Postępowanie w przypadku wystąpienia zamka w II okresie

W drugim etapie porodu konieczne jest zastosowanie dożylnego wlewu kroplowego oksytocyny, zaczynając od 8 kropli/min, zwiększając co 5-10 minut do 12-16 kropli, ale nie więcej niż 40 kropli na minutę. Pod koniec drugiego etapu porodu, aby zapobiec skurczowi spastycznemu ujścia macicy, jednocześnie z lekami obkurczającymi macicę należy podać domięśniowo leki rozkurczowe (1,5% roztwór gangleronu - 2 ml, no-shpa - 2-4 ml roztworu standardowego lub 0,1 % roztwór siarczanu atropiny - 1 ml). Doświadczenie pokazuje, że przy wzmożeniu porodu oksytocyną w okresie wydalania wskazania do ekstrakcji pojawiają się niezwykle rzadko, podobnie jak wcześniej obserwowane powikłanie - odrzucenie ramion do tyłu.

Najbardziej korzystną dla płodu metodą prowadzenia porodu jest NA Tsovyanov (za granicą metodą Brachta). Nie opisując tej metody, jak również klasycznych pomocy manualnych, które są szczegółowo opisane w specjalnych podręcznikach, zalecamy stosowanie metody uwalniania ramion i uchwytów według Müllera w naszej modyfikacji:

Pierwszy wariant stosuje się od momentu urodzenia dolnego kąta łopatki przedniej, kiedy położnik, nie zmieniając położenia rąk, mocno pociąga ciało dziecka w dół, w wyniku czego przednie ramię płodu mieści się pod spojeniem łonowym. Przednie ramię rodzi się samoistnie lub można je łatwo usunąć. Następnie ciało jest pochylane do góry (przednio), dzięki czemu uwalnia się tylne ramię wraz z tylnym ramieniem.

Druga opcja: ciało płodu jest pochylone do przodu (w górę), a palce II i III prawej ręki położnika (przy płodzie w 1. pozycji) lub lewej ręki (przy 2. pozycji) są kolejno przesuwane wzdłuż barku, zgięcia łokciowego i przedramienia tylnego ramienia. To ostatnie jest uwalniane normalnym ruchem „myjącym” i wyprowadzane. Gdy tylko tylne ramię zostanie wyprowadzone, ciało płodu jest przesuwane w dół (do tyłu) tą samą „zewnętrzną” ręką; przy ruchu „myjącym” przednie ramię jest wyprowadzane spod spojenia łonowego tą samą „wewnętrzną” ręką. W ten sposób uwolnienie i usunięcie ramion płodu w położeniu pośladkowym może być wykonane bez rotacji zewnętrznej wokół osi podłużnej miednicy o 180 stopni. Nie ma również potrzeby, aby chirurg naprzemiennie wkładał ręce do pochwy. Ważne jest również, aby pomoc manualna była wykonywana jedną „wewnętrzną” ręką, tzn. położnik nie powinien zmieniać rąk podczas uwalniania „przednich” i „tylnych” ramion płodu.

Jeśli chodzi o 4. moment - urodzenie kolejnej główki w przypadku różnego rodzaju trudności - można ją wydobyć na jeden z wielu sposobów, przy czym za najbardziej fizjologiczny i wygodny, a zarazem najmniej niebezpieczny zarówno dla matki, jak i płodu należy uznać metodę Morisota-Levre'a (szczegółowo opisaną w podręcznikach położnictwa operacyjnego). Przy tej metodzie wydobycia główki należy wykonać trakcję „wewnętrzną” ręką w kierunku osi kanału rodnego skośnie do przodu (w górę). W momencie wydobycia główki płodu należy zastosować delikatny ucisk ręką na główkę od strony brzucha matki.

Polecamy zwrócić uwagę na nową metodę wyginania kolejnej główki podczas porodu w położeniu pośladkowym według Myersa.

