Anatomofizjologiczne cechy skóry i jej przydatków

Skóra jako narząd składa się z trzech warstw: naskórka, skóry właściwej i tkanki tłuszczowej podskórnej.

Naskórek to wielowarstwowy płaski nabłonek rogowaciejący typu naskórkowego. Większość komórek stanowią keratynocyty (epidermocyty), a także komórki dendrytyczne (melanocyty, komórki Langerhansa, komórki Merkla). Naskórek składa się z następujących warstw: podstawnej, kolczystej, ziarnistej, błyszczącej i rogowej.

Warstwa podstawna znajduje się na błonie podstawnej o grubości 0,7-1,0 μm i składa się z następujących struktur: hemidesmosomy (gęste elektronowo obszary błony cytoplazmatycznej epidermocytów, połączone z wewnątrzkomórkowymi tonofilamentami), błyszcząca lub jasna płytka (lamina lucida), gęsta płytka (lamina densa), płytka włóknisto-siatkowa (utworzona z włókien tkanki łącznej skóry właściwej). W budowie błony podstawnej bierze udział kolagen typu IV.

Keratynocyty podstawne są ułożone w jednym rzędzie i mają kształt sześcienny lub pryzmatyczny oraz duże, jasne jądro. Komórki te stanowią warstwę kambialną naskórka: ze względu na ich aktywny podział, warstwa nabłonkowa jest stale uzupełniana. Wśród komórek podstawnych wyróżnia się komórki macierzyste i półmacierzyste skóry. Tempo podziału epidermocytów podstawnych nie jest stałe, podlega dobowym biorytmom, proporcjonalnym do produkcji endogennego kortyzolu przez nadnercza. Istnieje kompleks czynników egzogennych i endogennych, które przyspieszają i spowalniają podział komórek podstawnych naskórka. W normalnych warunkach w warstwie podstawnej naskórka utrzymuje się dynamiczna równowaga między czynnikami stymulującymi i hamującymi.

Główne czynniki wpływające na szybkość proliferacji keratynocytów podstawnych naskórka

Czynniki	Przyspieszają	Kierowco zwolnij
Endogenny	Substancją czynną jest transformujący czynnik wzrostu B (TGF-B), estrogeny, interleukiny i inne cytokiny, androgeny (przy ujściu gruczołu łojowego), itp.	Keylony, transformujący czynnik wzrostu a (TGF-a), interferony i inne substancje
Egzogenny	Fitoestrogeny, leki estrogenne i androgenne, niektóre glikoproteiny i białka pochodzenia naturalnego i syntetycznego itp.	Miejscowe glikokortykoidy, cytostatyki, interferony i interferonogeny itp.

W warstwie podstawnej naskórka oprócz keratynocytów znajdują się komórki dendrytyczne: melanocyty, komórki Langerhansa, komórki Merkla

Melanocyty (komórki dendrytyczne barwnikowe, lub dendrocyty barwnikowe) zlokalizowane są w warstwie podstawnej naskórka u osób o białej skórze. U przedstawicieli rasy negroidalnej, jak i u przedstawicieli rasy kaukaskiej, w miejscach naturalnej pigmentacji, określone elementy komórkowe znajdują się również w warstwie kolczystej. Największa liczba melanocytów u ludzi zlokalizowana jest w centralnej części twarzy oraz w obszarach naturalnej pigmentacji (okolice odbytu, okolice narządów płciowych, otoczki brodawek sutkowych). Duża liczba melanocytów w strefie centralno-twarzowej wyjaśnia najczęstszą lokalizację melasmy - zaburzenia pigmentacji wywołanego promieniowaniem ultrafioletowym. Melanocyty różnicują się z melanoblastów pochodzenia neuroektodermalnego. Pomiędzy melanocytami a keratynocytami nie występują typowe dla keratynocytów połączenia desmosomalne. Odnowa melanocytów zachodzi znacznie wolniej niż keratynocytów. Melanocyty produkują pigment melaniny. Melanina jest syntetyzowana w specjalnych organellach melanocytów - melanosomach, które są transportowane do wypustek melanocytów. Melanina z wypustek melanocytów dostaje się do keratynocytów, gdzie jest zlokalizowana wokół jądra, chroniąc materiał jądrowy przed promieniowaniem ultrafioletowym. Synteza melaniny jest regulowana przez promieniowanie ultrafioletowe i niektóre hormony (pobudzające melanocyty i ACTH).

