Złamanie obojczyka u noworodka podczas porodu

Podczas porodu, gdy rodzi się dziecko, dochodzi do różnych obrażeń, wśród których dość często dochodzi do złamania obojczyka. Jednocześnie integralność obojczyka może zostać naruszona całkowicie lub częściowo. Dlaczego tak się dzieje?

Epidemiologia

Złamanie obojczyka jest jednym z najczęstszych urazów porodowych noworodka. [1] Statystyki pokazują, że średnio na 11 urodzeń przypada 11-12 przypadków złamania obojczyka. Złamanie obojczyka u noworodka stwierdzono u 1,65% ogólnej liczby urodzeń. [2] Złamania obojczyka powikłane 0,05% cięciem cesarskim. Głównym czynnikiem ryzyka związanym ze złamaniem obojczyka podczas cięcia cesarskiego była masa urodzeniowa dziecka. [3]

Przyczyny złamanie obojczyka u noworodka

Ramiona dziecka w macicy są najszerszą częścią ciała i to na nim spoczywa główny ciężar podczas porodu. Złamanie obojczyka u noworodka występuje głównie wtedy, gdy potrzebna jest pomoc fizyczna na ostatnim etapie porodu, mająca na celu wypchnięcie płodu z macicy matki. Aby to zrobić, użyj manipulacji za pomocą kleszczy, odkurzania, ciągnięcia za uchwyty, nacisku na spód macicy, aby posunąć dziecko do przodu. Obojczyk jest wrażliwy, ponieważ przedstawia cienką i delikatną kość rurkową. 

Przyczyny prowadzące do złamania obojczyka są najczęściej:

• płód przekracza rozmiar kości miednicznej kobiety;
• przemijalność porodu, w której kanał rodny i kości miednicy nie są na to gotowe;
• niewłaściwa prezentacja płodu w macicy, wymagająca interwencji lekarza.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka uszkodzenia obojczyka u noworodków obejmują niewystarczające kwalifikacje położnika, a także kruchość kości, której przyczyną jest choroba genetyczna. [4]

Patogeneza

Patogeneza wszelkich złamań jest związana z uszkodzeniem tkanek miękkich sąsiadujących z kością, ścięgnami, nerwami, naczyniami krwionośnymi. W tym samym czasie zwiększa się przepuszczalność łożyska kapilarnego, obrzęk rozwija się w miejscu urazu, zapalenia.

Objawy złamanie obojczyka u noworodka

Większość noworodków ze złamaniami we wczesnych dniach życia nie ma objawów i minimalnych danych fizycznych. [5] Pierwsze oznaki wskazujące na złamanie obojczyka u noworodka, doświadczony neonatolog, określi natychmiast. Diagnoza jest wskazywana przez:

• krwiak;
• obrzęk;
• płaczące dziecko podczas pieluszki;
• specyficzny kryzys podczas odczuwania zmiany;
• wykrywalna wizualnie deformacja kości;
• ograniczone ruchy rąk.

Złamanie obojczyka z przemieszczeniem u noworodków

Ze względu na to, że obojczyk jest otoczony okostną - tkanką łączną, która chroni pustą kość przed urazem, złamanie z przemieszczeniem podczas porodu jest niezwykle rzadkie. Jest to bardziej złożony stan, który czasem wymaga leczenia chirurgicznego, gdy kości znajdują się w różnych płaszczyznach względem siebie.

W tym przypadku dziecko wykazuje zwiększoną pobudliwość, jest bardzo wrażliwe na dotyk, istnieje wyraźne naruszenie aktywności ruchowej ramienia, dziecko często odmawia piersi, pojawia się wyraźny krwiak i obrzęk. W takich przypadkach, u małych dzieci, gojenie i regeneracja tkanki kostnej trwa dłużej niż zwykle i zajmuje 1,5-2 miesięcy.

Komplikacje i konsekwencje

Jakie jest niebezpieczeństwo złamania obojczyka u noworodka? Konsekwencje i komplikacje są możliwe, jeśli rodzice nie docenią sytuacji i zignorują interwencję lekarza. W przypadku złamania z przesunięciem kość może nie rosnąć prawidłowo razem, co spowoduje problemy w przyszłości. Złamanie przyśrodkowej trzeciej części obojczyka u noworodka może prowadzić do rozwoju porażenia położniczo-barkowego z częstotliwością w zakresie od 4 do 13%. [6] Częstotliwość spontanicznego powrotu porażenia splotu ramiennego noworodków jest wskazana jako 75–95%, ale może się różnić w zależności od stopnia uszkodzenia. [7] Ryzyko utrzymującego się niedoboru neurologicznego w porażeniu splotu ramiennego związanego z porodem jest niższe niż zgłaszane, a obecność złamania obojczyka może zwiększyć prawdopodobieństwo wyzdrowienia. [8]

• Jak długo leczy się złamanie obojczyka u noworodków?

