Gwałt i choroby przenoszone drogą płciową (infekcje przenoszone drogą płciową)

Ze wszystkich przestępstw o charakterze seksualnym gwałt był wykorzystywany przez feministki jako przykład dominacji i dyktatury mężczyzn nad kobietami. Tutaj dochodzi do skrajnego punktu widzenia, zgodnie z którym gwałt nie jest przestępstwem seksualnym, ale sposobem podporządkowania kobiet społeczeństwu kierowanemu przez mężczyzn. Przykładem takiego myślenia jest stwierdzenie "każdy człowiek może zgwałcić". W pewnym stopniu ten punkt widzenia potwierdza użycie gwałtu w czasie wojny. Na korzyść tego stwierdzenia przemawia również fakt, że gwałciciele seksualni zwykle mają mniej wcześniejszych wyroków skazujących za przestępstwa o charakterze seksualnym, ale wysokie wskaźniki przestępstw z użyciem przemocy. Badania nad postawami wobec gwałtu wśród mężczyzn wskazują na szerokie rozpowszechnienie mitów na temat gwałtu. Klasyfikacje sprawców nadużyć seksualnych nie były w stanie podać zadowalającego opisu przynajmniej większości sprawców molestowania seksualnego. Najprawdopodobniej wynika to z faktu, że gwałciciele różnią się od siebie znacznie bardziej niż np. Pedofile lub osoby, które popełniły kazirodztwo. Z uproszczonymi pozycjach drapieżnikami seksualnymi można z grubsza podzielić na te, dla których akt gwałtu jest częścią fantazji seksualnych, a oni to w końcu uświadomić sobie, i tych, dla których akt gwałtu jest aktem przemocy wobec kobiet, a stosunek płciowy jest forma upokorzenia kobiety i jej poddania się.

W latach 1973-1985 liczba gwałtów zarejestrowanych w policji wzrosła o 30%. Od 1986 r. Do 1996 r. Liczba kobiet podobno zgwałcona każdego roku z 2 288 do 6 337 w 1997 r. Gwałt stanowi 2% ogólnej liczby przestępstw z użyciem przemocy zarejestrowanych przez policję, co z kolei stanowi 7% wszystkich odnotowanych przestępstw.

[1], [2], [3],

Opis przypadku

30-letni mężczyzna, który uważał się za poszkodowanego przez złe traktowanie kobiet w życiu osobistym, postanowił zemścić się na nich poprzez gwałt. Popełnia serię gwałtów kobiet arbitralnie wybranych przez niego na ulicy. W tym samym czasie ukrył twarz pod maską i zagroził ofiarom nożem. Po popełnieniu ośmiu gwałtów został aresztowany i skazany. Został skazany na dożywocie. Podczas uwięzienia z powodzeniem ukończył program leczenia przestępcy seksualnego w systemie więziennym.

Młody mężczyzna w wieku 25 lat miał fantazję o porwaniu nieznanej kobiety z ulicy, łącząc ją, a następnie gwałcąc. Wcześniej miał już telefony o nieprzyzwoitych treściach. Na tle tych fantazji onanizował się i często podróżował samochodem, zakrywając twarz maską i niosąc linę i nóż. Pewnego dnia zobaczył samotną kobietę stojącą na przystanku autobusowym i próbował ją porwać, grożąc nożem. Jego próba nie powiodła się, a on został aresztowany i oskarżony o próbę porwania. Chociaż zaprzeczył seksualnym motywom swojej zbrodni, sąd, biorąc pod uwagę swoją przeszłą historię i przedmioty znalezione wraz z nim, oparł się na motywach seksualnych. Został skazany na 6 lat więzienia. W więzieniu był badany za udział w programie leczenia seksualnych przestępców, w związku z tym wykonano pletyzmografię penisa. Podczas testu był zaszokowany stopniem podniecenia na obrazach przemocy i gwałtów. W rezultacie był w stanie świadomie zaakceptować prawdziwy motyw swojej zbrodni i pomyślnie ukończył program leczenia przestępców seksualnych. Po zwolnieniu został poproszony o kontynuowanie uczestnictwa w programie leczenia środowiskowego, co było warunkiem uzyskania prawa do prowadzenia samochodu.

