Gwałt i STI (infekcje przenoszone drogą płciową)

Ze wszystkich przestępstw seksualnych, gwałt został wykorzystany przez feministki jako przykład męskiej dominacji i kontroli nad kobietami. Posunięto się do skrajności, wierząc, że gwałt nie jest przestępstwem seksualnym, ale sposobem podporządkowania kobiet w społeczeństwie zdominowanym przez mężczyzn. Przykładem takiego myślenia jest stwierdzenie, że „każdy mężczyzna jest zdolny do gwałtu”. W pewnym stopniu pogląd ten jest wspierany przez stosowanie gwałtu w czasie wojny. To stwierdzenie jest również wspierane przez fakt, że gwałciciele seksualni zazwyczaj mają mniej wcześniejszych wyroków skazujących za przestępstwa seksualne, ale wyższy wskaźnik przestępstw z użyciem przemocy. Badania nad postawami mężczyzn wobec gwałtu wskazują na powszechne mity na temat gwałtu. Klasyfikacje gwałcicieli seksualnych nie dostarczyły zadowalającego opisu nawet większości gwałcicieli seksualnych. Najprawdopodobniej wynika to z faktu, że gwałciciele różnią się od siebie znacznie bardziej niż na przykład pedofile lub przestępcy kazirodczy. Ujmując rzecz w uproszczeniu, gwałcicieli seksualnych można podzielić na tych, dla których akt gwałtu stanowi część systemu fantazji seksualnych, które ostatecznie realizują, oraz tych, dla których akt gwałtu stanowi akt przemocy wobec kobiety, a stosunek seksualny jest skrajną formą upokorzenia kobiety i podporządkowania jej sobie.

W latach 1973–1985 liczba gwałtów zgłaszanych policji wzrosła o 30%. W latach 1986–1996 liczba zgłaszanych gwałtów na kobietach wzrosła rocznie z 2288 do 6337 w 1997 r. Gwałty stanowią 2% wszystkich przestępstw z użyciem przemocy zgłaszanych policji, co z kolei stanowi 7% wszystkich zgłaszanych przestępstw.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Opis przypadku

30-letni mężczyzna, który czuł, że został skrzywdzony przez kobiety w życiu osobistym, postanowił się na nich zemścić, gwałcąc je. Dokonał serii gwałtów na kobietach, które przypadkowo wybrał z ulicy. Ukrył twarz pod maską i groził ofiarom nożem. Po popełnieniu ośmiu gwałtów został aresztowany i skazany. Został skazany na dożywocie. Podczas pobytu w więzieniu pomyślnie ukończył program leczenia przestępców seksualnych w systemie więziennym.

Młody mężczyzna od 25 lat fantazjował o porwaniu obcej kobiety z ulicy, związaniu jej i zgwałceniu. Miał historię wykonywania obscenicznych telefonów. Masturbował się podczas tych fantazji i często jeździł samochodem w masce, z liną i nożem. Pewnego dnia zobaczył kobietę stojącą samotnie na przystanku autobusowym i próbował ją porwać, grożąc jej nożem. Jego próba się nie powiodła, został aresztowany i oskarżony o usiłowanie porwania. Chociaż zaprzeczył, że miał motywy seksualne w swojej zbrodni, sąd, biorąc pod uwagę jego przeszłość i znalezione przy nim przedmioty, stwierdził, że miał motyw seksualny. Został skazany na sześć lat więzienia. W więzieniu został oceniony pod kątem uczestnictwa w programie leczenia przestępców seksualnych i wykonano pletyzmografię prącia. Podczas testu był zszokowany stopniem własnego podniecenia na obrazy przemocy i gwałtu. W rezultacie był w stanie świadomie zaakceptować prawdziwy motyw swojej zbrodni i pomyślnie ukończyć program leczenia dla przestępców seksualnych. Po wyjściu na wolność poproszono go o kontynuowanie uczestnictwa w programie leczenia w społeczności jako warunku uzyskania prawa jazdy.

