Łojotokowe zapalenie skóry i łupież

Łojotokowe zapalenie skóry - przewlekła choroba rzutowo na skórze, która rozwija się w obszarach, łojotokowe i duże fałdy przejawia eritemato-płaskonabłonkowy i płaskokomórkowego pęcherzykowy grudkowa wykwity oraz wynikając z tego uruchomieniu saprofitycznych mikroflory.

[1], [2], [3], [4]

Co powoduje łojotokowe zapalenie skóry?

Przyczyną łojotokowego zapalenia skóry jest reprodukcja w ustach włosowych lipofilowego drożdży grzybów Pityrosporum ovale (Malassezic furfur). Ten grzybowy saprofit na obszarach skóry obficie zaopatrzony w gruczoły łojowe. Częstość jego uwalniania u osób zdrowych wynosi od 78 do 97%. Jednakże, z pewnymi zmianami w ochronnym biologicznym układzie powierzchni skóry, P. Ovale otrzymuje korzystne warunki do rozmnażania i wykazuje właściwości patogennego grzyba. Endogenne czynniki predysponujące do rozwoju łojotokowego zapalenia skóry obejmują łojotok, choroby endokrynologiczne (cukrzyca, patologia tarczycy, hiperkortyzacja, itp.). Immunosupresja o dowolnej etiologii odgrywa ważną rolę w patogenezie łojotokowego zapalenia skóry, a także innych chorób wywoływanych przez oportunistyczne grzyby drożdżopodobne. Zatem łojotokowe zapalenie skóry jest wczesnym wskaźnikiem zakażenia HIV. Jego objawy są często obserwowane na tle ciężkich chorób somatycznych, zaburzeń hormonalnych, u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry.

Objawy łojotokowego zapalenia skóry

W zależności od lokalizacji i nasilenia procesu zapalnego wyróżnia się kilka klinicznych i topograficznych typów łojotokowego zapalenia skóry:

1.   Łojotokowe zapalenie skóry owłosionej skóry głowy:
   • Typ "suchy" (zwykły łupież);
   • Typ "tłuszczowy" (stearynowy lub woskowy łupież):
   • Typ "zapalny" (wysiękowy).
2. Łojotokowe zapalenie skóry twarzy,
3. Łojotokowe zapalenie skóry pnia i dużych fałd
4. Uogólnione łojotokowe zapalenie skóry.
5. Łojotokowe zapalenie skóry głowy
6. Suchy "typ (bezwładny łupież) lub sicca pityriasis

Łupież jest przewlekłym uszkodzeniem skóry głowy, charakteryzującym się tworzeniem się parakeratotycznych łusek bez oznak zapalenia. W tych przypadkach, podobnie jak w przypadku rybiej łuski, łuski są pierwszorzędowymi elementami vysypnye. Pojawienie się łupieżu jest najwcześniejszym objawem rozwoju łojotokowego zapalenia skóry głowy.

Łupież występuje w postaci małych ognisk, głównie w okolicy ciemieniowej potylicy, ale może szybko rozprzestrzenić się na całą skórę głowy. Granice zmiany nie są jasne. Charakterystyczne dla hiperplazji łojotokowej i nadmiernego wydzielania gruczołów łojowych jest brak. Obieranie jest cudowne, łuski są suche, kruche, szaro-białe, łatwo odrywają się od powierzchni skóry i zanieczyszczają włosy, a także zewnętrzną odzież. Włosy są również suche. Zazwyczaj brak zjawisk zapalnych i subiektywnych zaburzeń.

Typ "Bold" lub stityty pityriasis

Tłuszczowe (kwas stearynowy lub woskowaty) łupież występuje na tle podwyższonego łoju, jednak płatki mają tłusty wygląd, odcień żółtawy, przyklejone są do siebie bardziej pewnie utrzymywane na skórze niż w stanie suchym łupieżu i mogą tworzyć warstwy. Z powierzchni płatków skóry zazwyczaj są oddzielone dużymi płatkami. Włosy wyglądają na tłuste. Swędzenie można również obserwować, rumień i przerost.

