Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży: objawy, konsekwencje, co zrobić

Zapalenie wyrostka jelita ślepego i jego szybkie usunięcie (wycięcie wyrostka robaczkowego) są najczęstszymi przyczynami udzielania pomocy medycznej w nagłych przypadkach, w tym kobietom w ciąży. To właśnie w takich przypadkach powoduje, że leżą pod nożem chirurga, aby ratować życie dla siebie i swojego dziecka. Czy w ciąży może być zapalenie wyrostka robaczkowego? Oczywiście, jak każda inna choroba.

Dlatego ciężarna kobieta, która jest zaniepokojona bólem brzucha, musi niezwłocznie skontaktować się z placówką medyczną bezzwłocznie (rachunek idzie godzinami). W tym przypadku obowiązkowe są konsultacje ginekologa i chirurga, w tym przypadku bardzo ryzykowne jest odmowa hospitalizacji.

Aby złagodzić ból środki przeciwbólowe nie mogą w żadnym wypadku, dozwolone są jedynie leki przeciwskurczowe, na przykład No-shpa. Jednak nawet lepiej nie brać nic, ale raczej pod nadzorem lekarza.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Zapalenie wyrostka robaczkowego prawnie należy do patologii młodego wieku - ponad siedmiu na dziesięciu pacjentów operowanych z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego było w wieku nie przekraczającym 35 lat. Młode kobiety działają około trzy razy częściej niż mężczyźni. Odsetek kobiet w ciąży wśród pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego wynosi od 0,5 do 4%. Przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego występują u jednej lub dwóch kobiet z 1000-10 000 kobiet w ciąży. Prawie połowa wszystkich przypadków występuje w drugim trymestrze ciąży.

[5], [6]

Przyczyny zapalenie wyrostka robaczkowego w ciąży

Normalnie nienaruszona błona śluzowa wyrostka robaczkowego jest nie do pokonania barierą dla patogennej i oportunistycznej flory. Przepuszczalność zwiększa się z masywnych inwazji bakterii osłabienia odporności miejscowego uszkodzenia mechaniczne lub zatkania światła, powodując przepełnienie w treści pokarmowej w dodatku i rozciągliwość jego ścian, procesów niedokrwienia w naczyniach krwionośnych ślepego dodatku.

Dokładne przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego nie są jeszcze w pełni zrozumiałe, jednak teoria zakaźna przeważa nad innymi. U większości pacjentów badania histologiczne tkanek odległego wyrostka robaczkowego pokazują kolonie drobnoustrojów migrujących z jelita. Przenikanie patogennej flory z krwią lub limfą jest niezwykle rzadkie i nie jest uważane za drogę zakażenia.

W dodatku znajdują się różne mikroorganizmy, które skolonizowały i spowodowały proces zapalny. Zdecydowana większość wykrytych czynników zakaźnych (ponad 90% przypadków) to bakterie beztlenowe bez przetrwalników. Znaleziono również kolonie bakterii tlenowych (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus i inne), ale znacznie rzadziej.

W pojedynczych przypadkach źródłem zakażenia mogą być robaki pasożytujące na wyrostku robaczkowym, co jest bardziej typowe dla dzieci; cytomegalowirus, prątkowate mykobakterie, czerwonkę czerwoną (te patogeny występują często w zapaleniu wyrostka robaczkowego u pacjentów z AIDS).

Czynniki ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju stanu zapalnego wyrostka robaczkowego w czasie ciąży:

• aktywny wzrost wielkości macicy, przyczyniający się do przemieszczenia narządu, jego ucisku i zakłócenia krążenia krwi w naczyniach;
• naturalny spadek odporności podczas okresu ciąży, zmniejszający zdolność tkanki limfoidalnej do zabijania patogenów;
• dominujące stosowanie żywności ubogiej we włókna pokarmowe (włókno), co prowadzi do zaparć i tworzenia się fekolitów;
• naturalna zmiana w składzie krwi podczas ciąży, co zwiększa ryzyko zakrzepicy;
• cechy anatomiczne lokalizacji wyrostka robaczkowego, które nasilają działanie czynników wymienionych powyżej.