Jednakże te dwie grupy stanowią mniejszość przestępców seksualnych. W ostatnich latach tak zwany „gwałt na randce” zyskał coraz większą rozpoznawalność. 30% wzrost liczby wyroków skazujących za gwałt w latach 1973–1985 był spowodowany wzrostem liczby gwałtów popełnianych przez osoby znane ofiarom, często w ich domach. W tym samym okresie nastąpił spadek liczby „gwałtów przez nieznajomych” i gwałtów zbiorowych. Liczba przestępstw przeciwko dzieciom i starszym kobietom pozostała niezmieniona. Według badania Home Office z 1989 r., wyraźny wzrost liczby gwałtów popełnianych przez przyjaciół i krewnych w tym okresie był spowodowany nie tyle wzrostem samej przestępczości, ile zgłaszaniem gwałtów policji. Wzrost liczby zgłaszanych gwałtów przypisano poprawie reakcji policji i sądów na zgłaszanie gwałtów przez kobiety. Od 1989 r. liczba gwałtów wzrosła o 170%, co jest faktem, który nadal jest częściowo związany ze zgłaszaniem i rejestrowaniem tych przestępstw na policji.

Badanie osadzonych przestępców seksualnych wykazało, że osoby wcześniej skazane za przestępstwa seksualne częściej stawały się seryjnymi gwałcicielami lub popełniały przestępstwa przeciwko nieznajomym. Autorka podzieliła sprawców tych przestępstw na cztery grupy:

1. Sprawcy przestępstw na tle seksualnym, nadużywający substancji psychoaktywnych, są impulsywni i mają na swoim koncie wiele przestępstw na tle seksualnym.
2. Sprawcy nadużyć seksualnych, którzy aktywnie stosują przemoc fizyczną wobec swoich ofiar – osoby te są często seryjnymi przestępcami, stosują przemoc bez powodu i mają wysoki poziom parafilii.
3. „Uspołecznieni mizogini”, z których 20% popełniło morderstwa na tle seksualnym. Ich przestępstwa najczęściej obejmują stosunek analny i fizyczne upokorzenie ofiar.
4. Nieuspołecznieni drapieżcy seksualni, którzy częściej mieli zaburzenia behawioralne i agresję w dzieciństwie. Częściej byli też seryjnymi przestępcami (druga grupa). Jedna trzecia ich gwałtów zaczynała się od napadów, a 42% miało dysfunkcję seksualną podczas gwałtów.

Szczególne zaniepokojenie budzą sadystyczni przestępcy seksualni i, co za tym idzie, rola sadystycznych fantazji seksualnych w ich przestępstwach. Grubin zasugerował, że u mężczyzn z sadystycznymi fantazjami seksualnymi izolacja społeczna i emocjonalna są czynnikami predykcyjnymi dla prób ich realizacji. Przedstawia przekonujący argument: u podłoża tej izolacji leży zaburzenie empatii. Zaburzenie empatii obejmuje dwa komponenty: rozpoznawanie uczuć innych i emocjonalną reakcję na to rozpoznanie. Zaburzenie jednego lub obu komponentów może prowadzić do realizacji sadystycznych fantazji seksualnych. Etiologia tego zaburzenia może być organiczna lub rozwojowa.

Zalecenia zawarte w tym artykule ograniczają się do wykrywania i leczenia chorób przenoszonych drogą płciową oraz stanów powszechnie spotykanych w leczeniu tych zakażeń. Zakres rejestrowania danych i pobierania próbek do badań kryminalistycznych, postępowania w przypadku potencjalnej ciąży i postępowania w przypadku urazu wykracza poza zakres niniejszych wytycznych. U osób dorosłych aktywnych seksualnie z wcześniej występującymi zakażeniami wykrycie chorób przenoszonych drogą płciową po gwałcie jest zwykle ważniejsze dla opieki nad pacjentem i postępowania medycznego niż dla celów kryminalistycznych.

