Znieczulenie porodu w porodzie nieprawidłowym

Akupunktura na słaby poród. Badanie wykazało, że podczas stosowania elektroakupunktury w leczeniu słabego porodu zachodzą jakościowo inne zmiany w skurczach macicy niż podczas stosowania stymulacji porodu za pomocą leków. Zmiany te przyczyniają się do szybszego zakończenia porodu bez pogorszenia stanu płodu.

Uśmierzanie bólu w przypadku słabego porodu. W przypadku pierwotnego osłabienia porodu i rozwarcia ujścia macicy o 4 cm najskuteczniejszymi połączeniami leków w normalnym stanie psychosomatycznym kobiety rodzącej są pipolfen w dawce 25-50 mg i promedol w dawce 20 mg domięśniowo w jednej strzykawce oraz środek rozkurczowy - gangleron w dawce 30 mg domięśniowo i spasmolitin w dawce 100 mg doustnie. W tym przypadku ogromne znaczenie mają dane dotyczące charakteru stymulacji porodu przy stosowaniu środków przeciwbólowych.

Jeżeli pierwsza runda stymulacji porodu okaże się niewystarczająca, zaleca się drugą rundę stymulacji porodu w odstępach 2-godzinnych, składającą się z 4 dawek chininy doustnie i 5 zastrzyków oksytocyny w tej samej dawce i w tych samych odstępach czasu, jak podczas pierwszej rundy stymulacji porodu.

Ataralgezja z dipidolorem i neuroleptanalgezja. Jednocześnie z powołaniem pierwszej rundy stymulacji porodu, halidorin przepisuje się w dawce 50-100 mg domięśniowo lub dożylnie.

Następnie przy 2-3 zastrzykach oksytocyny (1 runda stymulacji porodu) przy obecności bolesnych skurczów i wyraźnego pobudzenia psychoruchowego stosuje się ataralgezję - 2 ml (15 mg) dipidoloru i 2 ml (10 mg) seduxenu lub neuroleptanalgezję - fentanyl 2 ml (0,1 mg) i droperidol 2 ml (5 mg). Obie mieszanki podaje się domięśniowo.

Zarówno ataralgezja, jak i neuroleptanalgezja zmniejszają stres psychiczny u kobiet rodzących i znacznie zwiększają próg bólu. Okres rozszerzenia ulega znacznemu skróceniu przy normalnym czasie trwania okresu wydalenia i porodu.

Nieskoordynowana aktywność pracownicza

Jednym z głównych objawów klinicznych charakteryzujących dyskoordynację porodu jest silny, stały ból w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowej, który nie ustaje między skurczami, co powoduje nieodpowiednie zachowanie kobiety w czasie porodu, gdyż intensywność bólu nie odpowiada sile skurczów. Dlatego w leczeniu tej anomalii porodu konieczne jest stosowanie leków o wyraźnym działaniu rozkurczowym i przeciwbólowym.

Biorąc pod uwagę te wymagania, w leczeniu dyskoordynacji porodowej można stosować zarówno ataralgezję, jak i neuroleptanalgezję, ale koniecznie na tle działania spasmoanalgetycznego baralginu.

Metody leczenia zaburzeń koordynacji czynności porodowych.

1. Ataralgezja (dipidolor + seduxen). W przypadku diagnozy braku koordynacji porodu, niezależnie od stopnia rozszerzenia ujścia szyjki macicy, zaleca się podanie dożylnie 5 ml urzędowego roztworu baralginu zmieszanego z 15 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu oraz domięśniowo 2-3 ml (15-22,5 mg) dipidoloru i 3-4 ml (15-20 mg) seduxenu (w zależności od masy ciała rodzącej kobiety). Powtórne podawanie leków zwykle nie jest wymagane, ponieważ poród staje się skoordynowany.
2. Neuroleptanalgezja (droperidol + fentanyl). 5 ml oficjalnego roztworu baralginu podaje się dożylnie w mieszaninie z 15 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (niezależnie od stopnia rozszerzenia ujścia szyjki macicy). Po 1 godzinie podaje się domięśniowo 3-4 ml 0,25% roztworu droperidolu i 3-4 ml 0,005% roztworu fentanylu. Powtórne podanie droperidolu nie jest wymagane, a ponowne podanie fentanylu jest konieczne nie wcześniej niż po 1-2 godzinach, ponieważ przy dyskoordynacji porodu obserwuje się skrócenie czasu porodu o 2-4 godziny w porównaniu z kobietami w trakcie porodu, które otrzymywały inne leki przeciwbólowe.

Połączenie baralginu z lekami na ataralgezję i lekami na neuroleptanalgezję jest wskazane do stosowania w przypadku dyskordynacji porodu nawet przy zachowanej i dojrzałej szyjce macicy, przy regularnych skurczach. Wskazane leki nie mają negatywnego wpływu na organizm kobiety rodzącej oraz stan płodu i noworodka.