[7]

Patogeneza

Główny związek patogenetyczne, co prowadzi do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, to zwężenie jego światła (około 2/3 czasu) z naruszeniem wypływ śluzu wydzielanych i sprzyja przelewowy wnęki kończyn procesu. W młodym wieku zwężenie spowodowane jest z reguły wzrostem pęcherzyków limfatycznych. Fekolitov obecności (kału kamienie) stwierdzono więcej niż jednej trzeciej przypadków zapalenia dodatku. Znacznie rzadziej jako patogenetyczne wiążą się ciała obce, pasożyty i guzy. U kobiet w ciąży, oprócz wspólnego patogenezie może przystąpić do przemieszczenia, ściskanie lub zginanie dodatku w wyniku wzrastającego rozmiaru macicy.

Tak więc, śluz jest nadal produkowany, powstaje gaz i wydzielina, a ich wypływ zmniejsza się lub zatrzymuje, co powoduje wzrost ciśnienia na ścianach procesu, ich wydłużenie. W konsekwencji przepływ krwi żylnej zostaje przerwany, a następnie przepływ krwi tętniczej. W warunkach niedotlenienia ściany wyrostka robaczkowego rozpoczyna się szybkie rozmnażanie i kolonizowanie przez mikroby z jego wewnętrznej jamy. Produkty życiowej aktywności bakterii uszkadzają nabłonek, owrzodzenia pojawiają się na błonie śluzowej, tak zwany pierwotny efekt Aschoffa. Immunocyty, odpowiadając na aktywność bakterii, produkują mediatory przeciwzapalne, które ograniczają proces zapalny w początkowej fazie przez zapalenie wyrostka robaczkowego, zapobiegając rozwojowi procesu układowego.

Dalszy rozwój immunoregulatorów działania miejscowego sprzyja pogłębieniu destrukcyjnych przemian w ścianie wyrostka robaczkowego. Gdy warstwa mięśniowa jest nekrotyczna, około połowa pacjentów dokonuje perforacji ściany wyrostka robaczkowego. Jest to ułatwione dzięki obecności w nim kamieni kałowych. Perforacja prowadzi do rozwoju powikłań - zapalenia otrzewnej lub powstawania nacieku okołowierzchołkowego.

W patogenezie nie-okluzyjnych postaci choroby rozważa się pierwotne niedokrwienie wyrostka robaczkowego z powodu niedostatecznego przepływu krwi tętniczej w celu zaspokojenia potrzeb tego procesu. Zmiana składu krwi podczas ciąży - wzrost składnika tworzącego skrzeplinę doskonale pasuje do obrazu zakrzepicy zasilającej narząd naczyń.

Patogeneza ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i jest uważany za skutek reakcji alergicznych, w dodatku natychmiastowego lub opóźnionego formy. Lokalne przejawy chorób naczyniowych przewężających i wyrostka konstrukcji ściany pozwalają patogenów z tkanki jelit i hit migrować z limfy. Odpowiedź na wprowadzeniu i rozwoju drobnoustrojów chorobotwórczych, stanowi obrzęk śluzówki, co powoduje zmniejszenie objętości komory i średnicę prześwitu wyrostka, tkanek poddanych niedokrwieniu, które niedotlenienie i nekrotyczne zmiany.

Konsekwencją dalszego przebiegu procesu zapalnego jest rozwój powikłań. Kiedy cała grubość ścianki wyrostka jest zmieniona, zaangażowana jest sąsiednia część otrzewnej i pobliskie narządy.

Jeśli uruchomiony, jeden z najważniejszych wydziałów otrzewnej - ochrony przed zapaleniem otrzewnej poprzez dysocjacji ropnego wysięku powodu ściśle rozmieszczone skażoną zapalenie narządów, utworzonej periappendikulyarny infiltracji (zapalenie wyrostka z pokrywą obejmuje połączenie lutowane ze sobą narządów i tkanek, które znajdują się w okolicy stanu zapalnego). Ten konglomerat chroni ognisko zapalne przed resztą otrzewnej. Po pewnym okresie czasu i rozwiązuje naciek zapalny rozwija się z utworzeniem ropnia.