Typ zapalny lub wysiękowy

Na skórze głowy pojawia się łuszczący się rumień, który jest nieznacznie infiltrowany, i tworzą się wysypki z plamistymi płytkami o barwie żółtawo-różowej z wyraźnymi konturami. Mogą się one połączyć w rozległe ogniska o łuszczycy, które wychwytują prawie całą skórę głowy. W okolicy czoła i skroni wyraźna, nieco podwyższona krawędź zmiany znajduje się poniżej linii wzrostu włosów w postaci "korony łojotokowej" (corona seborrheica Vnnae). Powierzchnia elementów pokryta jest suchymi, cudownymi lub tłustymi łuskami. Pacjenci cierpią na swędzenie.

U niektórych pacjentów na powierzchni ognisk pojawiają się surowicze lub mleczne łuskowate skorupy o barwie żółtawo-szarej, które mają nieprzyjemny zapach, po usunięciu powierzchni narażonej na zwilżanie.

Proces ze skóry głowy często przechodzi na czoło, szyję, uszy i strefy przyusznicowe. W fałdach za uszami można zaobserwować głębokie bolesne pęknięcia, a niekiedy regionalne węzły chłonne rosną.

Łojotokowe zapalenie skóry twarzy

Dotyczy to środkowej części brwi, mostka nosa i fałdów skórno-skórnych. Występują swędzące, plamiste, łuszczące się elementy o różowo-żółtawym zabarwieniu, o różnych rozmiarach i kształtach. W fałdach mogą powstawać bolesne pęknięcia, warstwowe łuszczące się skorupy. Wady twarzy zwykle wiążą się ze zmianami skóry głowy i powiek (brzeżne zapalenie powiek). U mężczyzn w polu wąsów i podbródka obserwuje się również powierzchowne pęcherzyki pęcherzykowe.

Łojotokowe zapalenie skóry pnia

Uszkodzenie zlokalizowane jest w mostku, w strefie międzyłopatkowej wzdłuż kręgosłupa. Wysypki są reprezentowane przez żółtawe lub różowawo-brązowe grudki grudkowe pokryte grubą łuszczącą się skórką. W wyniku ich obwodowego wzrostu i fuzji, słabo infiltrowane ogniska tworzą się z wyraźnymi, dużymi fasetkami lub owalnymi konturami, jaśniej w centrum i pokryte delikatnymi łuszczącymi się łuskami. Na obrzeżach ognisk można znaleźć świeże ciemnoczerwone grudki grudkowe. Ze względu na centralną rozdzielczość, niektóre płytki mogą uzyskać kształty w kształcie pierścienia, przypominające girlandy.

W dużych fałdy skóry (pachowe, pachwinowego, odbytu i narządów płciowych, na piersi, pępek), łojotokowe zapalenie skóry, rumień objawia wyraźnie ograniczona lub łysinki z różowego na żółtawo-białej do ciemnego koloru czerwonego, którego powierzchnia jest łuszczony i czasami bolesne pęknięcia i pokryte cheshuyko- strupy.

Uogólnione łojotokowe zapalenie skóry

Ogniska łojotokowego zapalenia skóry, nasilające się w okolicy i łączenie się mogą prowadzić do pojawienia się u niektórych pacjentów erytrodermii wtórnej. Skóra o jasnoróżowym zabarwieniu, czasem z żółtawym lub brązowawym odcieniem, jest obrzękła, duże fałdy są przesadzone, obserwuje się pęknięcia, złuszczający peeling. Mogą występować mikroostymulacja, zwilżanie (szczególnie w fałdach skóry), łuszczenie się łuszczących się skorup. Mikroflora Pyococcal i Candida są często związane. Pacjenci martwią się silnym świądem, gorączką. Łojotokowe zapalenie skóry może towarzyszyć pojawieniu się zapalenia poliadenowego, pogorszenia ogólnego stanu pacjentów, co jest wskazaniem do hospitalizacji.

