Wpływ różnych chorób matki i powikłań ciąży na płód

Niezdiagnozowana i nieskutecznie leczona patologia układu sercowo-naczyniowego zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród chorób pozagenitalnych (choroby narządów niezwiązanych z żeńskim układem rozrodczym). Patologia ta prowadzi do zaburzeń rozwoju płodu.

Obecnie odsetek kobiet w ciąży cierpiących na wady serca znacznie wzrósł. Z jednej strony jest to spowodowane rozszerzeniem wskazań do zachowania ciąży w przypadku tych rodzajów wad, w przypadku których ciąża była wcześniej uznawana za przeciwwskazaną, z drugiej strony swoją rolę odegrały sukcesy chirurgii kardiologicznej, w wyniku których wzrosła liczba kobiet poddanych operacji serca.

Ale mimo postępów w kardiologii płody kobiet w ciąży z wadami serca cierpią znacząco przez cały okres ciąży. Dość powszechnym powikłaniem takich ciąż jest przedwczesny poród, czyli poród funkcjonalnie niedojrzałych dzieci z objawami hipotrofii wewnątrzmacicznej. Ponadto przedwczesny poród jest bezpośrednio związany z ciężkością wady serca matki. Ponadto stopień uszkodzenia płodu zależy również od postaci wady serca.

Kobiety z tą patologią charakteryzują się różnymi zaburzeniami w łożysku, a także różnymi formami poronień. Jeśli chodzi o płód, zmiany wahają się od banalnej hipotrofii lub asfiksji do wrodzonych anomalii, wśród których wrodzone wady serca wyróżniają się nieco osobno. Dlaczego „nieco osobno”? Ponieważ bardzo często (kilkakrotnie częściej niż u kobiet bez wad serca) wrodzone wady serca pojawiają się u dzieci matek z podobną patologią.

Jeśli chodzi o patogenezę czynnika uszkadzającego płód, to jest to pewien rodzaj niedotlenienia.

Ogromne znaczenie dla położników i pediatrów ma badanie tak groźnej patologii, jak późna toksyczność ciążowa. Ponadto odgrywa ona wiodącą rolę w strukturze śmiertelności dzieci i matek.

Zaburzenia rozwoju płodu w tej patologii są spowodowane wieloma czynnikami uszkadzającymi: dysfunkcją układu nerwowego, sercowo-naczyniowego, oddechowego, wydalniczego, hormonalnego i innych układów organizmu kobiety ciężarnej. W zatruciu późnym metabolizm jest znacznie zaburzony. Ponadto istnieje teoria, że zatrucie późne występuje na tle konfliktu immunologicznego między płodem a organizmem matki.

Jednak pomimo różnic w przyczynach tej patologii, czynniki wpływające na płód będą takie same - niedotlenienie i niewydolność łożyska. W konsekwencji rodzaje uszkodzeń będą takie same jak w opisanej powyżej patologii układu sercowo-naczyniowego.

Anemia ma niekorzystny wpływ na rozwój płodu. Według statystyk około 30% kobiet w ciąży (a według niektórych danych nawet więcej) cierpi na anemię. Co więcej, im niższa zawartość hemoglobiny we krwi kobiety w ciąży, tym trudniej jest płodowi. Wynika to z faktu, że zmniejszona ilość hemoglobiny u matki prowadzi do zmniejszenia wchłaniania tlenu i w związku z tym zmniejszenia jego podaży dla płodu. Ponadto im dłuższy przebieg anemii, tym poważniejsze uszkodzenia łożyska i płodu. Jeśli chodzi o zaburzenia wywołane anemią, są one podobne do tych w wyżej wymienionej patologii. Należy jednak zauważyć, że u dzieci matek z anemią często również diagnozuje się anemię, nie tylko przy urodzeniu, ale także w pierwszym roku życia.

Bardzo często zaburzenia rozwoju płodu obserwuje się u kobiet z patologią endokrynologiczną. A największe znaczenie w występowaniu patologii u płodu ma cukrzyca. Istotą tej choroby jest to, że organizm matki, a dokładniej jej trzustka, produkuje niezwykle niewystarczającą ilość insuliny. Prowadzi to do wzrostu zawartości glukozy we krwi - hiperglikemii. Zwiększona zawartość glukozy i jej niepełny rozkład prowadzi do licznych zaburzeń metabolicznych w organizmie kobiety, przez co cierpi wiele funkcji jej organizmu.

Dla płodu cukrzyca matki, nieleczona nowoczesnymi metodami, jest bardzo poważnym czynnikiem uszkadzającym.

Cukrzyca u matki może prowadzić do zaburzeń morfo-funkcjonalnych u płodu. Od dawna zauważono, że takie kobiety rodzą bardzo duże dzieci. Jest to spowodowane zwiększonym odkładaniem się tłuszczu z powodu głębokich zaburzeń metabolicznych. W tym przypadku wygląd dziecka, opisany w literaturze jako „twarz cushingoidalna”, jest dość typowy. (Zespół Itsenko-Cushinga obserwuje się przy nadmiarze hormonów kory nadnerczy. Osoby z tym zespołem mają charakterystyczny wygląd: księżycowatą, opuchniętą twarz, zwiększone odkładanie się tłuszczu, szczególnie w okolicy talii i szyi itp.) Powiększenie serca, wątroby i kory nadnerczy jest naturalne.