Komórki Langerhansa (niepigmentowane komórki dendrytyczne) to komórki pochodzenia monocytowo-makrofagowego (makrofagi wewnątrznaskórkowe), odpowiedzialne za wychwytywanie antygenów, ich przetwarzanie, prezentację i interakcję z limfocytami T skóry właściwej.

Komórki Merkla (nabłonkowe komórki dotykowe) to komórki pochodzenia nerwowego, które uczestniczą w tworzeniu wrażeń dotykowych skóry. Od strony skóry właściwej są połączone z aferentnym włóknem nerwowym bezmielinowym.

Warstwa kolczysta (stratus spinulosum) jest reprezentowana przez 3-15 rzędów nieregularnie ukształtowanych komórek połączonych ze sobą desmosomami w obszarze licznych wypustek przypominających kolce roślinne. Desmosomy to elektronowo gęste obszary błony cytoplazmatycznej epidermocytów połączone z wewnątrzkomórkowymi tonofilamentami. Liczba rzędów komórek w warstwie kolczystej nie jest taka sama w różnych obszarach skóry. Tak więc w skórze zewnętrznych narządów płciowych znajdują się 2 rzędy komórek w warstwie kolczystej, w skórze czerwonej granicy warg i powiek - 2-3, fałdów - 3-4, policzków i czoła - 5-7, pleców - 7-8, powierzchni prostowników stawu łokciowego i kolanowego - 8-10, dłoni i podeszew stóp (tzw. „gruba skóra”) - ponad 10.

Warstwa ziarnista (stratus granulosum) jest reprezentowana przez 1-3 rzędy wrzecionowatych komórek z ciemnym jądrem i inkluzjami w cytoplazmie (ziarnistości keratohialinowe). Inkluzje te zawierają substancję białkową, która zapewnia proces keratynizacji epidermocytów - filagrynę (białko agregujące włókna). Filagryna promuje agregację pojedynczych, odrębnych włókien, z których składa się cytoszkielet epidermocytów, w jeden kompleks. Wynikiem takiej agregacji jest przekształcenie komórki w strukturę pozakomórkową - łuskę rogową (płytkę rogową).

Błyszcząca warstwa (stratus lucidum) widoczna jest tylko pod mikroskopem świetlnym, występuje tylko w skórze dłoni i stóp. Składa się z 1-2 rzędów komórek tlenowych o niejasnych granicach i słabo zdefiniowanych organellach. Pod mikroskopem elektronowym reprezentuje dolne rzędy warstwy rogowej.

Warstwa rogowa (strains corneum) jest reprezentowana przez struktury pozakomórkowe, które nie zawierają jąder i organelli (korneocytów). Aby utrzymać prawidłowe nawodnienie warstwy rogowej, występują wysoce wyspecjalizowane lipidy międzykomórkowe (ceramidy, wolne zasady sfingoidowe, glikozyloceramidy, cholesterol, siarczan cholesterolu, kwasy tłuszczowe, fosfolipidy itp.), które zapewniają podstawowe funkcje barierowe skóry.

Stała odnowa naskórka zapewnia funkcję ochronną skóry: dzięki odrzuceniu rogowych łusek z powierzchni skóry, oczyszcza się ona z zanieczyszczeń zewnętrznych i mikroorganizmów. Naskórek odnawia się dzięki stałemu podziałowi keratynocytów podstawnych. Szybkość odnowy warstwy nabłonkowej zależy od lokalizacji, średnio wynosi około 28 dni

Skóra właściwa składa się z dwóch warstw, które nie są wyraźnie od siebie oddzielone - brodawkowatej i siateczkowatej. Warstwa brodawkowata przylega bezpośrednio do naskórka i jest reprezentowana przez luźną włóknistą tkankę łączną. Warstwa ta zapewnia połączenie między skórą właściwą a błoną podstawną za pomocą włókien siateczkowych i elastycznych oraz specjalnych włókienek kotwiczących.

