Zaprogramowany poród

W ostatnich latach zainteresowanie programowanymi narodzinami ponownie wzrosło.

W wielu przypadkach sztuczne dostarczanie odbywa się na czas bez wskazań medycznych, gdy płód osiągnął pełną dojrzałość i nie ma oznak spontanicznego porodu. Takie zapobiegawcze podniecenie porodowe w normalnej ciąży nazywa się zaprogramowanym porodem.

Zaprogramowane zakończenie ciąży jest obecnie produkowane przeciętnie u 10-15% kobiet w ciąży, a rok po roku z lepszymi wynikami zarówno dla matki, jak i dziecka, w porównaniu z przewidywanym zarządzaniem spontanicznej pracy.

Głównym warunkiem sukcesu zaprogramowanych porodów jest dokładne określenie wieku ciążowego, stanu płodu i gotowości organizmu matki do porodu. Stwierdzono, że echograficzne oznaczenie średnicy dwudzielnej głowy płodu jest dokładniejszym wskaźnikiem do przewidywania daty urodzenia niż data ostatniej miesiączki, dlatego dane ultrasonograficzne są również stosowane w praktyce.

Zalety zaprogramowanej dostawy to:

• gotowość matki, dobry stan psychiczny;
• poród w ciągu dnia, gdy jest dobrze wypoczęty wyszkolony personel klanu;
• intensywne monitorowanie od początku pracy;
• skrócona długość pracy.

Negatywne aspekty zaprogramowanej dostawy:

• obciążenie matki metodami indukcji;
• częstsze anomalie włożenia głowy płodu;
• naruszenia czynności skurczowej macicy;
• niedociśnienie macicy po porodzie.

W przypadku powikłań mogą być spowodowane zaprogramowanymi porodami. Powikłania te występują jednak dość rzadko i najczęściej zależą od nieadekwatnej oceny sytuacji przed indukcją.

Wymagania wstępne dotyczące dostawy zaprogramowanej:

• prezentacja głowy płodu;
• okres ciąży (40 tygodni lub 280 dni);
• masa owocu (obliczona za pomocą ultradźwięków) jest nie mniejsza niż 3000 g;
• głowa płodu umieszczona w małej miednicy;
• dojrzała szyjka macicy;
• gotowość macicy do pojawienia się regularnych skurczów macicy (pokazano za pomocą danych z kardiotokografii).

Szczególnie ważne jest przestrzeganie tych warunków u kobiet w ciąży pierwotnej.

Technika wykonania zaprogramowanej dostawy

Następująca procedura jest używana.

W przeddzień badanie ultrasonograficzne, kardiotokografia, oznaczanie dojrzałości szyjki macicy, amnioskopia.

Indukcja. 7.00 h - lewatywa, prysznic, kobieta zostaje przeniesiona do jednostki ogólnej.

8.00 - amniotomia, kardiotokografia.

9,00 h - oksytocyna, 5 jednostek / 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie, kroplówka.

Poród, kardiotokografia (oznaczanie pH z głowy płodu), znieczulenie sromowe, znieczulenie (podtlenek azotu itp.).

Badania pokazują również, że rodzaj programu pozwala wybrać optymalny czas na poród, co jest szczególnie ważne, zdaniem autorów, z ciężką glike- zą i patologią pozagałkową. Praca odbywa się w dni robocze i godziny pracy. Programowe dostarczanie u primiparów może zmniejszyć częstotliwość długotrwałej pracy, poprawić wyniki dla matki i płodu.

Uważa się, że aktywne zarządzanie pracą jest wskazane w nieskomplikowanej ciąży w celu ograniczenia ubytków okołoporodowych; u kobiet ciężarnych z extragenital i patologii położniczych w celu poprawy wskaźników położniczych i okołoporodowych i absolutnie pokazy (!) w sytuacjach ekstremalnych, takich jak zapobieganie chorobowości i umieralności okołoporodowej. Dostawa w niepowikłanej ciąży jako profilaktyka to perenashivanie, wykonane po osiągnięciu 39 tygodni z dojrzałych owoców i przygotowane szyjki macicy w dowolnie wybranej optymalny czas dla kobiet i personelu medycznego; zaczyna się od amniotomii wcześnie rano, po pełnym śnie. Wraz z rozwojem regularnej pracy, która zazwyczaj zaczyna się w ciągu 2-3 godzin, porody są pod stałym nadzorem monitor dla natury skurczów pracy, stanu matki i płodu, wydać odpowiednie znieczulenie i środki mające na celu zapobieganie powikłań przy porodzie.

