Zapalenie wyrostka robaczkowego w ciąży: objawy, konsekwencje, co robić

Zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego i jego chirurgiczne usunięcie (appendektomia) są najczęstszą przyczyną nagłej interwencji chirurgicznej w populacji, której częścią są kobiety w ciąży. To właśnie ten powód w większości przypadków sprawia, że trafiają pod nóż chirurga, aby ratować własne życie i życie swojego dziecka. Czy zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w czasie ciąży? Oczywiście, jak każda inna choroba.

Dlatego kobieta w ciąży, której dokucza ból brzucha, powinna natychmiast (każda godzina się liczy) zgłosić się do placówki medycznej. Konsultacje z ginekologiem i chirurgiem są w tym przypadku obowiązkowe, odmowa hospitalizacji w tym przypadku jest bardzo ryzykowna.

Nigdy nie należy łagodzić bólu środkami przeciwbólowymi, dozwolone są jedynie środki przeciwskurczowe, np. No-shpa. Jednak jeszcze lepiej nie przyjmować niczego, tylko jak najszybciej udać się pod opiekę lekarską.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Zapalenie wyrostka robaczkowego słusznie należy do patologii wieku młodzieńczego - ponad siedmiu na dziesięciu pacjentów operowanych z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego miało mniej niż 35 lat. Młode kobiety są operowane około trzy razy częściej niż mężczyźni. Odsetek kobiet w ciąży wśród pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego wynosi od 0,5 do 4%. Przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego występują u jednej lub dwóch kobiet na 1000-10 000 kobiet w ciąży. Prawie połowa wszystkich przypadków występuje w drugim trymestrze ciąży.

[ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny zapalenie wyrostka robaczkowego w ciąży

Normalnie nienaruszona błona śluzowa wyrostka robaczkowego stanowi nie do pokonania barierę dla flory patogennej i oportunistycznej. Jej przepuszczalność wzrasta wraz z masową inwazją drobnoustrojów, osłabieniem miejscowej odporności, uszkodzeniem mechanicznym lub zablokowaniem światła, co prowadzi do przepełnienia miazgi w wyrostku robaczkowym i rozciągnięcia jego ścian, procesów niedokrwiennych w naczyniach krwionośnych wyrostka robaczkowego kątnicy.

Dokładne przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego nie są jeszcze w pełni poznane, jednak teoria zakaźna góruje nad innymi. U większości pacjentów badanie histologiczne tkanek usuniętego wyrostka robaczkowego ujawnia kolonie drobnoustrojów, które migrowały z jelita. Penetracja flory patogennej z krwią lub limfą jest niezwykle rzadka i nie jest uważana za drogę zakażenia.

W wyrostku robaczkowym znajduje się wiele mikroorganizmów, które go kolonizują i powodują proces zapalny. Zdecydowana większość znalezionych czynników zakaźnych (ponad 90% przypadków) to bakterie beztlenowe nietworzące przetrwalników. Kolonie bakterii tlenowych (E. coli, Klebsiella, enterokoki itp.) również się znajdują, ale znacznie rzadziej.

W pojedynczych przypadkach źródłem zakażenia mogą być robaki, które przedostały się do wyrostka robaczkowego, co jest bardziej typowe dla dzieci: cytomegalowirus, prątek gruźlicy, ameba czerwonkowa (patogeny te często znajdują się w zapalonym wyrostku robaczkowym u pacjentów z AIDS).

Czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju stanu zapalnego wyrostka robaczkowego w czasie ciąży:

• aktywny wzrost macicy, który przyczynia się do przemieszczenia narządu, jego ucisku i zaburzenia krążenia krwi w jej naczyniach;
• naturalny spadek odporności w czasie ciąży, który powoduje zmniejszenie zdolności tkanki limfatycznej do niszczenia organizmów patogennych;
• dominujące spożycie produktów ubogich w błonnik pokarmowy, co prowadzi do zaparć i tworzenia się kamieni kałowych;
• naturalna zmiana składu krwi w czasie ciąży, która zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów;
• anatomiczne cechy lokalizacji wyrostka robaczkowego, które nasilają działanie czynników wymienionych powyżej.

