Zaburzenia nabywania umiejętności szkolnych u dzieci

Zaburzenia nabywania umiejętności szkolnych to stany, w których występuje rozbieżność między rzeczywistym a potencjalnym poziomem osiągnięć szkolnych dziecka, co jest określane na podstawie jego zdolności intelektualnych. Zaburzenia nabywania umiejętności szkolnych obejmują upośledzenie lub trudności w koncentracji lub uwadze, rozwoju języka lub przetwarzaniu wzrokowym lub słuchowym. Diagnoza obejmuje ocenę zdolności intelektualnych, wyników w nauce, rozwoju języka, zdrowia i ocenę psychologiczną. Leczenie obejmuje przede wszystkim modyfikację procesu edukacyjnego, a czasami leki, terapię behawioralną lub psychoterapię.

Specyficzne zaburzenia nabywania wiedzy szkolnej obejmują upośledzenia w zdolności rozumienia lub używania języka mówionego lub pisanego, wykonywania obliczeń matematycznych, koordynowania ruchów motorycznych lub zwracania uwagi na zadanie. Upośledzenia te obejmują problemy z czytaniem, matematyką, ekspresją pisemną lub pismem odręcznym oraz rozumieniem lub używaniem ekspresji werbalnej lub niewerbalnej. Większość zaburzeń nabywania wiedzy szkolnej jest złożona lub mieszana, z upośledzeniami w więcej niż jednym systemie.

Typowe zaburzenia w zdobywaniu wiedzy szkolnej

Nieład	Manifestacje
Dysleksja	Problemy z czytaniem
Dysleksja fonologiczna	Problemy z analizą i zapamiętywaniem dźwięków
Dysleksja powierzchniowa	Problemy z wizualnym rozpoznawaniem kształtów i struktur wyrazowych
Dysgrafia	Problemy z ekspresją pisemną lub pismem odręcznym
Dyskalkulia	Problemy z matematyką i trudności w rozwiązywaniu problemów (zadań)
Ageometria	Problemy wynikające z naruszenia uzasadnienia matematycznego
Anarytmia	Zaburzenia w kształtowaniu podstawowych pojęć i brak umiejętności liczenia
Dysnomia	Trudności z przypominaniem sobie słów i informacji na żądanie

Chociaż liczba dzieci z trudnościami w uczeniu się w szkole jest nieznana, około 5% dzieci w wieku szkolnym w Stanach Zjednoczonych wymaga specjalnych usług edukacyjnych z powodu trudności w uczeniu się. Chłopcy są częściej dotknięci, przy czym stosunek chłopców do dziewcząt wynosi 5:1.

Zaburzenia uczenia się mogą być wrodzone lub nabyte. Nie zidentyfikowano konkretnej przyczyny, ale deficyty neurologiczne są albo oczywiste, albo podejrzewane. Często zaangażowane są czynniki genetyczne. Inne możliwe czynniki obejmują chorobę matki, skomplikowaną ciążę lub poród (wysypki, zatrucie, przedłużony poród, nagły poród) oraz problemy w okresie noworodkowym (np. wcześniactwo, niską masę urodzeniową, ciężką żółtaczkę, niedotlenienie okołoporodowe, okres poporodowy, niewydolność oddechową). Potencjalne czynniki ryzyka obejmują ekspozycję na substancje toksyczne (np. zatrucie ołowiem), infekcje ośrodkowego układu nerwowego, nowotwory i ich leczenie, urazy, niedożywienie, ciężką izolację społeczną i deprywację.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy zaburzeń w zdobywaniu wiedzy szkolnej u dzieci

Dzieci z zaburzeniami nabywania wiedzy szkolnej mają zazwyczaj co najmniej przeciętną inteligencję, chociaż takie niepełnosprawności mogą również występować u dzieci z niepełnosprawnością intelektualną. Objawy i oznaki poważnych niepełnosprawności pojawiają się zazwyczaj wcześnie w życiu. Łagodne do umiarkowanych trudności w uczeniu się zazwyczaj pozostają niewykryte, dopóki dziecko nie pójdzie do szkoły, kiedy wymagania związane z nauką w szkole stają się bardziej intensywne. Dzieci mogą mieć trudności z nauką alfabetu i mogą mieć opóźnienia w nauce skojarzeń parami (np. nazw kolorów, etykiet przedmiotów, liczenia, nazw liter). Rozumienie języka może być ograniczone, nauka języka może być wolniejsza, a słownictwo może być poniżej przeciętnej. Dzieci mogą mieć trudności ze zrozumieniem tego, co jest czytane; pismo odręczne może być niedbałe, z niezręcznym trzymaniem długopisu; trudności z organizowaniem lub rozpoczynaniem zadań lub opowiadaniem historii w kolejności; a dziecko może mylić symbole matematyczne i źle odczytywać liczby.

Zaburzony lub opóźniony rozwój języka aktywnego lub rozumienia języka mówionego przewiduje problemy z nauką w wieku przedszkolnym. Pamięć może być upośledzona, w tym pamięć krótkotrwała i długotrwała, stosowanie pamięci (np. opowiadanie) i przypominanie słów. Mogą występować problemy z konceptualizacją, podsumowywaniem, generalizowaniem, rozumowaniem oraz organizowaniem i planowaniem informacji w celu rozwiązywania zadań i problemów. Przetwarzanie wzrokowe i słuchowe może być upośledzone, w tym upośledzenia poznawcze i trudności z orientacją (np. lokalizacja obiektu, pamięć przestrzenna, świadomość miejsca i lokalizacji), uwagą wzrokową i pamięcią oraz rozpoznawaniem i analizą dźwięku.

