Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Istnienie takiej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, jaką jest przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, jest kwestionowane przez wielu chirurgów.

Rozpoznanie przedoperacyjne tej patologii ustala się zazwyczaj na podstawie powtarzających się bólów brzucha, zlokalizowanych w prawej okolicy biodrowej.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

W ostatnich latach zainteresowanie tym złożonym i niezwykle ważnym problemem chirurgii jamy brzusznej ponownie wzrosło. Po szczegółowym zbadaniu paraleli klinicznych i morfologicznych w różnych formach zapalenia.

Wykorzystując nowoczesne metody badawcze (ultrasonografia, metody endoskopowe i morfologiczne) autorzy doszli do wniosku, że przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jako postać nozologiczna istnieje i stanowi do 5% przypadków zespołu bólowego brzucha.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Zwykle nie da się ustalić, co powoduje przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Wiodącą rolę w rozwoju przewlekłego procesu odgrywa niedrożność światła wyrostka robaczkowego przez gęste masy kałowe. Podobnie jak w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, rozważane są teorie infekcyjne, nerwowo-naczyniowe i neuroimmunologiczne rozwoju przewlekłego stanu zapalnego. Wskazują one na częste połączenie tej patologii i chorób pasożytniczych przewodu pokarmowego (np. enterobioza).

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego najczęściej objawia się w postaci pośredniej zapalenia wytwórczego z rozrostem aparatu limfatycznego wyrostka robaczkowego z przewagą nacieków limfohistiocytarnych, a także zwiększeniem ilości tkanki łącznej, charakteryzującym się procesami włóknienia lub stwardnienia we wszystkich warstwach wyrostka robaczkowego aż do ich całkowitego zaniku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzują się napadowym przebiegiem choroby z miejscowym bólem brzucha trwającym od 6 miesięcy do 4 lat. Najczęściej podejrzenie obecności powolnej patologii z wyrostka robaczkowego pojawia się 6-12 miesięcy od wystąpienia choroby. Okresowe ataki bólu w prawej okolicy biodrowej, występujące głównie po wysiłku fizycznym, aktywnych zabawach, przy błędach w diecie, obniżają jakość życia dziecka. W większości przypadków po kolejnym takim ataku dziecko trafia do szpitala z rozpoznaniem „ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego”. Jednak w przyszłości nie można zidentyfikować danych na temat ostrej patologii narządów jamy brzusznej.

U większości pacjentów ból jest zlokalizowany w prawym obszarze biodrowym, rzadziej w dolnej części brzucha, okolicy okołopępkowej i prawym podbrzuszu. U niektórych pacjentów napadom bólu brzucha towarzyszą nudności, wymioty, zaparcia lub biegunka.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formularze

Proponuje się następującą klasyfikację:

• Pierwotne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. W wywiadzie nie ma obiektywnych danych na temat wcześniejszego ostrego procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym.
• Wtórne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Zmiany w wyrostku robaczkowym są spowodowane ostrym procesem zapalnym w postaci nacieku wyrostka robaczkowego lub ropnia wyrostka robaczkowego.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Podczas badania obiektywnego umiarkowany ból w prawej okolicy biodrowej jest określany palpacyjnie. Niektórzy pacjenci doświadczają słabo pozytywnych objawów podrażnienia otrzewnej.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Podstawowe znaczenie ma dokładne badanie pacjentów z okresowym bólem brzucha, w tym badania laboratoryjne i instrumentalne. Najbardziej informatywną metodą diagnostyczną jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. FEGDS jest również uzasadnione, z wyjątkiem chorób zapalnych górnego odcinka przewodu pokarmowego - najbardziej prawdopodobnej przyczyny zespołu bólowego.

Dopiero po wykluczeniu patologii jamy brzusznej i narządów miednicy mniejszej zespół bólowy brzucha można skojarzyć z patologią wyrostka robaczkowego.

Poniższe kryteria ultrasonograficzne uważa się za kryteria przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego:

• powiększenie regionalnych węzłów chłonnych krezkowych, widoczne jako struktury o niskiej echogeniczności, przy braku powiększenia pozostałych grup węzłów chłonnych krezkowych:
• obecność 3-5 ml płynu w prawym dole biodrowym:
• łagodna hipoechogeniczność warstwy mięśniowej wyrostka robaczkowego, o średnicy 4-6 mm, ale nierównomiernej na całej długości, z naprzemiennymi obszarami zwężenia do 3 mm i poszerzenia do 6 mm;
• brak perystaltyki, miejscowy ból przy uciskaniu w projekcji wyrostka robaczkowego:
• obecność kamienia kałowego w świetle wyrostka robaczkowego.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka różnicowa

Należy wziąć pod uwagę, że w dzieciństwie spektrum chorób o podobnych objawach jest niezwykle szerokie. To jest bezpośrednio patologia kąta krętniczo-kątniczego: zapalna (zapalenie mesadenitis, terminalne zapalenie ileitis, choroba Crohna jelita ślepego), wady rozwojowe (ruchome jelito ślepe, błona, więzadło Leina, sznury embrionalne w okolicy wyrostka robaczkowego), patologia czynnościowa (skurcz Bauhinii lub niewydolność błony Bauhinii), nowotwory łagodne, a czasem złośliwe. Z kolei wiele chorób przewodu pokarmowego, dróg żółciowych, dróg moczowych i patologia ginekologiczna u dziewcząt ma obraz kliniczny podobny do przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ponadto wiadomo, że ta postać zapalenia wyrostka robaczkowego jest najtrudniejsza nie tylko dla klinicystów, ale także dla morfologów ze względu na brak przekonujących danych makroskopowych i mikroskopowych.

Leczenie przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

U pacjentów, u których zdiagnozowano przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, zaleca się przeprowadzenie diagnostycznej laparoskopii z dokładnym badaniem narządów jamy brzusznej i usunięciem wyrostka robaczkowego.

Prognoza

Pacjenci operowani z powodu takiej patologii jak przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego podlegają obserwacji przez 6 miesięcy po zabiegu. Należy zawsze pamiętać, że tylko dokładne badanie odległych wyników leczenia dzieci może dać jasność w rozwiązaniu tego złożonego problemu.