[ 7 ]

Patogeneza

Głównym ogniwem patogenetycznym prowadzącym do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego jest zwężenie jego światła (około 2/3 przypadków), co zakłóca odpływ wydzielanego śluzu i przyczynia się do przepełnienia jamy wyrostka robaczkowego. U młodych ludzi zwężenie jest zwykle spowodowane wzrostem grudek limfoidalnych. Obecność kamieni kałowych (kał kałowych) wykrywa się w ponad jednej trzeciej przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego. Znacznie rzadziej za ogniwa patogenetyczne uważa się ciała obce, pasożyty i guzy. U kobiet w ciąży, oprócz ogólnych zasad patogenezy, może wystąpić przemieszczenie, ucisk lub zgięcie wyrostka robaczkowego z powodu zwiększenia rozmiaru macicy.

W ten sposób śluz jest nadal produkowany, następuje tworzenie się gazów i wysięk, a ich odpływ zmniejsza się lub zatrzymuje, co powoduje wzrost ciśnienia na ściany wyrostka robaczkowego, ich rozciąganie. W rezultacie zaburzony jest przepływ krwi żylnej, a następnie tętniczej. W warunkach niedotlenienia ściany wyrostka robaczkowego zaczynają się szybko rozmnażać i kolonizować jego jamę wewnętrzną drobnoustrojami. Produkty aktywności bakteryjnej uszkadzają nabłonek, na błonie śluzowej pojawiają się owrzodzenia, tzw. pierwotny efekt Aschoffa. Immunocyty, reagując na aktywność bakterii, wytwarzają mediatory przeciwzapalne, które ograniczają proces zapalny w początkowej fazie wyrostka robaczkowego, zapobiegając rozwojowi procesu układowego.

Dalszy rozwój lokalnych immunoregulatorów przyczynia się do pogłębiania destrukcyjnych przekształceń w ścianie wyrostka robaczkowego. Gdy warstwa mięśniowa ulega martwicy, ściana wyrostka robaczkowego ulega perforacji u około połowy pacjentów. Sprzyja temu obecność w niej kamieni kałowych. Perforacja prowadzi do rozwoju powikłań - zapalenia otrzewnej lub powstania nacieku okołowyrostkowego.

W patogenezie nieokluzyjnych postaci choroby pierwotne niedokrwienie wyrostka robaczkowego jest rozpatrywane z powodu niewystarczającego przepływu krwi tętniczej w celu zaspokojenia potrzeb wyrostka robaczkowego. Zmiany składu krwi w czasie ciąży - wzrost składnika skrzepotwórczego dobrze wpisuje się w obraz zakrzepicy naczyń zaopatrujących narząd.

Patogenezę ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego uważa się również za konsekwencję reakcji alergicznej w wyrostku robaczkowym o natychmiastowej lub opóźnionej postaci. Ich miejscowe objawy w postaci zwężenia naczyń i zaburzenia struktury ściany wyrostka robaczkowego umożliwiają patogenom z jelita oddziaływanie na jego tkanki i migrację wraz z przepływem limfy. Odpowiedzią na wprowadzenie i rozwój drobnoustrojów chorobotwórczych jest obrzęk błony śluzowej, który powoduje zmniejszenie objętości jamy i średnicy światła wyrostka robaczkowego, którego tkanki ulegają niedokrwieniu, niedotlenieniu i przemianom ropno-martwiczym.

Konsekwencją dalszego przebiegu procesu zapalnego jest rozwój powikłań. Gdy zajęta jest cała grubość ściany wyrostka robaczkowego, zaangażowana jest sąsiednia część otrzewnej i okoliczne narządy.

Jeśli zostanie uruchomiona jedna z najważniejszych zdolności otrzewnej - ochrona przed rozlanym zapaleniem otrzewnej poprzez oddzielenie wysięku ropnego kosztem pobliskich narządów dotkniętych stanem zapalnym, powstaje naciek okołowyrostkowy (zapalony wyrostek robaczkowy, niczym obudowa, pokrywa połączenie zrośniętych ze sobą narządów i tkanek, zlokalizowanych w obszarze miejscowego stanu zapalnego). Ten konglomerat chroni miejsce zapalenia przed resztą otrzewnej. Po pewnym czasie naciek ulega wchłonięciu lub rozwija się proces zapalny z utworzeniem ropnia.