Rzęsistkowica, chlamydia, rzeżączka i bakteryjne zapalenie pochwy to najczęściej diagnozowane infekcje u kobiet po gwałcie. Ponieważ infekcje te są dość powszechne wśród kobiet aktywnych seksualnie, ich wykrycie po gwałcie nie zawsze oznacza, że są konsekwencją gwałtu. Zakażenia chlamydią i gonokokami wymagają szczególnej uwagi, ponieważ mogą powodować infekcję wstępującą. Ponadto istnieje możliwość zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B, któremu można zapobiec poprzez szczepienie po gwałcie.

[ 4 ], [ 5 ]

Badanie chorób przenoszonych drogą płciową

[ 6 ], [ 7 ]

Badanie wstępne

Badanie wstępne powinno obejmować następujące procedury:

• Hodowla w kierunku N. gonorrhoeae i C. trachomatis próbek pobranych ze wszystkich miejsc penetracji lub potencjalnych miejsc penetracji.
• Jeśli nie są dostępne testy hodowlane na chlamydię, należy wykonać testy niehodowlane, zwłaszcza testy amplifikacji DNA, które są dopuszczalnym substytutem. Testy amplifikacji DNA mają tę zaletę, że są bardzo czułe. W przypadku stosowania testów niehodowlanych wynik pozytywny należy potwierdzić drugim testem opartym na innej zasadzie diagnostycznej. Nie zaleca się testów ELISA i PIF, ponieważ testy te często dają wyniki fałszywie ujemne, a czasami fałszywie dodatnie.
• Uzyskanie mokrego preparatu i hodowli na T. vaginalis. Jeśli występuje upławy lub zapach pochwy, mokry preparat należy również zbadać pod kątem oznak BV lub zakażenia drożdżakowego.
• Natychmiastowe badanie surowicy w kierunku HIV, HSV i kiły (patrz Zapobieganie, Ryzyko zakażenia HIV i Badania kontrolne 12 tygodni po gwałcie).

Badanie kontrolne

Chociaż często trudno jest osobie, która przeżyła gwałt, zgłosić się do lekarza w pierwszym tygodniu po gwałcie, taka ocena jest niezbędna, aby (a) wykryć zakażenie STD, zarówno w trakcie, jak i po gwałcie; (b) zapewnić szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, jeśli jest wskazane; i (c) zapewnić pełne doradztwo i leczenie innych STD. Z tych powodów zaleca się ocenę i dalsze leczenie osobom, które przeżyły gwałt.

[ 8 ]

Badanie kontrolne po gwałcie

Powtórne badanie w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową powinno zostać przeprowadzone 2 tygodnie po gwałcie. Ponieważ patogeny przenoszone drogą płciową mogą nie rozmnożyć się w wystarczającej liczbie, aby uzyskać pozytywne wyniki badań laboratoryjnych w początkowej ocenie, powtórne posiewy, mokre próbki i inne testy powinny zostać wykonane 2 tygodnie później, chyba że zastosowano leczenie profilaktyczne.

Badania serologiczne w kierunku kiły i zakażenia wirusem HIV należy wykonać 6., 12. i 24. tydzień po gwałcie, jeżeli wstępne wyniki badań były ujemne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zapobieganie

Wielu ekspertów zaleca rutynowe leczenie profilaktyczne po gwałcie. Większość pacjentów prawdopodobnie skorzystałaby na tym, ponieważ obserwacja pacjentów, którzy zostali zgwałceni, może być trudna, a leczenie lub profilaktyka może chronić pacjenta przed rozwojem infekcji. Następujące środki profilaktyczne są skierowane przeciwko najczęstszym mikroorganizmom:

• Szczepienie przeciwko HBV po gwałcie (bez użycia HBVIG) powinno zapewnić odpowiednią ochronę przed chorobą HBV. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B powinno być podane ofiarom gwałtu w momencie ich pierwszego badania. Kolejne dawki szczepionki powinny być podane 1-2 i 4-6 miesięcy po pierwszej dawce.
• Terapia przeciwbakteryjna: leczenie empiryczne w przypadku chlamydii, rzeżączki, rzęsistkowicy i BV.

