Zdjęcie i elektrokardiografia płodu

Najczęstszymi metodami oceny czynności serca płodu są badania elektrokardiograficzne (EKG) i fonokardiografia (FKG). Zastosowanie tych metod pozwala znacznie poprawić rozpoznanie niedotlenienia płodu i patologii pępowiny, a także diagnozować przedwczesne wrodzone zaburzenia rytmu serca.

Przydziel bezpośrednie i pośrednie zapisy EKG płodu. Pośrednie EKG wykonuje się, gdy elektrody są nakładane na przednią ścianę jamy brzusznej ciężarnej (elektroda neutralna znajduje się na powierzchni uda) i jest używana głównie w okresie przedporodowym. Zwykle EKG jednoznacznie identyfikuje kompleks QRS komorowy, czasami ząb R. Kompleksy macierzyste są różnicowane przez równoczesną rejestrację EKG matki. Elektrokardiogram płodu można zarejestrować od 11-12 tygodnia ciąży, ale w 100% przypadków jest to możliwe tylko do końca trzeciego trymestru. Dlatego po 32. Tygodniu ciąży stosuje się pośrednie badanie EKG.

Bezpośrednie EKG rejestruje się bezpośrednio z głowy płodu podczas porodu, gdy szyjka macicy jest otwarta 3 cm lub więcej. Bezpośrednie EKG charakteryzuje się obecnością przedsionkowego załamka P, kompleksu komorowego PQ i fali T.

Podczas analizy przedsionkowego zapisu EKG tętno i str. Charakter rytmu, wielkość i czas trwania komorowego kompleksu, a także jego kształt. W normalnych płodów regularnego rytmu częstości akcji serca, od 120-160 / min, P fali jest zaostrzony, długość zespołu komór jest 0.03-0.07 s, a jego napięcie wynosi od 9 do 65 mV. Wraz ze wzrostem ciąży dochodzi do stopniowego wzrostu napięcia kompleksu komorowego.

FKG płodu jest rejestrowane, gdy mikrofon jest umieszczony w najlepszej pozycji słuchania ze stetoskopem jego tonów serca. Fonokardiogram jest zwykle reprezentowany przez dwie grupy oscylacji, które odzwierciedlają ton serca I i II. Czasami określa się poziomy tonów III i IV. Różnice w czasie trwania i amplitudzie tonów serca są bardzo zmienne w III trymestrze ciąży i są średnio: I ton - 0,09 s (0,06-0,13 s), ton II - 0,07 s (0,05-0,09 sec).

Jeżeli równoczesny zapis EKG i PCG płodu może obliczyć czas trwania potencjału czynnościowego faz cyklu: faza asynchroniczny skurcz (AU), mechaniczne skurczu (Si), całkowitego skurczu (SO), rozkurczowe (D). Faza asynchronicznego skurczu jest wykryta między początkiem fali Q i I tonem, a czas jej trwania wynosi 0,02-0,05 sekund. Mechaniczny skurcz odzwierciedla odległość między początkiem tonu I i II i trwa od 0,15 do 0,22 sekundy. Całkowity systole zawiera mechaniczny skurcz i asynchroniczną fazę skurczu i wynosi 0,17-0,26 sek. Diastole (odległość między tonami II i I) trwa 0,15-0,25 sekundy. Ważne jest ustalenie stosunku czasu trwania całkowitego skurczu do czasu rozkurczu, który na koniec niepowikłanej ciąży wynosi średnio 1,23.

Oprócz analizy czynności serca płodu w spoczynku, testy funkcjonalne są bardzo pomocne w ocenie rezerwy możliwości układu sercowo-płodowego z przedporodową CTG. Najczęstsze są testy bezstresowe (NST) i stresowe (oksytocyny).

Istotą testu stresu jest zbadanie reakcji układu sercowo-naczyniowego u płodu w odpowiedzi na jego ruch. W prawidłowym przebiegu ciąży, w odpowiedzi na ruch płodowy, częstość akcji serca wzrasta średnio o 10 minut lub więcej. W takim przypadku test uznaje się za pozytywny. Jeśli w odpowiedzi na ruchy płodu, przyspieszenie następuje w mniej niż 80% obserwacji, test uznaje się za negatywny. W przypadku braku zmian częstości akcji serca w odpowiedzi na zaburzenie płodu, NST jest ujemny, co wskazuje na obecność niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu. Pojawienie się bradykardii i monotonii rytmu serca również wskazują na cierpienie płodu.

