Wiek biologiczny dziecka

Każde dziecko ma indywidualne tempo rozwoju biologicznego, a jego wiek biologiczny może różnić się w pewnym stopniu od wieku rówieśników według aktu urodzenia. Mówimy o indywidualnym zegarze biologicznym organizmu, który ma unikalną prędkość biegu. Jest to tak ważna cecha indywidualna, że nawet tak potężne zewnętrzne synchronizatory jak Słońce, Księżyc, zmiana pór roku, zmiana dnia i nocy, nie są w stanie jej zneutralizować i podporządkować ogólnemu rytmowi upływu czasu. Wiele wskaźników zdolności funkcjonalnych organizmu, jego systemy reaktywności korelują przede wszystkim z wiekiem biologicznym, ale nie z wiekiem kalendarzowym. Osobliwości wieku biologicznego dziecka są ważne dla przyjęcia indywidualnego stylu życia, ochrony zdrowia, stosowania różnych podejść do jego wychowania i edukacji. Trudno posadzić dwóch przyjaciół w wieku 6 lat (według kalendarza) przy tym samym biurku i stawiać im takie same wymagania, jeśli wiek biologiczny jednego z nich wynosi 4 lata, a drugiego 8 lat. I to często spotykane jest w naszych szkołach.

Dlatego w biologii dzieciństwa podejmowano i podejmuje się próby klasyfikowania okresów dzieciństwa nie według kalendarzowych okresów życia, ale według istotnych biologicznych cech dojrzałości. Opublikowano periodyzacje prof. IA Arshavsky’ego i G. Grimma.

Klasyfikacja IA Arszawskiego dla okresu życia postnatalnego

1. Faza rozwoju noworodkowego trwa od urodzenia do zakończenia karmienia siarą.
2. Okres karmienia laktotroficznego przypada na okres poprzedzający wprowadzenie gęstych pokarmów uzupełniających.
3. Okres łączenia karmienia mlekiem i karmienia uzupełniającego trwa do momentu osiągnięcia pozycji stojącej.
4. Wiek przedszkolny - opanowywanie czynności lokomotorycznych. Kształtowanie chodu i biegu.
5. Wiek przedszkolny – zanim pojawią się pierwsze stałe zęby.
6. Wiek przedszkolny – do czasu wystąpienia pierwszych oznak dojrzewania.
7. Starszy wiek szkolny – do zakończenia okresu dojrzewania.

Ciekawym aspektem klasyfikacji jest podkreślenie związku między biologią rozwoju a rodzajem odżywiania. Jednakże związek ten nie zawsze jest determinowany poziomem dojrzałości dziecka. Może być tworzony arbitralnie. Istnieje również wyraźna tendencja do definiowania istoty okresu, a nie kryteriów jego wyboru.

Klasyfikacja według G. Grimma

1. Okres noworodkowy – do czasu zagojenia się rany pępkowej.
2. Okres niemowlęcy – do momentu pojawienia się pierwszego mlecznego zęba.
3. Wiek przedszkolny – do momentu, aż dziecko nauczy się chodzić.
4. Wiek przedszkolny – do czasu pojawienia się pierwszego stałego zęba lub zakończenia wyrzynania się pierwszych zębów.
5. Wiek szkoły podstawowej – do czasu wystąpienia pierwszych oznak dojrzewania.
6. Starszy wiek szkolny – do zakończenia okresu dojrzewania.
7. Okres dojrzewania lub dziewczęcości - do czasu osiągnięcia optymalnej sprawności.

Ta klasyfikacja jest znacznie bardziej skoncentrowana na kryteriach demarkacji okresów wieku biologicznego. Wadą jest względna szorstkość podziału z nadmiernie dużymi blokami wiekowymi.

