Dermatokosmetologia młodzieży

W swojej codziennej pracy praktycznej dermatolodzy i dermatokosmetolodzy coraz częściej muszą spotykać się z nastolatkami. Fakt ten można wytłumaczyć rosnącym zapotrzebowaniem na wykwalifikowane usługi kosmetologiczne wśród ludności, dobrą świadomością nastolatków i ich rodziców, a często także chęcią samych nastolatków do zmiany swojego wyglądu. Obecnie specjaliści są dalecy od zakazywania nastolatkom wszystkich znanych zabiegów salonowych. Jednocześnie przy wyborze zabiegów profesjonalista powinien skupić się na szeregu cech anatomicznych i fizjologicznych skóry osób w tym przedziale wiekowym, a także najczęstszych dermatozach u dzieci i młodzieży.

Skóra dzieci i młodzieży charakteryzuje się mniejszą liczbą rzędów komórek w naskórku. Tak więc liczba rzędów komórek w warstwie kolczystej wynosi 2-7, podczas gdy u dorosłych - od 3 do 8-15 rzędów. Warstwa ziarnista jest reprezentowana przez 1-2 rzędy komórek (u dorosłych - 1-3). Naukowcy zauważają również mniejszą grubość warstwy ustnej w różnych obszarach skóry. Wiadomo, że pH powierzchni skóry nastolatków jest bardziej zasadowe niż u dorosłych. Zgromadzono informacje na temat większej przepuszczalności warstwy rogowej dla substancji leczniczych i toksycznych u dzieci w wieku od 10 do 16 lat. Wymienione cechy budowy naskórka i jego warstwy rogowej wskazują na niedoskonałość właściwości barierowych skóry z jednej strony i jej wysoką przepuszczalność z drugiej. Dlatego też wszelkie zabiegi, które gwałtownie naruszają właściwości barierowe skóry, w szczególności szczotkowanie, głęboki peeling, dermabrazja itp., są wysoce niepożądane dla nastolatków. Wszelkie zabiegi fizjoterapeutyczne związane z poprawą dostarczania jednego lub drugiego środka głęboko w skórę - ultradźwięki i jonoforeza - należy wykonywać ostrożnie. W takim przypadku należy zachować szczególną ostrożność podczas podawania miejscowych sterydów za pomocą ultradźwięków (na przykład w leczeniu blizn przerostowych i keloidowych). Podczas wykonywania zabiegów zmieniających pH powierzchni skóry (desinkrustacja, peelingi) zaleca się skupienie na indywidualnej tolerancji.

Charakterystyczną cechą składu skóry dzieci i młodzieży jest jej zwiększone nawilżenie. Jeśli skóra osoby dorosłej zawiera 6-8% wody, to skóra starszych dzieci i młodzieży zawiera do 10-15% wody całego organizmu. Nieprawidłowa tendencja do zatrzymywania wody jest zauważana w różnych procesach patologicznych, takich jak opryszczka prosta, liszajec paciorkowcowy itp. Specjaliści zazwyczaj biorą tę cechę pod uwagę przy diagnozowaniu tych dermatoz. Jednocześnie ważne jest, aby pamiętać o tendencji do zatrzymywania płynów w skórze podczas wykonywania jakichkolwiek inwazyjnych zabiegów, takich jak oczyszczanie twarzy. Aby zmniejszyć miejscowe zatrzymywanie płynów po zabiegach, może być zalecana terapia mikroprądowa w trybie drenażu limfatycznego.

Najczęstsze dermatozy u nastolatków zgłaszających się do kosmetologa to trądzik i atopowe zapalenie skóry. W każdym przypadku salon powinien zalecić odpowiednią podstawową pielęgnację skóry zgodną z jej rodzajem (delikatne oczyszczanie, odpowiednie nawilżanie, skuteczna fotoprotekcja) oraz terapię patogenetyczną, biorąc pod uwagę postać kliniczną i nasilenie procesu.

W przypadku trądziku u nastolatków można zalecić oczyszczanie skóry, osuszanie i stosowanie maseczek przeciwzapalnych, darsonwalizację (efekt kauteryzujący - duże dawki), laser leczniczy, peeling powierzchniowy, dezynkrustację, zabieg kosmetyczki, terapię tlenową, fotochromoterapię, terapię fotodynamiczną. Ważne jest, że brak lub niewystarczająca odpowiednia terapia patogenetyczna w momencie rozpoczęcia zabiegów może spowodować zaostrzenie trądziku. Jeśli chodzi o naświetlanie ultrafioletem, zabieg ten można zalecić dopiero po zakończeniu cyklu terapii i tym nastolatkom, którzy zauważają poprawę w przebiegu trądziku latem. W przeciwnym razie, po narażeniu na naświetlanie ultrafioletem, następuje jedynie tymczasowe „maskowanie” defektów, a później (2-3 tygodnie po nasłonecznieniu) następuje kolejne zaostrzenie. W przypadku trądziku stwardniałego z przekrwieniem można zalecić masaż Jacqueta i terapię tlenową. Każdy masaż w okresie dojrzewania należy wykonywać bez użycia olejków, aby uniknąć efektu komedogennego tych ostatnich.