Zalecane schematy

Ceftriakson 125 mg domięśniowo jednorazowo

Plus Metronidazol 2 g doustnie raz

Plus Azitromycyna 1 g doustnie w pojedynczej dawce

Lub Doksycyklina 100 mg 2 razy dziennie przez 7 dni.

UWAGA: W przypadku pacjentów wymagających alternatywnych schematów leczenia należy zapoznać się z odpowiednimi sekcjami niniejszych wytycznych dotyczącymi konkretnych czynników zakaźnych.

Skuteczność tych schematów leczenia w zapobieganiu rzeżączce, bakteryjnemu zapaleniu pochwy lub chlamydiozie po gwałcie nie została zbadana. Lekarz może doradzić pacjentowi w kwestii możliwych korzyści, jak również możliwej toksyczności zalecanych leków, ponieważ możliwe są działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego.

Inne kwestie dotyczące zarządzania pacjentami

Podczas wstępnego badania i, jeżeli jest to wskazane, podczas wizyty kontrolnej, pacjenci powinni otrzymać porady dotyczące następujących kwestii:

• Objawy chorób przenoszonych drogą płciową i konieczność natychmiastowego zbadania w przypadku ich wykrycia,
• Należy powstrzymać się od stosunków płciowych do momentu zakończenia leczenia zapobiegawczego.

Ryzyko zarażenia się wirusem HIV

Chociaż zgłaszano przypadki serokonwersji przeciwciał HIV u osób, dla których gwałt był jedynym znanym czynnikiem ryzyka, w większości przypadków ryzyko zarażenia się HIV w wyniku gwałtu jest niskie. Średnio wskaźnik transmisji HIV od osoby zakażonej HIV podczas jednego kontaktu seksualnego zależy od wielu czynników. Czynniki te mogą obejmować rodzaj kontaktu seksualnego (oralny, waginalny, analny); obecność lub brak urazu jamy ustnej, pochwy lub odbytu; miejsce ejakulacji; oraz ilość wirusa w ejakulacie.

Profilaktyka poekspozycyjna zydowudyną (ZDV) zmniejsza ryzyko zakażenia HIV w małych badaniach pracowników służby zdrowia narażonych na krew pacjentów zakażonych HIV. W dużych prospektywnych badaniach kobiet w ciąży leczonych ZDV, bezpośredni efekt ochronny ZDV na płód i/lub niemowlę stanowił zmniejszenie o dwie trzecie częstości występowania okołoporodowego zakażenia HIV, niezależnie od jakiegokolwiek efektu terapeutycznego leku na wydajność wirusa u matki (ilość). Nie wiadomo jeszcze, czy te ustalenia można uogólnić na inne sytuacje przenoszenia HIV, w tym gwałt.

W wielu przypadkach gwałtu nie jest możliwe określenie statusu HIV sprawcy w odpowiednim czasie. Decyzja o podaniu PEP może zależeć od charakteru gwałtu, dostępnych informacji o stopniu ryzyka HIV w zachowaniu sprawcy (wstrzykiwanie narkotyków lub cracku, ryzykowne zachowania seksualne) oraz lokalnej epidemiologii HIV/AIDS.

Jeśli wiadomo, że sprawca gwałtu jest zakażony wirusem HIV, gwałt uznaje się za zdarzenie obarczone znacznym ryzykiem przeniesienia wirusa HIV (np. stosunek waginalny lub analny bez prezerwatywy), a pacjent zgłasza się w ciągu 24 do 36 godzin od gwałtu, należy zaproponować profilaktykę antyretrowirusową i przekazać informacje o nieznanej skuteczności i znanej toksyczności leków antyretrowirusowych stosowanych w tej sytuacji. W innych przypadkach lekarz powinien omówić z pacjentem szczegóły sytuacji i opracować indywidualne rozwiązanie. We wszystkich przypadkach dyskusja powinna obejmować informacje na temat:

• o konieczności częstego przyjmowania leków,
• prowadzenie badań kontrolnych,
• na uważnym monitorowaniu pod kątem możliwych powikłań i
• o konieczności natychmiastowego rozpoczęcia leczenia.

