przypadków USG może wykryć ciążę od 3 tygodni i wskazać lokalizację ciąży w macicy lub poza nią. Jajo płodu w tym czasie jest okrągłe, wolne od echostruktury, formacja znajduje się w górnej lub środkowej trzeciej części jamy macicy. W 4 tygodniu ciąży można zidentyfikować kontury zarodka. Wzrost macicy zgodnie z USG zaczyna się od 5 tygodnia, powstawanie łożyska - od 6-7 tygodni. Cenne informacje o naturze przebiegu ciąży można uzyskać mierząc macicę, płodowe jajo, zarodek. Jednoczesne określenie wielkości macicy i płodowego jajeczka pozwala na ujawnienie niektórych stanów patologicznych. Przy normalnych rozmiarach płodowego jajeczka zmniejsza się wielkość macicy, gdy jest ona hipoplastyczna. Wzrost wielkości macicy obserwuje się w mięśniach macicy. We wczesnych stadiach ciąży określa się ciążę mnogą. W zależności od wielkości i stanu worka żółtkowego można ocenić, jak przebiega ciąża we wczesnym stadium. Echografia jest jedną z najważniejszych metod diagnozowania nierozwiniętej ciąży. Wyznacza się rozmycie konturów i zmniejszenie wielkości jaj płodowych, zarodek nie jest wizualizowany, nie ma aktywności serca i aktywności ruchowej.

Jednak nie można go oprzeć na pojedynczym badaniu, szczególnie we wczesnych stadiach ciąży, konieczna jest kontrola dynamiczna. Jeśli te dane zostaną potwierdzone podczas powtórnych badań, rozpoznanie nierozwiniętej ciąży jest wiarygodne.

W późniejszym terminie mogą wystąpić oznaki zagrożenia przerwaniem w stanie miometrium.

Często, w obecności krwawego wyładowania, identyfikuje się obszary oderwania łożyska, pojawianie się echo-negatywnych przestrzeni między ścianą macicy a łożyskiem, co wskazuje na nagromadzenie krwi.

Wady rozwojowe macicy podczas ciąży ujawniają się lepiej niż poza nią. Niewydolność szyjkowo-szyjna jest rozpoznawana, jeśli już nastąpiła zmiana szyjki macicy i wypadnięcie pęcherza.

Niezwykle ważnym aspektem ultrasonografii jest wykrywanie wad rozwojowych płodu. Identyfikacja cech stanu łożyska, lokalizacja, rozmiar, obecność lub brak zjawisk łożyskowych, nieprawidłowości strukturalne, obecność lub brak obrzęku łożyska, zawałów serca, dojrzałości łożyska itp.

Ilość płynu owodniowego: wielowodzie może wynikać z wad rozwojowych płodu i zakażenia; hipokinizm jest oznaką niewydolności łożyska. Niezwykle ważnym aspektem jest obecność oderwania łożyska, krwiaki retrochoryczne, zjawisko "migracji" łożyska.

Niezwykle istotną metodą oceny płodu jest ocena dopplerometrycznej metody przepływu krwi maciczno-łożyskowej i płodowo-łożyskowej, jej zgodności z wiekiem ciążowym. Badania prowadzone są od 20-24 tygodnia ciąży w odstępie 2-4 tygodni, w zależności od stanu płodu. Widoczne są krzywe prędkości przepływu krwi lewej i prawej tętnicy macicy, tętnicy pępkowej i środkowej tętnicy mózgowej płodu. Oszacowanie krzywych prędkości przepływu krwi prowadzi się poprzez analizę maksymalnie skurczowego (MSSK) i końca rozkurczu prędkość przepływu krwi (spadek CAR) ugolnezavisimyh z indeksami Obliczenia: skurczowe i rozkurczowe współczynnik, współczynnik oporu (MI) o wzorze:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, gdzie wskaźnik (IR) jest informacyjnym wskaźnikiem charakteryzującym obwodowy opór badanego układu naczyniowego.

Cardiotocography - monitorowanie monitorowania płodu przeprowadza się od 34 tygodnia ciąży w odstępie 1-2 tygodni (według wskazań).

Analizę czynności skurczowej macicy można wykonać na monitorze serca, ponieważ rejestracja CTG może być wykonywana jednocześnie z rejestracją czynności skurczowej macicy, a także może być wykonywana za pomocą histerografii i tonusometrii.

