Znęcanie się nad dziećmi

Znęcanie się nad dziećmi to zachowanie wobec dziecka, które wykracza poza ogólnie przyjęte normy i stwarza znaczne ryzyko wyrządzenia dziecku krzywdy fizycznej lub emocjonalnej. Istnieją cztery rodzaje znęcania się: znęcanie się fizyczne, znęcanie się seksualne, znęcanie się emocjonalne (znęcanie się psychiczne) i zaniedbywanie. Przyczyny znęcania się nad dziećmi są różne i nie są w pełni zrozumiałe. Znęcanie się nad dziećmi i zaniedbywanie ich często skutkuje obrażeniami fizycznymi, opóźnionym wzrostem i rozwojem oraz problemami ze zdrowiem psychicznym. Diagnoza opiera się na wywiadzie medycznym i badaniu fizykalnym. Postępowanie kliniczne obejmuje identyfikację, dokumentowanie i leczenie wszelkich obrażeń oraz stanów nagłych związanych ze zdrowiem fizycznym lub psychicznym, obowiązkowe zgłaszanie się do odpowiednich agencji rządowych, a czasem hospitalizację lub inne środki mające na celu zapewnienie dziecku bezpieczeństwa, takie jak opieka zastępcza.

W 2002 r. w Stanach Zjednoczonych odnotowano 1,8 mln przypadków znęcania się nad dziećmi lub zaniedbywania ich, a 896 000 przypadków zostało potwierdzonych. Dzieci obu płci były dotknięte w równym stopniu.

W 2002 r. w Stanach Zjednoczonych zmarło około 1400 dzieci w wyniku nadużyć, z czego około trzy czwarte miało mniej niż 4 lata. Jedna trzecia zgonów była spowodowana zaniedbaniem. Dzieci od urodzenia do 3 roku życia są najczęściej ofiarami nadużyć (16/1000 dzieci). Ponad połowa wszystkich zgłoszeń do Child Protective Services została złożona przez profesjonalistów odpowiedzialnych za identyfikację i zgłaszanie przypadków nadużyć wobec dzieci (np. nauczycieli, pracowników socjalnych, organów ścigania, opiekunów dziecięcych, pracowników służby zdrowia psychicznego i opieki społecznej nad dziećmi).

Spośród potwierdzonych przypadków znęcania się nad dziećmi w Stanach Zjednoczonych w 2002 r. 60,2% dotyczyło zaniedbania (w tym medycznego); 18,6% dotyczyło znęcania się fizycznego; 9,9% dotyczyło znęcania się seksualnego; a 6,5% dotyczyło znęcania się emocjonalnego. Ponadto 18,9% dzieci doświadczyło innych rodzajów znęcania się, takich jak porzucenie i nadużywanie substancji psychoaktywnych. Wiele dzieci cierpiało z powodu wielu rodzajów znęcania się jednocześnie. W ponad 80% potwierdzonych przypadków znęcania się lub zaniedbywania dzieci, znęcanie się dotyczyło rodzica; w 58% przypadków dotyczyło kobiety.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasyfikacja znęcania się nad dziećmi

Różne formy często współistnieją, w znacznym stopniu na siebie zachodząc.

[ 3 ], [ 4 ]

Znęcanie się fizyczne nad dziećmi

Przemoc fizyczna to wyrządzanie dziecku krzywdy fizycznej lub zachęcanie do zachowań, które stwarzają wysokie ryzyko krzywdy. Dziecko może zostać potrząsnięte, upuszczone, uderzone, pogryzione lub poparzone (na przykład wrzącą wodą lub papierosem). Surowe kary cielesne są zaliczane do przemocy fizycznej, ale mogą być determinowane przez czynniki społeczne. Przemoc jest najczęstszą przyczyną poważnych urazów głowy u małych dzieci. Urazy brzucha są powszechne u małych dzieci.

Dzieci w pierwszych latach życia są najbardziej narażone (prawdopodobnie dlatego, że nie potrafią się skarżyć), następnie częstotliwość występowania tego zjawiska spada w wieku szkoły podstawowej, a następnie wzrasta ponownie w okresie dojrzewania.