Postęp choroby bez połączenia mechanizmu delimitacji prowadzi do rozwoju rozproszonego zapalenia otrzewnej.

Zakrzepicy i niedokrwienia kończyn powłoki stopniowo śmierć zgorzel tkanki końce rozciągają się do pętli żyle krezkowej thrombosing który rozwija również tendencję septyczny zakrzepowe zapalenie żył, dojdzie do żyły wrotnej i jego gałęzie (pylephlebitis). Powikłanie to jest niezwykle rzadkie (5 z 10 000 przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego), ale jest to jeden z najbardziej groźny.

[8], [9], [10], [11]

Objawy zapalenie wyrostka robaczkowego w ciąży

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet rodzących dziecko różnią się, czasami bardzo istotnie, z powodu fizjologicznych, hormonalnych i metabolicznych rearanżacji zachodzących w organizmie w tym okresie. Głównym objawem stanu zapalnego jest ból, który zaczyna się nagle i nie pozwala zapomnieć o sobie. W pierwszym trymestrze ciąży, gdy rosnąca macica nie ma jeszcze znaczącego wpływu na lokalizację narządów jamy brzusznej, lokalizacja bólu jest normalna. Pierwsze objawy są odczuwalne w górnej części brzucha nad pępkiem lub po prostu żołądek boli bez szczególnej lokalizacji. Dyskomfort w jamie brzusznej towarzyszy obrzęk i pęknięcie w jamie brzusznej, gazy gasną źle lub w ogóle nie znikają. Ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego podczas ciąży może być intensywny lub umiarkowany, uporczywy lub napadowy. Po krótkim czasie ból migruje do wyrostka robaczkowego. Klasyczna wersja znajduje się po prawej w dolnej ćwiartce brzucha. Zapalenie wyrostka robaczkowego we wczesnej ciąży jest symptomatycznie podobne do innych pacjentów.

Wraz ze wzrostem macicy kątnica i jej proces są przesunięte w górę, ściana brzucha jest uniesiona i odsunięta od wyrostka robaczkowego. Pod tym względem kobiety w drugiej połowie ciąży zwykle skarżą się na ból po prawej stronie, przeciwnie do pępka, a czasami powyżej pod żebrami. Przy wysokiej lokalizacji wyrostka robaczkowego mogą pojawić się objawy przypominające zapalenie błony śluzowej żołądka.

Prawdopodobne i ból w strefie talii, przypominający nerkę. W lokalizacji wyrostka miednicy można zaobserwować klinikę przypominającą zapalenie pęcherza moczowego - szybkie wydalanie z moczem w małych porcjach, ból promieniujący do pęcherza, krocza i prawej nogi.

Warto zwrócić uwagę na fakt, że zapalenie dodatek charakterystyczną cechą jest wzmocnienie bólu podczas kaszlu, chodzenie, drżenie, włącz każdej stronie. Zapalenie wyrostka w późnej ciąży, ponad połowa pacjentów nie wykazuje napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej spowodowane jego stopniowym bliskie stanu naładowania jest bardzo słaba i prawie odczuwalne. Inne objawy podrażnienia przedniej ściany jamy brzusznej również mogą być nieobecne.

Ból w początkowej fazie zapalenia wyrostka robaczkowego w większości przypadków charakteryzuje się umiarkowaniem. Odpowiada to powierzchownemu lub nieżytowemu procesowi, w którym bierze udział tylko błona śluzowa wyrostka robaczkowego. Zwykle ten etap odpowiada pierwszym sześciu do dwunastu godzinom od początku wystąpienia zespołu bólowego.

Podczas wypełniania wyrostka ropą (zapalenie wyrostka robaczkowego) i rozciąganiem jej z powodu tego zespołu ból staje się intensywny. Natura bólu może zmienić się na skurcz, pulsowanie. Na tym etapie podśluzówkowa i część warstwy mięśniowej jest już zaangażowana w proces. Z czasem odpowiada to drugiej połowie pierwszego dnia po wystąpieniu pierwszych objawów (12-24 godzin).