Warstwa siateczkowata skóry właściwej jest utworzona przez gęstą, nieregularną włóknistą tkankę łączną. Warstwa ta zawiera struktury włókniste: włókna kolagenowe, sprężyste i siateczkowe (retikulinowe, argyrofilowe). Włókna kolagenowe są ułożone w trójwymiarowej sieci; zapewniają one, wraz z nawodnieniem głównej substancji tkanki łącznej skóry właściwej, turgor skóry. Te włókniste struktury są tworzone przez kolageny typu I i III. U dorosłych przeważa kolagen typu I, a u dzieci typu III. Z wiekiem zmniejsza się produkcja bardziej hydrofilowego kolagenu typu III. Włókna sprężyste odpowiedzialne za elastyczność skóry dzielą się na trzy typy. Tak więc bezpośrednio pod naskórkiem znajdują się najcieńsze, najdelikatniejsze wiązki włókien oksytalowych, które są położone prostopadle do powierzchni skóry. Włókna te są najbardziej wrażliwe na różne czynniki wyzwalające środowiska zewnętrznego i jako pierwsze ulegają zniszczeniu. Głębiej i w skórze właściwej, równolegle do powierzchni skóry, znajdują się grubsze wiązki elauniny i dojrzałych (prawdziwych) włókien elastyny. Elauniny i prawdziwe włókna elastyny są zorientowane wzdłuż linii Langera. Ze względu na taką orientację wiązek włókien elastyny, zaleca się wykonanie nacięcia wzdłuż linii Langera podczas różnych interwencji chirurgicznych, co następnie zapewni powstanie odpowiedniej blizny z estetycznego punktu widzenia. Uważa się, że włókna siateczkowe są prekursorami włókien kolagenowych. Skóra właściwa zawiera fibroblasty - komórki, które produkują substancję podstawową, a także białka kolagenu i elastyny, z których w substancji podstawowej tkanki łącznej syntetyzowane są włókna kolagenowe i elastyny. Oprócz fibroblastów skóra właściwa zawiera fibrocyty, komórki tuczne, a także makrofagi skórne (histocyty) i komórki limfoidalne, które prowadzą lokalny nadzór immunologiczny.

Tłuszcz podskórny jest przedłużeniem skóry właściwej, składa się z luźnej włóknistej tkanki łącznej i adipocytów, a jego grubość zależy od stanu odżywienia i lokalizacji. Dystrybucja tłuszczu podskórnego jest regulowana przez hormony płciowe. Adipocyty pełnią również funkcję endokrynną, uczestnicząc w syntezie szeregu hormonów i uwalniając czynniki w różnych okresach wieku.

Dopływ krwi do skóry odbywa się za pomocą dwóch splotów tętniczych i żylnych - powierzchownego i głębokiego. Łożysko naczyniowe śródskórne charakteryzuje się następującymi cechami:

• obecność funkcjonalnych „przetok” tętniczo-żylnych;
• wysoki stopień zespolenia pomiędzy podobnymi i różnymi typami naczyń.

Mikrokrążenie skóry to układ mikronaczyń składający się z tętniczek, naczyń przedwłośniczkowych, naczyń włosowatych właściwych, naczyń włosowatych postwłośniczkowych, żyłek i naczyń włosowatych limfatycznych. Mikrokrążenie skóry zapewniają dwa sploty naczyniowe tętniczek (podbrodawkowy i podskórny) oraz trzy sploty naczyniowe żyłkowe (powierzchowny i głęboki podbrodawkowy i podskórny). Naczynia włosowate zlokalizowane w warstwie brodawkowatej skóry właściwej (kształtem przypominające „damską spinkę do włosów”) przyczyniają się do zjawiska przecieku pozanaczyniowego, które występuje, gdy wzrasta napięcie współczulnego układu nerwowego. Największe zagęszczenie naczyń włosowatych brodawkowatych występuje w skórze twarzy, czerwonej obwódce warg, dłoni i stóp.