Schemat postępowania profilaktycznego powinien zostać ustalony zgodnie z wytycznymi dotyczącymi narażenia zawodowego na błony śluzowe.

Molestowanie seksualne dzieci i gwałt

Zalecenia w tym przewodniku ograniczają się do wykrywania i leczenia chorób przenoszonych drogą płciową. Opieka psychologiczna i aspekty prawne gwałtu lub znęcania się nad dziećmi są ważne, ale nie są przedmiotem tego przewodnika.

Wykrycie chorób przenoszonych drogą płciową u dzieci po okresie noworodkowym sugeruje wykorzystywanie seksualne. Istnieją jednak wyjątki; na przykład zakażenie chlamydiami odbytu lub narządów płciowych u małych dzieci może być spowodowane okołoporodowym zakażeniem C. trachomatis, które może utrzymywać się u dziecka przez około 3 lata. Ponadto kłykciny kończyste, bakteryjne zapalenie pochwy i mykoplazmy narządów płciowych zostały wykryte zarówno u dzieci zgwałconych, jak i niezgwałconych. Istnieje kilka dróg zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B u dzieci, a najczęstszą jest kontakt domowy z osobą z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B. Należy wziąć pod uwagę wykorzystywanie seksualne, jeśli nie zidentyfikowano oczywistego czynnika ryzyka zakażenia. Jeśli jedynym dowodem gwałtu jest wyizolowanie organizmów lub obecność przeciwciał przeciwko chorobom przenoszonym drogą płciową, wyniki testów należy potwierdzić i interpretować z ostrożnością. Aby ustalić, czy dziecko, u którego zdiagnozowano infekcję przenoszoną drogą płciową, było wykorzystywane seksualnie, dziecko musi zostać zbadane przez lekarza doświadczonego w badaniu dzieci, które zostały zgwałcone.

Badanie chorób przenoszonych drogą płciową

Badanie dzieci, które padły ofiarą gwałtu lub molestowania seksualnego, powinno być przeprowadzane w sposób powodujący minimalny uraz u dziecka. Decyzja o zbadaniu dziecka pod kątem chorób przenoszonych drogą płciową jest podejmowana indywidualnie. Sytuacje związane z wysokim ryzykiem zakażenia patogenami chorób przenoszonych drogą płciową i obowiązkowe wskazania do przeprowadzenia badania obejmują:

• Wiadomo, że domniemany sprawca gwałtu ma chorobę przenoszoną drogą płciową lub jest narażony na wysokie ryzyko zachorowania na tę chorobę (wielu partnerów, historia chorób przenoszonych drogą płciową)
• Dziecko ma objawy lub oznaki choroby przenoszonej drogą płciową
• Wysoka zapadalność na choroby przenoszone drogą płciową w społeczności.

Inne wskaźniki zalecane przez ekspertów obejmują: a) dowody penetracji genitalnej lub oralnej lub ejakulacji, b) obecność chorób przenoszonych drogą płciową u rodzeństwa dziecka lub innych dzieci lub dorosłych w domu. Jeśli dziecko ma objawy, oznaki lub dowody zakażenia, które może być przenoszone drogą płciową, powinno zostać przebadane pod kątem innych powszechnych chorób przenoszonych drogą płciową. Uzyskanie niezbędnych próbek wymaga umiejętności ze strony pracownika służby zdrowia i musi zostać wykonane w sposób, który nie spowoduje urazu psychicznego lub fizycznego u dziecka. Objawy kliniczne niektórych chorób przenoszonych drogą płciową u dzieci różnią się od objawów u dorosłych. Badanie i pobieranie próbek powinno zostać przeprowadzone przez pracownika służby zdrowia, który ma specjalne przeszkolenie i doświadczenie w przeprowadzaniu takich badań u dzieci, które zostały zgwałcone.

Głównym celem badania jest uzyskanie potwierdzenia obecności u dziecka zakażenia, którym mogło zarazić się drogą płciową. Jednak ze względu na prawne i psychologiczne konsekwencje uzyskania wyników fałszywie dodatnich konieczne jest stosowanie testów o wysokiej swoistości. W takich sytuacjach uzasadnione jest stosowanie droższych i bardziej czasochłonnych testów.