Gangrenowate zmiany, które zwykle pojawiają się w drugim dniu (24-48 godzin od początku bólu) prowadzą do śmierci zakończeń nerwowych, a ból przez pewien czas zmniejsza się (wymyślona poprawa). Nastąpił gwałtowny jej wzrost, może to być oznaką perforacji przydatków i wystąpienia stanu zapalnego otrzewnej - bardzo niebezpieczny stan dla kobiety w ciąży i płodu.

Stałe całkowicie umiarkowane nudności i brak apetytu mogą rozpocząć się i uporać z bólem, jednak kobieta w ciąży, szczególnie z wczesną toksycznością, jest mało prawdopodobne, aby ta uwaga została ostrzeżona. Ale w połączeniu z bólem, musi już być wykonany, aby skonsultować się z lekarzem.

Ciężkie nudności i wymioty raz na dwa lata pojawiają się po wystąpieniu bólu i stanowią reakcję organizmu na ból. Wymioty z zapaleniem wyrostka robaczkowego zawierają żółć, a jeśli nie, to najprawdopodobniej wymioty są spowodowane inną przyczyną (zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, naruszenie odpływu żółci). Jeśli pacjent ma wiele emetycznych popędów, a pozwolenie nie przynosi ulgi, jest to zły objaw skomplikowanego zapalenia wyrostka robaczkowego. A wymioty przed pojawieniem się bólu podważają diagnozę zapalenia wyrostka robaczkowego.

Brak apetytu prawie zawsze towarzyszy zapaleniu wyrostka robaczkowego. Ponadto, stałe objawy obejmują opóźnione ruchy jelit z powodu niedowładu jelitowego.

Znacznie rzadziej pojawia się luźny stolec lub ból (przycinający) w odbytnicy i próżne pragnienia wypróżniania, któremu nie towarzyszy opróżnienie jelita. Ta symptomatologia jest typowa dla lokalizacji przyśrodkowej lub miednicy wyrostka robaczkowego.

Pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego często skarżą się na suchość błony śluzowej jamy ustnej. Mają białą powłokę na języku i charakterystyczny rumieniec.

Podgorączkowanie w pierwszym dniu obserwuje się u około połowy pacjentów, a temperatura powyżej 38 ℃ jest oznaką komplikacji zapalenia wyrostka robaczkowego lub rozwoju infekcji jelitowej.

[12], [13], [14]

Gradacja

Etapy klasycznego rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w młodym wieku często towarzyszy następująca kolejność występowania objawów:

• dyskomfort w jamie brzusznej, obrzęk, nieokreślony ból nad pępkiem lub w jego pobliżu;
• brak apetytu, nudności, wymioty nie więcej niż raz lub dwa razy;
• migracja bólu do prawej dolnej ćwiartki brzucha (w drugiej połowie ciąży ból jest zwykle umiejscowiony po prawej stronie, ale nieco wyższy);
• napięcie mięśni otrzewnowych w prawym jelicie krętym (u kobiet w ciąży, szczególnie w drugiej połowie ciąży, objaw ten jest słaby lub w ogóle nie występuje);
• temperatura podgorączkowa (może nie być);
• wysoki poziom leukocytów w ogólnym badaniu krwi.

W chirurgii występują następujące rodzaje zapalenia wyrostka jelita ślepego: ostre i przewlekłe. Drugi typ jest traktowany jako konsekwencja pierwszego, skutkując wyzdrowieniem bez operacji, jednak nie liczy się to w czasie procesu. Zimna postać zapalenia wyrostka robaczkowego po pierwszym ataku jest nazywana rezydualną, po dwóch lub więcej zaostrzeń - nawracającym. Istnienie pierwotnej przewlekłej postaci choroby budzi wątpliwości u większości praktykujących chirurgów, którzy uważają taki wniosek za błąd diagnostyczny.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w ciąży charakteryzuje się wyrażonymi powyżej opisanymi objawami i jest podzielone na nieskomplikowane i skomplikowane. Najbardziej łagodną postacią jest powierzchowne lub kataralne zapalenie wyrostka robaczkowego. Nieskomplikowane formy obejmują również ropne (zapalenie) zapalenie wyrostka robaczkowego, a nie perforowane gangreny. Głównymi objawami, na które należy zwrócić uwagę, są: nagłe wystąpienie ataku, ból po prawej stronie brzucha i bolesna reakcja na palpację w tym miejscu.