Poród kobiet w ciąży z patologią pozagałkową i położniczą jest wykonywany przez autorów według programu narodzin opracowanego w każdym konkretnym przypadku. Obejmuje:

• przygotowanie organizmu kobiety w ciąży i płodu do porodu;
• określenie optymalnego czasu porodu dla matki i płodu, w zależności od charakteru i ciężkości patologii;
• metoda indukcji porodu zgodnie z gotowością ciała kobiety w ciąży do porodu;
• indywidualnie wybrana metoda znieczulania;
• potrzeba udziału w dostarczaniu wysoko wykwalifikowanych specjalistów - terapeutów, anestezjologów, neonologów i innych;
• szczegółowe zalecenia dotyczące zarządzania okresami urodzenia I i II.

Podczas zarządzania skomplikowanymi porodami należy przestrzegać następujących zaleceń:

• - W przypadku chorób pozagenitalnych, opracowanie planu zarządzania porodem obejmuje z reguły lekarza-terapeutę;
• - rozwiązanie problemu znieczulenia porodów i zabiegów chirurgicznych wspólnie z anestezjologiem.

Jest to bardzo ważne, ponieważ według badań liczba selekcji cesarskich wzrosła do 7,4%. Jednak w 1/3 przypadków operatywne dostarczanie odbywa się w trybie pilnym. W tych warunkach często nie zapewnia się odpowiedniego przygotowania przedoperacyjnego, racjonalnego rodzaju znieczulenia i tragicznych błędów technicznych. Liczba zgonów w wyniku korzyści anestezjologicznych zwiększyła się niebezpiecznie;

• Mówiąc o skróceniu okresu II (okres prób), chodzi przede wszystkim o nałożenie kleszczy wyjściowych lub wyjściowego ekstraktora próżniowego, w pojedynczych przypadkach - zastosowanie kleszczyków lub próżniowych wnęk wyciągowych. U pojedynczych kobiet w ciąży, perineotomy mogą być ograniczone. Jeśli konieczne jest całkowite wyeliminowanie okresu prób, należy omówić kwestię dostawy przez cesarskie cięcie;
• gdy istnieją oznaki upośledzenia płodu, jest to zagrażająca asfiksja płodu. W tym przypadku narodziny dziecka bez oznak asfiksji należy uznać za dowód aktualności podjętych środków. Poród w uduszeniu świadczy o spóźnieniu z użyciem środków medycznych i profilaktycznych;
• w przypadku ciężkiej patologii pozageneralnej, zwłaszcza patologii układu sercowo-naczyniowego, konieczna jest obecność lekarza rodzinnego podczas porodu;
• Podejrzenie możliwości wystąpienia w następnych lub wczesnych okresach pourodzeniowych krwawień z powodu hipofibrynogenezy wymaga zapewnienia w tych przypadkach oddziału położniczego z wszelkimi niezbędnymi środkami do jego zwalczania, profilaktycznym i leczniczym. Dotyczy to również krwawienia hipotonicznego.

Zaprogramowane zarządzanie pracą podczas patologicznej ciąży jest ściśle związane z takimi pojęciami jak biorytmy organizmu, chronofizjologia, chronopatologia, chronoterapia i chronofarmakologia.