Molestowanie seksualne dzieci

Każdy akt z dzieckiem, który ma na celu seksualną satysfakcję osoby dorosłej lub znacznie starszego dziecka, jest wykorzystywaniem seksualnym. Formy wykorzystywania seksualnego obejmują stosunek seksualny, tj. penetrację oralną, analną lub waginalną; molestowanie, tj. kontakt genitalny bez penetracji; i formy niespecyficzne, które nie obejmują kontaktu fizycznego, w tym wystawianie dziecka na materiały seksualne, zmuszanie dziecka do udziału w stosunku seksualnym z innym dzieckiem lub udział w filmowaniu materiałów pornograficznych.

Nadużycia seksualne nie obejmują zabawy seksualnej, podczas której dzieci w podobnym wieku (najczęściej poniżej 4 roku życia) patrzą na swoje zewnętrzne narządy płciowe lub dotykają ich bez przymusu.

Znęcanie się psychiczne nad dziećmi

Przemoc emocjonalna to zadawanie krzywdy emocjonalnej poprzez słowa lub czyny. Rodzice mogą karcić dzieci, krzycząc i wrzeszcząc, traktować dziecko z pogardą, umniejszać jego zdolności i osiągnięcia, zastraszać i terroryzować dziecko groźbami, wykorzystywać dziecko lub zachęcać do buntowniczego lub przestępczego zachowania. Przemoc emocjonalna może również wystąpić, gdy słowa lub czyny są ignorowane lub przerywane, zasadniczo zaniedbywanie emocjonalne (na przykład ignorowanie lub porzucanie dziecka lub izolowanie dziecka od innych dzieci lub dorosłych).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zaniedbanie dziecka

Zaniedbanie to brak zapewnienia podstawowych potrzeb fizycznych, emocjonalnych, edukacyjnych i zdrowotnych dziecka. Zaniedbanie różni się od znęcania się tym, że zwykle występuje bez zamiaru wyrządzenia krzywdy dziecku. Zaniedbanie fizyczne obejmuje niezapewnienie dziecku odpowiedniego pożywienia, ubrania, schronienia, nadzoru i ochrony przed potencjalną krzywdą. Zaniedbanie emocjonalne obejmuje niezapewnienie dziecku uczucia, miłości lub innego wsparcia emocjonalnego. Zaniedbanie edukacyjne obejmuje niezapisanie dziecka do szkoły, niezapewnienie nadzoru nad uczęszczaniem do szkoły lub odrabianie prac domowych. Zaniedbanie medyczne obejmuje niezapewnienie dziecku odpowiedniej opieki profilaktycznej, takiej jak szczepienia, lub niezbędnego leczenia urazów lub chorób fizycznych lub psychicznych.

Przyczyny znęcania się nad dziećmi

Przemoc. Ogólnie rzecz biorąc, przemoc może być przejawem utraty kontroli przez rodziców lub inne osoby opiekujące się dzieckiem. Zidentyfikowano kilka ważnych czynników.

Cechy rodzicielskie i cechy osobowości mogą odgrywać rolę. Sami rodzice mogli otrzymać niewiele uczucia i ciepła jako dzieci, przebywać w środowisku, które nie sprzyjało odpowiedniej samoocenie lub dojrzewaniu emocjonalnemu, a w większości przypadków sami doświadczyli jakiejś formy nadużycia. Tacy rodzice mogą postrzegać swoje dzieci jako nieograniczone i bezwarunkowe źródło miłości i wsparcia, którego nigdy nie otrzymali. W rezultacie mogą rozwinąć niewłaściwe oczekiwania co do tego, co ich dziecko może im dać; łatwo się rozczarowują i tracą kontrolę; mogą nie być w stanie dać swojemu dziecku tego, czego sami nigdy nie doświadczyli. Narkotyki lub alkohol mogą wywołać impulsywne i niekontrolowane zachowanie wobec dziecka. Zaburzenia psychiczne u rodziców mogą zwiększać ryzyko; w niektórych przypadkach nadużycie wobec dziecka ma miejsce, gdy rodzic jest psychotyczny.

Dzieci niespokojne, wymagające lub nadpobudliwe, a także dzieci z niepełnosprawnościami z powodu zaburzeń fizycznych lub psychicznych, które są zawsze bardziej zależne, mogą wywoływać u rodziców wybuchy irytacji i gniewu. Czasami nie rozwija się silna więź emocjonalna między rodzicami a wcześniakiem lub chorym dzieckiem, odizolowanym od rodziców w pierwszych dniach życia, a także z dziećmi niespokrewnionymi biologicznie (np. dziećmi małżonków z poprzedniego małżeństwa), co zwiększa prawdopodobieństwo przemocy domowej.