Harmonogram testów zależy od historii gwałtu lub molestowania seksualnego. Jeśli jest to niedawne, stężenie czynników zakaźnych może nie być wystarczające, aby uzyskać pozytywne wyniki. Podczas wizyty kontrolnej za 2 tygodnie dziecko powinno zostać ponownie zbadane i pobrane dodatkowe próbki. Kolejna wizyta, podczas której pobierane są próbki surowicy, jest konieczna około 12 tygodni później; jest to wystarczająco dużo czasu, aby wytworzyły się przeciwciała. Pojedynczy test może być wystarczający, jeśli dziecko było molestowane przez długi okres czasu lub jeśli ostatni epizod podejrzenia molestowania miał miejsce jakiś czas przed badaniem lekarskim.

Poniżej przedstawiono ogólne wytyczne dotyczące przeprowadzania badania. Czas i sposób dalszego kontaktu z pacjentem ustalane są indywidualnie, biorąc pod uwagę warunki psychologiczne i społeczne. Dalsze działania mogą być prowadzone sprawniej, jeśli zaangażowani są przedstawiciele organów sądowych i pracownicy ochrony dzieci.

[ 13 ]

Badanie wstępne i badanie po 2 tygodniach

Badanie wstępne, a w razie konieczności badanie po 2 tygodniach, należy przeprowadzić w następujący sposób:

Badanie okolic odbytu i jamy ustnej w celu wykrycia kłykcin kończystych i zmian wrzodziejących.

Hodowla próbek z gardła i odbytu (u chłopców i dziewcząt), pochwy (u dziewcząt) i cewki moczowej (u chłopców) w celu wykrycia N. gonorrhoeae. Próbki z szyjki macicy nie są zalecane u dziewcząt przed okresem dojrzewania. U chłopców, jeśli występuje wydzielina z cewki moczowej, można użyć próbki z wymazu z cewki moczowej zamiast próbki z wymazu wewnątrzcewkowego. Do wyizolowania N. gonorrhoeae należy używać wyłącznie standardowych podłoży hodowlanych. Wszystkie izolaty N. gonorrhoeae należy zidentyfikować co najmniej dwiema metodami opartymi na różnych zasadach (np. biochemicznej, serologicznej lub wykrywania enzymów). Izolaty należy zachować, ponieważ mogą być wymagane dodatkowe lub powtórzone testy.

Hodowla próbek z odbytu (u chłopców i dziewcząt) i pochwy (u dziewcząt) w celu wykrycia C. trachomatis. Istnieją ograniczone informacje, że prawdopodobieństwo wyizolowania chlamydii z cewki moczowej u chłopców przed okresem dojrzewania jest niskie, dlatego należy pobrać próbkę z cewki moczowej, jeśli występuje wydzielina. Pobieranie próbki z gardła w celu wykrycia C. trachomatis nie jest zalecane ani u chłopców, ani u dziewcząt, ponieważ chlamydie są rzadko wykrywane w tym obszarze. Zakażenie nabyte okołoporodowo może utrzymywać się u dzieci, a systemy hodowlane stosowane w niektórych laboratoriach nie są w stanie odróżnić C. trachomatis od C. pneumoniae.

Do izolowania C. trachomatis należy stosować wyłącznie standardowe systemy hodowlane. Wszystkie izolaty C. trachomatis należy potwierdzić mikroskopową identyfikacją ciał wtrąceniowych przy użyciu przeciwciał monoklonalnych przeciwko C. trachomatis. Izolaty należy przechowywać. Testy bez hodowli na obecność chlamydii nie są wystarczająco specyficzne, aby były przydatne w diagnozie w sytuacjach możliwego gwałtu lub znęcania się nad dziećmi. Brak wystarczających danych, aby ocenić skuteczność testów amplifikacji DNA u dzieci, które mogły zostać zgwałcone, ale testy te mogą być alternatywą w sytuacjach, w których hodowla na obecność chlamydii nie jest dostępna.