Dlatego tak ważne jest szybkie rozpoznanie cukrzycy, a nawet jej początkowej lub utajonej postaci, aby zapobiec rozwojowi nieprawidłowości u płodu.

Choroby tarczycy mogą również zaburzyć normalny rozwój płodu. Ponadto zaburzenia mogą wystąpić zarówno wtedy, gdy sam gruczoł jest uszkodzony (tyreotoksykoza), jak i w wyniku stosowania niektórych leków stosowanych w leczeniu tyreotoksykozy.

Należy wziąć pod uwagę, że tarczyca w czasie ciąży zaczyna działać aktywniej i osiąga szczyt swojej aktywności w momencie porodu. Następnie w ciągu 2-3 tygodni jej aktywność spada, wracając do normy. Proces ten jest spowodowany tym, że hormony produkowane przez tarczycę matki, przenikając przez łożysko, stymulują wzrost i rozwój płodu.

Ogólnie rzecz biorąc, sporadycznie występujące nietoksyczne wole rozlane z reguły nie prowadzi do istotnych zaburzeń w rozwoju płodu. Bardziej niekorzystne konsekwencje dla zarodka obserwuje się w wolu endemicznym, typowym dla terenów górskich i podgórskich (ich mieszkańcy często piją wodę z topniejącego śniegu, która nie zawiera jodu) oraz wolu rozlanym toksycznym (tyreotoksykoza), zwłaszcza u tych kobiet w ciąży, które nie otrzymały odpowiedniej terapii. Najczęstszym powikłaniem u takich kobiet jest poronienie (prawie 50%). Ponadto mogą występować zagrożenia poronieniem i przedwczesnym porodem.

Zaburzenia rozwoju płodu wyrażają się zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym i gruczołach dokrewnych (zwiększona pobudliwość nerwowa, padaczka, mikro- i wodogłowie, wole wrodzone itp.). Niezwykle rzadko zdarza się, aby matka z wolem toksycznym rozlanym urodziła dzieci z objawami klinicznymi tyreotoksykozy.

Oprócz wymienionych zaburzeń, u płodu mogą rozwinąć się również inne rodzaje fetopatii: zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, mięśniowo-szkieletowym, rozrodczym i innych układach organizmu. Jak pokazuje praktyka kliniczna, zaburzenia rozwoju płodu i noworodka obserwuje się głównie przy niewystarczającym leczeniu tyreotoksykozy przed i w trakcie ciąży. Dlatego kobiety cierpiące na toksyczne wole wymagają systematycznego monitorowania i leczenia przez endokrynologa jeszcze przed ciążą.

Choroby nadnerczy. Choroby takie jak zespół Itsenko-Cushinga, choroba Addisona itp. występujące w czasie ciąży mogą negatywnie wpłynąć na rozwój płodu.

Zespół Itsenko-Cushinga jest spowodowany nadmierną produkcją hormonów przez korę nadnerczy. Czasami przy tej chorobie ciąża może przebiegać niekorzystnie: przedwczesny poród, martwe urodzenie itp. Ale jeśli dziecko się urodzi, to najczęściej jego rozwój przebiega normalnie.

Choroba Addisona jest związana z przewlekłą niewydolnością kory nadnerczy, która najczęściej jest spowodowana gruźlicą. W leczeniu stosuje się leki działające na korę nadnerczy (kortyzon, prednizolon), które są dość skuteczne, a ciąża, dzięki nim, może być utrzymana bez ryzyka uszkodzenia płodu.

W przypadku zespołu andrenogenitalnego dochodzi do zaburzenia syntezy jednego z hormonów kory nadnerczy – kortyzolu, co łączy się ze zwiększoną produkcją androgenów (hormonów męskich). Kobiety cierpiące na tę patologię mają wzrost włosów łonowych typu męskiego, mają tzw. zespół hirsuta (wzrost włosów na twarzy, jak u mężczyzn), powiększony łechtaczka. Z reguły stosowanie leków hormonalnych – glikokortykosteroidów – eliminuje niedobór kortyzolu w organizmie i prowadzi do zmniejszenia produkcji androgenów. Jeśli terapia została przeprowadzona w odpowiednim czasie i prawidłowo, nie ma żadnych odchyleń w rozwoju płodu. Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, należy zauważyć:

• Kobieta ciężarna, która po raz pierwszy zgłasza się do położnika-ginekologa, powinna zostać dokładnie i kompleksowo zbadana;
• Jeśli u kobiety zostanie zdiagnozowana jakakolwiek choroba somatyczna, powinna ona zostać niezwłocznie poddana leczeniu;
• Należy skonsultować się ze specjalistą genetykiem w ośrodku medycyny genetycznej w sprawie swojego zdrowia i zdrowia Twojego męża, aby w miarę możliwości wykluczyć choroby dziedziczne;
• kontynuować regularne badania w czasie ciąży i przy najmniejszych odchyleniach w kierunku pogorszenia, podejmować decyzję o hospitalizacji kobiety w odpowiednim szpitalu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]