Sytuacje stresowe mogą zwiększać prawdopodobieństwo znęcania się nad dzieckiem, zwłaszcza jeśli nie ma możliwości uzyskania wsparcia emocjonalnego ze strony rodziny, przyjaciół, sąsiadów lub rówieśników.

Przemoc fizyczna, przemoc emocjonalna i zaniedbanie są często związane z ubóstwem i niskim statusem społeczno-ekonomicznym. Jednak wszystkie rodzaje przemocy, w tym przemoc seksualna, występują we wszystkich grupach społeczno-ekonomicznych. Ryzyko przemocy seksualnej jest zwiększone w przypadku dzieci, którymi opiekuje się wiele osób lub którymi opiekuje się osoba mająca wielu partnerów seksualnych.

Zaniedbanie. Zaniedbanie często występuje w biednych rodzinach, w których rodzice mają również zaburzenia psychiczne (zwykle depresję lub schizofrenię), uzależnienie od narkotyków lub alkoholu lub niską inteligencję. Odejście ojca, który nie jest w stanie lub nie chce wziąć odpowiedzialności za rodzinę, może wywołać i zaostrzyć zaniedbanie. Dzieci matek, które używają kokainy, są szczególnie narażone na porzucenie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy znęcania się nad dziećmi

Objawy i oznaki zależą od charakteru i czasu trwania znęcania się nad dzieckiem.

Przemoc fizyczna. Zmiany skórne są powszechne i mogą obejmować odciski dłoni lub owalne odciski palców od uderzania, brutalnego chwytania i potrząsania; długie, przypominające wstążki siniaki od uderzeń paskiem lub wąskie, łukowate siniaki od uderzeń napiętą liną lub sznurem; liczne małe, okrągłe oparzenia papierosem; symetryczne oparzenia kończyn lub pośladków od celowego zanurzania w gorącej wodzie; ślady ugryzień; pogrubiona skóra lub bąble w kącikach ust od odruchu wymiotnego. Łysienie plackowate może być wynikiem wyrywania włosów.

Złamania powszechnie związane z przemocą fizyczną obejmują złamania żeber, kręgosłupa, kości długich i palców u dzieci, które nie mogą samodzielnie chodzić, a także złamania przynasadowe. Dezorientacja i ogniskowe objawy neurologiczne mogą rozwinąć się wraz z urazem ośrodkowego układu nerwowego. Niemowlęta, które były gwałtownie i energicznie potrząsane, mogą być w śpiączce lub otępiałe z powodu urazu mózgu, chociaż mogą nie występować żadne zewnętrzne oznaki urazu (wyjątek stanowią krwotoki siatkówkowe). Urazowe uszkodzenie narządów wewnętrznych w klatce piersiowej lub jamie brzusznej może również wystąpić bez żadnych zewnętrznych oznak.

Dzieci, które są często ofiarami przemocy, są zazwyczaj lękliwe i niespokojne, a także mają problemy ze snem. Mogą wydawać się przygnębione lub niespokojne.

Nadużycia seksualne. Większość dzieci nie zgłasza swobodnie nadużyć seksualnych ani nie wykazuje ich behawioralnych lub fizycznych oznak. W niektórych przypadkach mogą wystąpić nagłe lub ekstremalne zmiany w zachowaniu. Może rozwinąć się agresja lub wycofanie, podobnie jak fobie lub zaburzenia snu. Niektóre dzieci, które są molestowane seksualnie, wykazują zachowania seksualne nieodpowiednie do wieku. Fizyczne objawy nadużyć seksualnych mogą obejmować trudności w chodzeniu lub siedzeniu; siniaki, otarcia lub pęknięcia wokół narządów płciowych, odbytu lub ust; upławy lub świąd pochwy; lub choroby przenoszone drogą płciową. Jeśli dziecko ujawni nadużycia seksualne, zwykle jest to późno, czasami po kilku dniach lub nawet latach. Po pewnym czasie (od kilku dni do 2 tygodni) narządy płciowe mogą powrócić do normy lub mogą wystąpić wyleczone, subtelne zmiany w błonie dziewiczej.