Postęp choroby bez udziału mechanizmu ograniczającego prowadzi do rozwoju rozlanego zapalenia otrzewnej.

W przypadku zakrzepicy naczyniowej i niedokrwienia błony wyrostka robaczkowego stopniowa śmierć tkanek kończy się gangreną, rozprzestrzeniającą się do pętli krezkowej, gdzie żyły również ulegają zakrzepicy i rozwija się wstępujące septyczne zapalenie żył, docierające do żyły wrotnej i jej odgałęzień (pylephlebitis). To powikłanie jest niezwykle rzadkie (5 na 10 000 przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego), jednak jest jednym z najgroźniejszych.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy zapalenie wyrostka robaczkowego w ciąży

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet noszących dziecko zmieniają się, czasami bardzo znacząco, ze względu na zmiany fizjologiczne, hormonalne i metaboliczne zachodzące w organizmie w tym okresie. Głównym objawem zapalenia jest ból, który zaczyna się nagle i nie pozwala o nim zapomnieć. W pierwszym trymestrze, gdy rosnąca macica nie ma jeszcze znaczącego wpływu na lokalizację narządów jamy brzusznej, lokalizacja bólu jest prawidłowa. Pierwsze objawy są odczuwalne w górnej części brzucha nad pępkiem lub po prostu ból brzucha bez określonej lokalizacji. Dyskomfortowi w jamie brzusznej towarzyszą wzdęcia i rozdęcie brzucha, gazy są uwalniane słabo lub wcale nie odchodzą. Ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego w czasie ciąży może być intensywny lub umiarkowany, stały lub napadowy. Po krótkim czasie ból przemieszcza się w okolicę wyrostka robaczkowego. Klasyczna wersja jest po prawej stronie w dolnym kwadrancie brzucha. Zapalenie wyrostka robaczkowego we wczesnej ciąży praktycznie nie różni się objawami od tego u innych pacjentek.

W miarę jak macica rośnie, kątnica i jej wyrostek robaczkowy przesuwają się w górę, ściana brzucha unosi się i oddala od wyrostka robaczkowego. W związku z tym kobiety w drugiej połowie ciąży zazwyczaj skarżą się na ból po prawej stronie naprzeciwko pępka, a czasami wyżej pod żebrami. Jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się wysoko, mogą pojawić się objawy przypominające zapalenie żołądka.

Prawdopodobny jest również ból w okolicy lędźwiowej, przypominający ból nerek. Jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się w miednicy, można zaobserwować objawy kliniczne przypominające zapalenie pęcherza moczowego - częste oddawanie moczu w małych porcjach, ból promieniujący do pęcherza, krocza i prawej nogi.

Warto zwrócić uwagę na fakt, że charakterystyczną cechą zapalenia wyrostka robaczkowego jest nasilenie bólu podczas kaszlu, chodzenia, drżenia, obracania się na boki. Zapalenie wyrostka robaczkowego w późnych stadiach ciąży u ponad połowy pacjentek nie objawia się napięciem mięśni przedniej ściany brzucha ze względu na jego stopniowe rozluźnienie, u pozostałych napięcie to jest bardzo słabe i praktycznie nie jest odczuwalne. Inne objawy podrażnienia przedniej ściany brzucha również mogą być nieobecne.

Ból w początkowej fazie zapalenia wyrostka robaczkowego w większości przypadków charakteryzuje się umiarkowaniem. Odpowiada to procesowi powierzchniowemu lub nieżytowemu, gdy zaangażowana jest tylko błona śluzowa wyrostka robaczkowego. Zazwyczaj pierwsze sześć do dwunastu godzin od wystąpienia zespołu bólowego odpowiada temu stadium.

