Zarządzanie II okresem w prezentacji zamkowej

W II fazie porodu dożylne podanie oksytocyny należy wykonać przez upuszczenie, zaczynając od 8 kropli / min, zwiększając co 12-16 kropli, ale nie przekraczając 40 kropli na minutę. Pod koniec okresu II rodzaje zapobiegania spastyczny skurcz ujścia macicy równocześnie skrócenie dochodowe macicy należy wprowadzić domięśniowo rozkurczowe (roztwór gangleron 1,5% - 2 ml Nospanum - 4/2 0,1 ml roztworu wzorcowego lub roztwór siarczanu atropiny % - 1 ml). Doświadczenie pokazuje, że wzmocnienie pracy oksytocyną w okresie wydalania wskazań do ekstrakcji są bardzo rzadkie, jak wcześniej obserwowano komplikacji - odciągnięcie uchwyty.

Najkorzystniejszy dla płodu jest poród metodą N. A. Tsovyanov (za granicą metodą Braht). Bez opisywania tej metody, a także klasycznego podręcznika manualnego, które są szczegółowo opisane w instrukcjach specjalnych, zalecamy stosowanie metody Müllera w zakresie uwalniania ramion i piór w naszej modyfikacji:

Pierwsza opcja jest stosowana od momentu narodzin dolnego kąta przedniej łopatki, gdy położnik, nie zmieniając położenia dłoni, ciągnie tułów dziecka w dół, tak aby przedni guzek pasował pod spojeniem. Przedni uchwyt powstaje w tym przypadku spontanicznie lub można go łatwo usunąć. Następnie tułów jest odchylany do góry (do przodu), tak aby tylne ramiona z tylnym uchwytem zostały zwolnione.

Drugi przykład wykonania: ciało płodu odchylony do przodu (w górę) oraz II i III palców prawej ręki położnik (w pozycji 1 owocu) lub lewej strony (w pozycji 2) przeprowadza się kolejno na barku, łokcia i przedramienia tylnego uchwytu. Ta ostatnia jest uwalniana zwykłym ruchem "wash" i wyjęta. Jak tylko tylny uchwyt zostanie wyciągnięty, tułów płodu zostaje zdjęty (tył) przez to samo "zewnętrzne" ramię; "Umyć" ruch tej samej "wewnętrznej" ręki spod piersi przedniej rękojeści. Tak więc, uwolnienie i usunięcie płodu uchwyty zamka może być osiągnięte bez zewnętrznej miednicy obrotu wokół podłużnej osi 180. Eliminuje konieczność wprowadzenia przemian rękę chirurga do pochwy. Ważne jest również, aby podręcznik był wytwarzany z jedną "wewnętrzną" ręką, to znaczy położnik nie powinien zmieniać dłoni po zwolnieniu "przednich" i "tylnych" uchwytów płodu.

W odniesieniu do 4. Momenty - narodziny następnie głowicę w różnego rodzaju problemy - można wywnioskować, przez jedną z wielu metod, najbardziej fizjologicznych i wygodnych i przynajmniej niebezpiecznych zarówno dla matki jak i dla płodu metodą wprawdzie Mauriceau-Levroux (opisane szczegółowo w podręcznikach o położnictwie operacyjnym). Przy tej metodzie usuwania głowy trakcji, konieczne jest wykonanie "skierowanego do wewnątrz" ramienia w kierunku osi kanału rodnego do przodu (w górę). W momencie usunięcia głowy płodu, delikatny nacisk powinien być przyłożony ręką na głowie od strony brzucha macierzyńskiego.

Zalecamy zwrócić uwagę na nową technikę zginania kolejnej głowy przy urodzeniu płodu w prezentacji miednicy na Myers.

Jak wiadomo, jednym z ważnych momentów w zarządzaniu porodem w przedstawieniu płodu przez miednicę jest zapobieganie przedłużaniu się kolejnej głowy. Obecnie najszerzej stosowaną metodą jest Moriso (1664) - Smelly-Veit (1906) i stosowanie kleszczy Piper (za granicą), zarówno przy porodzie z pochwy, jak i po podaniu do jamy brzusznej.

Nowa modyfikacja zgięcie głowy płodu w zarządzaniu dostawami w pośladkowych prezentacji: po wyglądzie ciała płodu uchwyty umieszczone na dłoni lewej ręki położnika, jak w metodzie klasycznej. Indeks i środkowe palce tej ręki są umieszczone na górnej szczęce płodu po obu stronach nosa. Dłoń prawej ręki położnika na poziomie pasa barkowego płodu, indeks i środkowe palce są wprowadzane jak najgłębiej wzdłuż kręgosłupa, co pozwala przedwczesny owoc dotrzeć potylicy. Podczas usiłowania połączony ruch palców położnika umożliwia wytworzenie wymaganego stopnia zgięcia głowy płodu.

W przypadku trudności w porodzie głowy zaleca się zastosowanie następującej metody. Po włączeniu owoc ciała z powrotem do lewego uda i uchwytu przedniego narodzin matki (pozycja 1), obróć płód jest do serca, jako zalecanego NA Tsovyanov oraz przeciwnych matek biodra do jej pachwiny (po prawej stronie w pozycji 1) a potem na łono. Z tego powodu, po urodzeniu z powrotem (w tym przypadku po prawej), głowa sama się zmienia w prosty rozmiar i rodzi się bez żadnych trudności.

W przypadku prezentacji nóg (pełnej lub niepełnej) wskazane jest wykonanie zabiegu Colpeiris - wprowadzenie do pochwy gumowego balonika - colpeyrinter wypełnionego sterylnymi izotonicznymi roztworami chlorku sodu. Najbardziej fizjologiczne powinno się rozważyć zastosowanie operacji colpeiris o zmiennej wydajności, tj. Według typu naczyń połączonych (zgodnie z metodą Sobestiansky-Starovoitova). W takim przypadku zbiornik wyrównawczy powinien znajdować się 100 cm nad poziomem łóżka dziecka z porodem.

Działanie colpeirisis jest wskazane tylko w zachowawczym zarządzaniu porodem, w obecności całego pęcherza płodowego, małym rozmiarze płodu i wystarczającej pracy i jest przeciwwskazane w wypadaniu pępowiny.

Za granicą narodzin ciała płodu stosuje się trzy metody:

1. Całkowita ekstrakcja płodu na miednicy, w której jedna, a następnie obie kończyny dolne, są chwytane i używane dosłownie w celu wydobycia płodu z macicy, jest najniebezpieczniejszym sposobem (!) Normalnych porodów z prezentacją zamka.
2. Spontaniczne narodziny płodu całkowicie, bez użycia technik manualnych - druga najniebezpieczniejsza metoda.
3. Sztuczne porody, w których płód rodzi się spontanicznie do poziomu pępka, a następnie produkuje jego ekstrakcję. Jest to najmniej niebezpieczny (!) Sposób dostawy.

Tak więc następujące czynniki predysponują do uszkodzenia płodu podczas porodu podczas prezentacji miednicy:

• zwiększone prawdopodobieństwo wypadnięcia pępowiny;
• kompresja pępowiny w pierwszym etapie porodu;
• zwiększone prawdopodobieństwo przedwczesnego przerwania łożyska;
• naruszenie głowy płodu w gardle macicy;
• uszkodzenie głowy i szyi płodu podczas szybkiego przejścia przez kanał rodny;
• uszkodzenie głowy i szyi płodu w wyniku wybranej metody prowadzenia porodu;
• przechylanie uchwytów płodu przez głowę, co można zaobserwować często, zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwów.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]