Przemoc emocjonalna. W pierwszych miesiącach życia przemoc emocjonalna może przytępić ekspresję emocjonalną i zmniejszyć zainteresowanie otoczeniem. Przemoc emocjonalna często prowadzi do niedożywienia i jest często błędnie diagnozowana jako upośledzenie umysłowe lub choroba fizyczna. Opóźniony rozwój umiejętności społecznych i werbalnych jest często konsekwencją niewystarczającej stymulacji i interakcji z rodzicami. Dzieci, które są ofiarami przemocy emocjonalnej, mogą być niepewne siebie, niespokojne, nieufne, powierzchowne w relacjach interpersonalnych, pasywne i nadmiernie zainteresowane zadowalaniem dorosłych. Dzieci, które są pogardzane i wyśmiewane przez rodziców, często mają niską samoocenę. Dzieci, które są prześladowane przez rodziców, mogą wydawać się bojaźliwe i wycofane. Emocjonalny wpływ na dzieci staje się zwykle widoczny w wieku szkolnym, gdy pojawiają się trudności w nawiązywaniu relacji z rówieśnikami i nauczycielami. Często skutki emocjonalne można docenić dopiero po umieszczeniu dziecka w innym środowisku lub zmianie zachowania rodziców na bardziej odpowiednie. Dzieci, które są zmuszane do działania we własnym interesie, mogą popełniać przestępstwa lub używać narkotyków lub alkoholu.

Zaniedbanie. Złe odżywianie, osłabienie, brak higieny lub odpowiedniego ubioru i niedożywienie to powszechne objawy spowodowane niewystarczającym pożywieniem, ubraniem lub schronieniem. Może wystąpić zahamowanie wzrostu i śmierć z głodu lub porzucenia.

Jak rozpoznać znęcanie się nad dzieckiem?

Ocena traumy i niedożywienia jest omawiana w innym miejscu tego przewodnika. Identyfikacja znęcania się nad dziećmi jako przyczyny może być trudna i wymaga utrzymania wysokiego wskaźnika podejrzeń. Ostry uraz głowy zadany przez któregokolwiek z rodziców jest często niedodiagnozowany w nienaruszonych rodzinach o średnich dochodach.

Czasami bezpośrednie pytania mogą dać odpowiedzi. Dzieci, które były ofiarami nadużyć, mogą być w stanie opisać zdarzenia i osobę, która je popełniła, ale niektóre dzieci, zwłaszcza te, które były ofiarami nadużyć seksualnych, mogą być pod presją zachowania tajemnic, mogą być tak przestraszone lub zszokowane, że są niezwykle niechętne do rozmowy (a nawet mogą zaprzeczać nadużyciom, jeśli zostaną o nie konkretnie zapytane). Dziecko powinno być przesłuchiwane w samotności, spokojnie zadając pytania otwarte; pytania typu „tak” lub „nie” (Czy twój tata to zrobił?, Czy cię tu dotykał?) mogą łatwo przedstawić zniekształcony obraz zdarzeń u małych dzieci.

Badanie obejmuje obserwację interakcji między dzieckiem, które jest ofiarą przemocy, a osobami potencjalnie odpowiedzialnymi, o ile jest to możliwe. Wszystkie ustalenia badania i historia powinny być rejestrowane tak dokładnie i w pełni, jak to możliwe, w tym rejestrowanie bezpośrednich cytatów z historii i zdjęć obrażeń.

Przemoc fizyczna. Zarówno historia, jak i badanie fizykalne dostarczają wskazówek, że dziecko mogło być ofiarą przemocy. Oznaki sugerujące przemoc wobec dziecka obejmują niechęć lub niezdolność rodziców do wyjaśnienia pochodzenia obrażeń dziecka; historię, która jest niezgodna z charakterem obrażeń (np. siniaki na tylnej stronie nóg, które rodzice przypisują upadkowi) lub która jest wyraźnie w trakcie gojenia (np. stare obrażenia, które rodzice interpretują jako niedawne); historię, która różni się w zależności od źródła informacji; historię obrażeń, która jest niezgodna z etapem rozwoju dziecka (np. obrażenia przypisywane upadkowi ze schodów u dziecka, które jest zbyt małe, aby raczkować); niewłaściwą reakcję rodziców na ciężkość obrażeń, nadmierną troskę lub nieostrożność; i opóźnione szukanie pomocy.