Inną odmianą periodyzacji biologicznej może być następująca:

1. Okres prenatalny (dla wcześniaków i noworodków z niską masą urodzeniową) – do osiągnięcia masy ciała 2500 g i ukształtowania się ustabilizowanych odruchów połykania i ssania.
2. Okres noworodkowy – do czasu ustąpienia fizjologicznego wzmożonego napięcia mięśni zginaczy kończyn górnych.
3. Wczesne niemowlęctwo – do czasu całkowitego ustąpienia fizjologicznego nadmiernego napięcia mięśni zginaczy kończyn.
4. Późne niemowlęctwo – aż do momentu, gdy dziecko uczy się chodzić bez podparcia lub pomocy.
5. Wiek przedszkolny – do momentu całkowitego wyrznięcia się zębów mlecznych.
6. Przedszkole - przed wystąpieniem wyraźnych objawów drugiego okresu gryzienia mlecznego (diastema - trema).
7. Wiek przedszkolny – do momentu uzyskania pozytywnego wyniku testu filipińskiego.
8. Wiek szkoły podstawowej, zwany też wiekiem przedpokwitaniowym, przypada na okres przed pojawieniem się wtórnych objawów dojrzewania.
9. Pierwszy okres dojrzewania (I-II etap dojrzewania według J. Tannera).
10. Okres dojrzewania drugiego (stadium III-IV dojrzewania według J. Tannera).
11. Trzeci etap dojrzewania (V etap dojrzewania według J. Tannera).
12. Wiek dojrzałości - od zakończenia wzrostu poprzecznego (według pomiaru odległości bitrochanterycznej i biakromowej).

Aby określić wiek biologiczny dziecka, stosuje się ocenę rozwoju takich cech, które odzwierciedlają nowe jakościowe znaki w procesie dojrzewania biologicznego lub mają wysoki stopień korelacji z dojrzewaniem biologicznym. Najprostszymi markerami wieku biologicznego u nastolatków mogą być oznaki lub stadia dojrzewania. U małych dzieci wiek biologiczny można ocenić na podstawie rozwoju i zaniku głównych odruchów noworodków, kształtowania się umiejętności motorycznych i pojawienia się zębów mlecznych. W wieku przedszkolnym ważnym znakiem dojrzałości jest pojawienie się zębów stałych. W badaniach specjalistycznych wiek biologiczny określa się radiologicznie, na podstawie liczby istniejących punktów kostnienia i jąder. Błędne jest przekonanie, że wiek kostny jest odzwierciedleniem prawdziwego wieku biologicznego ciała dziecka. Jest to wiek układu kostnego, zależny od kombinacji czynników lub warunków rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego. Inne układy fizjologiczne mogą rozwijać się w innym tempie i mieć inne cechy wieku.

Wygodnymi punktami odniesienia do śledzenia wieku biologicznego mogą być ewolucja hemoglobiny we krwi obwodowej, wzór cytometryczny limfocytów, kształtowanie się rytmu a elektroencefalogramu itp. Wszystkie antropometryczne, fizjologiczne, metaboliczne, immunologiczne oznaki zdrowego dziecka, które mają wyraźną i wystarczająco żywą dynamikę wieku lub ewolucję funkcjonalną, mogą być wykorzystane do oceny wieku biologicznego w stosunku do wieku kalendarzowego. W tym celu konieczne jest posiadanie tabel rozkładów wiekowych tych oznak, najlepiej przedstawionych w formie centyla lub nieparametrycznej. Wiek biologiczny badanej osoby według danego układu (kości, układu sercowo-naczyniowego, układu krwionośnego, funkcji aparatu cewkowego nerek itp.) będzie najprawdopodobniej odpowiadał okresowi wieku kalendarzowego, gdy uzyskana charakterystyka ilościowa lub wymiarowa narządu (funkcji) mieści się w przedziale między 25. a 75. centylem rozkładu. Wskazuje to na najbardziej typowe cechy lub właściwości właściwe dla 50% zdrowych dzieci z grupy wiekowo-płciowej. W przypadku braku tabel rozkładu wiek biologiczny można w przybliżeniu ocenić na podstawie maksymalnego zbliżenia wybranej charakterystyki ilościowej do jednej ze średnich wartości wieku (średniej arytmetycznej, mediany lub mody).

O wieku biologicznym dziecka można mówić z pewnością tylko wtedy, gdy podobne trendy co do wielkości i kierunku ujawniają się w szeregu oznak dojrzałości. Tak więc wiek biologiczny dziecka to dominacja pewnych biologicznych wieków poszczególnych tkanek, narządów i układów ciała. Można go przedstawić w postaci wieku najczęściej występującego lub średniego wieku biologicznego i pewnego opisu zidentyfikowanych wahań. Stanowi to podstawę oceny stopnia harmonii lub dysharmonii wzrostu i dojrzewania dziecka, lub, w języku biologii teoretycznej, stopnia heterochronii rozwoju.