Gdy wyrostek robaczkowy jest wypełniony ropą (ropne zapalenie wyrostka robaczkowego) i w rezultacie rozciągnięty, zespół bólowy staje się intensywny. Charakter bólu może zmienić się na skurczowy, pulsujący. Na tym etapie w proces zaangażowana jest już warstwa podśluzówkowa i część warstwy mięśniowej. Pod względem czasu odpowiada to drugiej połowie pierwszego dnia od momentu pojawienia się pierwszych objawów (12-24 godziny).

Zmiany gangrenowe, które zwykle pojawiają się drugiego dnia (24-48 godzin od wystąpienia bólu), prowadzą do obumarcia zakończeń nerwowych, a ból na jakiś czas ustępuje (widoczna poprawa). Następnie gwałtownie się nasila, może to być objawem perforacji wyrostka robaczkowego i początku zapalenia otrzewnej – bardzo niebezpiecznego stanu dla kobiety ciężarnej i płodu.

Stałe, dość umiarkowane nudności i utrata apetytu mogą rozpocząć się przed bólem, jednak kobieta w ciąży, zwłaszcza z wczesną toksycznością, raczej nie będzie zaniepokojona takim stanem. Ale w połączeniu z bólem, powinno to już skłonić Cię do wizyty u lekarza.

Silne nudności i wymioty raz lub dwa razy zaczynają się po pojawieniu się bólu i są reakcją organizmu na ból. Wymioty podczas zapalenia wyrostka robaczkowego zawierają żółć, jeśli jej nie ma, najprawdopodobniej wymioty są spowodowane inną przyczyną (zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, zablokowanie odpływu żółci). Jeśli pacjent ma wielokrotne parcie na wymioty, a ustąpienie nie przynosi ulgi, jest to zły znak powikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego. A wymioty przed wystąpieniem bólu rzucają cień na rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego.

Brak apetytu prawie zawsze towarzyszy zapaleniu wyrostka robaczkowego. Ponadto, opóźnione wypróżnienia z powodu niedowładu jelitowego są uważane za stałe objawy.

Znacznie rzadziej występują luźne stolce lub bóle tnące (ciągnące) w odbycie i bezskuteczne parcie na stolec, któremu nie towarzyszy wypróżnienie. Takie objawy są typowe dla medialnego lub miednicznego umiejscowienia wyrostka robaczkowego.

Pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego często skarżą się na suchość błony śluzowej jamy ustnej. Mają biały nalot na języku i charakterystyczny rumieniec.

U około połowy pacjentów w pierwszym dniu obserwuje się stan podgorączkowy; temperatura powyżej 38℃ może świadczyć o powikłaniach zapalenia wyrostka robaczkowego lub rozwijającej się infekcji jelitowej.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gradacja

Klasyczne stadia rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u ludzi młodych przebiegają najczęściej według następującej kolejności pojawiania się objawów:

• dyskomfort w jamie brzusznej, wzdęcia, nieokreślony ból powyżej lub w okolicy pępka;
• brak apetytu, nudności, wymioty nie częściej niż raz lub dwa razy;
• przesunięcie bólu do prawego dolnego kwadrantu brzucha (w drugiej połowie ciąży ból lokalizuje się zwykle po prawej stronie, ale nieco wyżej);
• napięcie mięśni brzucha w okolicy prawej biodrowej (u kobiet ciężarnych, zwłaszcza w drugiej połowie ciąży, objaw ten jest słabo wyrażony lub wcale nie występuje);
• temperatura podgorączkowa (może nie występować);
• wysoki poziom leukocytów w ogólnym badaniu krwi.

