Wykorzystywanie dzieci

Złe traktowanie to zachowanie wobec dziecka, które jest poza ogólnie przyjętymi normami i stanowi poważne ryzyko krzywdzenia fizycznego lub emocjonalnego dziecka. Zazwyczaj występują cztery rodzaje nadużyć: przemoc fizyczna, przemoc seksualna, przemoc emocjonalna (nadużycie psychiczne) i zaniedbanie. Przyczyny przemocy wobec dziecka są różne i nie są w pełni zrozumiałe. Przemoc i zaniedbywanie dzieci często towarzyszą urazom fizycznym, zahamowaniu wzrostu i rozwoju, zaburzeniom psychicznym. Rozpoznanie opiera się na anamnezie i badaniu fizykalnym. Lekarz taktyka polega na identyfikacji, ustalania w dokumentach i leczeniu wszelkich urazów i nagłych warunkach fizycznych i psychicznych, obowiązkowe raportowanie do właściwych organów, a czasami hospitalizacji lub inne środki w celu zapewnienia, że dziecko było bezpieczne, takie jak przeniesienie dziecka do rodziców adopcyjnych.

W 2002 roku w Stanach Zjednoczonych zgłoszono 1,8 miliona przypadków maltretowania lub zaniedbywania dzieci, potwierdzono 896 000 przypadków. Dzieci obojga płci cierpiały z taką samą częstotliwością.

W 2002 r. W Stanach Zjednoczonych około 1 400 dzieci zmarło z powodu złego traktowania, około 3/4 z nich miało mniej niż 4 lata. Jedna trzecia zgonów była związana z lekceważeniem. Najczęściej ofiarami są dzieci od urodzenia do trzech lat (16/1000 dzieci). Ponad 1/2 wszystkich zgłoszeń do Służby Ochrony Dzieci zostało złożonych przez specjalistów odpowiedzialnych za identyfikację i zgłaszanie przypadków maltretowania dzieci (na przykład nauczyciele, pracownicy socjalni, funkcjonariusze organów ścigania, organy ścigania, pracownicy opieki nad dziećmi, personel medyczny i psychoneurologiczny instytucje, kuratorzy).

Spośród potwierdzonych przypadków maltretowania dzieci w 2002 r. W Stanach Zjednoczonych 60,2% było wynikiem zaniedbania dziecka (w tym medyczne); 18,6% - przemoc fizyczna; 9,9% - przemoc seksualna i 6,5% z powodu przemocy emocjonalnej. Ponadto 18,9% dzieci doświadczyło innych rodzajów nadużyć, takich jak porzucenie i wrodzone uzależnienie. Wiele dzieci cierpiało z powodu kilku rodzajów przemocy w tym samym czasie. W potwierdzonych przypadkach przemocy lub zaniedbywania dzieci w ponad 80% rodzice znali złe traktowanie; w 58% przypadków - ze strony kobiet.

[1], [2],

Klasyfikacja krzywdzenia dzieci

Różne formy często współistnieją, nakładając się w niemałej mierze.

[3], [4],

Fizyczne znęcanie się nad dziećmi

Przemoc fizyczna wyrządza dziecku szkodę fizyczną lub zachęca do działań, które stanowią wysokie ryzyko wyrządzenia krzywdy. Dziecko może zostać potrząśnięte, upuszczone, uderzone, ugryzione i spalone (na przykład wrzątkiem lub papierosem). Ciężka kara cielesna jest objęta przemocą fizyczną, ale może wynikać z cech społeczności. Przemoc jest najczęstszą przyczyną ciężkich urazów głowy u dzieci w pierwszych latach życia. Dzieci w pierwszych latach życia często mają urazy brzucha.

Dzieci w pierwszych latach życia są najbardziej narażone (prawdopodobnie dlatego, że nie mogą narzekać), a następnie częstotliwość spada w młodszym wieku szkolnym, a następnie wzrasta ponownie w okresie dojrzewania.

Wykorzystywanie seksualne dzieci

Każde działanie z dzieckiem, którego celem jest satysfakcja seksualna dorosłego lub znacznie starszego dziecka, to wykorzystywanie seksualne. Formy przemocy seksualnej obejmują stosunek seksualny, tj. Penetracja ustna, analna lub pochwowa; nękanie, molestowanie, np. Kontakt narządów płciowych bez penetracji; i niespecyficzne formy, które nie są związane z kontaktem fizycznym, w tym pokazywanie dziecku treści seksualnych, zmuszając go do wzięcia udziału w stosunku seksualnym z innym dzieckiem lub udziału w strzelaniu do materiałów pornograficznych.