Zapalenie jelita ślepego proces może być utrudnione przez perforację, powstawanie nacieku ropnia, zapalenia otrzewnej, inną lokalizacją, posocznicy i pileflebitom. W tym przypadku objawy są znacznie cięższe - przyspiesza tętno i oddech staje się powierzchowne, gdyż ból pogarsza głębokiego wdechu. Istnieją inne oznaki zatrucia ogólnoustrojowego. Więc jak dokładnie powikłania, zamiast operacji usunięcia zapalenie wyrostka stwarza realne zagrożenie dla życia dziecka i matki, dostęp do lekarza przy pierwszych objawów, wczesna diagnoza i operacja może uratować życie dziecka i powodować minimalne szkody dla zdrowia obu.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży jest często zaostrzone. Zwykle w okresie zaostrzenia pacjenci skarżą się na bóle skoncentrowane w prawej części brzucha, promieniując w nogę z tej samej strony, a także - bóle mogą być odczuwalne w strefie nadbrzusza. Ciąży martwi się o objawy zapalenia okrężnicy - częste zaparcia, czasami naprzemiennie z biegunką.

[15], [16]

Komplikacje i konsekwencje

Ponieważ każda interwencja, a tym bardziej operacja w znieczuleniu, wiąże się z pewnym ryzykiem w czasie ciąży, należy wziąć pod uwagę decyzję o jej podjęciu, ponieważ niepotrzebna operacja może mieć negatywne konsekwencje dla dziecka. Nie jest jednak pożądana długotrwała obserwacja kobiety w ciąży z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ prowadzi to do powikłań choroby i zwiększenia objętości operacji.

Szczególnie podstępny zgorzel wyrostka robaczkowego, w których martwica niszczy zakończeń nerwowych ciała i ból ustąpi przez jakiś czas, co może sprawić, że przyszła mama ogłosić poprawę samopoczucia i do odmowy zabiegu. Utracony czas zamieni się w perforację dodatku i jeszcze bardziej pogorszy sytuację. W przypadku powikłań w postaci rozproszonego zapalenia otrzewnej prawdopodobieństwo aborcji jest wysokie.

Zapalenie otrzewnej często przeradza się w sepsę, która jest śmiertelna.

Wywołane zapalenie wyrostka robaczkowego jest skomplikowane przez tworzenie zaotrzewnowej wydzieliny, ropnie różnych lokalizacji w jamie otrzewnej.

Bardzo rzadko stan zapalny wyrostka robaczkowego może być utrudniony przez septyczne zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej i jej gałęzi. Szybki postęp komplikacji prowadzi do rozwoju dysfunkcji wątroby i nerek oraz śmierci pacjenta, powolny - pozwala podjąć środki, aby uratować pacjenta. W tym przypadku całkowicie usuń krezkę z procesu jelita ślepego. Jednak ciąży nie można utrzymać.

Terminowe działanie jest o wiele bezpieczniejsze. Kobiety w ciąży, które były przetrzymywane przed wystąpieniem powikłań, szybko powracają do zdrowia i często rodzą same. Podczas wykonywania diagnostycznej lub operacyjnej laparotomii, przyszłej matce zostanie przepisany kurs antybiotykoterapii, aby zapobiec infekcji i rozwojowi zapalenia otrzewnej.

Powikłania operacji wykonywane są niewygodne odczucia, gdy szew chirurgiczny jest wycięty z zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży.