W chirurgii zwyczajowo wyróżnia się następujące rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego: ostre i przewlekłe. Drugi rodzaj interpretowany jest jako konsekwencja pierwszego, który zakończył się wyzdrowieniem bez interwencji chirurgicznej, jednak nie należy liczyć na przewlekłość procesu. Zimna postać zapalenia wyrostka robaczkowego po pierwszym ataku nazywana jest resztkową, po dwóch lub więcej zaostrzeniach – nawracającą. Istnienie pierwotnej przewlekłej postaci choroby budzi wątpliwości wśród większości praktykujących chirurgów, którzy uważają taki wniosek za błąd diagnostyczny.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży charakteryzuje się wyraźnymi objawami opisanymi powyżej i dzieli się na niepowikłane i powikłane. Najłagodniejszą postacią jest powierzchowne lub nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Do niepowikłanych form zalicza się również ropne (ropne) zapalenie wyrostka robaczkowego i nieperforowane zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Głównymi objawami, na które zaleca się zwrócić uwagę, są nagły początek ataku, ból w prawej połowie brzucha i bolesna reakcja na palpację w tej okolicy.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego może być powikłane perforacją, naciekiem, zapaleniem otrzewnej, ropniami o różnej lokalizacji, posocznicą i zapaleniem żył odbytniczych. W tym przypadku objawy są znacznie poważniejsze - tętno i oddech przyspieszają, staje się powierzchowny, gdyż ból nasila się przy głębokim oddechu. Pojawiają się również inne objawy zatrucia układowego. Ponieważ to powikłania, a nie operacja usunięcia zapalonego wyrostka robaczkowego, stanowią realne zagrożenie dla życia dziecka i matki, to skontaktowanie się z lekarzem przy pierwszych niepokojących objawach, wczesna diagnoza i operacja pozwalają uratować życie dziecka i spowodować minimalne szkody dla zdrowia obojga.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego często nasila się w czasie ciąży. Zazwyczaj w okresie zaostrzenia pacjenci skarżą się na ból skoncentrowany w prawej stronie brzucha, promieniujący do nogi po tej samej stronie, a ból może być również odczuwalny w okolicy nadbrzusza. Kobietę w ciąży dręczą objawy zapalenia jelita grubego - częste zaparcia, sporadycznie przeplatane biegunką.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikacje i konsekwencje

Ponieważ każda interwencja, a zwłaszcza operacja w znieczuleniu, wiąże się z pewnym ryzykiem w czasie ciąży, decyzja o jej przeprowadzeniu powinna być przemyślana, ponieważ niepotrzebna operacja może mieć negatywne konsekwencje dla dziecka. Jednocześnie niepożądana jest również długotrwała obserwacja kobiety w ciąży z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ prowadzi do powikłań choroby i zwiększenia objętości operacji.

Szczególnie podstępne jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, w którym martwica niszczy zakończenia nerwowe narządu, a ból na jakiś czas ustępuje, co może zmusić przyszłą mamę do ogłoszenia poprawy stanu zdrowia i odmowy leczenia operacyjnego. Stracony czas doprowadzi do perforacji wyrostka robaczkowego i jeszcze bardziej pogorszy sytuację. W przypadku powikłań w postaci rozlanego zapalenia otrzewnej istnieje duże prawdopodobieństwo przerwania ciąży.

Zapalenie otrzewnej często przeradza się w posocznicę, która może być śmiertelna.

Zaawansowane zapalenie wyrostka robaczkowego powikłane jest powstawaniem ropowicy zaotrzewnowej i ropni o różnej lokalizacji w jamie otrzewnowej.

Bardzo rzadko zapalenie wyrostka robaczkowego może być powikłane septycznym zakrzepowym zapaleniem żyły wrotnej i jej odgałęzień. Szybki postęp powikłań prowadzi do rozwoju dysfunkcji wątroby i nerek oraz śmierci pacjenta, powolny postęp pozwala na podjęcie działań ratujących pacjenta. W takim przypadku całkowicie usuwa się krezkę wyrostka robaczkowego kątnicy. Ciąży jednak nie można uratować.

Operacja wykonana w odpowiednim czasie jest znacznie bezpieczniejsza. Kobiety w ciąży, u których wykonano ją przed wystąpieniem powikłań, szybko wracają do zdrowia i często rodzą samodzielnie. Podczas wykonywania diagnostycznej lub chirurgicznej laparotomii, przyszłej matce przepisuje się antybiotykoterapię, aby zapobiec zakażeniu i rozwojowi zapalenia otrzewnej.

Powikłaniem zabiegu jest dyskomfort w czasie gojenia się szwu chirurgicznego założonego na wyrostku robaczkowym w czasie ciąży.

