Zakaźne przyczyny poronienia

Kwestia etiologicznej roli infekcji jest szeroko dyskutowana w literaturze. Niektórzy badacze uważają, że infekcja jest jedną z najbardziej znaczących przyczyn poronień, zarówno sporadycznych, jak i nawykowych, podczas gdy inni uważają, że w przypadku sporadycznej przerwy, być może infekcja odgrywa ważną rolę, a dla zwykłych - nie.

Niezwykle wiele prac dotyczących roli infekcji w porodzie przedwczesnym, przedwczesnego wypisu płynu owodniowego, pokazując, że infekcja jest główną przyczyną przedwczesnego porodu.

Zakażenie jest jednym z głównych czynników zakłócających ciążę. Prawie 42% kobiet z poronieniami nawykowymi ma niewydolność istropowo-szyjną, nawet jeśli główną przyczyną poronienia jest AFS.

Nawet w przypadku APS rozwój zaburzeń autoimmunologicznych jest związany z utrzymującą się infekcją wirusową.

Choroby wirusowe, w trakcie ciąży może prowadzić do anembrionii, rozwój ciąży, poronienie, prenatalnej śmierci płodu wady do płodu (kompatybilnym z niezgodnego z życia), zakażenia wewnątrzmacicznego, która przejawia się w okresie poporodowym. Istotne znaczenie w charakterze zaburzeń spowodowanych przez infekcję wirusową ma okres ciąży, w którym wystąpiło zakażenie wewnątrzmaciczne. Im krótszy okres ciąży, tym większe prawdopodobieństwo zaprzestania rozwoju i powstawania wad rozwojowych. Infekcja płodu w późniejszych terminach nie prowadzi z reguły do powstawania dużych wad rozwojowych, ale może zaburzyć funkcjonalne mechanizmy różnicowania komórek i tkanek.

Obecnie ustalono, że wirusy mogą być przenoszone na płód na kilka sposobów, ale najważniejszym jest transplacjalny szlak infekcji.

Łożysko jest fizjologicznym bariera, która zapobiega wnikaniu wirusa do płodu, ale we wczesnych okresach ciąży, do szybkiego tworzenia komórek trofoblastu o wysokich poziomów metabolicznych procesach są idealne środowisko dla replikacji cząstek wirusów, które mogą mieć bezpośredni szkodliwy wpływ na łożysko.

W przypadku ciąży fizjologicznej komórki cytotrofoblastu nie eksprymują antygenu głównego kompleksu zgodności tkankowej i są obojętne immunologicznie. Jeśli te komórki eksprymują wirusa, stają się mechanizmem wyzwalającym aktywację komórek odpornościowych i celem agresji immunologicznej, która zaostrza uszkodzenie łożyska, a tym samym zakłóca działanie tego narządu. .

Przejście wirusów przez łożysko jest znacznie ułatwione w przypadku różnych urazów, na przykład w przypadku zagrożenia przerwami, w zaburzeniach autoimmunologicznych, toksykozach.

Łożysko jest przepuszczalne dla praktycznie wszystkich wirusów. Wirusy z przepływem krwi mogą dotrzeć do błon płodowych, adsorbować je i infekować płyn owodniowy, a następnie płód. Infekcja błon i wody może również wystąpić w przypadku infekcji wstępującej.

Z najbardziej wirusowych zakażeń najczęstszą chorobą jest grypa.

Ryzyko zachorowania i zgonu u kobiet w ciąży z grypą jest większe niż u nieciężarnych, a ryzyko zgonu w epidemii jest również wyższe. Częstość poronień u pacjentów, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży, wynosi 25-50%. Częstość występowania wad rozwojowych płodu nie zwiększa się jednak w porównaniu z danymi dotyczącymi populacji. Zwraca uwagę fakt, że wśród przedwcześnie rodzących zdrowe, prymitywne kobiety, 30% miało ARVI w pierwszym trymestrze ciąży. U 35% z nich zanotowano nieprawidłowości w rozwoju łożyska - łożysko baryłkowe, marginalna przyczepność pępowiny, zrazikowe łożysko itp. Ze względu na to, że istnieje inaktywowana szczepionka przeciw grypie typu A i B, nie ma ryzyka szczepienia płodu. W przypadku epidemii zalecane jest szczepienie kobiet w ciąży, szczególnie kobiet ciężarnych z chorobami pozagenitalnymi.

