Zakażenie wirusem cytomegalii z nawykową utratą ciąży

Zakażenie wewnątrzmaciczne wywołane cytomegalowirusem jest najczęstszą infekcją wśród innych zakażeń i występuje u 0,4-2,3% (średnio 1%) wszystkich noworodków, chociaż liczba ta znacznie różni się w zależności od populacji.

Wiele kobiet nabywa lub reaktywuje zakażenie CMV w czasie ciąży, ale tylko nieliczne przenoszą wirusa na płody, rozwijając ostrą lub przewlekłą infekcję. Uogólnione zakażenie CMV u płodu prawie zawsze wynika z pierwotnej infekcji u matki, która zwykle przebiega bezobjawowo.

Obecnie nie jest możliwe rozróżnienie szkodliwego wpływu trwałości wirusa i/lub jego nosicielstwa na płód od zaostrzenia utajonej infekcji. Wydalanie wirusa nie może służyć jako wiarygodny wskaźnik, ponieważ wirus jest wydalany ze śliną przez tygodnie i miesiące po pierwotnym zakażeniu, a można go wykryć w moczu i kanale szyjki macicy po miesiącach, a nawet latach.

Wrodzone zakażenie cytomegalowirusem u noworodka może prowadzić do głuchoty, upośledzenia umysłowego i innych zaburzeń neurologicznych.

Nic dziwnego, że wiele krajów prowadzi programy przesiewowe w kierunku tej infekcji u kobiet w ciąży, aby ograniczyć jej konsekwencje dla płodu. Częstotliwość występowania przeciwciał u kobiet przeciwko cytomegalowirusowi waha się od 55 do 85%. Przeciwciała przeciwko cytomegalowirusowi klasy IgM i IgG nie zapobiegają reaktywacji wirusa, ale ich obecność u kobiety w ciąży jest niezwykle ważna dla położnika. Obecność przeciwciał oznacza, że infekcja jest wtórna, a zatem nie jest bardzo niebezpieczna dla płodu.

Diagnozę „pierwotnego zakażenia cytomegalowirusem” niezwykle trudno ustalić. Aby to zrobić, należy zarejestrować wszystkie kobiety, które nie mają przeciwciał przeciwko cytomegalowirusowi i przeprowadzać regularne badania co najmniej raz w miesiącu, aby wychwycić moment, w którym pojawią się przeciwciała. Ich pojawienie się będzie oznaczało, że doszło do zakażenia i pacjentka stała się seropozytywna na cytomegalowirusa z seronegatywnej.

W przypadku pierwotnego zakażenia cytomegalowirusem choruje 30–40% noworodków.

Spośród nich 10-15% rodzi się z objawami choroby, z czego 20-30% umiera. Z tych, którzy przeżyją, 90% staje się niepełnosprawnych, a tylko 10% wraca do zdrowia.

W przypadku wtórnego zakażenia lub reaktywacji zakażenia, 0,2-1% noworodków rodzi się zakażonych. W przypadku wtórnego zakażenia dzieci nie umierają, ale w 5-10% przypadków mogą mieć neurologiczne konsekwencje, 90-95% jest zdrowych. Jeśli dziecko nie ma objawów zakażenia w momencie urodzenia, to 99% dzieci będzie zdrowych.

Zakażenie okołoporodowe może być nabyte przez łożysko od matki do płodu lub wstępując z zakażonej szyjki macicy przez nienaruszone błony. Pierwotne zakażenie jest najniebezpieczniejsze w pierwszym i drugim trymestrze ciąży, chociaż zakażenie wewnątrzmaciczne może również wystąpić podczas reaktywacji, ale przebiega ono z dużo mniejszymi komplikacjami dla płodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]