Po operacji mogą tworzyć się narośla tkanki włóknistej - zrosty z zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży. Ich powstawanie zależy bezpośrednio od objętości operacji; przy czystej operacji bez powikłań infekcyjnych lub laparotomii zrosty zazwyczaj nie tworzą się. W przypadku rozległych interwencji prawdopodobieństwo zrostów wzrasta do 60-80%. Jeśli szew zostanie zerwany po zapaleniu wyrostka robaczkowego w czasie ciąży, taki objaw może wskazywać na duże prawdopodobieństwo zrostów.

Rzadkim, ale możliwym następstwem operacji wykonanej w pierwszym trymestrze ciąży jest śmierć płodu. Jednak znacznie większe prawdopodobieństwo śmierci występuje z powodu perforacji wyrostka robaczkowego i septycznego zapalenia otrzewnej.

Operacje w drugim i trzecim trymestrze ciąży mogą wywołać przedwczesny poród, jednak w większości przypadków terminowe interwencje dotyczące appendektomii u przyszłej matki kończą się dobrze dla niej i dziecka. Powikłania pooperacyjne zwykle rozwijają się w pierwszym tygodniu, częściej w zaawansowanych stadiach. Czasami leczenie chirurgiczne jest skomplikowane przez przedwczesne odklejenie się prawidłowo położonego łożyska. Może wystąpić zapalenie błon owodniowych (chorioamnionitis) lub wewnątrzmaciczne zakażenie płodu, wymagające specjalnych środków terapeutycznych. Przez cały pozostały okres przed porodem kobieta, która przeszła appendektomię, znajduje się pod ścisłą opieką lekarzy, których celem jest jej pomyślny poród na czas.

[ 17 ]

Diagnostyka zapalenie wyrostka robaczkowego w ciąży

Dość trudno jest ustalić dokładną diagnozę procesu zapalnego zachodzącego w wyrostku robaczkowym opierając się jedynie na objawach klinicznych i skargach przyszłej matki. Objawy ostrego brzucha nakładają się na wiele fizjologicznych objawów ciąży. Cechy diagnostyczne są determinowane przez okres ciąży, lokalizację wyrostka robaczkowego i stadium rozwoju procesu zapalnego, którego podejrzenia pojawiają się, gdy pacjentka skarży się na nagły i uporczywy, często narastający ból w prawej stronie brzucha.

W pierwszych miesiącach ciąży diagnostyka zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet noszących dziecko nie różni się od powszechnie przyjętej. W miarę wzrostu macicy przeprowadza się te same środki diagnostyczne – metody fizykalne, testy, badanie instrumentalne, ale wyniki analizuje się biorąc pod uwagę wiek ciążowy i jego możliwy wpływ.

U kobiet w ciąży występują różnego rodzaju dolegliwości związane z pracą żołądka i jelit, dyskomfort w okolicy tych narządów, nudności i wymioty z powodu wysokiego poziomu hormonów płciowych, dlatego są one brane pod uwagę, ale nie mają wartości diagnostycznej.

Ponadto w czasie ciąży skład krwi nieco się zmienia - nie dziwi fakt, że poziom leukocytów przekracza normę, występuje anemia i zaburzenie reakcji zapalnej. Niemniej jednak pacjentki przechodzą badania krwi, zawartość leukocytów u kobiet w ciąży zwykle przekracza 15×10⁹g/l.

Skład moczu analizuje się pod mikroskopem, co czasami ujawnia erytrocyty, leukocyty i bakterie w moczu, wskazując na patologie narządów moczowych. W zapaleniu wyrostka robaczkowego wskaźniki mikroskopowe moczu są zwykle rejestrowane w granicach normy.

Około czwartego lub piątego miesiąca ciąży położenie wyrostka robaczkowego zmienia się z powodu jego przemieszczenia przez rosnącą macicę. Mięśnie brzucha są rozciągnięte i rozluźnione, więc objawy podrażnienia otrzewnej nie są objawem. Podczas badania zwraca się uwagę na nagły początek bólu po prawej stronie brzucha, nasilenie bólu przy obracaniu się z lewej na prawą stronę i zachowanie lokalizacji najsilniejszego bólu przy obracaniu się w przeciwnym kierunku. Ponad jedna trzecia pacjentów ma przyspieszone tętno, a około jedna piąta ma wysoką temperaturę. W wywiadzie (nawet przed ciążą) bierze się pod uwagę skargi na częste zaparcia i przyjmowanie środków przeczyszczających, ataki zapalenia wyrostka robaczkowego.