Jednak obie opisane grupy stanowią mniejszość seksualną. W ostatnich latach tak zwany "gwałt na randce" (rzepak) był coraz częściej uznawany. 30% wzrost liczby wyroków skazujących za gwałt w latach 1973-1985 wiązał się ze wzrostem liczby gwałtów popełnianych przez osoby znane ofiarom, a często także w domu ofiary. W tym samym czasie nastąpił spadek liczby "gwałtów popełnianych przez nieznajomych" i gwałtów grupowych. Liczba przestępstw przeciwko dzieciom i starszym kobietom pozostała niezmieniona. Według badań przeprowadzonych w 1989 r. Przez Ministerstwo Spraw Wewnętrznych, widoczny wzrost liczby zgwałceń przez przyjaciół i krewnych ofiar w tym okresie spowodowany był nie tyle wzrostem tej zbrodni, co doniesieniem o przypadkach gwałtu na policję. Przyczyny zwiększenia rejestracji gwałtów były związane z poprawą pracy policji i sądów z kobietami zgłaszającymi gwałt. Od 1989 r. Liczba gwałtów wzrosła o 170%, a fakt ten nadal częściowo wynika z oświadczeń i rejestracji tych przestępstw w policji.

Jak pokazuje badanie więźniów sprawców przestępstw seksualnych, wśród osób skazanych wcześniej za przestępstwa seksualne wzrasta możliwość popełnienia seryjnych przestępców lub popełnienia zbrodni wobec nieznajomych. Autor zredukowal tematy tych zbrodni na cztery grupy:

1. Osoby molestowane seksualnie, które nadużywają substancji psychoaktywnych, są impulsywne i mają wysoki odsetek przestępstw seksualnych w przeszłości.
2. Nadużycie seksualne, które aktywnie używa przemocy fizycznej przeciwko ofierze - osoby te często są przestępcami seryjnymi, używają przemocy bez przyczyny, a wśród nich zwiększa się poziom parafilii.
3. "Uspołeczni mizoginistki", z których 20% popełniło napaść seksualną. Wśród zbrodni popełnionych przez nich częściej występują seks analny i fizyczne znęcanie się nad ofiarami.
4. Niezainicjowani przestępcy seksualni, którzy częściej byli w stanie rozwinąć zaburzenia zachowania i agresję w dzieciństwie. Częściej byli też wśród seryjnych przestępców (druga grupa). Jedna trzecia ich gwałtów zaczęła się jako napady rabunkowe, a 42% miało seksualne dysfunkcje związane z gwałtem.

Szczególne obawy budzą osoby molestujące seksualnie - sadystki, a zatem rola sadystycznych fantazji seksualnych w popełnianych zbrodniach. Grubin zasugerował, że u mężczyzn z sadystycznymi fantazjami seksualnymi czynnikiem predykcyjnym prób ich wdrożenia są czynniki izolacji społecznej i emocjonalnej. Przedstawia przekonującą argumentację: sednem tej izolacji jest frustracja z powodu empatii. Zaburzenie empatii obejmuje dwa elementy: rozpoznawanie uczuć innych i reakcję emocjonalną na to rozpoznanie. Zaburzenie jednego lub obu składników może prowadzić do reakcji sadystycznych fantazji seksualnych. Etiologia tego zaburzenia może być zarówno organiczna, jak i związana z rozwojem.

Zalecenia zawarte w tym artykule ograniczają się wyłącznie do identyfikacji i leczenia zakażeń przenoszonych drogą płciową, a także do warunków powszechnie obserwowanych w postępowaniu w przypadku takich zakażeń. Zakres obowiązków związanych z rejestracją uzyskanych danych i uzyskiwaniem próbek do badań kryminalistycznych, zarządzaniem przypadkami potencjalnej ciąży, a także urazami psychicznymi i fizycznymi nie wchodzą w zakres zadań niniejszego podręcznika. U aktywnych seksualnie osób dorosłych z istniejącą infekcją wykrycie chorób przenoszonych drogą płciową po gwałcie ma zazwyczaj większe znaczenie dla zapewnienia pacjentom opieki psychologicznej i medycznej, niż dla celów sądowych.