Hysterogramy są rejestrowane na jedno- lub trzykanałowym dynamoterografie. W celu ilościowego urządzenie gisterogramm zawartych w urządzenie do kalibracji, który to sygnał odpowiada do 15 g / cm ². Rejestracja odbywa się w pozycji ciężarnej na plecach. Na przedniej ścianie jamy brzusznej w okolicy macicy, za pomocą paska, zamocuj czujnik urządzenia. Czas trwania odrębnego badania wynosi 15-20 minut. Histerogramy są przetwarzane metodami analizy jakościowej i ilościowej, biorąc pod uwagę czas trwania, częstotliwość, amplitudę indywidualnej redukcji.

Tonometria - wykorzystuje tonometr opracowany przez Hasina A.Z. Et al. (1977). Urządzenie wykonane jest w postaci dwóch cylindrów o różnych średnicach. Większy cylinder jest pusty. Drugi cylinder jest mniejszy, masa odniesienia znajduje się wewnątrz pierwszej i może się poruszać względem niej. Stopień ruchu ruchomego cylindra zależy od zgodności wspornika, na którym jest on zamontowany i obszaru końcowej części cylindra wewnętrznego. Głębokość zanurzenia ruchomego cylindra w leżącym pod nim podłożu jest zaznaczona na skali pomiarowej miernika tonus i jest wyrażona w konwencjonalnych jednostkach. Pomiar wykonuje się na pozycji kobiety leżącej na plecach. Urządzenie umieszcza się wzdłuż linii środkowej brzucha na przedniej ścianie jamy brzusznej w obszarze projekcyjnym macicy. Ton macicy jest mierzony w konwencjonalnych jednostkach. Z tonem do 7,5 cu. Ton macicy jest uważany za normalny, a ponad 7,5 cu. Uważany za wzrost podstawowego tonu macicy.

Oczywiście, doświadczony lekarz z macicy badaniu palpacyjnym można powiedzieć, w dobrym stanie, czy nie, ale w określaniu skuteczności różnych metod leczenia, przy ocenie różnych grup obserwacji nie potrzeba ustalenia kliniczne i dokładną cyfrową odbicie procesu, więc metoda ta ocena jest bardzo wygodne, zwłaszcza u kobiet konsultacje.

Inne metody badawcze potrzebne do oceny przebiegu ciąży: ocena hemostazyogramów, badania wirusologiczne, bakteriologiczne, ocena stanu odporności przeprowadzane są w taki sam sposób, jak w badaniach przed ciążą.

Codzienne monitorowanie ciśnienia tętniczego. Zaburzenia hemodynamiczne przyczyniają się do powikłań ciąży. Nadciśnienie tętnicze rejestrowane jest u 5-10% ciężarnych kobiet. Niedociśnienie tętnicze występuje od 4,4% do 32,7% kobiet w ciąży. Nadmierna redukcja ciśnienia krwi prowadzi do hipoperfuzji mięśnia sercowego, mózgu, mięśni szkieletowych, co często przyczynia się do takich powikłań jak zawroty głowy, omdlenia, osłabienie, zmęczenie itp. Długotrwałe nadciśnienie, a także niedociśnienie, niekorzystnie wpływa na przebieg ciąży. Metoda codziennego monitorowania ciśnienia tętniczego (BPD) u kobiet w ciąży pozwala na dokładniejsze niż pojedyncze oznaczenie ciśnienia krwi, określa parametry hemodynamiczne.

Urządzenie do SMAT to przenośny czujnik, o wadze około 390 g (wraz z bateriami), który jest przymocowany do talii pacjenta, połączony jest z mankietem naramiennym. Przed rozpoczęciem pomiaru urządzenie należy zaprogramować za pomocą programu komputerowego (tj. Wykonać niezbędne przerwy w pomiarach ciśnienia krwi, czasu snu). Standardowa metoda SMAD obejmuje pomiar ciśnienia krwi w ciągu 24 godzin z 15-minutowymi przerwami po południu i 30 minutami w nocy. Pacjenci w tym blogu wypełnione monitoringu, które zaznaczają czas i czas trwania okresów aktywności fizycznej i psychicznej i odpoczynku, snem i budzi chwile posiłki i leki, powstanie i wygaśnięcie różnych zmian zdrowotnych. Dane te są niezbędne do późniejszej interpretacji przez lekarza danych SMAD. Po zakończeniu 24-godzinnego cyklu pomiarowego dane są przesyłane za pośrednictwem kabla interfejsu do komputera osobistego w celu późniejszej analizy, wyświetlania wyników na monitorze lub drukarce i zapisywania ich w bazie danych.