Przemoc seksualna nie jest uważana za grę seksualną, gdy dzieci w podobnym wieku (najczęściej poniżej 4 lat życia) bez przymusu są leczone lub dotykane w obszarze zewnętrznych narządów płciowych.

Emocjonalna przemoc wobec dzieci

Przemoc emocjonalna to szkoda emocjonalna poprzez słowa lub działania. Rodzice mogą skarcić dzieci krzycząc i krzycząc, wyszydzając dziecko, umniejszając jego zdolności i osiągnięcia, zastraszając i terroryzując go grożąc, wykorzystując do własnych celów lub zachęcając do zachowania buntowniczego lub przestępczego. Przemoc emocjonalna może również wystąpić, jeśli słowa lub działania są ignorowane lub przerywane, w efekcie są emocjonalnym lekceważeniem (na przykład ignorowanie lub odmawianie dziecku lub izolowanie go od komunikowania się z innymi dziećmi lub dorosłymi).

[5], [6], [7],

Zaniedbanie dziecka

Zaniedbanie dziecka nie jest gwarancją jego podstawowych potrzeb fizycznych, emocjonalnych, edukacyjnych i medycznych. Zaniedbanie różni się od przemocy tym, co zwykle dzieje się bez zamiaru krzywdzenia dziecka. Fizyczne zaniedbanie obejmuje niepodawanie dziecku niezbędnej żywności, odzieży, schronienia, nadzoru i ochrony przed potencjalnymi szkodami. Emocjonalne zaniedbanie nie zapewnia dziecku uczucia i miłości ani innego rodzaju wsparcia emocjonalnego. Do zaniedbania edukacyjnego zalicza się niepodawanie dziecka do szkoły, brak nadzoru nad uczęszczaniem do szkoły lub pracą domową. Medyczne zaniedbanie to brak nadzoru nad prawidłowymi procedurami prewencyjnymi dziecka, takimi jak szczepienia lub niezbędne leczenie urazów lub choroby fizycznej lub psychicznej.

Przyczyny krzywdzenia dzieci

Przemoc. Ogólnie przemoc może być przejawem utraty kontroli nad sobą przez rodziców lub innych opiekunów. Jest kilka ważnych czynników.

Cechy i cechy charakterystyczne rodziców mogą być ważne. Rodzice w dzieciństwie mogli stracić uczucie i ciepło, byli otoczeni, nie przyczyniali się do adekwatnego kształtowania poczucia własnej wartości ani dojrzewania emocjonalnego, aw większości przypadków sami doświadczyli jakiejś formy przemocy. Tacy rodzice mogą postrzegać dzieci jako nieograniczone i bezwarunkowe źródło miłości i wsparcia, których nigdy nie otrzymały. W rezultacie mogą mieć niewystarczające oczekiwania co do tego, co może im dać ich dziecko; łatwo ulegają frustracji i tracą kontrolę; mogą nie być w stanie dać dziecku czegoś, czego sami nigdy nie doświadczyli. Narkotyki lub alkohol mogą wywoływać impulsywne i niekontrolowane zachowania wobec dziecka. Zaburzenia psychiczne u rodziców mogą zwiększać ryzyko, w niektórych przypadkach przemoc wobec dziecka występuje w okresie, gdy rodzic jest w psychozie.

Niespokojne, wymagające lub nadpobudliwe dzieci, a także dzieci niepełnosprawne z powodu zaburzeń fizycznych lub psychicznych, które zawsze są bardziej zależne, mogą wywołać u rodziców wybuchy irytacji i gniewu. Czasami silne przywiązanie emocjonalne nie rozwija między rodzicami i przedwczesnego lub chorym dzieckiem, izolowane od swoich rodziców w pierwszych dniach życia, a także dzieci biologicznie związanych (np dzieci małżonków z poprzedniego małżeństwa), który zwiększa prawdopodobieństwo przemocy w rodzinie.

Stresujące sytuacje mogą zwiększyć prawdopodobieństwo przemocy wobec dziecka, zwłaszcza jeśli nie jest dostępne wsparcie emocjonalne od krewnych, przyjaciół, sąsiadów lub rówieśników.