Głównymi oznakami nadużyć podczas badania są nietypowe obrażenia i obrażenia, które są niezgodne z historią podaną przez rodziców. Urazy u dzieci będące wynikiem upadków są zwykle pojedyncze i zlokalizowane na czole, brodzie lub okolicy ust lub na powierzchniach prostowników kończyn, zwłaszcza łokci, kolan, przedramion i piszczeli. Siniaki na plecach, pośladkach i tylnej części nóg są niezwykle rzadkimi konsekwencjami upadków. Złamania, z wyjątkiem złamania obojczyka i złamania kości promieniowej w typowej lokalizacji (złamanie Collesa), są mniej powszechne w przypadku zwykłych upadków podczas zabawy lub ze schodów. Nie ma złamań, które byłyby patognomoniczne dla nadużyć fizycznych, ale klasyczne urazy metafizyczne, złamania żeber (zwłaszcza tylnych i pierwszych żeber), wklęsłe lub wielokrotne złamania czaszki z pozornie niewielkim urazem, złamania łopatki, złamania mostka i wyrostka kolczystego powinny budzić podejrzenia.

Znęcanie się fizyczne należy podejrzewać, gdy u dziecka, które jeszcze nie chodzi, zostanie stwierdzony poważny uraz. Niemowlęta w pierwszych miesiącach życia z niewielkimi urazami twarzy powinny zostać poddane dalszej ocenie. Niemowlęta w pierwszych miesiącach życia mogą wydawać się całkowicie zdrowe lub spać pomimo znacznego urazu mózgu; każde niemowlę, które jest ospałe, apatyczne lub senne, powinno mieć ostry uraz głowy spowodowany znęcaniem się nad dzieckiem jako część diagnostyki różnicowej. Podejrzana jest również obecność wielu urazów w różnych stadiach gojenia; zmiany skórne charakterystyczne dla niektórych rodzajów urazów; i powtarzające się urazy, które sugerują znęcanie się lub niewystarczający nadzór.

Krwotoki siatkówkowe obserwuje się u 65-95% dzieci, które zostały mocno potrząśnięte, są one niezwykle rzadkie w przypadku przypadkowego urazu głowy. Ponadto, krwotoki siatkówkowe mogą być obecne od urodzenia i utrzymywać się przez 4 tygodnie.

Dzieci młodsze niż 2 lata, które były ofiarami przemocy fizycznej, powinny przejść badanie szkieletu w celu sprawdzenia, czy nie doszło do wcześniejszych urazów kości [złamań w różnym stadium gojenia lub podokostnowych narośli (występów) kości długich]. Badanie to jest czasami wykonywane również u dzieci w wieku od 2 do 5 lat; u dzieci starszych niż 5 lat badanie jest zwykle nieskuteczne. Standardowe badanie obejmuje zdjęcia rentgenowskie czaszki i klatki piersiowej w projekcji AP, kręgosłupa i kości długich w projekcji bocznej, miednicy w projekcji AP oraz rąk w projekcji AP i skośnej. Choroby, w których można zaobserwować liczne złamania, obejmują osteogenesis imperfecta i wrodzoną kiłę.

Nadużycia seksualne. Każda choroba przenoszona drogą płciową (STI) u dziecka poniżej 12 roku życia powinna być uznawana za konsekwencję nadużyć seksualnych, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej. Jeśli dziecko zostało wykorzystane seksualnie, jedynym początkowym wskazaniem, że incydent miał miejsce, może być zmiana zachowania (np. niepokój, lękliwość, bezsenność). Jeśli podejrzewa się nadużycia seksualne, należy zbadać okolice ust i odbytu oraz zewnętrzne narządy płciowe pod kątem oznak obrażeń. Jeśli podejrzewa się, że incydent był niedawny, należy pobrać próbki włosów i rozmazy płynów ustrojowych jako dowód prawny. Źródło światła z powiększeniem i kamera do rejestrowania obrażeń (np. specjalnie wyposażony kolposkop) mogą być użyte do uzyskania dowodów prawnych.

Przemoc emocjonalna i zaniedbanie: Ocena koncentruje się na ogólnym wyglądzie i zachowaniu dziecka, aby ustalić, czy rozwija się ono nieprawidłowo. Nauczyciele i pracownicy socjalni są często pierwszymi, którzy identyfikują zaniedbanie. Lekarz może zauważyć, że dziecko nie pojawia się na wizytach lub szczepieniach, które nie zostały ostatnio zaplanowane. Zaniedbanie medyczne u dzieci z poważnymi, zagrażającymi życiu chorobami przewlekłymi, takimi jak zespół reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych lub cukrzyca, może prowadzić do kolejnych wizyt u lekarza, przyjęć na pogotowie i nieprzestrzegania leczenia dziecka.