Leczenie grypy w czasie ciąży dozwolone jest tylko niefarmakologicznym, domowym lekarstwem, witaminami. Zastosowanie remantadyny, amantadyny jest przeciwwskazane w I trymestrze, t. Możliwe jest działanie teratogenne. Możesz użyć viferon, vobenzim, immunoglobuliny.

Różyczka - w czasie ciąży ryzyko zakażenia różyczką nie wzrasta w porównaniu z kobietami, które nie były w ciąży. Kiedy kobieta jest diagnozowana w pierwszym trymestrze ciąży, ryzyko poronienia i wad wrodzonych jest wysokie, więc ciążę należy przerwać. Szczepienie podczas ciąży jest przeciwwskazane, ponieważ stosuje się żywą atenuowaną szczepionkę i możliwy jest efekt teratogenny. Zgodnie z zaleceniami WHO badanie krwi pod kątem obecności przeciwciał przeciwko różyczce przeprowadza się poza ciążą u kobiet w wieku rozrodczym. W przypadku braku przeciwciał przeprowadza się szczepienie.

Odra - w czasie ciąży ryzyko choroby nie wzrasta w porównaniu do kobiet nie będących w ciąży. Ryzyko przerwania ciąży w przypadku choroby matki jest zwiększone, tak jak w przypadku grypy, ale nieprawidłowość rozwoju płodu nie powoduje tej infekcji. Szczepienia nie są przeprowadzane, ponieważ Stosuje się żywą atenuowaną szczepionkę. W celu zapobiegania ciężkiej chorobie podczas kontaktu w ciągu pierwszych 6 godzin możliwe jest zastosowanie immunoglobuliny (0,25 mg / kg masy ciała).

Poliomyelitis - u kobiet w ciąży zwiększa się ryzyko wystąpienia choroby i jej nasilenia. Do 25% płodów u dotkniętych chorobą matek cierpi na chorobę Heinego-Medina u płodu, w tym na rozwój porażenia. Ale anomalia rozwoju płodu nie powoduje tego wirusa. Istnieje żywa i zabita szczepionka przeciwko poliomyelitis. Możliwe jest zaszczepienie ciężarnej szczepionki zabitej podczas epidemii.

Zapalenie ślinianek - ryzyko wystąpienia choroby nie jest większe niż poza ciążą. Niskie zachorowalność i śmiertelność są typowe. Ryzyko wystąpienia anomalii płodu nie zostało potwierdzone. Szczepienia w czasie ciąży nie są przeprowadzane, ponieważ Stosuje się żywą atenuowaną szczepionkę. Ze względu na fakt, że choroba nie idzie źle, nie jest wskazana bierna immunizacja.

Wirus zapalenia wątroby typu A - wirus RNA, droga zakażenia w ustach i kale. Gdy ciąża prawie nie ma komplikacji, jeśli choroba nie jest trudna. Nie ma konkretnych metod leczenia. Aby zapobiec ciężkiej infekcji, możesz użyć immunoglobuliny - 0,25 mg na kg masy ciała. Możliwe szczepienia w czasie ciąży w przypadku obszarów endemicznych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest wirusem DNA, istnieje kilka odmian: HBAg, HBcAg, HBeAg. Drogi zakażenia są pozajelitowe, okołoporodowe i seksualne. Do 10-15% populacji to chroniczni nosiciele wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Ciąży infekuje płód w trakcie porodu, gdy krew dostaje się do niemowlęcia, więc jeśli kobieta w ciąży ma antygen wirusa zapalenia wątroby typu B, monitorowanie monitorowania podczas porodu z głowy płodu nie jest zalecane. Kiedy rodzi się dziecko, nosiciel wirusa powinien umyć dziecko, usunąć wszelkie zanieczyszczenia, podać immunoglobulinę niemowlęcą (0,5 ml IM) i zaszczepić w pierwszym dniu życia i po miesiącu.

Parwawirus - wirus DNA - podczas ciąży przechodzi przez łożysko, powodując płód z zespołem obrzęku nieodpornościowego. Obraz kliniczny matki - wysypka, bóle stawów, artroza, przemijająca niedokrwistość aplastyczna. 50% kobiet ma przeciwciała przeciwko parawirusowi. Jeśli ciężarna kobieta nie ma przeciwciał, wówczas największe ryzyko utraty ciąży obserwuje się w przypadku choroby do 20 tygodni. Specyficzne leczenie nie jest. Zespół obrzęku rozwinięty u płodu jest spowodowany niewydolnością serca spowodowaną niedokrwistością. W celu zapobiegania ciężkim powikłaniom zaleca się stosowanie immunoglobulin, oktagam 5.0 g dożylnie 2-3 razy.

