Toksoplazmoza w czasie ciąży

Czym jest toksoplazmoza?

Toksoplazmoza jest chorobą pasożytniczą ptaków, zwierząt i ludzi.

U większości osób choroba nie powoduje poważnych problemów zdrowotnych. Jednak u kobiety w ciąży i jej rozwijającego się dziecka toksoplazmoza w czasie ciąży może prowadzić do upośledzenia funkcji mózgu i utraty wzroku. Mimo to ryzyko zarażenia się kobiety w ciąży i przekazania jej płodowi jest niskie.

Jeśli jesteś już w ciąży lub planujesz zostać matką i martwisz się o toksoplazmozę, skonsultuj się z lekarzem i poddaj się niezbędnym badaniom. Jeśli wcześniej leczyłaś się na toksoplazmozę, szanse na nawrót choroby i jej przeniesienie na dziecko są zredukowane do zera, ponieważ Twój organizm wytworzył przeciwciała.

Poza tym należy zachować ostrożność w czasie ciąży: nie dotykaj potencjalnie zakażonej żywności i przedmiotów, np. mięsa czy odchodów zwierząt domowych.

Przyczyny toksoplazmozy

Toksoplazmoza jest wywoływana przez patogen - organizm pasożytniczy. Zakażenie jest przenoszone podczas:

• spożycie zakażonego mięsa, które jest półsurowe i zamrożone;
• sprzątanie odchodów zwierzęcych (kocich);
• praca w miejscu, gdzie gleba zawiera zanieczyszczone odchody zwierzęce (koty);
• spożywanie czegokolwiek, co miało kontakt z kocimi odchodami, w tym nieumytych owoców i warzyw, a także jedzenia, które znajdowało się na powierzchniach, po których chodziły zwierzęta domowe (koty).

Objawy toksoplazmozy

Toksoplazmoza wywołuje objawy grypopodobne. Jednak w większości przypadków ludzie mogą nawet o tym nie wiedzieć. W zdrowym ciele z silnym układem odpornościowym choroba ustępuje sama. U noworodków organizm nie walczy jeszcze z infekcją, więc lekarz przepisuje leki, aby zapobiec powikłaniom.

Diagnostyka toksoplazmozy

Badanie krwi pokaże, czy toksoplazmoza jest obecna lub czy infekcja wystąpiła w przeszłości. Jeśli kobieta zostanie zarażona w czasie ciąży, należy również zbadać dziecko. Lekarz pobierze płyn owodniowy i zbada go pod kątem infekcji.

Zakażenie

Jeśli toksoplazmoza wystąpi w czasie ciąży, lekarz przepisze antybiotyki, które:

• chronić dziecko przed zakażeniem;
• zmniejszy ryzyko wystąpienia u dziecka poważnych powikłań.

Jeśli kobieta poddaje się leczeniu w czasie ciąży, zdrowie dziecka nie ucierpi. Jeśli dziecko ma toksoplazmozę, będzie musiało przyjmować antybiotyki przez rok.

Zapobieganie toksoplazmozie w ciąży

• Jeśli masz w domu zwierzęta (kota), poproś krewnych, aby posprzątali po nim w czasie ciąży. Wycieraj stoły i blaty robocze w kuchni, ponieważ koty mogą się tam łatwo dostać. Jeśli nadal musisz wymienić kocią kuwetę na odchody, załóż rękawiczki i maskę, a następnie umyj ręce mydłem.
• Jedz dobrze wysmażone mięso i unikaj suszonej wołowiny.
• Unikaj kontaktu z odchodami zwierząt w ogrodzie. Jeśli musisz dotknąć gleby, załóż rękawiczki i umyj ręce mydłem.
• Owoce i warzywa należy dokładnie umyć przed spożyciem.
• Umyj wcześniej ręce i naczynia używane do przyrządzania mięsa, drobiu, ryb, owoców lub warzyw.

Toksoplazmoza w ciąży - przyczyny

Toksoplazmoza to szeroko rozpowszechniona choroba pasożytnicza ludzi i zwierząt, wywoływana przez pierwotniaki. Koty są jedynymi nosicielami tego patogenu. Jeśli kot jest zarażony, jego odchody zawierają jaja toksoplazmy przez dwa tygodnie. Mogą przetrwać w wilgotnej glebie przez półtora roku. W glebie i piasku zanieczyszczają żywność i wodę. Koty, które stale przebywają w domu i nie łapią myszy, są uważane za bezpieczne.