Heterochronia różnego stopnia jest wrodzona każdemu dziecku, jest integralną właściwością procesu rozwojowego. Wyrażona dysharmonia z opóźnieniem rozwojowym (opóźnieniem, lub bradygenezą) niektórych układów lub zaawansowaniem rozwojowym (przyspieszeniem, lub tachygenezą) innych tworzy stany krytyczne adaptacji funkcjonalnej i aktywności życiowej ze zwiększonym ryzykiem choroby.

Spośród cech antropometrycznych, które najbardziej korelują z wiekiem biologicznym, można wskazać masę ciała, obwód klatki piersiowej i stosunek górnych i dolnych segmentów ciała. Zestaw cech, które można wykorzystać do określenia wieku biologicznego, podano w rozdziale poświęconym rozwojowi fizycznemu.

Bardzo pouczającą i wartościową metodą diagnozowania wieku biologicznego w praktyce pediatrycznej jest jego integralna ocena oparta na dużym zestawie różnych cech specyficznych dla wieku, związanych z różnymi układami fizjologicznymi. Podejście to sprawdziło się w perinatologii, gdy występują znaczne rozbieżności między wiekiem ciążowym, danymi antropometrycznymi noworodków a cechami ich dojrzałości biologicznej lub wiekiem. Ta ostatnia jest znacznie bardziej istotna dla prawdopodobieństwa przeżycia i zachowania funkcji życiowych dziecka. Wiek w tygodniach ciąży jest określany przez sumę punktów za 22 cechy kliniczne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oznaki dojrzałości biologicznej dziecka