Rzęsistkowicę, chlamydię, rzeżączkę i bakteryjne zapalenie pochwy zdiagnozowano najczęściej u kobiet po gwałcie. Ponieważ częstość występowania tych zakażeń wśród kobiet aktywnych seksualnie jest wysoka, ich identyfikacja po gwałcie nie zawsze oznacza, że są one wynikiem gwałtu. Zakażenia chlamydiami i gonokokami wymagają szczególnej uwagi, ponieważ mogą wywołać infekcję w górę. Ponadto istnieje możliwość zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B, któremu można zapobiec poprzez szczepienie po gwałcie.

[4], [5]

Badanie zakażeń przenoszonych drogą płciową

[6], [7]

Badanie podstawowe

Badanie podstawowe powinno obejmować następujące procedury:

• Badanie kulturowe na próbkach N. Gonorrhoeae i C. Trachomatis zebranych ze wszystkich miejsc penetracji lub miejsc możliwej penetracji.
• Jeśli testy kulturowe w celu wykrycia chlamydii nie są dostępne, konieczne są badania niezwiązane z kulturą, w szczególności testy amplifikacji DNA, które służą jako dopuszczalny substytut. Testy amplifikacji DNA mają zalety ze względu na ich wysoką czułość. Jeżeli stosuje się testy niekulturowe, dodatni wynik testu należy potwierdzić drugim testem opartym na innej zasadzie diagnostycznej. IFA i UIF nie są zalecane, t. Podczas korzystania z tych testów często uzyskuje się wyniki fałszywie ujemne, a czasami fałszywie dodatnie.
• Przygotowanie wilgotnego preparatu i testu hodowlanego na T. Vaginalis. W przypadku upławy z pochwy lub nieprzyjemnego zapachu, wilgotny preparat powinien również zostać zbadany pod kątem obecności BV lub zakażenia wywołanego przez grzyby drożdżopodobne.
• Natychmiastowe testy na obecność wirusa HIV, HSV i kiły (patrz Zapobieganie, Ryzyko HIV i Badanie kontrolne 12 tygodni po gwałcie).

Badanie kontrolne

Chociaż często jest trudne dla osoby, która została zgwałcona, aby złożyć skargę w ciągu pierwszego tygodnia po gwałcie, takie badanie jest niezbędne (a) do wykrycia zakażenia chorobami przenoszonymi drogą płciową podczas lub po gwałcie; b) w przypadku immunizacji przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, jeśli wskazano; oraz c) pełne doradztwo i leczenie innych chorób przenoszonych drogą płciową. Z tych powodów zaleca się, aby ofiary gwałtu były badane i śledzone.

[8],

Badanie kontrolne po gwałcie

Konieczne jest powtórzenie badania na infekcje przenoszone drogą płciową 2 tygodnie po gwałcie. Ponieważ gwałt uwięziony w ciele czynniki zakaźne nie mogą rozmnażać się w ilościach wystarczających do uzyskania pozytywnych wyników badań laboratoryjnych w początkowym badaniu, a następnie po 2 tygodniach należy powtórzyć badania kulturowe, badanie mokrej przygotowania i innych badań, jeśli tylko nie było leczenie zapobiegawcze.

Testy serologiczne na kiłę i zakażenie HIV należy przeprowadzić 6.12 i 24 tygodnie po gwałcie, jeżeli wstępne testy były negatywne.

[9], [10], [11], [12]

Zapobieganie

Wielu ekspertów zaleca rutynowe przeprowadzanie zabiegów profilaktycznych po gwałcie. Większość pacjentów prawdopodobnie skorzystałaby na tym, ponieważ dalsze monitorowanie pacjentów, którzy zostali zgwałceni, może być trudne, a leczenie lub zapobieganie może zapewnić pacjentowi ochronę przed możliwą infekcją. Poniższe środki zapobiegawcze są skierowane przeciwko najczęstszym mikroorganizmom:

• Szczepienie przeciwko GB, przeprowadzone po gwałcie (bez użycia GVIG) powinno zapewnić odpowiednią ochronę przed HBV. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B powinno być przeprowadzane na ofiarach gwałtu podczas pierwszego badania. Kolejne dawki szczepionki należy podawać 1-2 i 4-6 miesięcy po pierwszej dawce.
• Terapia przeciwdrobnoustrojowa: empiryczny schemat chlamydii, rzeżączki, rzęsistkowicy i BV.