Oczyszczanie skóry, czyli tzw. „comedoekstrakcja”, jest ważnym dodatkowym zabiegiem w leczeniu pacjentów z trądzikiem. Biorąc pod uwagę współczesne koncepcje zaburzenia właściwości barierowych skóry u pacjentów z trądzikiem, oczyszczanie powinno być tak delikatne, jak to możliwe. W szczególności waporyzacja może przyczynić się do dalszego niszczenia właściwości barierowych skóry, zwiększenia transepidermalnej utraty wody, co prowadzi do odwodnienia skóry. Najbardziej odpowiednie opcje oczyszczania dla nastolatków obejmują oczyszczanie z tzw. „chłodnym uwodornieniem”, które pozwala uniknąć waporyzacji. Procedurę oczyszczania znacznie ułatwia wcześniejsza terapia zewnętrzna retinoidami (adapalen - Differin) lub kwasem azelainowym (Skinoren) przez co najmniej 2-3 tygodnie. W ostatnich latach coraz bardziej atrakcyjne stało się oczyszczanie ultradźwiękowe, zapewniające dobry efekt kosmetyczny po serii zabiegów.

Chciałbym również podkreślić, że oczyszczanie nie powinno zastępować terapii patogenetycznej trądziku, a jedynie ją uzupełniać. Oczyszczanie nie jest wskazane, jeśli przeważają elementy zapalne, zwłaszcza krostkowe. Jeśli kosmetolog widzi potrzebę przepisania tego zabiegu przy obecności trądziku krostkowego, to skórę należy przygotować nadtlenkiem benzoilu (Baziron AC) przez 10-14 dni, a następnie wykonać zabieg.

Jeśli chodzi o korekcję blizn i przebarwień pozapalnych, pożądane jest osiągnięcie poprawy klinicznej trądziku przed różnymi zabiegami wybielającymi (terapia LHE, peelingi) i wyrównującymi (peelingi). Jeśli kosmetolog widzi potrzebę przepisania tych zabiegów, to powinien wybrać najdelikatniejsze metody działania (np. powierzchowny, rzadziej średniogłęboki peeling i mikrodermabrazja, terapia LHE). Zazwyczaj takie zabiegi wykonuje się po zakończeniu okresu dojrzewania i ustabilizowaniu przebiegu trądziku.

Milia mogą być jednym z powikłań trądziku. Jeśli występuje tendencja do powstawania milii, ważne jest, aby skupić się na nowoczesnych lekach o działaniu keratolitycznym i komedolitycznym (adapalen - Differin, kwas azelainowy - Skinoren) już od wczesnych etapów terapii. Pojawienie się milii może być częściowo spowodowane odwodnieniem warstwy rogowej naskórka u pacjentów z trądzikiem. U takich pacjentów wskazane są środki nawilżające i zabiegi (np. maski nawilżające). Zaleca się mechaniczne usuwanie milii za pomocą igły; rzadziej usuwa się je laserem. 1-2 tygodnie przed usunięciem można wykonać przygotowanie skóry (stosując preparaty zawierające kwas azelainowy, salicylowy, hydroksykwasy), ułatwiające procedurę enukleacji milii. Podobne taktyki postępowania z pacjentem można zaproponować w przypadku obecności pierwotnych milii, które są uważane za wadę rozwojową. Podczas leczenia nastolatków z atopowym zapaleniem skóry w salonie kosmetycznym specjalista musi wziąć pod uwagę indywidualny i rodzinny wywiad atoniczny. Można stosować terapię mikroprądową (szczególnie, gdy proces jest zlokalizowany na skórze twarzy, uzależnienie od sterydów itp.), maski nawilżające, czyszczenie ultradźwiękowe, terapię tlenową. Wybierając linie kosmetyczne, specjaliści zazwyczaj koncentrują się na tych przeznaczonych do pielęgnacji skóry wrażliwej i przywracania właściwości barierowych skóry (na przykład linia „Coco”). Niewskazane Wykonywanie drażniących zabiegów, które naruszają właściwości barierowe skóry (waporyzacja, szczotkowanie, dezynsekcja, masaż próżniowy, peeling, laserowe „szlifowanie”, mikrodermabrazja, dermabrazja itp.), stosowanie kosmetyków o silnym zapachu, zawierających alergeny, a także aktywne wykonywanie zabiegów kosmetycznych w sezonie typowym dla zaostrzenia atopowego zapalenia skóry. Zaostrzeniu atopowego zapalenia skóry na tle zabiegów kosmetycznych może sprzyjać również brak odpowiedniej terapii patogenetycznej. Ponadto w ostatnich latach coraz większą popularnością cieszą się leki ogólnoustrojowe, mające na celu przywrócenie właściwości barierowych skóry, zawierające kwasy tłuszczowe omega (np. omeganol, Omega-3, Elteans). Gdy pojawią się pierwsze objawy zaostrzenia atopowego zapalenia skóry (pogorszenie przebiegu atopowego zapalenia warg, rumień, obrzęk twarzy), zaleca się odstąpienie od wszelkich zabiegów i przepisanie terapii zgodnie z ciężkością zaostrzenia (miejscowe glikokortykosteroidy, blokery receptora H2-histaminowego II lub III generacji, leki psychotropowe, ziołowe stymulatory produkcji kortyzolu, doustne środki detoksykujące itp.).