Po operacji może dochodzić do proliferacji tkanek włóknistych - zrostów od zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży. Ich formowanie zależy bezpośrednio od objętości operacji, z czystą operacją bez powikłań infekcyjnych lub laparotomii, zrosty zwykle nie tworzą się. W przypadku szerokich interwencji prawdopodobieństwo zrostów wzrasta do 60-80%. Jeśli pociągniesz szew po zapaleniu wyrostka robaczkowego w czasie ciąży, ten objaw może wskazywać na duże prawdopodobieństwo zrostów.

Rzadką, ale możliwą konsekwencją operacji wykonanej w pierwszym trymestrze ciąży jest śmierć płodu. Jednak znacznie większe prawdopodobieństwo śmierci w wyniku perforacji wyrostka robaczkowego i septycznego zapalenia otrzewnej.

Operacje w drugim i trzecim trymestrze ciąży mogą wywołać przedwczesne porody, jednak w większości przypadków szybkie interwencje w kierunku apendektomii u przyszłej matki kończą się bezpiecznie dla niej i dla dziecka. Powikłania pooperacyjne zwykle rozwijają się w pierwszym tygodniu częściej w zaawansowanych stadiach. Czasami leczenie chirurgiczne jest komplikowane przez przedwczesne oderwanie od normalnie położonego łożyska. Może wystąpić zapalenie błony owodniowej (zapalenie błon płodowych) lub zakażenie wewnątrzmaciczne płodu, wymagające specjalnych środków terapeutycznych. Resztę okresu do narodzin kobiety, która przeszła zabieg apendektomii, jest pod ścisłą kontrolą lekarzy, której celem jest jej pomyślne dostarczenie w odpowiednim czasie.

[17],

Diagnostyka zapalenie wyrostka robaczkowego w ciąży

Ustal dokładną diagnozę procesu zapalnego, który pojawia się w dodatku, tylko w zależności od objawów klinicznych i skarg przyszłej matki jest dość trudne. Objawy ostrego brzucha są podobne do wielu fizjologicznych objawów ciąży. Funkcje diagnostyczne są ustalane na okres niosąc dziecko, znajdujący się jelito ślepe dodatku oraz etapu rozwoju procesu zapalnego, który jest podejrzewany wystąpić, gdy pacjent skarży się na nagły początek i nie przechodzi, często nasila ból w prawej części brzucha.

W pierwszych miesiącach ciąży rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet rodzących dziecko nie różni się od ogólnie przyjętego. Wraz ze wzrostem macicy prowadzone są te same środki diagnostyczne - metody fizyczne, analizy, badania instrumentalne, ale wyniki analizowane są z uwzględnieniem wieku ciążowego i jego możliwego wpływu.

Macierzyństwo charakteryzuje się różnego rodzaju dolegliwości związane z funkcjonowaniem żołądka i jelit dyskomfort w tych organach, nudności i wymioty spowodowane wysokim poziomem hormonów płciowych, a więc wziąć pod uwagę, ale wartość diagnostyczna reprezentują.

Ponadto, w czasie ciąży, formuła krwi zmienia się nieco - nie zaskakuje, że poziom leukocytów przewyższa normę, niedokrwistość, zniekształcenie odpowiedzi zapalnej. Mimo to pacjent otrzymuje badanie krwi, liczba białych krwinek u kobiet w ciąży zwykle przekracza 15 × 10⁹g / l.

Analizuj skład moczu pod mikroskopem, w którym erytrocyty, leukocyty i bakterie znajdują się czasem w moczu, co wskazuje na patologię narządów moczowych. Kiedy zapalenie wyrostka robaczkowego, mikroskopia moczowa jest zwykle rejestrowana w normalnym zakresie.

Około czwartego piątego miesiąca ciąży zmienia się lokalizacja jelita ślepego z powodu przemieszczenia rosnącej macicy. Mięśni brzucha jest rozciągnięty i zrelaksowany, więc objawy podrażnienia otrzewnej nie są wskazujące. Podczas badania zwraca się uwagę na nagłe pojawienie się bólu w prawej stronie brzucha, nasilenie bólu podczas skrętu od lewej do prawej i zachowanie lokalizacji najcięższego bólu podczas skręcania w przeciwnym kierunku. Ponad jedna trzecia pacjentów wykazuje częsty puls, około jednej piątej - wysoką temperaturę. Składane są skargi na częste zaparcia i przyjmowanie środków przeczyszczających, ataki zapalenia wyrostka robaczkowego w wywiadzie (nawet przed początkiem ciąży).