Zalecane schematy

Ceftriakson 125 mg IM raz

Plus Metronidazol 2 g doustnie jeden raz

Plus Azytromycyna 1 g doustnie w pojedynczej dawce

Lub Doxycycline 100 mg 2 razy dziennie przez 7 dni.

UWAGA: W przypadku pacjentów wymagających alternatywnych schematów, patrz odpowiednie sekcje tego podręcznika dla określonych czynników zakaźnych.

Nie badano skuteczności tych schematów w zapobieganiu rzeżączce, bakteryjnym zakażeniom chlamydiozy po gwałcie. Lekarz może poinformować pacjenta o możliwych korzyściach, a także o możliwej toksyczności zalecanych leków, ponieważ możliwe są działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego.

Inne obserwacje dotyczące zarządzania pacjentami

Na wstępnym badaniu i, o ile jest to wskazane, podczas obserwacji, należy skonsultować się z pacjentami w następujących kwestiach:

• Objawy chorób przenoszonych drogą płciową i konieczność natychmiastowego badania po ich wykryciu, oraz
• Odmowa kontaktów seksualnych do czasu zakończenia leczenia zapobiegawczego.

Ryzyko zarażenia się wirusem HIV

Chociaż odnotowano przypadki serokonwersji HIV u osób, które znały tylko jeden czynnik ryzyka - gwałt, w większości przypadków ryzyko nabycia HIV podczas gwałtu jest niskie. Częstotliwość przenoszenia wirusa HIV od osoby zakażonej wirusem HIV z pojedynczym kontaktem seksualnym zależy od wielu czynników. Czynniki te mogą obejmować rodzaj kontaktu seksualnego (doustne, waginalne, analne); obecność lub brak urazu jamy ustnej, pochwy lub odbytu, miejsce wytrysku i liczbę wirusów w ejakulacie.

HIV z zydowudyną (ZDV) po infekcji pomaga zmniejszyć ryzyko zakażenia HIV, jak wykazano w badaniach małych pracowników służby zdrowia, którzy mieli przezskórnej ekspozycji na krew pacjentów zakażonych HIV. W dużych prospektywnych badań u kobiet ciężarnych leczonych ZDV, bezpośredniego działania ochronnego ZDV u płodu i / lub niemowlęcia w zakresie zmniejszyła 2/3 razy częstotliwość perinatalnej transmisji HIV, niezależnie od tego, czy efekt terapeutyczny lek ma na żniwa wirusa (to ilość) we krwi matki. Nie wiadomo jeszcze, czy wyniki te można wykorzystać w innych sytuacjach związanych z transmisją HIV, w tym gwałtu.

W wielu przypadkach gwałtu nie jest możliwe ustalenie statusu HIV osoby, która popełniła gwałt w odpowiednim czasie. Decyzja o przeprowadzeniu sondy może zależeć od charakteru gwałtu, dostępnych informacji o stopniu ryzyka HIV w zachowaniu sprawcy (dożylne zażywanie narkotyków lub pęka, ryzykowne zachowania seksualne) oraz lokalne dane epidemiologiczne HIV / AIDS.

Jeśli wiadomo, że dana osoba popełniła gwałtu, zakażonych wirusem HIV, to zakłada się, że w takim gwałtu istnieje znaczne ryzyko przeniesienia HIV (np pochwy lub analny bez prezerwatywy), a jeżeli pacjent jest proszony o pomoc 24-36 godzin po rzepaku należy zaproponować profilaktykę przeciwretrowirusową, a także informacje na temat nieznanej skuteczności i znanej toksyczności leków przeciwretrowirusowych stosowanych w tej sytuacji. W innych przypadkach lekarz powinien omówić z pacjentem cechy tej sytuacji i opracować indywidualne rozwiązanie. We wszystkich przypadkach dyskusja powinna zawierać informacje:

• o potrzebie częstych leków,
• przeprowadzanie badań kontrolnych,
• uważne monitorowanie możliwych powikłań, oraz
• o konieczności natychmiastowego rozpoczęcia leczenia.

