Złamanie obojczyka u noworodka po urodzeniu

Podczas porodu dochodzi do różnych urazów u dziecka, wśród których dość powszechne jest złamanie obojczyka. W tym przypadku integralność obojczyka może zostać uszkodzona całkowicie lub częściowo. Dlaczego tak się dzieje?

Epidemiologia

Złamanie obojczyka jest jednym z najczęstszych urazów okołoporodowych u noworodków. [ 1 ] Statystyki pokazują, że średnio na tysiąc urodzeń przypada 11-12 przypadków złamania obojczyka u niemowląt. Złamanie obojczyka u noworodka stwierdzono w 1,65% wszystkich porodów. [ 2 ] Złamania obojczyka powikłały 0,05% cięć cesarskich. Głównym czynnikiem ryzyka związanym ze złamaniem obojczyka podczas cięcia cesarskiego była masa urodzeniowa dziecka. [ 3 ]

Przyczyny złamania obojczyka u noworodka

Ramiona dziecka w łonie matki są najszerszą częścią ciała i to na nie spada główny ciężar podczas porodu. Złamanie obojczyka u noworodka występuje głównie wtedy, gdy w ostatniej fazie porodu potrzebna jest pomoc fizyczna, aby wypchnąć płód z łona matki. Odbywa się to poprzez manipulację kleszczami, próżnią, ciągnięcie za uchwyty i naciskanie na dno macicy, aby przesunąć dziecko do przodu. Obojczyk jest podatny na urazy, ponieważ jest cienką i delikatną kością rurkową.

Najczęstszymi przyczynami złamań obojczyka są:

• płód przekracza rozmiarem kość miednicy kobiety;
• szybki poród, w którym kanał rodny i kości miednicy nie są jeszcze na niego gotowe;
• nieprawidłowe ułożenie płodu w macicy, wymagające interwencji lekarskiej.

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka uszkodzenia obojczyka u noworodków są niedostateczne kwalifikacje położnika, a także kruchość kości, której przyczyną jest zaburzenie genetyczne. [ 4 ]

Patogeneza

Patogeneza wszelkich złamań wiąże się z uszkodzeniem tkanek miękkich sąsiadujących z kością, ścięgnami, nerwami i naczyniami krwionośnymi. Zwiększa to przepuszczalność łożyska naczyń włosowatych, a w miejscu urazu i stanu zapalnego rozwija się obrzęk.

Objawy złamania obojczyka u noworodka

Większość noworodków ze złamaniami nie ma żadnych objawów i minimalne objawy fizyczne w pierwszych dniach życia. [ 5 ] Doświadczony neonatolog natychmiast zidentyfikuje pierwsze objawy wskazujące na złamanie obojczyka u noworodka. Diagnozę stawia się na podstawie:

• krwiak;
• obrzęk;
• płacz dziecka w pieluszce;
• specyficzny chrupnięcie przy palpacji chorego miejsca;
• wizualnie widoczna deformacja kości;
• ograniczone ruchy ramion.

Przemieszczone złamanie obojczyka u noworodków

Ponieważ obojczyk jest otoczony okostną, tkanką łączną, która chroni pustą kość przed urazem, przemieszczone złamanie podczas porodu jest niezwykle rzadkie. Jest to bardziej złożony stan, czasami wymagający leczenia operacyjnego, gdy kości znajdują się w różnych płaszczyznach względem siebie.

Dziecko wykazuje zwiększoną pobudliwość, reaguje bardzo boleśnie na dotyk, występuje wyraźne zaburzenie czynności ruchowej ręki, niemowlę często odmawia karmienia piersią, pojawia się wyraźny krwiak i obrzęk. W takich przypadkach u małych dzieci gojenie i regeneracja tkanki kostnej przebiega dłużej niż zwykle i trwa 1,5-2 miesiące.

Komplikacje i konsekwencje

Jakie jest niebezpieczeństwo złamania obojczyka u noworodka? Jeśli rodzice zlekceważą sytuację i zignorują interwencję medyczną, możliwe są konsekwencje i powikłania. W przypadku przemieszczonego złamania kość może nie zrosnąć się prawidłowo, co spowoduje problemy w przyszłości. Złamanie w przyśrodkowej trzeciej części obojczyka u noworodka może prowadzić do rozwoju porażenia barkowego okołoporodowego, którego częstość występowania waha się od 4 do 13%. [ 6 ] Odsetek spontanicznego wyleczenia porażenia splotu ramiennego u noworodków wynosi 75–95%, ale może się różnić w zależności od stopnia urazu. [ 7 ] Ryzyko trwałego deficytu neurologicznego w porażeniu splotu ramiennego okołoporodowego jest niższe niż zgłaszano, a obecność złamania obojczyka może zwiększać prawdopodobieństwo wyzdrowienia. [ 8 ]

• Jak długo trwa gojenie się złamania obojczyka u noworodków?