Oprócz trądziku i atopowego zapalenia skóry, nastolatkowie poszukujący porady lekarskiej kosmetolog, może być zidentyfikowana jako choroba towarzysząca łuszczyca. Wybierając zabiegi kosmetyczne w takich przypadkach, ważne jest skupienie się na stadium procesu. Postępujące stadium choroby wymaga największej ostrożności. Charakteryzuje się obwodowym wzrostem wcześniej utworzonych elementów, pojawieniem się nowych grudek prosówkowych i centralnym charakterem złuszczania, w którym brzeżna strefa grudki pozostaje wolna od łusek: złuszczanie, będące końcowym stadium procesu, wydaje się „nie nadążać” za wzrostem elementu łuszczycowego. W postępującym stadium łuszczycy obserwuje się izomorficzną reakcję podrażnienia (objaw Koebnera), która wyraża się występowaniem wysypek łuszczycowych w miejscach uszkodzeń skóry, czasami nawet najbardziej nieznacznych. Reakcja izomorficzna pojawia się zwykle po około 2 tygodniach, a czasami później w miejscach uszkodzeń skóry. Biorąc pod uwagę ryzyko wystąpienia zjawiska Koebnera, w salonie kosmetycznym należy powstrzymać się od wszelkich inwazyjnych zabiegów, a także manipulacji związanych z mechanicznym lub chemicznym podrażnieniem skóry. Można przepisać jedynie maski nawilżające i dezynfekujące, terapię mikroprądową. W stadiach stacjonarnym i regresywnym zakres zabiegów znacznie się rozszerza.

W przypadku rozpoznania nowotworu u młodzieży konieczna jest konsultacja onkologa-dermatologa w celu odpowiedniego ustalenia diagnozy i podjęcia decyzji o taktyce dalszego postępowania i terminie usunięcia konkretnego nowotworu. W przypadku łagodnego przebiegu choroby zazwyczaj podejmuje się próbę usunięcia nowotworów i wad skóry po zakończeniu okresu dojrzewania.

Aby usunąć takie formacje jak znamię pajączka, czerwone ziarnistości nosa i niektóre inne, zaleca się użycie lasera chirurgicznego, a nie elektrokoagulacji lub kriodestrukcji. To właśnie destrukcja laserowa pozwala kontrolować objętość interwencji podczas zabiegu i zmniejsza ryzyko powstania blizny.

Niszczenie laserowe na tle systemowej i zewnętrznej terapii immunomodulacyjnej, odpowiednia pielęgnacja skóry może być również zalecana w przypadku brodawek wulgarnych, podeszwowych i płaskich (młodzieńczych). Jednocześnie w przypadku rozpoznania mięczaka zakaźnego wskazane jest mechaniczne usuwanie formacji pęsetą, a następnie leczenie 2% roztworem jodku potasu w alkoholu. Elektrokoagulacja, krio- i niszczenie laserowe nie są zalecane ze względu na wysokie ryzyko późniejszego bliznowacenia.

Należy podkreślić, że inne zabiegi kosmetyczne są przeciwwskazane w przypadku wszystkich dermatoz wirusowych, w tym opryszczki, ze względu na ryzyko ich rozprzestrzenienia.

Tak więc szereg cech anatomicznych i fizjologicznych skóry nastolatków determinuje wybór przez specjalistę konkretnych zabiegów kosmetycznych. Należy również zauważyć, że w procesie pracy z nastolatkami niezwykle ważne jest poinformowanie rodziców o zakresie zalecanych zabiegów, mechanizmach ich działania i oczekiwanych efektach. Warto raz jeszcze podkreślić znaczenie jak najłagodniejszego podejścia przy wyborze zabiegów, a także konieczność kompleksowego i analitycznego podejścia przy ocenie stanu skóry nastolatków.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]