Reżim zapobiegawczy powinien być przygotowany zgodnie z wytycznymi dla produkcji błon śluzowych.

Molestowanie seksualne dzieci i gwałt

Zalecenia zawarte w tym przewodniku ograniczają się do identyfikacji i leczenia chorób przenoszonych drogą płciową. Kwestie pomocy psychologicznej i prawne aspekty gwałtu lub przemocy wobec dzieci są bardzo ważne, ale nie są celem tego przewodnika.

Identyfikacja czynników chorobotwórczych STD u dzieci po okresie noworodków wskazuje na wykorzystywanie seksualne. Istnieją jednak wyjątki; na przykład infekcja chlamydialna odbytnicy lub narządów płciowych u małych dzieci może być spowodowana okołoporodową infekcją C. Trachomatis, która może utrzymywać się w ciele dziecka przez około 3 lata. Ponadto stwierdzono brodawki narządów płciowych, bakteryjne zapalenie pochwy i mikoplazmy narządów płciowych zarówno u dzieci zgwałconych, jak i nie zgwałconych. Istnieje kilka sposobów zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B u dzieci, najczęstszym jest kontakt z osobą, która cierpi na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. Należy rozważyć możliwość przemocy seksualnej, jeśli nie zidentyfikowano żadnego oczywistego czynnika ryzyka zakażenia. Jeśli jedynym dowodem gwałtu jest izolacja drobnoustrojów lub obecność przeciwciał przeciwko czynnikom wywołującym choroby przenoszone drogą płciową, wyniki badań wymagają potwierdzenia i ostrożnej interpretacji. Aby ustalić, czy doszło do przymusu seksualnego wobec dzieci z zakażeniem przenoszonym drogą płciową, konieczne jest wspólne badanie dziecka z lekarzem mającym doświadczenie w przeprowadzaniu badania zgwałconych dzieci.

Badanie zakażeń przenoszonych drogą płciową

Badanie dzieci, które padły ofiarą gwałtu lub molestowania seksualnego, powinno być prowadzone w taki sposób, aby zminimalizować uraz dziecka. Decyzję o badaniu dziecka na chorobę przenoszoną drogą płciową podejmuje się indywidualnie w każdym przypadku. Do sytuacji, w których występuje wysokie ryzyko zakażenia patogenami STD i obowiązkowymi wskazaniami do badania, należą:

• Wiadomo, że domniemana osoba, która popełnia gwałt, ma chorobę przenoszoną drogą płciową lub ma wysokie ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową (wielu partnerów, historia chorób przenoszonych drogą płciową)
• Dziecko ma objawy lub oznaki chorób przenoszonych drogą płciową
• Wysoka częstość występowania chorób przenoszonych drogą płciową w społeczności.

Inne wskaźniki zalecane przez ekspertów obejmują: a) oznaki penetrację lub wytrysku narządów płciowych lub wytrysku, b) obecność chorób przenoszonych drogą płciową u braci lub sióstr dotkniętego chorobą dziecka lub innych dzieci lub dorosłych w domu. Jeśli dziecko ma objawy, oznaki lub oznaki zakażenia, które mogą być przenoszone drogą płciową, należy je zbadać pod kątem innych powszechnych chorób przenoszonych drogą płciową. Uzyskanie niezbędnych próbek wymaga od pracownika medycznego posiadania pewnych umiejętności i powinno być przeprowadzone tak, aby nie spowodować urazu psychicznego i fizycznego dziecka. Objawy kliniczne niektórych chorób przenoszonych drogą płciową u dzieci różnią się od objawów dorosłych. Ankieta i pobieranie próbek powinny być przeprowadzane przez lekarza specjalistę, który ma specjalne przeszkolenie i doświadczenie w przeprowadzaniu podobnych badań u dzieci zgwałconych.

Głównym celem badania jest uzyskanie dowodu na obecność zakażenia u dziecka, do którego mógł on uzyskać transmisję seksualną. Jednak ze względu na prawne i psychologiczne konsekwencje uzyskania wyników fałszywie dodatnich konieczne jest zastosowanie testów o wysokiej specyficzności. W takich sytuacjach uzasadnione jest stosowanie droższych i czasochłonnych testów.

