Chirurgia plastyczna konturu, czyli wypełnianie: mechanizm działania i metodologia przeprowadzania

Chirurgia plastyczna konturu twarzy, inaczej wypełnianie (ang. fill - wypełniać), polega na wstrzykiwaniu wypełniaczy w celu ubytków skóry i tkanki tłuszczowej podskórnej (zmarszczek, bruzd, blizn zanikowych), a także zmianie konturów twarzy (kości policzkowych, policzków, brody, nosa), kształtu i objętości ust za pomocą preparatów wypełniających.

Pierwszymi preparatami wchłanialnymi, a w ogóle preparatami wypełniającymi, były preparaty na bazie kolagenu bydlęcego. A teraz w kosmetologii nadal stosuje się takie preparaty kolagenowe jak Ziderm, Ziplast, Cosmoderm. Jednak reakcje alergiczne na te preparaty nie są rzadkością, a po epidemii choroby szalonych krów zostały one na jakiś czas w niektórych krajach generalnie zakazane. Mogą jednak stać się dobrą alternatywą dla pacjentów z wysoką aktywnością enzymu hialuronidazy, u których stosowanie preparatów kwasu hialuronowego jest nieskuteczne.

Naturalne preparaty kwasu hialuronowego syntetyzowane z grzebieni koguta („Hylaform”) mają wiele zalet, ale częściej wywołują reakcje alergiczne niż syntetyczne preparaty kwasu hialuronowego. Najbardziej postępowe są preparaty stabilizowanego kwasu hialuronowego pochodzenia syntetycznego (Restylane i jego odmiany, Juvederm, Surgiderm Matridex itp.). Praktycznie nie wywołują reakcji alergicznych, nie migrują w tkankach i mają wyraźne działanie biorewitalizujące. Preparaty takie jak Matridex i Matridur łączą kwas hialuronowy i polimlekowy i oprócz uzupełniania objętości dzięki kwasowi hialuronowemu mają wyraźniejsze działanie biorewitalizujące niż sam kwas hialuronowy. Ponadto innym rodzajem implantu jest kwas polimlekowy (Newfill). Jego mechanizm działania polega na stymulacji produkcji kolagenu i elastyny. Jest podawany w kilku etapach (po 2-3 tygodniach) i wymaga szczególnych środków ostrożności, aby zapobiec włóknieniu tkanek w miejscu wstrzyknięcia i tworzeniu się guzków śródskórnych. Kąt wkłucia igły wynosi 45°, lek podaje się głęboko, a po zakończeniu zabiegu przez 10-15 minut intensywnie ugniata się tkanki w miejscu wstrzyknięcia.

Istnieje wiele preparatów do wypełnień. Wybierając jeden z nich, należy wziąć pod uwagę, że najbezpieczniejsze są preparaty wchłanialne. Pierwszy zabieg korekcyjny należy zawsze rozpoczynać od takich preparatów i w miarę możliwości kontynuować ich stosowanie w przyszłości. Najbardziej postępowe są preparaty stabilizowanego kwasu hialuronowego pochodzenia syntetycznego. Jeśli pacjent nalega na wprowadzenie implantów niewchłanialnych, można wybierać między takimi preparatami jak Artecoll, Dermalife lub żel biopolimerowy. Ich stosowanie wiąże się z dużym ryzykiem włóknienia, a przy wprowadzaniu żelu biopolimerowego, zwłaszcza przy jednorazowym wstrzyknięciu dużej objętości tego preparatu, możliwa jest nawet jego migracja. Biorąc pod uwagę takie prawdopodobieństwo, konieczne są poważne przesłanki do stosowania wypełniaczy trwałych. W przypadku podjęcia decyzji o ich zastosowaniu należy zwrócić szczególną uwagę na wykonanie wszelkiej dokumentacji wskazującej, że pacjenci zostali zapoznani z możliwymi konsekwencjami takiego zabiegu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Wypełnienie jest optymalną metodą niwelowania takich oznak zmian związanych z wiekiem jak zmarszczki okołoustne, głębokie bruzdy nosowo-wargowe, „linie smutku” biegnące od kącików ust do brody oraz „linie zmęczenia” biegnące od wewnętrznych kącików oczu, poziome zmarszczki na szyi. Można unieść opadające kąciki ust, nadać ustom objętości lub podkreślić ich kontur. Takie oznaki starzenia jak „zapadnięte” policzki, „wyostrzone” kości policzkowe, zmiany w dolnym konturze soczewek, można również całkiem dobrze korygować tą metodą. Jednocześnie wypełnienia stosuje się również u młodych pacjentów. Najczęstszym powodem ich atrakcyjności jest chęć zmiany kształtu lub objętości ust. Doskonałymi preparatami na bazie syntetycznego kwasu hialuronowego, które można w tym celu wykorzystać są Restylane lipp. Surgilips.