Jak wiadomo, jednym z ważnych momentów w prowadzeniu porodu w położeniu pośladkowym płodu jest zapobieganie wydłużeniu się główki. Obecnie najpowszechniej stosowaną metodą jest Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) oraz zastosowanie kleszczy Piper (za granicą) zarówno w porodzie drogami natury, jak i w porodzie brzusznym.

Nowa modyfikacja zgięcia głowy płodu podczas porodu w położeniu pośladkowym: po pojawieniu się ramion ciało płodu umieszcza się na dłoni lewej ręki położnika, tak jak w metodzie klasycznej. Palce wskazujący i środkowy tej ręki umieszcza się na górnej szczęce płodu po obu stronach nosa. Dłoń prawej ręki położnika znajduje się na wysokości obręczy barkowej płodu, palce wskazujący i środkowy wsuwa się tak głęboko, jak to możliwe wzdłuż kręgosłupa, co umożliwia dotarcie do guza potylicznego u wcześniaków. Podczas parcia połączony ruch palców położnika pozwala na osiągnięcie niezbędnego stopnia zgięcia głowy płodu.

W przypadku trudności z urodzeniem główki zaleca się następującą metodę. Po obróceniu ciała płodu tyłem do lewego uda matki i urodzeniu przedniego ramienia (w pozycji 1), płód należy obrócić nie w stronę macicy, jak zalecał NA Tsovyanov, ale w stronę przeciwległego uda rodzącej matki, w stronę jej pachwiny (w pozycji 1 do prawego), a następnie w stronę macicy. Dzięki temu obrotowi, po urodzeniu tylnego (w tym przypadku prawego) ramienia, sama głowa obraca się do rozmiaru prostego i rodzi się bez trudności.

W przypadku wystąpienia stopy (całkowitej lub niecałkowitej) wskazana jest operacja colpeiris - wprowadzenie do pochwy gumowego balonu - colpeirinteru, wypełnionego jałowymi izotonicznymi roztworami chlorku sodu. Za najbardziej fizjologiczne należy uznać zastosowanie operacji colpeiris o zmiennej pojemności, tj. według rodzaju naczyń połączonych (według metody Sobestiansky-Starovoitova). W tym przypadku zbiornik kompensacyjny powinien być umieszczony 100 cm nad poziomem łóżka matki.

Zabieg z zastosowaniem colpeirisu jest wskazany jedynie w przypadku zachowawczego prowadzenia porodu, obecności nienaruszonego worka owodniowego, małych rozmiarów płodu i dostatecznej aktywności porodowej, natomiast jest przeciwwskazany w przypadku wypadnięcia pętli pępowiny.

Za granicą stosuje się trzy metody wydobycia ciała płodu:

1. Całkowite wydobycie płodu przez część miednicową, w którym chwyta się najpierw jedną, a potem obie kończyny dolne i dosłownie używa do wydobycia płodu z macicy, jest najniebezpieczniejszą metodą (!) porodu naturalnego w położeniu miednicowym.
2. Drugą najniebezpieczniejszą metodą jest spontaniczny poród całego płodu, bez użycia technik manualnych.
3. Poród sztuczny, w którym płód rodzi się spontanicznie do poziomu pępka, a następnie jest wydobywany. Jest to najmniej niebezpieczna (!) metoda porodu.

Do uszkodzenia płodu podczas porodu w położeniu miednicowym predysponują zatem następujące czynniki:

• zwiększone ryzyko wypadnięcia pępowiny;
• ucisk pępowiny w pierwszym okresie porodu;
• zwiększone ryzyko przedwczesnego odklejenia łożyska;
• naruszenie główki płodu w szyjce macicy;
• uszkodzenie głowy i szyi płodu podczas szybkiego przechodzenia przez kanał rodny;
• uszkodzenie głowy i szyi płodu w wyniku wybranej metody porodu;
• Częste odrzucanie ramion płodu za głowę zwiększa ryzyko uszkodzenia nerwów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]