Przemoc fizyczna, przemoc emocjonalna i zaniedbanie są często związane z ubóstwem i niskim statusem społeczno-ekonomicznym. Jednak wszystkie rodzaje przemocy, w tym przemoc na tle seksualnym, występują we wszystkich grupach społeczno-ekonomicznych. Ryzyko wykorzystywania seksualnego wzrasta u dzieci, którym opiekuje się kilka osób lub gdy osoba z kilkoma partnerami seksualnymi dba o dziecko.

Zaniedbanie. Zaniedbania często obserwuje się w biednych rodzinach, gdy rodzice mają również zaburzenia psychiczne (zazwyczaj depresja lub schizofrenia), uzależnienie od narkotyków lub alkoholizm, niska inteligencja. Pozostawienie rodziny ojca, który nie jest w stanie lub nie chce wziąć odpowiedzialności za rodzinę, może sprowokować i zintensyfikować zaniedbanie dziecka. Szczególnie narażone na ryzyko porzucenia dziecka są dzieci z matek używających kokainy.

[8], [9], [10]

Objawy znęcania się nad dziećmi

Objawy i objawy zależą od charakteru i czasu trwania wykorzystywania dzieci.

Przemoc fizyczna. Zmiany skórne występują często i mogą obejmować odciski dłoni lub owalne odciski palców spowodowane uderzeniami, szorstkim chwytaniem i potrząsaniem; długie, tasiemkowe wybroczyny spowodowane uderzeniami pasa lub wąskimi łukowymi siniakami spowodowanymi uderzeniami z ciasną liną lub sznurkiem; wielokrotne małe okrągłe oparzenia z papierosów; symetryczne oparzenia kończyn lub pośladków spowodowane ich celowym zanurzeniem w gorącej wodzie; ślady ugryzień; pogrubienie skóry lub blizny w kącikach ust z powodu zakneblowania ust. Nekrotyczne łysienie może być wynikiem przeciągania włosów.

Złamania, często związane z przemocą fizyczną, obejmują złamania żeber, kręgosłupa, kości długich i palców u dzieci, które nie mogą chodzić samodzielnie, jak również złamania przynasadowe. Zamieszanie i ogniskowe objawy neurologiczne mogą się rozwinąć, jeśli CNS zostanie uszkodzony. Niemowlęta, które były brutalnie i energicznie wstrząśnięte mogą być w śpiączce lub otępieniu z powodu uszkodzenia mózgu, podczas gdy zewnętrzne oznaki urazu mogą być nieobecne (krwawienia w siatkówce oka są częstymi wyjątkami). Pourazowe uszkodzenie narządów wewnętrznych klatki piersiowej lub jamy brzusznej może również wystąpić bez widocznych znaków.

Dzieci, które często są ofiarami przemocy, zwykle są pełne lęku i niepokoju, mają zły sen. Mogą wyglądać na przygnębionych lub zaniepokojonych.

Przemoc seksualna. W większości przypadków dzieci nie zgłaszają bezprawnie, że są wykorzystywane seksualnie, ani też nie wykazują żadnych objawów behawioralnych lub fizycznych. W niektórych przypadkach mogą wystąpić nagłe lub skrajne zmiany w zachowaniu. Może rozwinąć się agresja lub dystrakcja, a także fobie lub zaburzenia snu. Niektóre dzieci, które są wykorzystywane seksualnie, zachowują się seksualnie w niewłaściwym wieku. Fizyczne oznaki wykorzystywania seksualnego mogą obejmować trudności w chodzeniu lub siedzeniu; siniaki, otarcia lub łzy wokół genitaliów, odbytnicy lub ust; oddzielone od pochwy, swędzenia lub chorób przenoszonych drogą płciową. Jeśli dziecko mówi o wykorzystywaniu seksualnym, zwykle dzieje się to późno, czasami w ciągu kilku dni, a nawet lat. Po pewnym czasie (od kilku dni do 2 tygodni), narządy płciowe mogą powrócić do normalnego wzroku lub mogą pojawić się gojenie, prawie niezauważalne zmiany w błonach błony dziewiczej.