Zakażenie przez usta

Do zakażenia dochodzi poprzez odchody kotów, skażoną wodę i żywność.

Inne drogi zakażenia:

• Jaja Toxoplasma przedostają się do ludzkiego przewodu pokarmowego po kontakcie z jedzeniem lub innymi powierzchniami, których kot dotknął. Spożywanie skażonego jedzenia, takiego jak nieumyte warzywa, lub brak zachowania odpowiedniej higieny przed jedzeniem często prowadzi do zakażenia.
• Spożywanie zakażonego mięsa zwierzęcego. Niedogotowane lub surowe mięso zwierzęce może zawierać jaja toksoplazmy.

Zakażenie płodu

Jeśli toksoplazmoza ujawni się w czasie ciąży lub 8 tygodni przed poczęciem, istnieje możliwość jej przeniesienia na płód. W przypadku nabytej odporności przed poczęciem, ponowne zakażenie lub przeniesienie choroby na płód jest niemożliwe.

Toksoplazmoza w ciąży - objawy

Zdrowy układ odpornościowy

Większość ludzi nie zapada na chorobę po pierwszym zakażeniu toksoplazmozą. Niektórzy mogą mieć łagodne objawy grypopodobne, które utrzymują się przez kilka miesięcy. Dlatego ludzie nie wiedzą od razu, że mają chorobę.

Objawy:

• Spuchnięte migdałki
• Ból mięśni
• Zmęczenie
• Wzrost temperatury
• Ból gardła
• Wysypka skórna

Objawy toksoplazmozy u noworodka

Większość noworodków nie wykazuje żadnych objawów. Jednak jeśli nie są leczone, mogą rozwinąć się powikłania - problemy ze wzrokiem i uszkodzenie mózgu. Czasami ślepota rozwija się po 20 latach.

U niektórych zakażonych niemowląt choroba przebiega ciężko, w tym:

• ból oczu, niewyraźne widzenie lub ślepota;
• zniszczenie mózgu prowadzące do upośledzenia umysłowego, a czasem do drgawek.

Z osłabionym układem odpornościowym

Osoby z osłabionym układem odpornościowym (HIV, po przeszczepie narządów lub chłoniaku) mogą rozwinąć śmiertelną postać choroby (toksoplazmozę). Dlatego przepisuje się cykl antybiotyków, aby jej zapobiec. Ciężkie postacie choroby wymagają intensywnej opieki. W bardzo rzadkich przypadkach choroba atakuje takie narządy, jak mózg, oczy, płuca i serce.

Toksoplazmoza w ciąży - obraz kliniczny

Ponowne zakażenie jest niemożliwe, ponieważ organizm wytwarza przeciwciała i zwalcza infekcję. Prawdopodobieństwo przeniesienia choroby na dziecko w tym przypadku wynosi zero. Jednak przy osłabionym układzie odpornościowym (HIV lub chemioterapia) możliwe jest ponowne zakażenie i przeniesienie na płód.

Zakażenie przed i w czasie ciąży

Płód nie jest w stanie oprzeć się zakażeniu. Pasożyt przedostaje się do organizmu płodu dwa miesiące po zakażeniu matki. Jeśli nastąpi to w pierwszej połowie ciąży, mogą wystąpić poważne komplikacje - mózg i oczy zostaną dotknięte. Jeśli infekcja nastąpi w drugiej połowie ciąży, szkody mogą być mniejsze.

Jeśli zakażone dzieci nie zostaną poddane leczeniu antybiotykami po urodzeniu, w ciągu pierwszych 20 lat życia mogą u nich wystąpić poważne powikłania, często prowadzące do upośledzenia umysłowego, zaburzeń widzenia, a nawet ślepoty.

Toksoplazmoza w ciąży - czynniki ryzyka

Ryzyko zarażenia pasożytami toksoplazmozy znacznie zmniejsza się przy przestrzeganiu zasad higieny, wzrasta natomiast w przypadku:

• Spożywanie krwawego mięsa lub żywności, która miała kontakt z surowym mięsem. Każde mięso jest potencjalnie niebezpieczne.
• Spożywanie skażonych owoców, warzyw lub wody;
• Brak przestrzegania higieny przed jedzeniem (nieumyte ręce po skorzystaniu z toalety lub dotknięciu surowego mięsa).
• Sprzątanie odchodów zwierząt domowych (kotów) bez mycia rąk lub wdychanie zanieczyszczonego pyłu.
• Ogrodnictwo bez rękawiczek i bez zachowania należytej higieny: pasożyty mogą przetrwać w glebie i piasku przez 18 miesięcy.