Program ankiety zależy od historii gwałtu lub molestowania seksualnego. Jeśli to miało miejsce niedawno, stężenie czynników zakaźnych może być niewystarczające, aby uzyskać pozytywne wyniki. Podczas kolejnej wizyty w ciągu 2 tygodni należy ponownie zbadać dziecko i uzyskać dodatkowe próbki. Kolejna wizyta, podczas której pobierane są próbki surowicy, jest potrzebna, w przybliżeniu, po 12 tygodniach; ten czas jest wystarczający do tworzenia przeciwciał. Jedna ankieta może być ograniczona, jeśli dziecko zostało poddane przemocy przez dłuższy czas lub ostatni epizod, podejrzany o przemoc, nastąpił jakiś czas przed badaniem lekarskim.

Oto ogólne zalecenia do ankiety. Czas i sposób dalszego kontaktu z pacjentem ustalany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę warunki psychologiczne i społeczne. Działania następcze można prowadzić bardziej profesjonalnie, jeżeli w nich uczestniczą przedstawiciele sądownictwa i służb ochrony dzieci.

[13],

Wstępne badanie i badanie po 2 tygodniach

Wstępne badanie i, jeśli to konieczne, badanie po 2 tygodniach należy przeprowadzić w następujący sposób:

Kontrola, okolice odbytu i jamy ustnej pod kątem obecności brodawek narządów płciowych i zmian wrzodziejących. 

Badanie kulturowe na próbkach N. Gonorrhoeae uzyskanych z gardła i odbytu (u chłopców i dziewcząt), wydzieliny z pochwy u dziewcząt, cewki moczowej u chłopców. Nie zaleca się pobierania próbek z szyjki macicy u dziewcząt w wieku przedpokwitaniowym. U chłopców w obecności wydzielin z cewki moczowej zamiast próbki pobranej z tamponu cewki moczowej można zastosować próbki próbki. Aby wyizolować N. Gonorrhoeae, należy stosować tylko standardowe pożywki do hodowli. Wszystkie otrzymane izolaty N. Gonorrhoeae należy zidentyfikować za pomocą co najmniej dwóch metod opartych na różnych zasadach (na przykład wykrywanie biochemiczne, serologiczne lub patogenne). Należy zachować izolaty, ponieważ mogą być wymagane dodatkowe lub wielokrotne testy. 

Badanie kulturowe w próbkach C. Trachomatis uzyskanych z odbytu (u chłopców i dziewcząt) i wydzieliny z pochwy u dziewcząt. Istnieją ograniczone informacje, że prawdopodobieństwo wyizolowania chlamydii z cewki moczowej u chłopców przed pokwitaniem jest zbyt niskie, więc należy pobrać próbkę z cewki moczowej, jeśli występują wydzieliny. Pobieranie próbek z gardła na potrzeby badania w C. Trachomatis nie jest zalecane u żadnego chłopca ani dziewczynki, ponieważ rzadko występuje na tym obszarze chlamydia. Prawdopodobieństwo uporczywości u dzieci z zakażeniem uzyskanym w okresie okołoporodowym, a systemy do hodowli stosowane w niektórych laboratoriach nie pozwalają na odróżnienie C. Trachomatis od C. Pneumoniae. 

Aby wyizolować C. Trachomatis, konieczne jest stosowanie tylko standardowych systemów do uprawy. Wszystkie otrzymane izolaty C. Trachomatis muszą być potwierdzone przez mikroskopową identyfikację inkluzji, przy użyciu przeciwciał monoklonalnych przeciwko C. Trachomatis. Izolaty muszą być zachowane. Testy niekulturowe na chlamydie nie są wystarczająco specyficzne, aby można je było zastosować do diagnozy w sytuacjach możliwego gwałtu lub nadużywania dzieci. Nie ma wystarczających danych, aby ocenić możliwości testów amplifikacji DNA w diagnozowaniu u dzieci, które mogły zostać zgwałcone, ale testy te mogą być alternatywą w sytuacjach, w których nie jest możliwe przeprowadzenie diagnostyki kulturowej chlamydii.