Głęboki splot tworzy sieć naczyń o większym kalibrze w głębokich częściach skóry właściwej i tłuszczu podskórnego i odpowiada za termoregulację. Podskórne sploty tętnicze i żylne również uczestniczą w termoregulacji. Pomiędzy splotem powierzchownym i głębokim występują anastomozy.

Układ limfatyczny skóry jest reprezentowany przez sieć powierzchniową, rozpoczynającą się od zatok brodawkowatych (w brodawkach skórnych) i głęboką sieć (w podskórnej), pomiędzy którymi znajdują się naczynia drenażowe. Układ limfatyczny jest ściśle połączony z układem krążenia skóry i pełni funkcję drenażową.

Unerwienie skóry zapewniają włókna aferentne i eferentne, które tworzą sploty podnaskórkowe i skórne. Obfitość włókien i zakończeń nerwowych pozwala nam scharakteryzować skórę jako „podstawowy organ wszystkich percepcji”. Włókna eferentne unerwiają tkankę mięśni gładkich naczyń krwionośnych, gruczołów potowych i mięśni podnoszących włosy. Włókna aferentne są powiązane z otoczonymi torebką zakończeniami nerwowymi (ciałka blaszkowe Vatera-Paciniego, kolby końcowe Krausego, ciałka dotykowe Ruffiniego, ciałka dotykowe Meissnera, ciałka genitalne Dogela itp.), zlokalizowanymi w skórze właściwej i działającymi jako mechanoreceptory. Włókna aferentne są również powiązane z wolnymi zakończeniami (nocyceptorami i termoreceptorami) w naskórku i skórze właściwej.

Gruczoły łojowe zaliczane są do gruczołów pęcherzykowych prostych, składają się z odcinków końcowych i przewodów wyprowadzających i charakteryzują się holokrynowym typem wydzieliny. W zdecydowanej większości przypadków gruczoły łojowe są związane z mieszkami włosowymi, a ich przewody uchodzą do ujść mieszków włosowych. W skórze grzbietów dłoni i czerwonej obwódce warg gruczołów łojowych jest niewiele i są one niewielkich rozmiarów. W skórze twarzy (brwi, czoło, nos, broda), skóry głowy, linii środkowej klatki piersiowej, pleców, pach, okolic okołoodbytniczych i okołogenitalnych liczba gruczołów łojowych jest duża - do 400-900 na cm2 ^, a gruczoły tam występujące są duże i wielopłatowe. Obszary te są często dotknięte łojotokiem, trądzikiem i łojotokowym zapaleniem skóry, dlatego są potocznie nazywane łojotokowymi. Gruczoły łojowe wydzielają złożoną wydzielinę zwaną sebum. Sebum zawiera wolne i związane (zestryfikowane) kwasy tłuszczowe, niewielką ilość węglowodorów, alkohole wielowodorotlenowe, glicerol, cholesterol i jego estry, estry woskowe, skwalen, fosfolipidy, karoten i metabolity hormonów steroidowych. Nienasycone kwasy tłuszczowe, które mają właściwości grzybobójcze, bakteriobójcze i wirusostatyczne, odgrywają szczególną rolę biologiczną.

Wydzielanie sebum jest regulowane głównie przez mechanizmy hormonalne i w mniejszym stopniu neurogenne. Androgeny (testosteron) zwiększają produkcję sebum. Testosteron, wchodząc w interakcję z receptorem na powierzchni sebocytu, jest przekształcany pod wpływem enzymu 5-alfa reduktazy w swój aktywny metabolit - dihydrotestosteron, który bezpośrednio zwiększa produkcję sebum. Ilość biologicznie aktywnego testosteronu, wrażliwość receptorów sebocytów na niego i aktywność 5-alfa reduktazy, które determinują szybkość wydzielania gruczołów łojowych, są uwarunkowane genetycznie. Zasadniczo hormonalna reflacja wydzielania sebum może być przeprowadzona na czterech poziomach: podwzgórza, przysadki mózgowej, kory nadnerczy i gruczołów płciowych. Każda zmiana poziomu hormonów prowadząca do zmian zawartości androgenów pośrednio wpłynie na wydzielanie sebum.