Złamania obojczyka są łatwe do leczenia, ponieważ kości noworodków są elastyczne, a tkanka kostna miękka. Całkowite wyleczenie trwa maksymalnie 3 tygodnie. Pierwsze objawy gojenia zaobserwowano odpowiednio po 7 dniach (reakcja okostnej), 11 dniach (odcisk), 20 dniach (zrost) i 35 dniach (przebudowa). Okresy szczytowe, w których występowała każda z tych cech, to: reakcja okostnej 11–42 dni, odcisk 12–61 dni, zrost 22–63 dni i przebudowa 49–59 dni. [ 9 ]

Diagnostyka złamania obojczyka u noworodka

Większość złamań obojczyka u noworodków diagnozuje się przy wypisie ze szpitala lub podczas pierwszej wizyty u pediatrycznego neonatologa. Oprócz badania lekarskiego, które na podstawie kryteriów wymienionych powyżej i wyników badania palpacyjnego stawia wstępną diagnozę, w celu wyjaśnienia konieczna będzie diagnostyka instrumentalna – badanie rentgenowskie. Badanie ultrasonograficzne powinno być procedurą z wyboru przy diagnozowaniu złamania obojczyka. Dotyczy to zwłaszcza przypadków, w których jedynym objawem klinicznym jest upośledzenie ruchomości ramienia. [ 10 ]

Podejrzenie kliniczne złamania obojczyka można ustalić na podstawie wywiadu (dystocja barkowa) lub badania klinicznego (uczucie gąbczastości lub trzeszczenia przy palpacji).[ 11 ]

Badania krwi, moczu i inne badania pomogą określić ogólny stan dziecka.

Diagnostyka różnicowa

Złamanie obojczyka u noworodka jest często trudne do zdiagnozowania, ponieważ często jest bezobjawowe i może być również mylone z innymi powszechnymi diagnozami, takimi jak porażenie splotu ramiennego, wrodzony staw rzekomy i wrodzony kręcz szyi. Rozpoznanie różnicowe obejmuje złamania całkowite (z przemieszczeniem lub bez) i niepełne (pęknięcie). Rzadko dziecko może mieć wrodzony staw rzekomy obojczyka, który jest trudny do odróżnienia od złamania. Staw rzekomy klasycznie objawia się bezbolesnym guzem na obojczyku, bez towarzyszącej tkliwości lub ograniczenia ruchu barku i ramienia.

Leczenie złamania obojczyka u noworodka

Pierwsza pomoc przy złamaniu obojczyka u noworodka polega na usztywnieniu zgiętej w łokciu ręki, z którą styka się złamany obojczyk. W tym celu stosuje się miękki bandaż, aby przymocować kończynę do ciała, pod pachę umieszcza się wałek. [ 12 ]

Ważne jest monitorowanie stanu skóry dłoni: jeśli stanie się niebieska, należy udać się do lekarza, ponieważ jest to wyraźny objaw zaburzenia ukrwienia (dłoń jest zbyt mocno ściśnięta). Dziecko nie powinno spać na stronie urazu. Można stosować maści łagodzące ból.

Karmiąca piersią matka musi uzupełnić swoją dietę o produkty bogate w witaminy, magnez, wapń, fosfor, krzem - minerały, które pomagają przywrócić tkankę kostną. W przypadku poważnych siniaków i obrzęków witamina K może zostać przepisana domięśniowo (zwykle wstrzykiwana przez 3 dni).

Po zespoleniu obojczyka rozpoczyna się okres rehabilitacji, obejmujący masaże, terapię magnetyczną, elektroforezę i ćwiczenia specjalne. [ 13 ]

Zapobieganie

W większości przypadków rokowanie jest pomyślne, jednak odmowa hospitalizacji noworodka ze złamaniem obojczyka w trudniejszych przypadkach obarczona jest ryzykiem zaburzeń funkcji układu mięśniowo-szkieletowego stawu i rozwoju zakażenia.