Drugim najczęstszym powodem, dla którego młodzi pacjenci szukają pomocy, jest chęć pozbycia się blizn zanikowych, w szczególności blizn potrądzikowych. Jak wiadomo, jest to poważny problem w kosmetologii i nawet takie metody jak resurfacing laserowy czy głęboki peeling chemiczny nie są w stanie go w pełni rozwiązać. Za pomocą wypełniania można je niemal idealnie skorygować w ciągu jednej sesji bez długiego okresu rehabilitacji. Wypełnianie może być również stosowane w celu korekty innych defektów kosmetycznych, takich jak zagłębienie w środkowej części brody (tzw. „dołek”) lub nieregularny kształt brody, nosa (tzw. „wklęsłość”) itp. Optymalnymi wskazaniami do stosowania leków niewchłanialnych jest korekcja bruzd nosowo-wargowych, bruzd brwiowych i konturów ust.

Przeciwwskazania do wypełniania są podobne jak w przypadku mezoterapii.

Technika wypełniania

Skórę w miejscu planowanego wstrzyknięcia traktuje się antyseptykiem. Można zastosować znieczulenie aplikacyjne. W tym celu nakłada się znieczulenie miejscowe (krem Emla) i pozostawia pod folią na 5-25 minut. W niektórych przypadkach stosuje się znieczulenie przewodowe. Stosuje się wsteczne (zwykłe, wachlarzowe, krzyżowe) i punktowe wstrzyknięcie leku. Leki o różnej lepkości od tego samego producenta można wstrzykiwać na różne głębokości jeden nad drugim (na przykład Restylane Touch nad Restylane). Ta technika nazywana jest „kanapką”. Najczęściej leki wstrzykuje się równolegle do skóry lub pod kątem 45°. Poziom wstrzyknięcia zależy od problemów, które lek ma korygować i jego gęstości, a także od tego, czy jest to lek wchłanialny czy trwały. Na przykład Restylane Fineline lub Juvederm 18, Matridur, przeznaczone do korekcji powierzchniowych defektów skóry, wstrzykuje się w najwyższą warstwę skóry właściwej, pod błonę podstawną (subbasalnie). Restylane lub Juvederm 24, Matridur wstrzykuje się nieco głębiej, do poziomu środkowej trzeciej części skóry właściwej, a Restylane, Perlane lub Juvederm 30, Matridex - do poziomu dolnej trzeciej części. Preparaty nierozpuszczające są zawsze wstrzykiwane głęboko, do dolnej trzeciej części skóry właściwej.

Po wstrzyknięciu zaleca się lekkie ugniatanie tkanki w obszarze korekcji przez 1-2 minuty, po czym można zastosować lód. Przy wstrzykiwaniu wypełniaczy należy preferować hipokorekcję i powtarzanie wstrzyknięć 3-4 tygodnie po pierwszym wstrzyknięciu leku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Powikłania związane z wypełnieniem i sposoby ich eliminacji

Prawidłowe stosowanie nowoczesnych leków wchłanialnych nie powoduje poważnych powikłań. Możliwe jest powstawanie wybroczyn lub małych krwiaków, zwłaszcza jeśli pacjent ma problemy z krzepnięciem krwi.

Przed zabiegiem należy poinformować o niewskazanej możliwości stosowania leków przeciwzakrzepowych, a także o tym, aby nie wykonywać zabiegu w trakcie miesiączki.

Bardzo rzadko, z tendencją do hiperpigmentacji, pigment może pojawić się w miejscu wstrzyknięcia leku. Ryzyko jego wystąpienia jest szczególnie wysokie w przypadku hiperkorekcji, czyli nadmiernego wstrzyknięcia leku w obszar korygowany.

Obrzęk po zabiegu może mieć różny stopień nasilenia i ustępuje drugiego dnia po podaniu wypełniacza. Przy zastosowaniu znieczulenia przewodowego jest bardziej zauważalny. W okolicy ust może utrzymywać się do siedmiu dni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]