Przemoc emocjonalna. W pierwszych miesiącach życia emocjonalne nadużycia mogą osłabić emocjonalną ekspresję i zmniejszyć zainteresowanie środowiskiem. Przemoc emocjonalna często prowadzi do hipo- tropii i często jest błędnie diagnozowana jako upośledzenie umysłowe lub choroba fizyczna. Później rozwój umiejętności społecznych i werbalnych jest często wynikiem nieodpowiedniej stymulacji i interakcji z rodzicami. Dzieci, które są nadużywane emocjonalnie, mogą być niepewne, niespokojne, nieufne, powierzchowne w relacjach międzyludzkich, pasywne i nadmiernie zainteresowane zdolnością do zadowolenia dorosłych. Dzieci, które są przedmiotem pogardy i wyśmiewania się przez rodziców, często mają niskie poczucie własnej wartości. Dzieci zastraszone przez rodziców mogą wyglądać nieśmiało i być wycofane. Wpływ emocjonalny na dzieci zwykle staje się oczywisty w wieku szkolnym, kiedy pojawiają się trudności w kształtowaniu relacji z rówieśnikami i nauczycielami. Często efekty emocjonalne można ocenić dopiero po umieszczeniu dziecka w innym środowisku lub zmianie zachowania rodziców na bardziej akceptowalne. Dzieci, które są zmuszane do działania we własnym interesie, mogą popełniać przestępstwa, brać narkotyki lub pić alkohol.

Zaniedbanie. Słabe odżywianie, osłabienie, brak higieny lub odpowiedniego ubioru i hipotrofii są częstymi objawami z powodu nieodpowiedniego zaopatrzenia w żywność, odzież lub schronienie. Może nastąpić zatrzymanie wzrostu i śmierci z powodu głodu lub porzucenia na łasce losu.

Jak rozpoznać krzywdzenie dzieci?

Ocena obrażeń i niedożywienia została omówiona w innym miejscu Przewodnika. Wykrycie przemocy wobec dzieci jako przyczyny może być trudne, ponieważ konieczne jest utrzymanie wysokiego poziomu czujności. Ostry uraz głowy wywołany przez jednego z rodziców często nie jest diagnozowany w pełnych rodzinach o średnim dochodzie.

Czasami można odpowiedzieć na bezpośrednie pytania. Dzieci, które są nadużywane mogą opisywać wydarzenia i osoby, która je popełnia, ale niektóre dzieci, zwłaszcza gdy przemoc seksualną mogą wnieść obietnicę zachować to w tajemnicy, mogą być przestraszony lub tak traumatycznym, które mówią bardzo niechętnie (a może nawet odmówić przemoc, jeśli o to konkretnie zapytano). Z dzieckiem powinno się rozmawiać na jednym, cicho zadając mu niedokończone pytania; pytania, na które należy odpowiedzieć "tak" lub "nie" ("Czy to twój tata?", "Czy on cię tu dotknął?"), z łatwością narysują zniekształcony obraz wydarzeń u małych dzieci.

Badanie obejmuje monitorowanie relacji między dzieckiem narażonym na przemoc a osobami, ewentualnie odpowiedzialnymi za to, przy każdej okazji. Powinno się w miarę możliwości i dokładnie zarejestrować wszystkie wyniki badania i anamnezy, w tym zapisywanie cytatów bezpośrednio z opowiadania i zdjęcia zmian.

Przemoc fizyczna. Zarówno anamneza jak i badanie fizyczne dają klucze, pozwalając przypuszczać okrutne traktowanie dziecka. Znaki sugerujące przemoc wobec dziecka to niechęć rodziców lub niemożność wyjaśnienia pochodzenia obrażeń dziecka; anamneza, która nie odpowiada naturze zmian (np. Siniaki na tylnej powierzchni stóp są związane z upadkiem) lub wyraźny etap rozdzielczości (tj. Stare zmiany, interpretowane przez rodziców jako świeże); anamneza, która różni się w zależności od źródła informacji; anamnezy traumy, która nie pokrywa się z etapem rozwoju dziecka (na przykład uraz spowodowany upadkiem ze schodów, u dziecka zbyt małego, aby się czołgać); niewystarczająca reakcja rodziców na ciężkość urazu - albo zbyt nerwowego, albo odwrotnie, beztroska; późny regres.