Ostre infekcje wirusowe przyczyniają się do sporadycznego przerwania ciąży. Jeśli istnieje groźba przerwania w przypadku ostrej infekcji, utrzymanie ciąży nie jest właściwe.

O wiele bardziej złożony i kontrowersyjny jest problem uporczywej infekcji wirusowej i nawyku poronienia. Prawdopodobieństwo, że epizody ostrej infekcji wirusowej wystąpią z każdą kolejną ciążą w tym samym czasie, prowadząc do nawyku poronienia, jest znikome. Teoretycznie, aby być przyczyną wielokrotnej utraty ciąży, czynnik zakaźny musi się utrzymywać, stale przebywać w odcinku dróg rodnych kobiety przez długi czas, a jednocześnie być bezobjawowy, aby uniknąć wykrycia.

Analiza danych literaturowych i doświadczenia poronienia oddzielania prowadzi do wniosku, że trwałe infekcje wirusowe i bakteryjne, są jednym z głównych czynników nawracające poronienia. Nawet w przypadku braku bezpośredniego specyficznego działania czynników zakaźnych na płód, zaburzenia rozrodcze spowodowane utrzymywaniem się śluzówki macicy, do rozwoju przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy i związanych z endokrynopatią i zaburzenia autoimmunologiczne prowadzić do naruszenia zarodka / płodu i aborcji.

Częstotliwość potwierdzonego morfologicznie, bezobjawowo występującego procesu zapalnego w endometrium u pacjentów z poronieniem nawykowym wynosi 64%, niezależnie od klinicznego obrazu aborcji. Częstość bezobjawowej uporczywości mikroorganizmów oportunistycznych w endometrium kobiet z zapalną genezą poronienia w wywiadzie wynosi 67,7%.

Charakterystyczną cechą mikroenocenozy endometrium jest obecność w nich asocjacji beztlenowych mikroorganizmów obligatoryjnych. U pacjentów z przerwą w rodzaju nierozwiniętej ciąży przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy jest spowodowane utrzymywaniem się wirusów (wirus opryszczki pospolitej, wirus cytomegalii itp.).

Co spowodowało tak dużą częstość występowania czynników zakaźnych? Z jednej strony istnieją dowody na to, że odpowiedź immunologiczna na infekcję jest deterministyczna, z drugiej strony wiele wirusów ma działanie immunosupresyjne. W ten sposób powstaje błędne koło - aktywacja infekcji powoduje stan niedoboru odporności, a obniżenie odporności z kolei przyczynia się do aktywacji infekcji. Wśród uporczywych zakażeń wirusowych najważniejsze są:

1. Infekcje wirusem opryszczki (wirus cytomegalii, wirus opryszczki pospolitej, wirus opryszczki).
2. Infekcje enterowirusowe (Coxsackie A, B).
3. Ludzki wirus niedoboru odporności.
4. Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C.
5. Adenovirusı.

Podczas zwykłego poronienie wykazała trwałość wirusy Coxsackie A: - u98% pacjentów (16,7% w grupie kontrolnej), Coxsackie B - w 74,5% (8,3% w grupie kontrolnej), jelitowo-68-71 - z 47,1 % (25% w kontroli), cytomegalowirus w 60,8% (25% w grupie kontrolnej), wirus opryszczki pospolitej w 56,9% (kontrola 25%), różyczka w 43,1% (kontrola 12, 5%), grypa C - w 43,1% (w grupie kontrolnej 16,7%), odra u 60,8% pacjentów (w grupie kontrolnej 16,7%).

Praktycznie nie ma pacjentów z nawykowym poronieniem, które nie miałoby trwałości kilku wirusów. W tych warunkach nie chodzi tak bardzo o uporczywe wirusy, jak o cechy układu odpornościowego pacjenta. Być może w takich przypadkach częstość występowania jednego z trwałych wirusów, jak to jest obserwowane w przypadku zwykłej opryszczki, a następnie może istnieć klinika zaostrzenia tej infekcji. Ale z reguły kliniki nie mają trwałej infekcji wirusowej. Zmiany parametrów immunologicznych spowodowane utrzymywaniem się wirusów mogą ponownie doprowadzić do aktywacji flory bakteryjnej, rozwoju zaburzeń autoimmunologicznych itp., A po przerwaniu tych ciąż, te czynniki drugorzędne są brane pod uwagę i uważane za przyczynę przerwania.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]