Znaki	Zwrotnica
1. Zawieszenie brzuszne
Głowa zwisa, plecy są wygięte, kończyny zwisają prosto	0
Głowa zwisa, grzbiet wygięty, kończyny zwisają prawie prosto	1
Grzbiet lekko wygięty, kończyny lekko zgięte	2
Głowa w linii z prostym ciałem, kończyny zgięte	3
Głowa podniesiona, plecy proste, kończyny zgięte	4
2. Podciąganie za uchwyty
Opóźnienie głowy jest całkowite	0
Częściowe opóźnienie głowy	1
Nieobecny	2
Głowa do przodu	3
3. Otoczka gruczołu piersiowego
Nieobecny	0
Do 0,75 cm, gładkie i płaskie, krawędzie niepodniesione	2
Ponad 0,75 cm, krawędzie podniesione	3
4. Przezroczystość skóry na brzuchu
Widoczne są liczne żyły i żyłki	0
Żyły i żyłki są wyraźnie rozróżnialne	1
Tylko kilka dużych statków jest wyraźnie widocznych.	2
Kilka dużych statków nie jest wyraźnie widocznych	3
Na skórze brzucha nie widać naczyń krwionośnych	4
5. W dół na skórze pleców
Żadnej broni	0
Obfite, długie i gęste włosy na całym grzbiecie	1
Przerzedzenie włosów na dolnej części pleców	2
Nadal jest tam puch, ale pojawiają się małe obszary bez puchu.	3
Nie na połowie powierzchni pleców	4
6. Fałdy skórne stopy
Nie ma żadnych fałd	0
Słabe czerwone smugi na przedniej stronie podeszwowej stopy	1
Wyraźne czerwone paski, wgłębienia na mniej niż 1/3 przedniej części stopy	2
Zagłębienia na 1/3 przedniej części stopy	3
Głębokie, wyraźne bruzdy na ponad 1/3 przedniej części stopy	4
7. Wargi sromowe
Duże są otwarte, małe wystają na zewnątrz	0
Duże prawie całkowicie zakrywają małe.	1
Duże całkowicie zakrywają małe	2
8. Jądra
Ani jednego w mosznie	0
Co najmniej jeden w górnej części moszny	1
Co najmniej jeden w dolnej części moszny	2
9. Kształt ucha
Małżowina uszna jest płaska, bezkształtna, jedynie część jej krawędzi jest wygięta do wewnątrz	0
Część małżowiny usznej jest wygięta do wewnątrz	1
Cała górna część jest lekko wygięta do wewnątrz.	2
Wszystko wyraźnie wygięte do wewnątrz	3
10. Twardość małżowiny usznej
Małżowina uszna jest miękka, łatwo się wygina i nie wraca do swojego pierwotnego położenia.	0
Małżowina uszna jest miękka, łatwo się wygina i powoli powraca do pierwotnego położenia.	1
Małżowina uszna ma chrząstkę na krawędzi, jest stosunkowo miękka, a po zgięciu szybko powraca do pierwotnego położenia.	2
Twarda małżowina uszna, natychmiast powraca do pierwotnej pozycji	3
11. Gruczoły sutkowe
Nie wyczuwalny	0
Średnica mniejsza niż 0,5 cm	1
Ponad 1 cm średnicy	3
12. Okno kwadratowe
66-90°	0
56-65°	1
36-55°	2
11-35°	3
0-10°	4
13. Ruch skośny łokcia
Do linii pachowej strony przeciwnej	0
Między linią środkową ciała a linią pachową strony przeciwnej	1
Blisko linii środkowej ciała	2
Nie sięga linii środkowej	3
14. Reakcja nóg
180°	0
90-180°	1
Mniej niż 90°	2
15. Reakcja dłoni
180°	0
90-180°	1
Mniej niż 90°	2
16. Obrzęk
Widoczny obrzęk dłoni i stóp, wgłębienia (pasożytowanie) nad kością piszczelową	0
Tylko dołeczki nad kością piszczelową	1
Bez obrzęków, bez dołeczków	2
17. Kąt podkolanowy
90°	5
90-100°	4
101-120°	3
121-140°	2
141-170°	1
170°	0
18. Poza
Pełne zgięcie ramion i nóg	4
Nogi zgięte i rozstawione na boki, ramiona lekko zgięte w łokciach	3
Ręce i nogi są wyciągnięte	0
19. Pięta - ucho
Pępek	4
Blisko sutka	3
Obojczyk	2
Podbródek	1
Ucho	0
20. Zginanie stóp do tyłu
0-9°	4
10-20°	3
25-50°	0
55-80°	1
80-90°	2
21. Budowa skóry (dłonie i stopy)
Bardzo cienka, galaretowata	0
Cienki i gładki	1
Gładka, średniej grubości, wysypka lub powierzchowne złuszczanie	2
Zgrubienia, powierzchowne pęknięcia i łuszczenie, szczególnie na dłoniach i stopach	3
Pergaminowaty z powierzchniowymi i głębokimi pęknięciami	4
22. Kolor skóry
Ciemnoczerwony	0
Jasnoróżowy, stosunkowo jednolity	1
Jasnoróżowy, nierówny	2
Bladość z różowym zabarwieniem uszu, warg, dłoni i podeszew stóp	3

Wynik według łącznej liczby punktów

Łączna liczba punktów	Wiek biologiczny (tygodnie)	Łączna liczba punktów	Wiek biologiczny (tygodnie)
0-9	26	40-43	35
10-12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51-54	38
21-24	30	55-58	39
25-27	31	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33	66-69	42
36-39	34

Norma, czyli zgodność wieku biologicznego z wiekiem kalendarzowym, w pewnym stopniu wskazuje na dobrostan rozwoju i funkcjonowania wszystkich wskazanych układów. Opóźnienie wieku biologicznego w zakresie rozmiarów i proporcji ciała może wskazywać na obecność stanów patologicznych lub nieadekwatność środowiska do optymalnego rozwoju dziecka.