Ryzyko zakażenia płodu

Im dłuższa ciąża, w której występuje zakażenie toksoplazmozą, tym większe ryzyko przeniesienia choroby na płód. Ale im wcześniej wystąpi, tym większe ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po porodzie. Każde dziecko z toksoplazmozą powinno być leczone antybiotykami.

Toksoplazmoza w ciąży - kiedy szukać pomocy medycznej

Podczas pierwszej wizyty u lekarza omów czynniki ryzyka toksoplazmozy i zdecyduj, czy chcesz wykonać test. Zadzwoń do lekarza natychmiast, jeśli masz obrzęk migdałków, gorączkę, ból gardła lub objawy grypopodobne.

Obserwacja

Czasami kobieta jest pod opieką lekarza. Badanie przesiewowe na toksoplazmozę wykonuje się, jeśli istnieje ryzyko zakażenia płodu. W niektórych krajach, w których występuje duża liczba przypadków, eksperci zalecają wczesne testy i leczenie, aby uniknąć późniejszych powikłań. Jeśli jesteś w ciąży lub planujesz mieć dziecko, pomyśl o możliwych czynnikach ryzyka i omów z lekarzem, kiedy najlepiej wykonać test.

Z kim się skontaktować

Jeśli podejrzewa się toksoplazmozę, należy wykonać badania. Jeśli toksoplazmoza zostanie wykryta w czasie ciąży, lekarz prowadzący zaleci leczenie. Jeśli noworodek zostanie zakażony w czasie ciąży, leczeniem zajmie się neonatolog lub specjalista chorób zakaźnych.

Toksoplazmoza w ciąży - diagnostyka i badania

Zakażenie płodu toksoplazmozą jest bardzo rzadkie. Od 1 do 10 dzieci na 10 000 jest zarażonych toksoplazmozą przed urodzeniem. Dlatego badania przesiewowe w kierunku tej choroby nie są niezbędną częścią programu opieki nad ciążą. Badanie w kierunku toksoplazmozy w czasie ciąży lub przed poczęciem jest konieczne, jeśli:

• Obawiasz się możliwości zakażenia.
• Myślisz, że nie możesz uniknąć zakażenia.

W krajach, w których toksoplazmoza jest rzadka, badania przesiewowe w kierunku zakażenia ograniczają się do noworodków. W krajach, w których choroba jest bardziej powszechna, wszystkie kobiety w ciąży są badane w kierunku toksoplazmozy.

Badanie krwi wykonuje się w celu wykrycia przeciwciał odpornych na zakażenie. Ich obecność we krwi wskazuje, że wcześniej byłeś zakażony, a Twój układ odpornościowy produkuje teraz przeciwciała, które dodatkowo ochronią przyszłe dziecko przed toksoplazmozą. W niektórych przypadkach, aby mieć absolutną pewność, badanie krwi wykonuje się kilka razy.

Badanie na toksoplazmozę

• Badanie krwi na toksoplazmozę wykonuje się w celu wykrycia przeciwciał przeciwko toksoplazmozie. Jeśli wyniki lub objawy wskazują na infekcję, wykonuje się powtórne badanie w celu potwierdzenia diagnozy.
• Amniopunkcja to pobranie płynu owodniowego do analizy. Test hybrydyzacji blotu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) jest stosowany do wykrywania DNA toksoplazmy (u płodu).
• Badanie ultrasonograficzne ma na celu wykrycie oznak uszkodzenia narządów u płodu.

Wczesna diagnoza choroby

Wady wrodzone najczęściej rozwijają się, gdy płód zostaje zarażony między 10. a 24. tygodniem ciąży. Dlatego wczesne wykrycie toksoplazmozy u płodu jest ważne w zapobieganiu poważnym powikłaniom. (Jeśli infekcja nastąpi późno w ciąży, poważne powikłania są mało prawdopodobne, ale leczenie jest niezbędne, aby zapobiec przyszłym problemom.)

