Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zwykle objawiającym się bólem brzucha, anoreksją i bólem brzucha.

Rozpoznanie ustala się klinicznie, często uzupełniane przez CT lub USG.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego polega na chirurgicznym usunięciu wyrostka robaczkowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Przyczyny zapalenie wyrostka robaczkowego

Uważa się, że zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się z powodu obturacji światła przydatków, zwykle w wyniku hiperplazji tkanki limfatycznej, ale czasami z kamieniami obrysowymi, ciałem obcym lub nawet robakami pasożytniczymi. Obturacja prowadzi do ekspansji tego procesu, szybkiego rozwoju infekcji, niedokrwienia i stanu zapalnego.

W przypadku braku leczenia dochodzi do martwicy, zgorzeli i perforacji. Jeśli perforacja pokryta jest epipłonem, powstaje rąbek wyrostka robaczkowego.

W Stanach Zjednoczonych ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną ostrego bólu brzucha wymagającego leczenia chirurgicznego.

W niektórych przypadkach u ponad 5% populacji rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego. Choroba ta występuje najczęściej u nastolatków i 20-letnich młodych ludzi, ale może rozwinąć się w każdym wieku.

Inne przyczyny, które wpływają na proces to rakowiak, rak, gruczolak kosmków i uchyłka. Przerost może być również związany z chorobą Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy z pancolitis.

[11], [12], [13], [14]

Objawy zapalenie wyrostka robaczkowego

Klasyczne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to ból w okolicy nadbrzusznej lub okołopogatunkowej, któremu towarzyszą krótkotrwałe nudności, wymioty i anoreksja; Po kilku godzinach ból przesuwa się w prawą dolną część ćwiartki brzucha. Ból jest gorszy podczas kaszlu i poruszania się.

Klasyczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są umieszczone bezpośrednio w prawym dolnym kwadrancie brzucha w punkcie Mc Burneya (punkt znajduje się na zewnątrz przez 1/3 linii łączącej pępek i przedniego biodrowej kręgosłupa), gdzie jest wykrywany ból gdy osłabienie palpacyjne nagły nacisk (np. Objawem Shchetkin-Blumberg).

Dodatkowe objawy obejmują ból, który pojawia się w dolnej prawej ćwiartce z obmacywanie lewym dolnym kwadrancie (objaw Rovzinga), wzrost bólu podczas bierne zgięcie prawego stawu biodrowego, w którym redukcja mięśnia iliopsoas (psoas znaku) lub ból, który występuje, gdy pasywny obrót wewnętrzny zgiętego biodra (objaw obturatora). Zwykle obserwuje się podgorączkową temperaturę ciała [temperaturę w odbytnicy 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Niestety, te klasyczne objawy obserwuje się u nieco ponad 50% pacjentów. Istnieją różne warianty objawów i oznak.

Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego może nie być zlokalizowany, szczególnie u niemowląt i dzieci. Bolesność może być rozproszona lub, w rzadkich przypadkach, nieobecna. Krzesło jest zwykle rzadkie lub nieobecne; W przypadku biegunki należy podejrzewać lokalizację pozamoralną. Mocz może zawierać czerwone krwinki lub leukocyty. Nietypowa symptomatologia jest powszechna u pacjentów w podeszłym wieku i kobiet w ciąży; w szczególności ból i miejscowy ból mogą być niewyrażone.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostyka zapalenie wyrostka robaczkowego

W przypadku występowania klasycznych objawów i oznak rozpoznanie ustala się klinicznie. U takich pacjentów opóźniona laparotomia z powodu dodatkowych badań instrumentalnych zwiększa jedynie prawdopodobieństwo perforacji i kolejnych powikłań. U pacjentów z nietypowymi lub wątpliwymi danymi należy przeprowadzić bezzwłoczne badania instrumentalne.

CT z poprawą kontrastu ma wystarczającą dokładność w diagnozowaniu zapalenia wyrostka robaczkowego, a także może weryfikować inne przyczyny ostrego brzucha. Ultradźwięki z kompresją dozowaną można zwykle wykonać szybciej niż CT, ale badanie jest czasem ograniczone przez obecność gazu w jelicie i mniej informacji w diagnostyce różnicowej przyczyn bólu niebolesnego. Zastosowanie tych badań zmniejszyło procent negatywnej laparotomii.

Laparoskopię można wykorzystać do diagnozy; badanie jest szczególnie przydatne u kobiet z niewyjaśnionym bólem o niejasnej etiologii w podbrzuszu. Badania laboratoryjne zwykle wskazują na leukocytozę (12 000-15 000 / μl), ale dane te są bardzo zmienne; zawartość leukocytów nie powinna służyć jako kryterium wykluczenia zapalenia wyrostka robaczkowego.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Leczenie zapalenie wyrostka robaczkowego

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego polega na usunięciu zaognionego wyrostka robaczkowego; ponieważ śmiertelność wzrasta wraz z opóźnionym leczeniem, 10% przypadków wykluczenia wyrostka robaczkowego jest całkiem dopuszczalne. Chirurg zazwyczaj usuwa przerost, nawet jeśli jest perforowany. Czasami trudno jest określić położenie przydatków: w takich przypadkach proces zwykle leży za ślepą lub jelita krętego, a także krezką prawej strony jelita grubego.

Przeciwwskazaniem do usunięcia tego procesu są zapalne choroby jelit obejmujące kątnicę. Jednak w przypadkach terminalnego zapalenia jelita krętego z niezmienionym kątnicy, proces musi zostać usunięty.

Usunięcie procesu powinno być poprzedzone dożylnym podawaniem antybiotyków. Korzystnie - cefalosporyny trzeciej generacji. W przypadku nieskomplikowanego zapalenia wyrostka robaczkowego dalsze stosowanie antybiotyków nie jest konieczne. Jeśli dojdzie do perforacji, leczenie antybiotykami należy kontynuować do czasu znormalizowania temperatury ciała pacjenta i wzoru leukocytów (około 5 dni). Jeśli operacja chirurgiczna nie jest możliwa, antybiotyki, choć nie są metodą leczenia, znacznie poprawiają przeżycie. Bez leczenia chirurgicznego lub antybiotykoterapii śmiertelność osiąga ponad 50%.

W przypadku wykrycia dużego zapalnego kształcenia wolumetrycznego z włączeniem wyrostka robaczkowego, preferowana jest dalsza część jelita krętego i kątnicy, resekcja całej formacji i ileostomia.

W zaniedbanych przypadkach, w których ropień okołogomowy już się uformował, jest on odprowadzany przez rurkę przezskórnie pod kontrolą USG lub operacji otwartej (po której następuje opóźnione usunięcie pędu). Uchyłek Meckela usuwa się równolegle z usunięciem procesu, ale tylko wtedy, gdy zapalenie wokół tego procesu nie zakłóca tej procedury.

Prognoza

Dzięki szybkiemu zabiegowi chirurgicznemu śmiertelność wynosi mniej niż 1%, a powrót do zdrowia następuje zwykle szybko i ostatecznie. W przypadku powikłań (perforacja i rozwój ropnia lub zapalenia otrzewnej) rokowanie jest gorsze: możliwe są powtarzające się operacje i przedłużony powrót do zdrowia.

[34]