Wskaźniki antropometryczne jako odzwierciedlenie wieku biologicznego dziecka

Tutaj mamy z jednej strony pełne rozpoznanie przez wszystkich badaczy regularnych zmian wraz z wiekiem w wielu stosunkach długości i średnic ciała, a z drugiej strony niemal całkowite lekceważenie możliwości praktycznego wykorzystania tych wzorców do diagnozowania wieku rozwoju biologicznego dzieci. To ostatnie wiąże się z wyraźną zmiennością proporcji ciała, nawet u dzieci tej samej płci i wieku. Dlatego też wystarczająco dokładna diagnoza dojrzewania biologicznego poprzez proporcje ciała jest prawie niemożliwa bez opracowania specjalnych technik metodologicznych. Jednocześnie proporcje ciała i ich dynamika wiekowa mogłyby być już dobrze wykorzystane w monitorowaniu indywidualnego rozwoju dzieci, zwłaszcza tych z czynnikami ryzyka odchyleń od normalnego wzrostu i dojrzewania. Opracowanie standardów dla proporcji ciała związanych z wiekiem w formie centylowej mogłoby być podstawą do określenia wieku biologicznego dziecka, jeśli istnieje wystarczająco szeroki zakres lub zestaw takich standardów. Jeżeli szereg wskaźników proporcji ciała mieści się w strefie 50% (od 25. do 75. centyla) tej samej grupy wiekowej, wówczas można uznać, że wiek biologiczny dziecka odpowiada wiekowi tej grupy.

Jako proporcje, które można by ujednolicić w celu określenia wieku biologicznego, należy wymienić wskaźnik stosunku obwodu głowy do wysokości, już zbadany w Instytucie Badawczym Higieny Dzieci i Młodzieży, a także szereg wskaźników obliczonych na podstawie stosunku długości geograficznej: wysokość górnej części twarzy w stosunku do długości ciała; długość nóg w stosunku do długości ciała; stosunek górnej i dolnej części ciała.

Górna część twarzy stanowi około 16-18% długości ciała noworodka, a około 7-8% wysokości u dziewczynek i chłopców.

Długość nogi noworodka wynosi 36-40% długości ciała, a w wieku 6-7 lat może osiągnąć 52-55% wysokości. Stosunek długości nogi do wysokości górnej części twarzy ma najszerszy zakres zmian związanych z wiekiem i można go obliczyć bez przeliczania danych pomiarowych na procenty wzrostu dzieci.

Analiza korelacji wykazuje istotne zależności statystyczne pomiędzy wymienionymi wskaźnikami proporcji ciała a takimi cechami dzieci, jak wzór uzębienia, wzór rozwoju płciowego, sprawność fizyczna i wskaźniki dynamometryczne.

Aby zdiagnozować ukończenie pierwszego rozszerzenia, wielu autorów zaleca tzw. test filipiński. Aby rozszerzyć granice wiekowe tego testu, można go zmierzyć (w centymetrach). Wreszcie u dzieci w okresie dojrzewania wskaźnikiem antropometrycznym dojrzałości biologicznej może być wskaźnik stosunku dwóch średnic poprzecznych - międzybarkowej (szerokość barku) i międzykrętarzowej (szerokość miednicy).

Metodologia wykorzystania proporcji ciała do oceny wieku biologicznego w przypadku istnienia rozkładów wieku centylowego może być następująca.

Pierwsza opcja - gdy wszystkie wskaźniki mieszczą się w strefie 25-75 centyla, możemy mówić o zgodności dziecka z tym wiekiem biologicznym, gdy niektóre z nich idą w lewo lub w prawo - o tendencji do opóźniania lub przyspieszania tempa rozwoju biologicznego, gdy wszystkie pomiary przesuwają się w lewo lub w prawo w strefach centyla - o pewnym opóźnieniu lub przyspieszaniu rozwoju. W takim przypadku można znaleźć skalę centyla wieku, w której wskaźniki dziecka będą zajmowały pozycję między 25 a 75 centylem, blisko mediany, i uznać, że rozwój dziecka (wiek biologiczny) najbardziej odpowiada wiekowi, dla którego określa się tę zbieżność.

Drugą opcją jest określenie najbliższej mediany wieku (50. centyl) dla każdego pomiaru lub indeksu i zapisanie wieku, do którego odnosi się ta mediana, podobnie jak drugiego, trzeciego indeksu itd. Wiek biologiczny dziecka można obliczyć jako średnią arytmetyczną zapisanych „wieków” jego poszczególnych indeksów lub pomiarów. Różnica między wiekiem minimalnym i maksymalnym charakteryzuje nasilenie heterochronii lub dysharmonii rozwoju.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]