Głównymi objawami przemocy w badaniu są nietypowe obrażenia i urazy, które nie łączą się z anamnezją, która prowadzi rodziców. Obrażenia u dzieci, wynikające z upadku są zazwyczaj pojedyncze i znajduje się na czole, brodzie, lub w jamie ustnej lub na powierzchni prostowników kończyn, zwłaszcza łokciach, kolanach, ramionach i nogach. Siniaki na plecach, pośladkach i grzbietach stóp są niezwykle rzadkie w wyniku upadku. Złamania, z wyjątkiem złamanie obojczyka i kości promieniowej w złamań typowym miejscu (złamanie Kolles), rzadziej spotykane w konwencjonalnych upadków podczas gry lub schodów. Brak pęknięć, które są patologicznym przemocy fizycznej, ale klasycznego uszkodzenia przynasadowym, złamania żeber (zwłaszcza tylne i 1 krawędzi), ząbkowanych lub wielokrotne złamania czaszki wyraźnie nieznaczne pęknięcia ostrza urazu, złamania kości mostka i wyrostków kręgowych powinny powodować koncentrację.

W przypadku wykrycia poważnego urazu dziecka, które jeszcze nie chodził, należy przyjąć przemoc fizyczną. Konieczne jest zbadanie niemowląt z pierwszych miesięcy życia z niewielkimi obrażeniami na twarzy. Dzieci w pierwszych miesiącach życia mogą wyglądać całkowicie zdrowo lub we śnie, pomimo znacznej traumy mózgowej, dla każdego apatycznego, apatycznego, sennego dziecka, jednym z punktów diagnozy różnicowej powinien być silny uraz głowy z powodu wykorzystywania dziecka. Również podejrzane jest obecność dziecka wielu zmian, które są na różnych etapach leczenia; zmiany skórne charakterystyczne dla określonych rodzajów urazów; i powtarzające się obrażenia, które wiążą się z przemocą lub niewystarczającym nadzorem dziecka.

Krwotoki w siatkówce obserwuje się u 65-95% dzieci, które zostały wstrząśnięte, bardzo rzadko zdarzają się one z przypadkowym urazem głowy. Również krwawienie w siatkówce może być obecne od urodzenia dziecka i utrzymywać się przez 4 tygodnie.

Dzieci poniżej 2 roku życia, które były fizycznie wykorzystywane, muszą zbadać szkielet, aby zidentyfikować oznaki wcześniejszego uszkodzenia kości [złamania w różnych stadiach gojenia lub podpajęczynówce (zgrubienie) kości długich]. Czasami badanie przeprowadza się również u dzieci w wieku od 2 do 5 lat, u dzieci w wieku powyżej 5 lat, badanie zwykle nie jest skuteczne. Standardowe badanie obejmuje zdjęcie rentgenowskie czaszki i klatki piersiowej w projekcji prostej, kręgosłupa i kości długich w projekcji bocznej, miednicę w rzucie prostym i szczotki w rzucie prostym i ukośnym. Chorobami, w których może wystąpić wiele złamań, są niedoskonała osteogeneza i kiła wrodzona.

Przemoc seksualna. Każda choroba przenoszona drogą płciową (STD) u dziecka w wieku poniżej 12 lat powinna być traktowana jako konsekwencja przemocy seksualnej, dopóki nie zostanie udowodnione przeciwieństwo. Jeśli dziecko jest wykorzystywane seksualnie, zachowanie może być początkowo jedynym wskaźnikiem zdarzenia (np. Niepokój, lęk, bezsenność). Jeśli podejrzewasz przemoc seksualną, powinieneś zbadać obszary okostnej i okolicy odbytnicy, a także zewnętrzne narządy płciowe, aby zidentyfikować oznaki uszkodzenia. Jeśli podejrzewasz, że epizod miał miejsce niedawno, musisz pobrać próbki włosów i rozmazy płynów biologicznych, aby uzyskać dowody prawne. Możliwe jest użycie źródła światła z powiększeniem i aparatu do mocowania uszkodzeń (na przykład specjalnie wyposażonego kolposkopu) w celu uzyskania oficjalnych dowodów.

Przemoc i zaniedbanie emocjonalne. Badanie koncentruje się na ogólnym wyglądzie i zachowaniu dziecka w celu ustalenia, czy jego rozwój jest naruszony, czy nie. Nauczyciele i pracownicy społeczni często jako pierwsi wykrywają lekceważenie. Lekarz może zauważyć, że dziecko nie jest na przyjęciu ani na szczepieniu, chyba że zostało wyznaczone niedawno. Zaniedbania medycznego u dzieci z ciężkich przewlekłych chorób zagrażających życiu takich jak zespół zaburzeń reaktywne oddechowych lub cukrzycy, może prowadzić do późniejszego wzrostu w ilości wizyt lekarskich i hospitalizacji w Departamencie medycyny ratunkowej, a także nieprzestrzegania zaleceń dotyczących leczenia dziecka.