Wiadomo, że poród często zaczyna się i kończy w nocy. Substancje lecznicze działają odmiennie w zależności od czasu ich podania. Jeśli matka w czasie ciąży, nie ma zjawisko desynchronizacji, tj. E. Niedopasowanie pomiędzy komponentami systemu biorhythmic matki i płodu, łożyska dziecko, na początku iw trakcie porodu wystąpić bezpiecznie. Kwestia wskazań do zarządzania zaprogramowanym porodem w fizjologicznym i patologicznym przebiegu ciąży nie została do tej pory wystarczająco zbadana. Jest to szczególnie istotne w przypadku ciężarnych grup wysokiego ryzyka śmiertelności okołoporodowej i okołoporodowej. Niektórzy lekarze prowadzą programowane porody z podziałem na okres przygotowawczy dla nich i ich zarządzania. Programowane porody odbywają się w dni powszednie, indukcja rozpoczyna się po 5-6 godzinach, co pozwala na zakończenie porodu w ciągu dnia. Zazwyczaj, po 3 godzinach od rozpoczęcia wywołania porodu i otwarcia szyjki, jest nie mniejsza niż 3 cm amniotomy wykonane, podczas gdy nadal kapać dożylne podawanie oksytocyny lub PGF2a lub pikowana. Zaprogramowany poród, według autorów, mają duże zalety (w porównaniu z spontaniczny), szczególnie dla kobiet ciężarnych z różnymi rodzajami patologii położniczych i extragenital i bez negatywnego wpływu na płód. Opracowano również technikę wykonywania zaprogramowanego porodu z opóźnionym rozwojem (hipotrofią) płodu. Poród takich ciężarnych kobiet trwa 37-38 tygodni. Stymulacja urodzenia odbywa się przy pełnym dojrzewaniu szyjki macicy i przy zachowaniu wszystkich warunków zaprogramowanej porodu. Indukcja rozpoczyna się od całego pęcherza płodowego. Lekiem wybranym do indukcji jest prostenon (PGE2). Preparat korzystnie od oksytocyny tym, że rozszerzające naczynia łożyskowe przyspiesza macicę i łożysko przepływu krwi i wynika z badań, aktywuje enzymy prostą ścieżkę utleniania węglowodanów w wątrobie płodu i łożyska, co zwiększa dopływ energii płodu. Oksytocyna może również powodować macicy, skurcze naczyń, macicę i łożysko utrudniają przepływ krwi i wywoływać stan niedotlenienia płodu. Jest udowodnione, że pobudzająco na macicę usunięto prostenon Papaweryna, która zapewnia cyrkulację amplifikacji macicę i łożysko, pomaga normalizować płodu bilans tlenowy.

Utrzymanie zaprogramowanej dostawy jest następujące:

• wybór dnia i pory dnia na indukcję pracy, z uwzględnieniem biorytmów pracy, sposobu pracy personelu oddziału położniczego;
• kompilacja indywidualnego programu porodu (wybór leków mocznicowych) z przewidywaniem ich wyniku, a także biorąc pod uwagę stan psychoemotoryczny ciąży i płodu;
• monitorowanie monitorowania natury pracy i płodu;
• ostrożne znieczulenie porodu, lepsze znieczulenie zewnątrzoponowe;
• zapewnienie stałego wzajemnego pozytywnego połączenia między lekarzem, dzieckiem prowadzącym i matką;
• obiektywne informowanie matki podczas porodu o stanie płodu podczas porodu;
• racjonalne wysokokaloryczne odżywianie kobiety podczas porodu;
• korzystne warunki w sali porodowej i korzystne nastawienie personelu do matki podczas porodu;
• bezwzględne przestrzeganie zasad aseptycznych i antyseptycznych w sali porodowej;
• gotowość i użyteczność sprzętu do pomocy doraźnej noworodkowi w przypadku porodu w wyniku asfiksji;
• obecność w sali porodowej jednej grupy krwi do transfuzji i rekrutacji leków w razie potrzeby opieki w nagłych wypadkach do połogu.

Przedwczesne zakończenie ciąży obejmuje interwencję położnika w innym okresie ciąży, w tym w ostatnim tygodniu przed wystąpieniem spontanicznej porodu, z oczekiwaniem na uzyskanie rentownego dziecka. Zaplanowane dostawy w optymalnym czasie dają dobre wyniki dla matki i dziecka.

[1], [2], [3],