Leczenie znęcania się nad dziećmi

Leczenie ma na celu przede wszystkim rozwiązanie natychmiastowych problemów zdrowotnych (w tym możliwych chorób przenoszonych drogą płciową) i zapewnienie bezpieczeństwa dziecka. Ostatecznie leczenie ma na celu normalizację długoterminowych zakłóconych interakcji interpersonalnych. Zarówno nadużycia, jak i zaniedbania wymagają podejścia wspierającego, a nie karzącego wobec rodziny.

Natychmiastowe bezpieczeństwo dziecka. Lekarze i inni specjaliści pracujący z dziećmi (np. pielęgniarki, nauczyciele, personel opieki nad dziećmi, policja) są zobowiązani przez prawo we wszystkich stanach do zgłaszania przypadków nadużyć lub podejrzeń nadużyć. Przepisy różnią się w zależności od stanu. Ogół społeczeństwa jest również zachęcany do zgłaszania przypadków nadużyć wobec dzieci, ale nie jest do tego zobowiązany. Każda osoba, która zgłasza przypadki nadużyć i przedstawia rozsądne i prawdziwe wyjaśnienie, jest chroniona przed odpowiedzialnością karną i cywilną. Specjalista, który jest zobowiązany przez prawo do zgłaszania przypadków nadużyć, a który tego nie robi, może podlegać karom karnym lub cywilnym. Nadużycia są zgłaszane do Child Protective Services lub innych odpowiednich agencji. Dostawcy usług opieki zdrowotnej mogą, ale nie muszą, powiadamiać rodziców, że zgodnie z prawem zgłaszają swoje podejrzenia odpowiednim władzom i że rodzice zostaną skontaktowani, przesłuchani i ewentualnie odwiedzeni w domu. W niektórych przypadkach lekarz może stwierdzić, że poinformowanie rodziców przed przybyciem policji lub innych służb może stwarzać wysokie ryzyko obrażeń u dziecka. W takich okolicznościach poinformowanie rodziców lub opiekunów może zostać opóźnione.

Przedstawiciele ochrony dzieci i pracownicy socjalni mogą pomóc lekarzowi określić prawdopodobieństwo dalszej krzywdy dla dziecka, a tym samym określić, gdzie dziecko będzie najlepiej umieszczone. Opcje obejmują hospitalizację ochronną, umieszczenie u krewnych lub tymczasowe zakwaterowanie (czasami cała rodzina wyprowadza się z domu partnera, który ich terroryzuje), tymczasowe umieszczenie w rodzinie zastępczej i powrót dziecka do domu pod odpowiednim nadzorem służb socjalnych. Lekarz odgrywa kluczową rolę we współpracy z agencjami społecznymi w celu argumentowania i orędowania za najlepszym i najbezpieczniejszym umieszczeniem dla dziecka.

Obserwacja. Podstawowym źródłem opieki jest fundacja. Jednak rodziny dzieci maltretowanych często się przeprowadzają, co utrudnia ciągłą obserwację dziecka. Często rodzice nie dotrzymują terminów; wizyty domowe pracowników socjalnych, przedstawicieli społeczności lub pielęgniarek mogą być konieczne, aby upewnić się, że wszystkie wizyty zostaną pomyślnie ukończone.

Niezbędne jest dokładne zbadanie sytuacji rodzinnej, wcześniejszych kontaktów z opieką społeczną i potrzeb rodziców. Pracownik socjalny może przeprowadzić takie badanie i pomóc w przeprowadzaniu wywiadów i pracy z członkami rodziny. Pracownik socjalny zapewnia również rodzicom namacalną pomoc w uzyskaniu pomocy publicznej i zapisaniu dziecka do placówki opieki nad dziećmi, a także pomoc w obowiązkach domowych (co może odciążyć rodziców od stresu, dając im kilka godzin dziennie na relaks) i koordynuje opiekę psychologiczną i psychiatryczną dla rodziców. Zazwyczaj konieczne są okresowe lub stałe kontakty z opieką społeczną.