Nadmierna aktywność porodowa. W celu uregulowania i złagodzenia bólu porodowego podczas nadmiernej aktywności porodowej zaleca się połączenie środków neurotropowych (aminazyna lub propazyna w dawce 25 mg) w połączeniu z roztworami promedolu 20-40 mg i pipolfenu 50 mg domięśniowo, a w przypadku braku efektu dodatkowo stosuje się znieczulenie eterowe.

Wysoki efekt regulacyjny uzyskuje się stosując inhalacje fluorothanem w stężeniu 1,5-2,0% obj. W tym przypadku stosowanie fluorothanu prowadzi dosłownie w ciągu pierwszych 2-5 minut do normalizacji porodu, przy zwiększeniu stężenia fluorothanu do 2% obj. i powyżej następuje prawie całkowite ustanie porodu. Jednocześnie odnotowuje się normalizację bicia serca płodu. Należy jednak zauważyć, że stosowanie fluorothanu nie jest metodą etiopatogenetyczną leczenia nadmiernego porodu. Jeśli przyczyna nadmiernego porodu nie zostanie wyeliminowana, a także jeśli inhalacje fluorothanu trwają krócej niż 20-30 minut, nadmierny poród może powrócić po zaprzestaniu inhalacji fluorothanem. W ostatnich latach coraz bardziej powszechne stało się stosowanie agonistów beta-adrenergicznych, takich jak partusisten, jugopara, ritodryna, w kompleksowym leczeniu nadmiernego porodu.

Długotrwała analgezja zewnątrzoponowa w porodzie. Jedną z najbardziej obiecujących i najskuteczniejszych metod łagodzenia bólu w powikłanym porodzie (późna zatrucie, choroby układu krążenia, nieprawidłowości porodu) jest długotrwała analgezja zewnątrzoponowa.

Długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe wskazane jest w przypadku występowania ostrych, bolesnych skurczów podczas powikłanego porodu oraz ustalonej prawidłowej czynności porodowej z rozwarciem szyjki macicy na 3-5 cm.

Nakłucie i cewnikowanie przestrzeni zewnątrzoponowej (wykonywane przez anestezjologa) wykonuje się na noszach, u rodzącej kobiety leżącej na boku (po prawej stronie) z nogami podciągniętymi do brzucha. Po zidentyfikowaniu przestrzeni zewnątrzoponowej (test niewydolności i utraty oporu, swobodne wprowadzenie cewnika, brak wycieku roztworu z igły) przez igłę podano dawkę testową środka znieczulającego (2-3 ml 2% roztworu trimekainy lub równoważne dawki nowokainy lub lidokainy). Pięć minut po stwierdzeniu braku objawów blokady rdzeniowej przez igłę wprowadza się cewnik fluoroplastyczny w kierunku czaszkowym 2-3 segmenty powyżej nakłucia (T12-L2), igłę usuwa się i przez cewnik podaje się dawkę środka znieczulającego (10 ml 2% roztworu trimekainy lub 15 ml 1% roztworu lidokainy lub 10 ml 2% roztworu nowokainy). Powtarzane podania środka znieczulającego przez cewnik są wykonywane, jeśli ból powraca. Zazwyczaj podana dawka środka znieczulającego powoduje analgezję przez 40-60 minut.

Technicznie niemożliwe jest zapewnienie prawdziwie ciągłej i równomiernej infuzji środka znieczulającego przez cały czas znieczulenia metodą kroplową, ponieważ tylko ze względu na ciśnienie atmosferyczne i grawitację samego roztworu znieczulającego, jego swobodny wypływ do przestrzeni zewnątrzoponowej przez cienki cewnik z systemu kroplowego jest możliwy tylko przy otwartym zacisku, a szybkość przekracza wymaganą szybkość (średnio 10 ml/h). Jego stabilna regulacja jest możliwa w granicach 7 kropli na 1 minutę lub więcej, co jest 2 razy więcej niż wymagane. Dokładna zmiana szybkości infuzji za pomocą zacisku systemu również nie jest możliwa, ponieważ 1 ml/h odpowiada 0,32 kropli na 1 minutę. Fakt, że ciśnienie w przestrzeni zewnątrzoponowej u rodzących kobiet nie tylko wzrasta, ale i zmienia się w zależności od aktywności skurczowej macicy (Messih), a także to, że różnica w szybkości swobodnego wypływu roztworu z układu w zależności od stopnia napełnienia butelki jest duża (12,3 ml/h), utrudnia nie tylko ustalenie i utrzymanie optymalnej szybkości infuzji, ale także jej precyzyjne określenie, a także dawki podawanego środka znieczulającego - zarówno w jednostce czasu, jak i docelowo.

Podsumowując, należy zauważyć, że połączenie fizjopsychoprofilaktyki i farmakologicznego łagodzenia bólu podczas porodu prawidłowego, a zwłaszcza powikłanego (późne zatrucie ciążowe, niektóre choroby układu sercowo-naczyniowego, poród nieprawidłowy) pozwala na uzyskanie bardziej wyraźnego efektu łagodzącego ból, osiągnięcie normalizacji porodu dzięki bezpośredniemu działaniu miotropowemu, ośrodkowemu, a także normalizacji ciśnienia tętniczego i innych życiowych funkcji organizmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]