Do wizualizacji wyrostka robaczkowego i różnicowania go z innymi patologiami stosuje się diagnostykę instrumentalną - obrazowanie ultrasonograficzne i rezonans magnetyczny. Radiografia u kobiet w ciąży nie jest wskazana. Najbardziej pouczającą metodą diagnozy jest laparoskopia, dzięki której można zobaczyć dodatek na ekranie aparatu i innych narządach w otrzewnej. Miernik diagnostyczny często zmienia się w proces usuwania procesu jelita ślepego.

Zgodnie z zebraną historią przeprowadza się diagnostykę różnicową. Wykluczeniu innych chorób, które powodują objawy ostrego brzucha - udar skrętnych jajnika nogi torbieli jajnika pyelitis, ściskając kamień żółciowych, perforacji wrzodów żołądka, niedrożność jelita. W pierwszym trymestrze konieczne jest rozróżnienie między takimi stanami, jak prawidłowa ciąża ektopowa a zapalenie wyrostka robaczkowego wymagające pilnej operacji i mające podobne objawy. Jeśli ciążą pozamaciczną zwykle bolesna zespół jest wyrażony wyraźniej do wstrząsu, objawy wewnętrznego wylewu inny rodzaj bólu promieniuje do łopatki, napadowe, i - obmacywanie brzucha mniej bolesne. Ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest bardziej umiarkowany, nie promieniuje i ma charakter trwały. Uzupełnij objawy analizy danych i badanie instrumentalne.

[18], [19], [20]

Leczenie zapalenie wyrostka robaczkowego w ciąży

Kobieta w ciąży z nagłym pogorszeniem stanu zdrowia i pojawieniem się objawów podobnych do objawów zapalenia wyrostka robaczkowego (ból po prawej stronie brzucha i innych) wymaga obowiązkowego dokładnego badania i jak najszybciej. Nie dzieje się tak, gdy możesz poczekać, aż "przejdzie samodzielnie". Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży wykazuje pewne trudności i czas działa na pacjenta i jego dziecko. Nie wątp, że w trakcie ciąży usuwa się zapalenie wyrostka robaczkowego. Ten stan nie jest przeciwwskazaniem do wyrostka robaczkowego. A jego objętość, aw konsekwencji konsekwencje zależą od etapu rozwoju procesu zapalnego, zostanie zrobiona.

Bardzo powszechnym błędnym przekonaniem jest to, że płód umiera lub rozwija się nienormalnie, jeśli matki przeprowadzają znieczulenie ogólne. W rzeczywistości ryzyko nieprawidłowości rozwojowych u dziecka w wyniku matki interwencji chirurgicznej, której doznała matka w znieczuleniu, jest znikome. Częstotliwość urodzeń dzieci z wadami rozwojowymi u matek poddanych operacji znieczulenia jest porównywalna z częstotliwością takich zdarzeń u kobiet, które nie były operowane.

Gdy diagnoza jest ostra, a także przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego w ostrej fazie, chirurgia w nagłych wypadkach, aby usunąć zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży jest obowiązkowe. Jeśli to możliwe, spróbuj zastosować metodę laparoskopową jako najmniej traumatyczną. Przez niewielki otwór w ścianie otrzewnej wprowadzana jest cienka światłowodowa rura teleskopowa (laparoskop), która przekłada obraz narządów wewnętrznych na ekran. Poprzez inne nakłucia otworów mikromanipulatory są wstrzykiwane do jamy brzusznej wypełnionej dwutlenkiem węgla, gdzie zapalenie kąta ślepego odbywa się pod kontrolą laparoskopu. Ta metoda minimalizuje urazy tkanek, utratę krwi, brak zrostów i imponującą bliznę. Okres odzyskiwania w porównaniu z operacją otwartą jest zredukowany.