W niektórych miejscach dostępne są programy rodzicielskie, które zatrudniają przeszkolonych specjalistów do pracy z rodzicami stosującymi przemoc. Inne rodzaje wsparcia rodzicielskiego, takie jak grupy wsparcia, są również skuteczne.

Nadużycia seksualne mogą mieć długotrwałe skutki dla rozwoju dziecka i dostosowania seksualnego, zwłaszcza wśród starszych dzieci i nastolatków. Poradnictwo lub psychoterapia dla dziecka i zaangażowanych dorosłych może zmniejszyć te skutki.

Zabranie dziecka z domu. Chociaż tymczasowe zabranie dziecka z domu do czasu zakończenia pełnego dochodzenia i zapewnienia bezpieczeństwa dziecka nie jest rzadkością, ostatecznym celem Child Protective Services jest utrzymanie dziecka z rodziną w bezpiecznym, zdrowym środowisku. Jeśli powyższe środki nie przyniosą rezultatu, należy rozważyć trwałe zabranie dziecka z domu i ewentualne pozbawienie go praw rodzicielskich. Ten poważny krok wymaga nakazu sądowego przedstawionego przez odpowiednich urzędników. Procedura pozbawienia dziecka praw rodzicielskich różni się w zależności od stanu, ale zazwyczaj obejmuje zeznania lekarza w sądzie. Jeśli sąd zdecyduje o zabraniu dziecka, musi ustalić, gdzie dziecko będzie mieszkać. Lekarz rodzinny powinien uczestniczyć w ustalaniu miejsca pobytu dziecka; jeśli nie, należy uzyskać jego zgodę. Podczas tymczasowego zabierania dziecka z domu lekarz powinien utrzymywać kontakt z rodzicami, o ile to możliwe, aby upewnić się, że podejmowane są odpowiednie próby pomocy im. Czasami dzieci są wykorzystywane w pieczy zastępczej. Lekarz musi być przygotowany na takie zdarzenia. Opinia lekarza odgrywa znaczącą rolę w podejmowaniu decyzji o zjednoczeniu rodziny. Wraz z poprawą warunków w rodzinie dziecko może wrócić do rodziców. Jednocześnie powtarzające się epizody przemocy w rodzinie są powszechne.

Jak zapobiegać znęcaniu się nad dziećmi?

Zapobieganie znęcaniu się nad dziećmi powinno być poruszane podczas każdej wizyty lekarskiej poprzez dostarczanie informacji rodzicom lub opiekunom oraz kontaktowanie się z odpowiednimi służbami, gdy zostaną zidentyfikowane rodziny o zwiększonym ryzyku znęcania się nad dziećmi. Rodzice, którzy byli maltretowani lub zaniedbywani jako dzieci, są bardziej skłonni do znęcania się nad swoimi dziećmi w późniejszym życiu. Tacy rodzice często wyrażają obawy dotyczące własnej skłonności do znęcania się w rodzinie i są wysoce podatni na leczenie. Rodzice są również narażeni na wysokie ryzyko znęcania się nad dziećmi, gdy wychowują swoje pierwsze dziecko, gdy rodzice są nastolatkami lub gdy w rodzinie jest kilkoro dzieci poniżej 5 roku życia. Często czynniki ryzyka dla matki można zidentyfikować przed narodzinami dziecka, takie jak nieprzestrzeganie zaleceń lekarza, nieuczęszczanie na wizyty, palenie, zażywanie narkotyków lub historia przemocy domowej. Problemy medyczne w czasie ciąży, porodu i wczesnego okresu noworodkowego, które mogą mieć wpływ na zdrowie dziecka, mogą osłabiać więź między rodzicem a dzieckiem. W takich momentach ważne jest zbadanie uczuć rodziców dotyczących ich własnej niedoskonałości i dobrostanu dziecka. Jak dobrze mogą się oni utożsamiać z dzieckiem o wielu potrzebach lub problemach zdrowotnych? Czy rodzice zapewniają sobie nawzajem wsparcie emocjonalne i fizyczne? Czy są krewni lub przyjaciele, którzy mogą pomóc w razie potrzeby? Lekarz, który jest wyczulony na te kluczowe kwestie i może zapewnić wsparcie w takich okolicznościach, w dużym stopniu przyczynia się do zapobiegania tragicznym wydarzeniom.