Toksoplazmoza w ciąży – przegląd leczenia

Jeśli jesteś w ciąży i masz silny układ odpornościowy, nie musisz leczyć toksoplazmozy, ponieważ objawy zwykle ustępują same. Jeśli jednak zakażeniu ulegniesz w czasie ciąży, będziesz musiała poddać się leczeniu, aby chronić rozwijające się dziecko. Układ odpornościowy płodu nie jest jeszcze w stanie zwalczyć toksoplazmozy, dlatego podaje się antybiotyki, aby zabić organizmy pasożytnicze. Noworodki leczone w łonie matki wyglądają na zdrowsze po urodzeniu.

Dzieci, u których nie zdiagnozowano choroby i nie poddano jej leczeniu przed urodzeniem, są narażone na rozwój chorób mózgu i wzroku jeszcze w łonie matki lub w pierwszych dwóch latach życia.

Badanie USG czasami ujawnia poważne uszkodzenie płodu spowodowane toksoplazmozą na wczesnym etapie ciąży. W takich przypadkach rodzice mogą zdecydować o przerwaniu ciąży.

Toksoplazmoza w ciąży - profilaktyka

Jeśli nie jesteś w ciąży i masz silny układ odpornościowy, nie musisz zapobiegać toksoplazmozie, ponieważ choroba może mieć łagodny przebieg lub w ogóle nie dawać żadnych objawów.

Ponowne zakażenie jest niemożliwe, ponieważ organizm nauczył się opierać infekcji, a układ odpornościowy matki chroni również płód. Badanie krwi wykonuje się w celu ustalenia przeciwciał przeciwko tej chorobie.

W czasie ciąży i przed poczęciem:

• Jeśli nie masz pewności, czy Twój układ odpornościowy poradzi sobie z infekcją, unikaj kontaktu z czynnikami wywołującymi chorobę, aby uchronić swoje przyszłe dziecko przed zakażeniem.
• Staraj się unikać dotykania kocich odchodów, zarówno w domu, jak i w ogrodzie.
• Jeśli masz kota w domu i jesteś w ciąży lub planujesz zostać matką, poproś krewnego o sprzątanie jego odchodów. Jeśli nie jest to możliwe, czyść go codziennie, ponieważ jaja toksoplazmozy stają się niebezpieczne w ciągu 1-5 dni.
• Załóż rękawiczki i maskę i dokładnie umyj ręce mydłem.
• Regularnie czyść stół i powierzchnie robocze w kuchni, na których mógł przebywać kot.
• Rozważ trzymanie kota w domu. Koty wychodzące mogą zarazić się pasożytniczym organizmem Toxoplasma gondii, zjadając zakażone ptaki lub gryzonie. (Ale nie powinieneś też pozwalać kotu łapać zwierząt domowych, ponieważ one również mogą się zarazić.)
• Pracując w ogrodzie, zakładaj rękawiczki i po pracy dokładnie umyj ręce mydłem.
• Płucz wszystkie produkty spożywcze, które mogłyby mieć kontakt z odchodami kota, łącznie z owocami i warzywami.
• Jedz tylko dokładnie ugotowane (nie surowe) mięso. Unikaj suszonego mięsa. Organizm pasożytniczy Toxoplasma gondii ginie w wysokiej temperaturze.
• Dokładnie umyj ręce i przybory kuchenne po kontakcie z surowym mięsem, drobiem, owocami morza, owocami i warzywami.
• Unikaj picia nieuzdatnionej wody poza domem i w podróży.

Toksoplazmoza w ciąży - Leki

Leki do leczenia toksoplazmozy są konieczne tylko w przypadkach, gdy rozwijające się dziecko (płód) może być zakażone lub osoba ma słaby układ odpornościowy. Nawet jeśli kobieta w ciąży jest zdrowa i ma silny układ odpornościowy, zaleca się przeprowadzenie cyklu leczenia dla bezpieczeństwa płodu.

Jeśli chorobę rozpozna się w czasie ciąży, przepisuje się antybiotyki.

• Leczenie antybiotykami zmniejsza ryzyko zakażenia płodu.
• Jeśli płód jest zakażony (co zostanie zdiagnozowane na podstawie amniopunkcji), lekarz może przepisać inny antybiotyk lub dodać jeszcze jeden.

Jeśli u noworodka zostanie zdiagnozowana toksoplazmoza, dziecko powinno zostać poddane leczeniu już w pierwszym roku życia. Zmniejszy to ryzyko uszkodzenia mózgu i problemów ze wzrokiem (w tym ślepoty).

Wybór leku

Jeśli kobieta w ciąży przyjmuje antybiotyki, nie oznacza to, że będą one miały taki sam wpływ na zakażenie płodu.