Leczenie krzywdzenia dzieci

Leczenie ma na celu przede wszystkim rozwiązanie priorytetowych problemów zdrowotnych (w tym możliwych chorób przenoszonych drogą płciową) i zapewnienie bezpieczeństwa dziecka. Docelowo leczenie ma na celu normalizację długotrwałych zaburzeń interakcji międzyludzkich. Zarówno przemoc, jak i zaniedbanie należy traktować raczej z pomocą, niż z użyciem środków karnych.

Natychmiastowe bezpieczeństwo dziecka. Lekarze i inni specjaliści pracujący w kontakcie z dziećmi (na przykład pielęgniarki, nauczyciele, personel przedszkolny, policja) są zobowiązani przez prawo we wszystkich stanach do zgłaszania przypadków przemocy lub podejrzenia wykorzystywania dzieci. Każde państwo ma swoje własne prawa. Również aktywność innych członków społeczeństwa jest zachęcana do zgłaszania faktów dotyczących przemocy wobec dzieci, co jednak nie jest obowiązkowe. Każdy, kto zgłasza przemoc i słusznie i zgodnie z prawdą twierdzi, jest chroniony przed odpowiedzialnością karną i cywilną. Specjalista, który zgodnie z prawem jest zobowiązany do zgłoszenia takich przypadków, a tego nie zrobił, może zostać ukarany karą lub cywilną (administracyjną). Raporty o przemocy są zgłaszane do Służby Ochrony Dzieci lub innych odpowiednich organizacji. Pracownicy zakładów opieki zdrowotnej mogą (ale nie muszą tego robić) powiadomić swoich rodziców, że zgodnie z prawem są poinformowani o swoich podejrzeniach oraz że będą się kontaktować, rozmawiać i prawdopodobnie odwiedzać w domu. W niektórych przypadkach lekarz może zdecydować, że poinformowanie rodziców przed udzieleniem pomocy policji lub innymi usługami może stanowić wysokie ryzyko zranienia dziecka. W takich okolicznościach możliwe jest odroczenie informowania rodziców lub osób opiekujących się dzieckiem.

Przedstawiciele organizacji zajmujących się ochroną dzieci i pracowników socjalnych mogą pomóc lekarzowi dowiedzieć się o prawdopodobieństwie późniejszego uszkodzenia dziecka, a tym samym określić, gdzie najlepiej jest być. Opcje obejmują hospitalizacji chronić przenieść dziecko do krewnych lub tymczasowego zakwaterowania (czasami cała rodzina przeniosła się z domu partnera, który je terroryzuje), tymczasowe umieszczenie w rodzinie zastępczej i powrót do domu dziecka, pod warunkiem że odpowiednie monitorowanie przez służby społeczne. Lekarz odgrywa kluczową rolę we współpracy z organizacjami społecznymi, argumentując i chroniąc najlepszą i najbezpieczniejszą lokalizację dziecka.

Obserwacja. Źródłem podstawowej opieki zdrowotnej jest podstawa. Jednak rodziny dzieci poddawanych złemu traktowaniu często się poruszają, co utrudnia stałe monitorowanie dziecka. Często rodzice nie przychodzą do lekarza w wyznaczonym czasie; wizyty domowe pracowników socjalnych lub przedstawicieli organizacji publicznych lub pielęgniarek mogą być konieczne w celu zapewnienia pomyślnego zakończenia wszystkich wizyt.

Konieczna jest uważna analiza środowiska rodzinnego, wcześniejsze kontakty z usługami socjalnymi i potrzeby rodziców. Pracownik socjalny może prowadzić takie badania i pomagać w rozmowach i pracować z członkami rodziny. Pracownik socjalny przewiduje również znaczące wsparcie dla rodziców w otrzymaniu pomocy publicznej i rejestracji dzieci w przedszkolach, jak również uzyskanie pomocy w pracach domowych (co może doprowadzić rodziców do stanu stresu, dając im kilka godzin dziennie na relaks) i koordynuje świadczenie psychologiczne i opieka psychiatryczna dla rodziców. Zwykle potrzebne są okresowe lub ciągłe kontakty z usługami społecznymi.

