Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego: na co powinienem zwrócić uwagę?

Zapalenie wyrostka robaczkowego powstaje w każdym wieku, na tle pełnego zdrowia, nagle. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są typowe, które objawiają się pojawieniem się bólu w prawym biodrze lub w nadbrzuszu (objaw Kochera) lub w okolicy bliskiej-policzkowej (objaw Kymmel). Ale w ciągu 2-4 godzin ból jest koniecznie przesunięty w prawą stronę od dołu, chociaż mogą wystąpić odchylenia w nietypowym położeniu pędu. Jest stały, hałaśliwy, bez napromieniowania. Drugim głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest suchość warg i języka, objawia się 4-6 godzin po wystąpieniu choroby. Trzecim objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest tachykardia, chociaż jest umiarkowana, ale występuje we wszystkich przypadkach. Może być, ale nie jest konieczne: nudności, wymioty, łagodny stan podgorączkowy, biegunka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Objawy do zdiagnozowania

Badanie daje dość jasny obraz w postaci określonych objawów. Są opisane ponad dwieście, ale nie wszystkie z nich mają absolutną wiarygodność diagnostyczną, ale jednoczesne połączenie trzech lub czterech z nich już wyraźnie wskazuje na rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego.

Prowadzenie ich i absolutnie patognomoniczne to napięcie przedniej ściany jamy brzusznej (objaw defensywny) i pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga w prawym jelicie krętym. Spośród innych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego najbardziej rozpoznawalne były:

• Objaw Bartego-Michelsona. Pacjent znajduje się po lewej stronie. Kiedy dotykanie prawego biodrowego obszaru wydaje się być bólem i porównuje się z pierwotną lokalizacją, jest przemieszczane przyśrodkowo.
• Symptom zmartwychwstania. Leżał na plecach. Rozciągnij koszulę lewą ręką, a gdy prawa szczotka wydaje się od nadbrzusza po prawą stronę, pojawia się ból w strefie przydatków.
• Objawy Caravan. Naciśnij prawą dolną stronę dłonią, przytrzymaj, aż ból ustąpi, a następnie poproś pacjenta o kaszel. Przy zapaleniu wyrostka robaczkowego pojawia się ponownie ból. Kushnirenko opisuje tę samą technikę bez naciskania.
• Objaw Lennandera. Różnica temperatur w pachach i odbytnicy jest większa niż 1 °.
• Przykładowy objaw. Zwiększony ból po prawej stronie podczas podnoszenia prawej kończyny dolnej. Jest to odnotowywane w procesie retrocetycznie zlokalizowanym.
• Objaw Razdolsky. Ostrożne stukanie młotkiem lub zgięcie palcem po prawej powoduje pojawienie się bólu. To najwcześniejszy objaw.
• Wędrowanie objawem. Szarpnięcie w okolicy lewego biodrowego obszaru powoduje wzrost bólu w prawej ze względu na przemieszczenie gazu i rozciągnięcie kątnicy.
• Objaw Sitkowskiego. Jeśli pacjent, leżąc na plecach lub prawej stronie, odwraca się w lewo, pojawia się lub nasila ból po prawej lub u dołu.
• Objaw Yaure-Rozanova. Pojawienie się bólu po naciśnięciu palcem w trójkącie Petit.

Gabay zaproponował określenie symptomu Shchetkina-Blumberga w trójkącie Petit.

W obowiązkowym kompleksie egzaminacyjnym znajduje się badanie krwi z obliczeniem LII, moczu, biochemii krwi. W wątpliwych przypadkach konieczna jest dynamiczna obserwacja i powtarzające się badania. Bardzo wątpliwe przypadki i diagnostyce różnicowej z patologii żeńskich narządów rozrodczych można przeprowadzić przebicia tylnego sklepienia pochwy lub laparoskopii, ultradźwięki i metody rentgenowskie, w tym laterografiyu niewiele informacji. We wszystkich wątpliwych przypadkach lepiej jest wykonać diagnostyczną laparotomię niż pominąć zapalenie wyrostka robaczkowego, którego objawy mogą często przebiegać nietypowo i umożliwić rozwój zapalenia otrzewnej. Kliniczny obraz podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenie jelita krętego daje zapalenie jelita ślepego terminala (choroba Crohna), MECKEL uchyłka, ale w większości przypadków uzyskuje się zróżnicowanie tylko w trakcie działania. Diagnoza różnicowa w większości przypadków musi być przeprowadzona z patologią kobiecej sfery seksualnej, a ginekolodzy, nawet po konsultacji z pacjentem, ponownie zwrócić go chirurgowi z wymogiem wykluczenia zapalenia wyrostka robaczkowego. W tym przypadku stosuje się kilka raczej pouczających objawów.

• Zelheim jest symptomem. W badaniu cyfrowym odbytnicy pogrubienie, napięcie i ból w prawym więzadle krzyżowo-macicznym wskazuje na zapalenie jajowodów.
• Carl jest symptomem. Pacjentowi proponuje się położyć na lewej stronie, naciskając na punkt McBurney (pośrodku linii pachwinowej-pępkowej). W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, pacjent odczuwa ból, a zapalenie jajowodu nie.
• Objawy okrężne. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego wzrost ESR jest powolny, a stany zapalne są bardzo szybkie.
• Posner jest symptomem. Podczas badania pochwy szyjka jest chwytana dwoma palcami i powoduje ruchy wahadłowe. W chorobach kobiecej sfery seksualnej pojawia się raczej ostra bolesność.
• Objaw Promtova. Po przetestowaniu przez odbytnicę, naciśnij dół na dnie przestrzeni Douglasa. W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pojawia się ból, a wraz z zapaleniem przydatków nie będzie, ale pojawi się, gdy macica zostanie uniesiona.

Bardzo ostrożnie diagnozę różnicową wykonuje się w bólach: w jamie brzusznej u dzieci, zwłaszcza w obecności dławicy piersiowej lub zapalenia migdałków, w których bóle brzucha są powodowane przez mesadenity i solyaryty.