Dla łojotokowe zapalenie skóry, przewlekłej nawracającej, choroba pogarsza zimą, a latem jest prawie całkowita remisja. Łojotokowe zapalenie skóry nie jest związane z zakażeniem HIV zwykle jest łagodny, wpływając na pewne obszary skóry. Łojotokowe zapalenie skóry związane z zakażeniem HIV, charakteryzuje się tendencja do cięższych przepływu i uogólnienie wspólnych uszkodzeń skóry ciała, duże fałdy wyglądu pęcherzykowych krost nietypowe objawy (podobnie niejednolity egzema) wysokiej częstotliwości, uogólnione łojotokowe zapalenie skóry, opornych na leczenie, częste nawrotów.

Powikłania łojotokowego zapalenia skóry

Łojotokowe zapalenie skóry może utrudniać takie stany: eczematization akcesyjne zakażeń wtórnych (grzybów drożdży z rodzaju Candida, Streptococci), zwiększona wrażliwość na bodźce fizyczne i chemiczne (wysoka temperatura, niektóre syntetyczne, tkaniny i zewnętrzną układowe leku).

Łojotokowe zapalenie skóry diagnozowane jest na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego. Rozpoznanie różnicowe jest wykonane pomiędzy łojotokowe psorizom, alergiczne zapalenie skóry, okołoustnego zapalenia skóry, łojotokowe zapalenie grudkowa syphilides, grzybicę corporis, toczeń rumieniowaty układowy, kliniczne zrogowacenie skóry, rybia łuska, bliznowacenie zaczerwienienie twarzy, przejaw chłoniaki skóry twarzy i głowy, głowy i blisko streptodermii inne dermatozy. W przypadku wyizolowanej lokalizacji procesu na skórze głowy należy pamiętać również o wszy.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Jak leczyć łojotokowe zapalenie skóry?

Główną uwagę w leczeniu każdego chorego z łojotokowym zapaleniem skóry należy poświęcić na identyfikację pojedynczych znaczących czynników w patogenezie łojotokowego zapalenia skóry i, jeśli to możliwe, ich korekt.

Sprawczym leczenie łojotokowego zapalenia skóry jest systematyczne stosowanie przeciwgrzybicze środki zewnętrzne działające na P. Ovale. Należą ketokonazol (Nizoral) i inne pochodne azolowe - klotrimazol (klotrimazol, Kanesten Candid, et al.), Mikonazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), ekonazol (Pevara et al.), Izokonazol (travogen) et al. Terbinafiny (Lamisil et al.), olaminy (Batrafen), pochodne amorolfiny preparaty cynku (Kuriozin, Regetsin et al.), siarka i jej pochodne (selen dwusiarczek selenu disiarczan i in.), smoła, Ichtiol. Do leczenia łojotokowego zapalenia skóry i gładkich fałdy skóry, te preparaty grzybobójcze stosuje się w postaci kremu, maści, żele i aerozole. Przy łączeniu ropotwórczy infekcji przewidziane środki przeciwdrobnoustrojowe, - śmietanę z antybiotykami (Baneotsin, Fucidinum, Bactroban et al.), 1-2% wodnych roztworów barwników anilinowych (zielenią brylantową, eozyną i in.).

W przypadku wpływu na skórę głowy fundusze te są częściej stosowane w postaci szamponów terapeutycznych, które należy stosować kilka razy w tygodniu. Przebieg medycznych szamponów wynosi zwykle 8-9 tygodni. Należy pamiętać, że te szampony należy nakładać z obowiązkowym nałożeniem piany przez 3-5 minut, a następnie - zmyć.

W „suchych” typ uszkodzeń głowy jest niewłaściwe stosowanie mydeł i szamponów alkalicznych, jak również środki zawierające alkohol, ponieważ są odtłuszczone i wysuszyć skórę, wzmocnienia jej złuszczanie. Najkorzystniejsze szampony zawierające azole ( „Nizoral” „Sebozol”) lub preparaty cynku ( „Friderm cynk”, „Kerium śmietana”), siarka i jej pochodne ( „Selezhel”, „Derkos łupieżu skóry głowy na sucho” ).

