Wpływ substancji toksycznych na ciążę i płód

Alkohol i narkotyki są toksyczne dla łożyska i rozwijającego się płodu oraz mogą powodować wady wrodzone i objawy odstawienia.

Podczas gdy stosowanie niektórych substancji toksycznych nie stanowi nielegalnego zachowania ze strony matki, stosowanie niektórych już tak. We wszystkich przypadkach należy ocenić środowisko domowe, aby ustalić, czy odpowiednia opieka nad dzieckiem po wypisie będzie możliwa. Z pomocą rodziny, przyjaciół i pielęgniarek środowiskowych matka może być w stanie zaopiekować się swoim dzieckiem. Jeśli nie, najlepszą opcją może być opieka zastępcza lub alternatywny plan opieki.

Alkohol i ciąża

Narażenie na alkohol w czasie ciąży może powodować zespół alkoholowego zespołu płodowego (FAS), różnorodne połączenie upośledzenia fizycznego i poznawczego. Po urodzeniu niemowlęta z FAS można rozpoznać po złym wzroście fizycznym i typowym zestawie cech twarzy, w tym małogłowiu, małooczu, krótkich szparach powiekowych, fałdach nakątnych, małej lub płaskiej środkowej części twarzy, płaskim i wydłużonym filtrze nosowym, cienkiej górnej wardze i małym podbródku. Mogą również występować nieprawidłowe dermatoglify, wady serca i przykurcze stawów. Najpoważniejszym objawem jest głębokie upośledzenie umysłowe, uważane za teratogenne działanie alkoholu u dużej liczby dzieci z upośledzeniem umysłowym urodzonych przez matki będące alkoholiczkami; FAS może być najczęstszą przyczyną upośledzenia umysłowego nierodzinnego. Żadna pojedyncza cecha fizyczna lub poznawcza nie jest patognomoniczna; im mniej spożywa się alkoholu, tym mniej poważne są objawy kliniczne u dziecka, a diagnoza łagodnego stopnia może być trudna. Często trudno jest odróżnić wpływ alkoholu na rozwijający się płód od wpływu innych substancji (np. tytoniu, narkotyków) i innych czynników (np. złego odżywiania, nieodpowiedniej opieki medycznej, przemocy), na które kobiety nadużywające alkoholu są szczególnie podatne.

Diagnozę ustala się u niemowląt o charakterystycznych cechach, urodzonych przez przewlekle alkoholiczki, nadużywające alkoholu w czasie ciąży.

Ponieważ nie wiadomo, kiedy w czasie ciąży alkohol jest najbardziej narażony na szkodliwe działanie na płód lub czy istnieje minimalny poziom spożycia alkoholu, który jest całkowicie bezpieczny, kobietom w ciąży należy zalecić całkowite unikanie alkoholu. Rodzeństwo niemowląt ze zdiagnozowanym FAS powinno zostać zbadane pod kątem objawów zespołu alkoholowego płodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Barbiturany i ciąża

Długotrwałe nadużywanie barbituranów przez matkę może powodować zespół odstawienia noworodka charakteryzujący się niepokojem, pobudzeniem i drażliwością, który często nie rozwija się aż do 7 do 10 dni po urodzeniu, zanim niemowlę zostanie wypisane do domu. Może być konieczne zastosowanie sedacji fenobarbitalem w dawce 0,75 do 1,5 mg/kg doustnie lub domięśniowo co 6 godzin, stopniowo zmniejszanej przez kilka dni lub tygodni w zależności od czasu trwania objawów.

[ 6 ]

Kokaina i ciąża

Kokaina hamuje wychwyt zwrotny neuroprzekaźników noradrenaliny i adrenaliny; przenika przez łożysko i powoduje zwężenie naczyń i nadciśnienie u płodu. Nadużywanie kokainy w czasie ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem odklejenia się łożyska i samoistnego poronienia, prawdopodobnie spowodowanego zmniejszonym przepływem krwi przez matkę do naczyń łożyska; odklejenie może również skutkować wewnątrzmaciczną śmiercią płodu lub uszkodzeniem neurologicznym, jeśli płód przeżyje. Niemowlęta matek używających kokainy mają niską masę urodzeniową, zmniejszoną długość i obwód głowy oraz niskie wyniki w skali Apgar. Mogą rozwinąć się zawały mózgu, podobnie jak rzadkie anomalie związane z prenatalnym używaniem kokainy, w tym amputacje kończyn; wady rozwojowe przewodu pokarmowego, w tym rozdzielenie mięśni brzucha; oraz atrezja lub martwica jelit. Wszystkie są spowodowane pęknięciem naczyń, prawdopodobnie wtórnym do miejscowego niedokrwienia z powodu intensywnego zwężenia naczyń tętnic płodu spowodowanego kokainą. Ponadto występują oznaki łagodnych efektów neurobehawioralnych kokainy, w tym obniżona koncentracja, lęk, niższe IQ oraz zaburzenia wzrostu i sprawności motoryki precyzyjnej.

U niektórych noworodków mogą wystąpić objawy odstawienia, jeśli matka przyjmowała kokainę tuż przed porodem, jednak są one rzadsze i mniej nasilone niż objawy odstawienia opioidów, a leczenie jest takie samo.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioidy i ciąża

Narażenie na opioidy może powodować objawy odstawienia zaraz po urodzeniu. Noworodek kobiety nadużywającej opioidów powinien być obserwowany pod kątem objawów odstawienia, które zwykle występują w ciągu 72 godzin po urodzeniu. Charakterystyczne objawy odstawienia obejmują niepokój, pobudliwość, hipertoniczność, wymioty, biegunkę, pocenie się, drgawki i hiperwentylację, prowadzące do zasadowicy oddechowej. Narażenie na benzodiazepiny w okresie prenatalnym może powodować podobne skutki.

Leczenie łagodnych objawów odstawienia obejmuje owijanie i sedację przez kilka dni w celu zmniejszenia nadpobudliwości fizycznej oraz częste karmienia w celu zmniejszenia niepokoju. Przy odrobinie cierpliwości większość problemów ustępuje w ciągu tygodnia. Ciężkie objawy są kontrolowane za pomocą 25-krotnego rozcieńczenia nalewki opiumowej (zawierającej 10 mg/ml) w wodzie, podawanej w dawce 2 krople (0,1 ml)/kg doustnie co 4 godziny. Dawkę można zwiększyć o 0,1 ml/kg co 4 godziny, jeśli to konieczne. Objawy odstawienia można również kontrolować za pomocą fenobarbitalu w dawce 0,75-1,5 mg/kg doustnie co 6 godzin. Dawkę stopniowo się zmniejsza, a leczenie przerywa się po kilku dniach lub tygodniach, gdy objawy ustąpią.

Częstość występowania SWS jest wyższa u niemowląt urodzonych przez kobiety stosujące opioidy, ale nadal jest niższa niż 10/1000 niemowląt, dlatego nie zaleca się rutynowego stosowania domowych monitorów układu sercowo-oddechowego u tych niemowląt.