W niektórych miejscach dostępne są programy pomocy dla rodziców, które zatrudniają wykwalifikowanych specjalistów do pracy z rodzicami, którzy krzywdzą dzieci. Inne rodzaje wsparcia dla rodziców - na przykład grupy wsparcia - są również bardzo skuteczne.

Przemoc seksualna może mieć trwały wpływ na rozwój i adaptację seksualną dziecka, szczególnie wśród starszych dzieci i nastolatków. Poradnictwo lub psychoterapia dla dziecka i związanych z nim osób dorosłych może zmniejszyć te skutki.

Wyjmowanie dziecka z domu. Chociaż tymczasowe usunięcie dziecka z domu, dopóki wszystkie okoliczności nie zostaną w pełni wyjaśnione, a bezpieczeństwo dziecka zapewnione, często są one przeprowadzane, ostatecznym celem służby ochrony dziecka jest utrzymanie dziecka z rodziną w bezpiecznym, zdrowym środowisku. Jeśli powyższe środki nie gwarantują tego, rozważ wyrwanie dziecka z rodziny na dłuższy okres i prawdopodobnie pozbawianie rodziców ich praw rodzicielskich. Ten poważny krok wymaga decyzji sądu złożonej przez odpowiednich urzędników. Procedura usuwania praw rodzicielskich różni się w zależności od państwa, ale zwykle obejmuje zeznania lekarskie przed sądem. Jeśli sąd pozytywnie rozwiązuje kwestię usunięcia dziecka z rodziny, musi ustalić miejsce, w którym dziecko będzie mieszkać. Lekarz rodzinny powinien brać udział w ustalaniu miejsca, w którym dziecko będzie przebywać; jeśli nie, musisz uzyskać jego zgodę. Podczas gdy dziecko zostaje tymczasowo usunięte z rodziny, lekarz powinien, jeśli to możliwe, pozostać w kontakcie z rodzicami, aby upewnić się, że podejmowane są odpowiednie starania, aby im pomóc. Czasami dzieci są narażone na przemoc i przebywają w rodzinie zastępczej. Lekarz powinien być przygotowany na takie zdarzenia. Opinia lekarza odgrywa ważną rolę w rozwiązywaniu problemu łączenia rodzin. Wraz z poprawą warunków w rodzinie dziecko może wrócić do rodziców. Jednocześnie powszechne są przypadki przemocy w rodzinie.

Jak zapobiegać wykorzystywaniu dzieci?

Zapobieganie krzywdzeniu dzieci powinno być przeprowadzane przy każdej wizycie u lekarza, udzielając informacji rodzicom lub opiekunom dziecka oraz kontaktując się z odpowiednimi służbami w zakresie identyfikacji rodzin o podwyższonym ryzyku znęcania się nad dziećmi. Rodzice, którzy byli maltretowani lub zaniedbani w dzieciństwie, są bardziej skłonni do wykorzystywania swoich dzieci w przyszłości. Tacy rodzice często wyrażają zaniepokojenie swoją skłonnością do przemocy w rodzinie i są podatni na korekty. Istnieje również wysokie ryzyko nadużywania dzieci przez rodziców przy wychowywaniu pierwszego dziecka, jeżeli ich rodzice są nastolatkami i jeśli w rodzinie jest kilkoro dzieci poniżej 5 lat. Czynniki ryzyka związane z matką często można wykryć przed urodzeniem dziecka, na przykład matka oczekująca nie stosuje się do zaleceń lekarza, nie przyjmuje go na recepty, nie pali papierosów, nie stosuje narkotyków ani nie zna historii przemocy domowej. Problemy medyczne podczas ciąży i porodu, jak również wczesny okres noworodkowy, które mogą wpływać na zdrowie dziecka, mogą osłabić przywiązanie między rodzicami a dzieckiem. W takich okresach ważne jest, aby dowiedzieć się uczucia rodziców w odniesieniu do ich własnej niewypłacalności i dobrobytu dziecka. Jak dobrze mogą leczyć dziecko z dużą liczbą potrzeb lub problemów zdrowotnych? Czy rodzice dają sobie wzajemnie wsparcie moralne i fizyczne? Czy są krewni lub przyjaciele, którzy mogą w razie potrzeby pomóc? Lekarz, który jest nieufny wobec tych kluczowych problemów i może zapewnić wsparcie w takich warunkach, robi długą drogę, aby zapobiec tragicznym wydarzeniom.