Poniższe wskaźniki ilościowe są analizowane w trakcie SMAD:

1. Średnie wskaźniki arytmetyczne skurczowego, rozkurczowego, średniego ciśnienia tętniczego i tętna (mmHg, bpm).
2. Maksymalne i minimalne wartości ciśnienia krwi w różnych porach dnia (mmHg).
3. Tymczasowy wskaźnik nadciśnienia to procent czasu monitorowania, podczas którego poziom ciśnienia krwi był wyższy niż określone parametry (%).
4. Czasowy indeks hipotoniczny jest procentem czasu monitorowania, podczas którego poziom ciśnienia krwi był poniżej określonych parametrów (%). Zwykle wskaźniki czasowe nie powinny przekraczać 25%.
5. Indeks dzienny (stosunek średniej dziennej do średniej) lub stopień nocnego obniżenia ciśnienia krwi i częstości tętna to różnica pomiędzy średnimi dobowymi i średnimi wskaźnikami wyrażonymi w liczbach bezwzględnych (lub w% średnich dziennych wartości). Dla normalnego rytmu okołodobowego ciśnienia krwi i częstości tętna występuje co najmniej 10% spadek snu i dzienny wskaźnik wynoszący 1,1. Zmniejszenie tego wskaźnika jest zwykle nieodłączne w przewlekłej niewydolności nerek, nadciśnieniu nerek, pochodzeniu endokrynnym, nadciśnieniu w ciąży i stanie przedrzucawkowym. Inwersja wskaźnika dziennego (jego wartość ujemna) ujawnia się w najcięższych wariantach klinicznych patologii.

Indeks powierzchni niedociśnienia jest obszarem ograniczonym od dołu przez wykres ciśnienia w funkcji czasu, a od góry przez linię wartości progowych ciśnienia tętniczego.

Zmienność SBP, DBP i częstości akcji serca, oceniana częściej przez standardowe odchylenie od średniej. Wskaźniki te charakteryzują stopień uszkodzenia narządów docelowych w przypadkach zaburzeń hemodynamicznych.

Codzienne monitorowanie ciśnienia tętniczego w klinice położniczej ma duże znaczenie diagnostyczne i prognostyczne. Na podstawie wyników zastosowanego monitoringu ciśnienia tętniczego w klinice poronień można wyciągnąć następujące wnioski:

1. Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi u kobiet w ciąży pozwala na znacznie więcej informacji niż przy okazjonalnych pomiarach, aby zidentyfikować i ocenić nasilenie niedociśnienia tętniczego i nadciśnienia tętniczego.
2. Prawie połowa pacjentów z poronieniem (45%) ma niedociśnienie nie tylko we wczesnym stadium, ale także w całym okresie ciąży.
3. Pomimo faktu, że w ostatnich latach w literaturze światowej, problem niedociśnienia jako stan patologiczny przedmiotem dyskusji i nie ma jednej ostatecznej opinii co do jego charakteru, niekorzystny wpływ na niedociśnienie tętnicze w czasie ciąży oraz stan płodu jest oczywiste. Znaleźliśmy korelację między obecnością niedociśnienia i niewydolności łożyskowej u pacjentów z wywiadem poronień, w którym obecność niedociśnienie zaobserwowaniu wyraźniejszy niewydolności płodu, obsługiwane obiektywnymi metodami diagnostyki funkcjonalnych.
4. Wszystkie kobiety w ciąży mają "biały efekt", maskujący prawdziwy poziom ciśnienia krwi, prowadzący do błędnej diagnozy nadciśnienia i nieuzasadnionej terapii hipotensyjnej, dodatkowo pogarszając stan pacjenta i płodu.
5. Powtarzające się monitorowanie ciśnienia krwi w trakcie ciąży pozwoli na szybkie wykrycie nie tylko początkowych oznak zmian ciśnienia krwi u pacjentów, ale także poprawi jakość diagnozy niewydolności łożyska i wewnątrzmacicznego cierpienia płodu.
6. Dalsze badanie przebiegu ciąży, stanu pacjenta i płodu za pomocą tej metody pozwoli nam głębiej przyjrzeć się problemom patogenezy nadciśnienia tętniczego, niedociśnienia w czasie ciąży, niewydolności łożyska. Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi podczas ciąży jest nie tylko diagnostyczne i prognostyczne, ale także wartość terapeutyczna, ponieważ pozwala określić indywidualną taktykę terapeutyczną, jej skuteczność, a tym samym zmniejszyć częstość powikłań ciąży i poprawić wynik porodu dla płodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]