Aby uwidocznić wyrostek robaczkowy i odróżnić go od innych patologii, stosuje się diagnostykę instrumentalną - USG i rezonans magnetyczny. Zdjęcia rentgenowskie nie są wskazane dla kobiet w ciąży. Najbardziej informatywną metodą diagnostyczną jest laparoskopia, która pozwala zobaczyć wyrostek robaczkowy i inne narządy otrzewnej na ekranie kamery. Procedura diagnostyczna często zamienia się w proces usunięcia wyrostka robaczkowego kątnicy.

Na podstawie zebranego wywiadu przeprowadza się diagnostykę różnicową. Wyklucza się inne choroby powodujące objawy ostrego brzucha - udar jajnika, skręt szypuły torbieli jajnika, zapalenie miedniczek nerkowych, uduszenie kamieniem w drogach żółciowych, perforację wrzodu żołądka, niedrożność jelit. W pierwszym trymestrze istotne jest rozróżnienie stanów takich jak ciąża pozamaciczna prawostronna i zapalenie wyrostka robaczkowego, które wymagają pilnej interwencji chirurgicznej i mają podobne objawy. W przypadku ciąży pozamacicznej zespół bólowy jest zwykle bardziej wyraźny aż do wstrząsu, pojawiają się objawy krwotoku wewnętrznego, charakter bólu promieniującego do łopatki jest inny, napadowy, a palpacja brzucha jest mniej bolesna. Ból przy zapaleniu wyrostka robaczkowego jest bardziej umiarkowany, nie promieniuje i ma charakter stały. Objawy uzupełniają dane z badań i badania instrumentalnego.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Leczenie zapalenie wyrostka robaczkowego w ciąży

Kobieta w ciąży z nagłym pogorszeniem stanu zdrowia i pojawieniem się objawów podobnych do objawów zapalenia wyrostka robaczkowego (ból po prawej stronie brzucha itp.) potrzebuje dokładnego badania, i to jak najszybciej. Nie jest tak, gdy można czekać, aż „samo przejdzie”. Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży nastręcza pewnych trudności, a czas działa na niekorzyść pacjentki i jej dziecka. Nie ma powodu wątpić, czy w czasie ciąży usuwa się zapalenie wyrostka robaczkowego. Stan ten nie jest przeciwwskazaniem do appendektomii. A jego objętość, a co za tym idzie, konsekwencje zależą od stadium procesu zapalnego, w którym jest wykonywana.

Powszechnym błędnym przekonaniem jest to, że płód umiera lub rozwija się nieprawidłowo, jeśli matka jest poddawana znieczuleniu ogólnemu. W rzeczywistości ryzyko wystąpienia anomalii u płodu w wyniku poddania matki w ciąży operacji w znieczuleniu jest niezwykle małe. Częstość występowania wad wrodzonych u matek, które poddały się operacji w znieczuleniu, jest porównywalna z częstością występowania takich zdarzeń u kobiet, które nie poddały się operacji.

W przypadku ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego w fazie ostrej, konieczna jest pilna operacja usunięcia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży. Jeśli to możliwe, starają się uciekać do metody laparoskopowej jako najmniej traumatycznej. Cienka światłowodowa rurka teleskopowa (laparoskop) jest wprowadzana przez mały otwór w ścianie otrzewnej, przesyłając obraz narządów wewnętrznych na ekran. Mikromanipulatory są wprowadzane przez inne otwory nakłuciowe do jamy brzusznej wypełnionej dwutlenkiem węgla, gdzie pod kontrolą laparoskopu usuwany jest zapalony wyrostek robaczkowy kątnicy. Ta metoda minimalizuje uraz tkanek, utratę krwi, nie ma zrostów i imponującej blizny. Okres rekonwalescencji jest skrócony w porównaniu z operacją otwartą.