Złamanie obojczyka można łatwo wyleczyć. Kości u noworodków są elastyczne, tkanka kostna jest miękka. Całkowite wyleczenie zajmuje maksymalnie 3 tygodnie. Cechy gojenia wykryto po raz pierwszy odpowiednio po 7 dniach (reakcja okostnej), 11 dniach (kalus), 20 dniach (połączenie) i 35 dniach (przebudowa). Szczytowe okresy, w których występował każdy objaw: odpowiedź okostnowa 11–42 dni, kalus 12–61 dni, połączenie 22–63 dni i przebudowa 49–59 dni. [9]

Diagnostyka złamanie obojczyka u noworodka

Większość złamań obojczyka noworodka rozpoznaje się przy wypisie lub przy pierwszej wizycie w neonatologicznym katalogu dziecięcym. Oprócz badania lekarza, który na podstawie powyższych kryteriów, badanie dotykowe, dokonuje wstępnej diagnozy, aby wyjaśnić, będziesz potrzebować diagnostyki instrumentalnej - badania rentgenowskiego. [10]  Ultrasonografia powinna być procedurą z wyboru w diagnostyce złamania obojczyka. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadkach, w których upośledzony ruch ramion jest jedynym objawem klinicznym. [11]

Kliniczne podejrzenia złamania obojczyka można uzyskać na podstawie wywiadu (dystocja barku) lub badania klinicznego (uczucie gąbczastości lub trzeszczki podczas badania palpacyjnego). [12]

Badania krwi, testy moczu i inne pomogą określić ogólny stan dziecka.

Diagnostyka różnicowa

Złamanie obojczyka u noworodka jest często trudne do zdiagnozowania, ponieważ często jest bezobjawowe i może być również mylone z innymi powszechnymi diagnozami, takimi jak porażenie splotu ramiennego, wrodzona rzekoma zwyrodnienie stawów i wrodzona kręcz szyi mięśni. Diagnozę różnicową przeprowadza się między całkowitymi (z przemieszczeniem, bez niego) a niepełnymi złamaniami (pęknięciem). Rzadko dziecko może mieć wrodzoną rzekomą stwardnienie obojczyka, którą trudno odróżnić od złamania. Pseudoartroza klasycznie pojawia się jako bezbolesna grudka na obojczyku, bez powiązanej wrażliwości lub ograniczenia ruchomości barku i ramienia. 

Leczenie złamanie obojczyka u noworodka

Pierwszą pomocą w przypadku złamania obojczyka u noworodka jest umocowanie ręki zgiętej w łokciu, z którą styka się złamany obojczyk. Aby to zrobić, użyj miękkiego bandaża, który mocuje kończynę do ciała, pod wałkiem umieszcza się pachę. [13]

Ważne jest monitorowanie stanu skóry dłoni: jeśli zmienisz kolor na niebieski, skonsultuj się z lekarzem, jak jest to wyraźny znak naruszenia dopływu krwi (uchwyt jest mocno zaciśnięty). Dziecko nie powinno spać po stronie urazu. Być może stosowanie maści przeciwbólowych.

Karmiąca matka musi uzupełnić dietę pokarmami bogatymi w witaminy, magnez, wapń, fosfor, krzem - minerały, które pomagają przywrócić tkankę kostną. W przypadku silnych siniaków i obrzęków witaminę K można przepisać domięśniowo (zwykle wstrzykuje się przez 3 dni).

Po fuzji obojczyka rozpoczyna się okres rehabilitacji, w tym masaż, magnetoterapia, elektroforeza, specjalne ćwiczenia. [14]

Zapobieganie

W przeważającej części rokowanie jest korzystne, tylko odrzucenie hospitalizacji z powodu złamania obojczyka u noworodków ze złożonymi przypadkami jest obarczone upośledzoną funkcją mięśniowo-szkieletową stawu, rozwojem infekcji.