Badanie kultury i badanie mokrego preparatu otrzymanego z tamponu pochwowego na T. Vaginalis. Obecność kluczowych komórek w mokrym preparacie potwierdza obecność bakteryjnego zapalenia pochwy u dzieci z upławem. Znaczenie kliniczne wykrycia kluczowych komórek lub innych wskazujących objawów bakteryjnego zapalenia pochwy w przypadku braku wydzielania również nie jest jasne. 

Uzyskane próbki surowicy należy natychmiast zbadać i przechowywać do dalszej analizy porównawczej, która może być wymagana, jeżeli wyniki kolejnych testów serologicznych są pozytywne. Jeśli minęło więcej niż 8 tygodni od ostatniego epizodu przemocy seksualnej, surowicę należy natychmiast zbadać pod kątem obecności przeciwciał przeciwko czynnikom przenoszonym drogą płciową (T. Pallidum, HIV, HbsAg). Badania serologiczne powinny być przeprowadzane z uwzględnieniem sytuacji w każdym konkretnym przypadku (patrz ankieta 12 tygodni po gwałcie). Istnieją doniesienia o wykryciu przeciwciał przeciwko HIV u dzieci, których wykorzystywanie seksualne było jedynym czynnikiem ryzyka zakażenia. Reakcje serologiczne na HIV u dzieci zgwałconych powinny być przeprowadzane w zależności od prawdopodobieństwa zakażenia osoby lub osób, które dopuściły się przemocy. Brak jest danych dotyczących skuteczności lub bezpieczeństwa prewencji u dzieci po gwałcie. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B powinno być zalecane, jeśli wywiad lub wyniki serologiczne sugerują, że nie przeprowadzono go w odpowiednim czasie (patrz WZW typu B).

Badanie 12 tygodni po gwałcie

Badanie około 12 tygodni po ostatnim podejrzanym epizodzie gwałtu jest zalecane do wykrywania przeciwciał przeciwko patogenom, ponieważ czas ten jest wystarczający do ich utworzenia. Zaleca się przeprowadzenie testów serologicznych w celu identyfikacji T. Pallidum, HIV, HBsAg.

Częstość występowania tych zakażeń różni się znacznie w różnych społecznościach, a stopień ryzyka tej infekcji u osoby nadużywającej zależy od tego. Ponadto wyniki dotyczące HBsAg należy interpretować z ostrożnością, ponieważ wirus zapalenia wątroby typu B może być przenoszony zarówno seksualnie, jak i nie seksualnie. Wybór testu powinien być przeprowadzony w zależności od konkretnego przypadku.

[14], [15], [16], [17]

Leczenie prewencyjne

Istnieje niewiele danych pozwalających określić ryzyko zakażenia chorobami przenoszonymi drogą płciową u dzieci w wyniku gwałtu. Uważa się, że w większości przypadków ryzyko nie jest zbyt wysokie, chociaż dokumentacja tego przepisu jest niewystarczająca.

Nie zaleca się szeroko stosowanego leczenia profilaktycznego dla dzieci zgwałconych, ponieważ ryzyko zachorowania wznoszącego u dziewcząt jest niższe niż u nastolatków lub dorosłych kobiet i zwykle wystarcza regularna obserwacja. Jednak niektóre dzieci lub ich rodzice i opiekunowie mogą bardziej przejmować się chorobami przenoszonymi drogą płciową, nawet jeśli zdaniem pracownika służby zdrowia ryzyko jest minimalne. Biorąc pod uwagę tę okoliczność, w niektórych placówkach medycznych uważa się za możliwe przeprowadzenie postępowania zapobiegawczego w tych przypadkach po zebraniu materiału do badania.

Powiadomienie

We wszystkich stanach, w Dystrykcie Kolumbii, w Puerto Rico, Guam, na Wyspach Dziewiczych i na Samoa, obowiązuje prawo wymagające powiadomienia wszystkich przypadków gwałtu. W każdym stanie wymagania rejestracyjne mogą się nieznacznie różnić, jednak z zasady, jeżeli istnieją wystarczająco silne podejrzenia o gwałt, konieczne jest powiadomienie odpowiednich służb. Pracownicy medyczni muszą utrzymywać bliski kontakt z lokalnymi organami ochrony dzieci i znać zasady rejestrowania przypadków gwałtu.