Badania hodowli i mokrego preparatu wymazów z pochwy w kierunku T. vaginalis. Obecność komórek wskazówkowych w mokrych preparatach potwierdza bakteryjne zapalenie pochwy u dzieci z upławami z pochwy. Znaczenie kliniczne znalezienia komórek wskazówkowych lub innych cech wskaźnikowych bakteryjnego zapalenia pochwy przy braku upławów jest również niejasne.

Pobrane próbki surowicy należy natychmiast zbadać i przechowywać do dalszych badań porównawczych, które mogą być konieczne, jeśli kolejne testy serologiczne będą pozytywne. Jeśli od ostatniego epizodu molestowania seksualnego minęło więcej niż 8 tygodni przed wstępną oceną, surowicę należy niezwłocznie zbadać pod kątem przeciwciał przeciwko czynnikom przenoszonym drogą płciową (T. pallidum, HIV, HbsAg). Badania serologiczne należy wykonywać indywidualnie (patrz Ocena 12 tygodni po gwałcie). Przeciwciała przeciwko HIV zgłaszano u dzieci, u których wykorzystywanie seksualne było jedynym czynnikiem ryzyka zakażenia. Badania serologiczne na HIV u zgwałconych dzieci należy wykonywać w zależności od prawdopodobieństwa zakażenia sprawcy(-ów). Nie ma danych na temat skuteczności lub bezpieczeństwa profilaktyki pogwałceniowej u dzieci. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B należy rozważyć, jeśli historia lub badania serologiczne sugerują, że nie zostało ono podane w odpowiednim czasie (patrz Wirusowe zapalenie wątroby typu B).

Badanie po gwałcie w 12 tygodniu

Zaleca się przeprowadzenie badania około 12 tygodni po ostatnim podejrzanym zdarzeniu gwałtu w celu wykrycia przeciwciał przeciwko patogenom, ponieważ ten okres czasu jest wystarczający do ich wytworzenia. Zaleca się testy serologiczne na T. pallidum, HIV, HBsAg.

Częstość występowania tych infekcji znacznie różni się w różnych społecznościach, co wpływa na ryzyko zakażenia gwałciciela. Ponadto wyniki HBsAg należy interpretować ostrożnie, ponieważ wirus zapalenia wątroby typu B może być przenoszony zarówno drogą płciową, jak i nieseksualną. Wybór testu powinien być dokonywany indywidualnie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie zapobiegawcze

Istnieje niewiele danych pozwalających określić ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową u dzieci w wyniku gwałtu. Uważa się, że w większości przypadków ryzyko nie jest bardzo wysokie, chociaż nie jest to dobrze udokumentowane.

Rutynowe leczenie profilaktyczne dzieci, które zostały zgwałcone, nie jest zalecane, ponieważ ryzyko zakażenia wstępującego u dziewcząt jest niższe niż u nastolatek lub dorosłych kobiet, a regularny nadzór jest zwykle wystarczający. Jednak niektóre dzieci lub ich rodzice i opiekunowie mogą mieć większe obawy dotyczące chorób przenoszonych drogą płciową, nawet jeśli pracownik służby zdrowia uważa, że ryzyko jest minimalne. Biorąc to pod uwagę, niektóre placówki opieki zdrowotnej mogą rozważyć leczenie profilaktyczne w tych przypadkach po pobraniu próbek.

Ogłoszenie

Wszystkie stany, Dystrykt Kolumbii, Portoryko, Guam, Wyspy Dziewicze i Samoa mają przepisy wymagające zgłaszania wszystkich przypadków gwałtu na dziecku. Każdy stan może mieć nieco inne wymagania dotyczące zgłaszania, ale generalnie, jeśli istnieje uzasadnione podejrzenie gwałtu, należy powiadomić odpowiednie organy. Dostawcy usług opieki zdrowotnej powinni utrzymywać bliski kontakt z lokalnymi agencjami ochrony dzieci i znać procedury zgłaszania gwałtu.