W operacji klasycznej wykonuje się nacięcie (do 10 cm) w ścianie jamy brzusznej, przez które usuwa się wyrostek robaczkowy. Jeśli to konieczne, należy zapewnić odpływ wysięku, pozostawić małe otwory, przez które odprowadzane są rurki drenażowe. Leczenie chirurgiczne z zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem otrzewnej i innymi powikłaniami obejmuje antybiotykoterapię przed i po zabiegu (zwykle serie cefalosporyn i aminoglikozydy). Przy czystych operacjach preparaty antybakteryjne nie są stosowane.

W ramach środków terapeutycznych i profilaktycznych przedwczesnego porodu, pacjentkom w ciąży przepisuje się leki zmniejszające napięcie mięśniowe macicy i działające uspokajająco, na przykład siarczan magnezu lub czopki z papaweryną. Fizjoterapia w formie donosowego podania chlorowodorku tiaminy (witamina B1). Zaleca się przestrzeganie diety pooperacyjnej, można przepisać leki poprawiające pracę jelit. Ciąży po zabiegu zalecił dłuższy odpoczynek w łóżku niż zwykle pacjenci.

Po wypisaniu z oddziału chirurgicznego kobiet w ciąży, które przeszły wycięcie wyrostka robaczkowego, umieszcza się je w rejestrach na temat zagrożenia przedwczesnym porodem. Przyszłe dziecko jest uważane za zakażone macicą, więc dokładnie monitoruj jego rozwój, stan błony owodniowej i łożyska. Z objawami niedotlenienia płodu lub innymi powikłaniami ciąży, przyszłą matkę skierowano do szpitala i podjęto szereg niezbędnych środków terapeutycznych.

Jeśli termin porodu pojawił się we wczesnym okresie pooperacyjnym, prowadzi się profilaktykę przeciw rozbieżnościom szwów (obcisłe bandażowanie brzucha). Narodziny pełnoprawnego znieczulenia, szeroko stosowane są spasolityki. W procesie porodu prowadzona jest ciągła terapia, aby zrekompensować niedobór tlenu u płodu. Aby zmniejszyć nacisk na ściankę otrzewnej (zapobieganie rozbieżnościom w szwach pooperacyjnych), wykonuje się nacięcie krocza w celu przyspieszenia procesu porodu.

W każdym razie (nawet po długim czasie), pooperacyjne kobiety w ciąży są prowadzone bardzo ostrożnie, co sugeruje możliwe komplikacje.

Zapobieganie

Ponieważ dokładne przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego nie są jeszcze całkowicie jasne, trudno jest ustalić środki zapobiegawcze zapobiegające wystąpieniu procesu zapalnego.

Głównym zaleceniem jest pełnowartościowa zdrowa dieta, w tym wiele warzyw, owoców, pełnoziarnistego chleba, otrębów, owsianki. Te pokarmy są bogate w witaminy i pierwiastki śladowe, wspierają system immunologiczny w tonie. Są również bogate w błonnik pokarmowy, pomagają w tworzeniu perystaltyki jelit i zapobiegają zaparciom. Aktywność motoryczna, spacery na świeżym powietrzu również przyczynią się do osiągnięcia tych celów.

Hiszpańscy naukowcy odkryli niedawno, że około 40% przypadków pacjentów z wyrostka robaczkowego jadło smażone nasiona słonecznika lub chipsy dzień wcześniej. Więc nasze babcie nie były takie złe, kiedy zabroniły jedzenia wielu nasion, grożąc kolejnym atakiem zapalenia wyrostka robaczkowego.

[21], [22], [23],

Prognoza

Dzięki szybkiemu dostępowi do lekarza nieskomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży przebiega pomyślnie, kolejne porody odbywają się również bez negatywnych konsekwencji dla matki i dziecka.

Prognozowanie zapalenia wyrostka robaczkowego z powikłaniami zależy od stopnia nasilenia i rozpowszechnienia w otrzewnej w procesie zapalnym.

[24], [25], [26], [27],