Niektóre dzieci z zaburzeniami nabywania umiejętności szkolnych mogą mieć trudności z przestrzeganiem zasad społecznych (np. czekanie na swoją kolej, siedzenie zbyt blisko słuchacza, niezrozumienie żartów); jest to również powszechny składnik zaburzeń ze spektrum autyzmu. Niezdolność do zwracania uwagi na obiekt przez dłuższy czas, niepokój ruchowy, zaburzenia motoryki małej (np. problemy z pisaniem, kopiowaniem) oraz zmienność zachowania i wydajności w czasie to inne wczesne objawy. Mogą występować zachowania impulsywne, zachowania niezwiązane z celem i nadpobudliwość, problemy z dyscypliną, agresja, zachowania unikające, nadmierna nieśmiałość, skromność i lękliwość. Jak wspomniano powyżej, zaburzenia nabywania umiejętności szkolnych i zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi często współistnieją.

Diagnostyka zaburzeń w nabywaniu umiejętności szkolnych u dzieci

Dzieci z zaburzeniami uczenia się są zazwyczaj identyfikowane, gdy ich wyniki w szkole są poniżej ich potencjału. Ocena zdolności intelektualnych, wyników w nauce, rozwoju mowy, zdrowia i ocena psychologiczna są niezbędne do określenia deficytów w umiejętnościach i procesach poznawczych. Oceny społeczne i emocjonalno-behawioralne są również niezbędne do zaplanowania leczenia i monitorowania jego skuteczności.

Ocena intelektualna zazwyczaj obejmuje testy werbalne i niewerbalne i jest zazwyczaj przeprowadzana przez personel szkoły. Testowanie w celu opisania preferowanego przez dziecko sposobu uczenia się (np. holistycznego lub analitycznego, wzrokowego lub słuchowego) może być pomocne. Testowanie neuropsychologiczne jest szczególnie przydatne u dzieci z historią urazu lub choroby ośrodkowego układu nerwowego w celu zidentyfikowania obszarów mózgu odpowiadających słabościom i mocnym stronom funkcjonalnym. Testowanie rozwoju języka mierzy rozumienie i używanie języka, przetwarzanie i analizę fonologiczną oraz pamięć werbalną.

Obserwacje nauczyciela dotyczące zachowania dziecka w szkole i wyników w nauce są niezbędne. Oceny czytania mierzą zdolności dekodowania i rozpoznawania słów, rozumienie i płynność. Należy uzyskać próbki pisane ręcznie, aby ocenić zdolność dziecka do rozumienia składni i opanowania pojęć. Zdolności matematyczne należy oceniać jako umiejętności liczenia, znajomość operacji i rozumienie podstawowych idei.

Ocena medyczna obejmuje dokładny wywiad rodzinny, historię medyczną dziecka, badanie fizykalne, badanie neurologiczne i ocenę neurorozwojową w celu ustalenia możliwych przyczyn zaburzenia. Chociaż rzadkie, nieprawidłowości fizyczne i neurologiczne mogą wskazywać na przyczyny niektórych zaburzeń uczenia się, które można leczyć za pomocą leków. Zaburzona koordynacja ruchów ogólnych może wskazywać na problemy neurologiczne lub opóźnienia neurorozwojowe. Poziomy rozwoju ocenia się zgodnie ze standaryzowanymi kryteriami.

Badanie psychologiczne pozwala na identyfikację zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, zaburzeń lękowych, depresji i niskiej samooceny, które często towarzyszą zaburzeniom uczenia się i które należy różnicować. Ocenia się stosunek do szkoły, motywację, relacje z rówieśnikami i pewność siebie.

[ 3 ], [ 4 ]

Leczenie zaburzeń w nabywaniu umiejętności szkolnych u dzieci

Leczenie koncentruje się na korekcie uczenia się, ale może również obejmować leki, terapię behawioralną i psychologiczną. Programy edukacyjne mogą być ukierunkowane na korektę, rekompensatę lub rozwój strategii uczenia się (tj. nauczenie dziecka, jak się uczyć). Niedopasowanie metody uczenia się do cech dziecka (charakter zaburzenia, preferowane sposoby postrzegania informacji) zwiększa nasilenie zaburzenia.

Niektóre dzieci wymagają specjalistycznej nauki tylko w jednym obszarze, podczas gdy w przeciwnym razie mogą uczęszczać na regularny program nauczania. Inne dzieci wymagają oddzielnych i intensywnych programów nauczania. W idealnym przypadku, zgodnie z wymogami prawa USA, dzieci z niepełnosprawnością intelektualną powinny uczestniczyć w zajęciach z rówieśnikami, którzy nie mają niepełnosprawności intelektualnej, tak bardzo, jak to możliwe.

Leki mają minimalny wpływ na osiągnięcia szkolne, inteligencję i ogólne zdolności uczenia się, chociaż niektóre leki (np. psychostymulanty, takie jak metylofenidat i niektóre amfetaminy) mogą poprawić uwagę i koncentrację, pozwalając dziecku na skuteczniejsze przestrzeganie programów edukacyjnych i instrukcji. Wiele metod leczenia (np. eliminacja suplementów diety, stosowanie przeciwutleniaczy lub dużych dawek witamin, stosowanie stymulacji sensorycznej i biernego ruchu, terapia integracji sensorycznej z wykorzystaniem ćwiczeń posturalnych, trening nerwu słuchowego, trening optometryczny w celu korygowania procesów wzrokowo-percepcyjnych i sensoryczno-motorycznych) nie zostało udowodnionych jako skuteczne.