Wskazania do cięcia cesarskiego w przypadku położenia miednicowego

Planowane cesarskie cięcie ze względu na położenie miednicowe płodu należy wykonać, jeżeli występują następujące wskazania:

• zwężenie miednicy I-II stopnia przy masie płodu powyżej 3500 g;
• matki po raz pierwszy w wieku powyżej 35 lat;
• skomplikowany przebieg położniczy (nawykowe poronienia, urodzenie martwego dziecka);
• brak biologicznej gotowości do porodu przy leczeniu estrogenami, lekami rozkurczowymi i innymi lekami przez 7-10 dni w połączeniu z dużym płodem, długotrwała niepłodność;
• prezentacja lub wypadnięcie pętli pępowiny przy położeniu pośladkowym płodu;
• niepełne czoło łożyska;
• duży płód, ciąża po terminie, zatrucie w drugiej połowie ciąży;
• objawy zagrażającej lub początkowej niedotlenienia płodu;
• zmiany bliznowate szyjki macicy i pochwy;
• blizna na macicy;
• niektóre rodzaje patologii pozagenitalnej – otyłość II-III stopnia, wrodzone wady serca, znaczne zwężenie ujścia żylnego lewego, czynny proces reumatyczny, zdekompensowane i nabyte wady serca, cukrzyca;
• guzy narządów miednicy mniejszej;
• ciąża prawdziwie po terminie, z objawami dysfunkcji płodu;
• niedożywienie płodu o różnej etiologii;
• ciąża mnoga, w której jeden z płodów znajduje się w położeniu miednicowym;
• nadmierne wysunięcie głowy w położeniu miednicowym przy masie płodu 2000-3500 g;
• mieszane ułożenie pośladkowe i stopowe płodu (ryzyko wypadnięcia pętli pępowiny);
• wcześniactwo (masa płodu 1500-2500 g).

Wskazaniami do przeprowadzenia operacji w czasie porodu są:

• brak gotowości organizmu kobiety ciężarnej do porodu w trakcie jej leczenia przez 6-8 godzin i przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego;
• brak efektu indukcji porodu za pomocą środków oksytotycznych w okresie bezwodności trwającym 6–10 godzin;
• osłabienie czynności porodowej niepoddające się leczeniu farmakologicznemu u pierworódek do 10 godzin, a u wieloródek do 8 godzin, szczególnie w połączeniu z przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego;
• późny poród z objawami zagrażającego lub rozpoczynającego się niedotlenienia płodu;
• wypadnięcie pętli pępowiny przy rozwarciu szyjki macicy wynoszącym 4-5 cm i położeniu miednicowym płodu;
• brak efektu podwinięcia pętli pępowiny przy położeniu pośladkowym;
• osłabienie czynności porodowej spowodowane położeniem łożyska w dolnej części macicy;
• jakiekolwiek odstępstwo od prawidłowego przebiegu pierwszego etapu porodu w przypadku dużego płodu;
• brak efektu pojedynczej stymulacji porodu u pierworódek powyżej 30 roku życia, z przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego, obecnością współistniejącej patologii pozagenitalnej, zatruciem drugiej połowy ciąży;
• dysproporcja między wielkością miednicy a wielkością płodu, zwłaszcza w połączeniu z nieskoordynowanym porodem;
• jakiekolwiek odstępstwo od prawidłowego przebiegu pierwszego etapu porodu lub uszkodzenie płodu, mające miejsce w przypadku położenia miednicowego.

[ 1 ], [ 2 ]