Gruczoły potowe dzielą się na gruczoły ekrynowe (proste cewkowe) i apokrynowe (proste cewkowo-pęcherzykowe).

Gruczoły potowe ekrynowe znajdują się na wszystkich obszarach skóry. Zaczynają funkcjonować od momentu urodzenia i uczestniczą w termoregulacji. Składają się z części końcowej wydzielniczej i przewodu wydalniczego. Część końcowa znajduje się w tłuszczu podskórnym i zawiera komórki mioepitelialne i wydzielnicze (jasne i ciemne), aktywność tych ostatnich zapewniają włókna cholinergiczne. Przewody wydalnicze otwierają się swobodnie na powierzchni skóry, nie są połączone z mieszkiem włosowym i są zbudowane z dwuwarstwowego nabłonka sześciennego. Gruczoły potowe ekrynowe wytwarzają wydzielinę hipotoniczną - pot o niskiej zawartości składników organicznych. Podczas wydzielania wydzieliny komórka pozostaje nienaruszona (wydzielanie merokrynowe).

Gruczoły potowe apokrynowe zlokalizowane są tylko w określonych obszarach ciała: skórze pach, otoczkach brodawek sutkowych, okolicach odbytu i okolic narządów płciowych. Czasami znajdują się w skórze wokół pępka i okolicy krzyżowej. Gruczoły te zaczynają funkcjonować w okresie dojrzewania. Składają się z końcowej części wydzielniczej i przewodu wydalniczego. Końcowe części znajdują się w głębokich częściach skóry właściwej i zawierają komórki mioepitelialne i wydzielnicze, aktywność tych ostatnich regulowana jest przez włókna nerwowe adrenergiczne i hormony płciowe. Gromadzenie się wydzieliny następuje w części wierzchołkowej komórki wydzielniczej, która rozdziela się do światła (typ wydzieliny apokrynowej). Przewody wydalnicze utworzone są przez dwuwarstwowy nabłonek sześcienny i spływają do ujścia mieszków włosowych.

Włosy to zrogowaciały, nitkowaty wyrostek skóry. Dorośli mają do 2 milionów włosów na powierzchni ciała, z czego do 100 000 znajduje się na głowie. Struktura włosów jest również uwarunkowana genetycznie i w dużej mierze zależy od rasy.

Włos składa się z trzonu wystającego ponad poziom skóry i korzenia znajdującego się w mieszku włosowym, zanurzonego głęboko w skórze właściwej i tłuszczu podskórnym. Mieszek włosowy otoczony jest łącznotkankową kaletką włosową. W pobliżu powierzchni skóry mieszek włosowy tworzy rozszerzenie (lejek), do którego przepływa przewód gruczołu łojowego (na wszystkich obszarach skóry), a także apokrynowy gruczoł potowy (w miejscach, w których zlokalizowane są te gruczoły). Na końcu mieszka znajduje się rozszerzenie - cebulka włosa, do której wrasta łącznotkankowa brodawka włosowa z dużą liczbą naczyń krwionośnych. Komórki nabłonkowe cebulki są elementami kambialnymi, które zapewniają 4 miesiące. Wiadomo, że ze względu na specyfikę ukrwienia paznokcie rosną szybciej na prawej ręce osób praworęcznych, a także na palcach II, III i IV. Na stopach tempo wzrostu płytki paznokcia jest nieco wolniejsze, a zdrowy paznokieć odnawia się średnio w ciągu 6 miesięcy. Tempo wzrostu płytki paznokcia zależy od wielu czynników. Tak więc wzrost paznokcia zwiększa się w ciągu dnia, latem, przy niewielkim urazie paznokcia. Ogólnie rzecz biorąc, płytka paznokcia rośnie szybciej u młodych ludzi niż u starszych. Paznokieć rośnie szybciej u kobiet, szczególnie w czasie ciąży.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]