W klasycznej operacji wykonuje się nacięcie (do 10 cm) w ścianie brzucha, przez które usuwa się wyrostek robaczkowy. Jeśli zachodzi konieczność zapewnienia odpływu wysięku, pozostawia się niewielkie otwory, przez które wyprowadza się dreny. Leczenie chirurgiczne zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia otrzewnej i innych powikłań obejmuje przed- i pooperacyjną antybiotykoterapię (zwykle cefalosporyny i aminoglikozydy). W czystych operacjach nie stosuje się leków przeciwbakteryjnych.

W ramach leczenia i zapobiegania przedwczesnemu porodowi pacjentkom w ciąży przepisuje się leki zmniejszające napięcie mięśni macicy i działające uspokajająco, takie jak siarczan magnezu lub czopki z papaweryną. Fizjoterapia w postaci donosowego podawania chlorowodorku tiaminy (witaminy B1). Zalecana jest dieta pooperacyjna, a także mogą zostać przepisane leki poprawiające pracę jelit. Kobietom w ciąży zaleca się dłuższe pozostawanie w łóżku niż pacjentkom w stanie normalnym po operacji.

Po wypisaniu ze szpitala do domu kobiety w ciąży, które przeszły zabieg appendektomii, rejestruje się na ryzyko porodu przedwczesnego. Nienarodzone dziecko uważa się za zakażone wewnątrzmacicznie, dlatego jego rozwój, stan błony owodniowej i łożyska są ściśle monitorowane. Jeśli pojawią się objawy niedotlenienia płodu lub inne powikłania ciąży, przyszła matka jest kierowana do szpitala i podejmowany jest szereg niezbędnych działań terapeutycznych.

Jeśli termin porodu przypada wcześnie w okresie pooperacyjnym, stosuje się profilaktykę przeciw rozchodzeniu się szwów (ścisłe bandażowanie brzucha). Rodzącej kobiecie podaje się pełne znieczulenie, a powszechnie stosuje się leki przeciwskurczowe. Podczas porodu stosuje się ciągłą terapię w celu wyrównania niedoboru tlenu u płodu. Aby zmniejszyć nacisk na ścianę otrzewnej (zapobieganie rozchodzeniu się szwów pooperacyjnych), w celu przyspieszenia porodu wykonuje się nacięcie krocza.

W każdym przypadku (nawet po długim okresie czasu) kobiety rodzące po operacji są traktowane z dużą ostrożnością, przewidując możliwość wystąpienia powikłań.

Zapobieganie

Ponieważ dokładne przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego nie są jeszcze do końca jasne, trudno jest określić środki zapobiegawcze zapobiegające wystąpieniu procesu zapalnego.

Głównym zaleceniem jest kompletna zdrowa dieta, zawierająca dużo warzyw, owoców, chleba pełnoziarnistego, otrębów, płatków zbożowych. Produkty te są bogate w witaminy i mikroelementy oraz utrzymują układ odpornościowy w dobrej kondycji. Są również bogate w błonnik pokarmowy, który pomaga poprawić perystaltykę jelit i zapobiega zaparciom. Umiarkowana aktywność fizyczna i spacery na świeżym powietrzu również przyczynią się do osiągnięcia tych celów.

Hiszpańscy naukowcy niedawno odkryli, że w około 40% przypadków wycięcia wyrostka robaczkowego pacjenci jedli smażone nasiona słonecznika lub chipsy dzień wcześniej. Więc nasze babcie nie myliły się tak bardzo, gdy zabraniały jedzenia dużej ilości nasion, grożąc późniejszym atakiem zapalenia wyrostka robaczkowego.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoza

Jeśli w odpowiednim czasie zgłosi się do lekarza, niepowikłane zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży może zostać skutecznie zoperowane, a kolejne porody również przebiegają bez negatywnych skutków dla matki i dziecka.

Rokowanie w przypadku powikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego zależy od ciężkości i rozpowszechnienia procesu zapalnego w otrzewnej.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]