W przypadku nadmiernego wydzielania łoju skuteczne środki przeciw łojotokowe, ponieważ usunięcie z usuwania błony lipidowej skórę korzystne warunki dla życia P. Ovale. Racjonalne jest stosowanie detergentów zawierających anionowe i niejonowe kwasy detergentowe (na przykład cytrynowe) i normalizujące pH powierzchni skóry. W przypadku typu tłuszczowego szampony zawierające azole ("Nizoral", "Sebozol", "NodeD. C "," Węzeł. C Plus „), smołę (” Friderm smoły „) {Ichtiol” Kertiol „” Kertiol C «), siarka i jej pochodne (szampon» Derkos łupieżu skóry głowy olejową „) i inne środki o działaniu przeciwgrzybiczym ( "Saliker", "Kelyual D.S.", "Kerium-intensive", "Kerium gel", itp.).

Typu zapalnej łojotokowe zapalenie skóry szybkiego efektu terapeutycznego dostarczać roztwory, emulsje, kremy, maści, aerozole, coderzhaschie glikokortykosteroid hormony (Elokim Advantan, Lokoid i wsp., Lub łączone środki (pimafukort, Triderm, Travokort) w odpowiednim czasie przypisywania zewnętrzne środki przeciwgrzybicze. Sdeduet stres , że leki te są przepisywane przez krótki czas w ciągu 7-10 dni, a fluorowane glikokortykosteroidy nie są preferowane.

Tradycyjnie stosowane środki keratolityczne przy niskich stężeniach, w celu leczenia łojotokowego zapalenia skóry: Kwas salicylowy (na owłosionej skórze głowy - szampony „Fitosilik”, „Fitoretard”, „Saliker”, „Kerium intensywności”, „Kerium kremowy”, „Kerium żelu” "Squafan") i rezorcyny. Racjonalne jest stosowanie połączonych leków zewnętrznych zawierających antybiotyki, glukokortykoidy i środki złuszczające.

Po wystąpieniu remisji pokazano staranną pielęgnację skóry i skóry głowy. Do mycia zalecamy "miękkie" szampony, które nie zmieniają pH powierzchni skóry ("Ecoderm", "Elijon", "pH balance", itp.). Zaleca się również zapobiegawcze mycie głowy detergentami, w tym środkami przeciwgrzybiczymi, raz na 1-2 tygodnie.

Kluczowe znaczenie w leczeniu ciężkich postaci ŁZS ma indywidualną terapię patogenu. Jednak nie zawsze jest to możliwe do zidentyfikowania i wyeliminowania czynników, które odgrywają rolę patogenu na początku łojotokowego zapalenia skóry. Przypisać wewnątrz lub domięśniowo preparatów wapnia w połączeniu z witaminą B6. W ciężkich, uogólnione i odporne na miejscowe leczenie łojotokowego zapalenia ogólnoustrojowego podawania leków przedstawiono azol serii (ketokonazol - Nizoral do 240 mg / dzień przez 3 tygodnie lub itrakonazol - Orungal 200 mg / dziennie przez 7-14 dni). W ostrym okresie uogólnionego łojotokowym zapaleniem skóry, w skrajnych przypadkach, przepisać sterydy Systemowego (szybki efekt kliniczny jest zwykle osiągane przy podejmowaniu prednizolon 30 mg dziennie) równocześnie z aktywnym zewnętrznych lub ogólnych przeciwgrzybiczych terapii. W przypadku przystąpienia do wtórnego zakażenia i rozwój powikłań (zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych, gorączka, etc.), wykazuje szerokie spektrum przeciwbakteryjne preparatów. Czasami pacjentom Cotorro jest łojotokowe zapalenie skóry, przepisują izotretynoinę oraz selektywnej fototerapii (UVB).