Test oksytocyny opiera się na badaniu reakcji układu sercowo-naczyniowego u płodu w odpowiedzi na wywołane skurcze macicy. W celu przeprowadzenia testu dożylnie wstrzyknąć roztwór oksytocyny (0,01 ED / 1 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy). Test ocenia się jako pozytywny, jeżeli co najmniej 3 skurcze macicy obserwuje się w ciągu 10 minut z szybkością podawania oksytocyny 1 ml / min. Przy wystarczających możliwościach kompensacyjnych układu sercowo-płodowego, w odpowiedzi na skurcze macicy, występuje niepozorna krótkoterminowa akceleracja lub wczesne krótkotrwałe spowolnienie. Wykrywanie późnych opóźnień, zwłaszcza w kształcie litery "W", wskazuje na niewydolność krążeniowo-nerwową.

Przeciwwskazania do testu oksytocyny to: anomalia przyczepu łożyska, jego częściowe przedwczesne oderwanie, groźba przerwania ciąży, obecność blizn na macicy.

Zadaniem monitorowania w trakcie porodu jest szybkie rozpoznanie pogorszenia płodu, co pozwala na podjęcie odpowiednich działań terapeutycznych i, w razie potrzeby, przyspieszenie porodu.

W celu oceny stanu płodu podczas kardiotokogrammy pracy analizę następujących parametrów: podstawowy rytm HRV krzywej oraz charakter powolnego przyspieszania (aktseleratsy) i zwalniania (spowolnienia) serca, porównując je z danych odzwierciedlające aktywność skurczową macicy.

W nieskomplikowanych porodach mogą wystąpić wszystkie rodzaje podstawowej zmienności rytmu, ale najczęściej występują lekko falujące i falujące rytmy.

Kryteria dla prawidłowego kardiogramu w okresie intranacyjnym są następujące:

• podstawowy rytm serca 110-150 uderzeń na minutę;
• amplituda podstawowej zmienności rytmu 5-25 uderzeń na minutę.

Oznaki podejrzanego kardiotokogramu przy porodzie obejmują:

• podstawowy rytm 170-150 uderzeń / min i 110-100 uderzeń / min;
• amplituda podstawowej zmienności rytmu 5-10 uderzeń / min w czasie dłuższym niż 40 minut lub więcej niż 25 uderzeń / min;
• .

Rozpoznanie patologicznego kardiotokogramu podczas porodu opiera się na następujących kryteriach:

• podstawowy rytm jest mniejszy niż 100 lub więcej niż 170 uderzeń / min;
• zmienność podstawowego rytmu jest mniejsza niż 5 uderzeń na minutę przez ponad 40 minut obserwacji;
• wyraźne deklasyfikacje zmienne lub wyraźne powtarzające się wczesne deklinacje;
• przedłużone spowolnienia;
• opóźnione spowolnienia;
• sinusoidalny typ krzywej.

Należy podkreślić, że przy stosowaniu CTG podczas porodu wymagana jest zasada monitorowania, czyli ciągła obserwacja dynamiczna podczas porodu. Wartość diagnostyczna metody jest wzmocniona przez staranne porównanie danych CTG z sytuacją położniczą i innymi metodami oceny płodu.

Ważne jest podkreślenie potrzeby zbadania wszystkich kobiet w pracy, które wchodzą na oddział położniczy. W kolejnych zapisach kardiogramy mogą być wykonywane okresowo, jeśli pierwotny zapis jest oceniany jako normalny przez 30 minut lub dłużej, a poród odbywa się bez komplikacji. Ciągłe rejestrowanie kardiotokogramu wykonuje się w patologicznych lub podejrzanych typach krzywej pierwotnej, a także u ciężarnych kobiet z obciążonym wywiadem położniczym.

[1], [2], [3], [4], [5]