Łojotokowe zapalenie skóry i łupież

Łojotokowe zapalenie skóry to przewlekła, nawracająca choroba skóry, która rozwija się w obszarach łojotokowych i dużych fałdach, objawia się rumieniowo-naczyniowymi i grudkowo-płaskonabłonkowymi wysypkami. Powstaje w wyniku aktywacji mikroflory saprofitycznej.

[ 1 ]

Co jest przyczyną łojotokowego zapalenia skóry?

Łojotokowe zapalenie skóry jest spowodowane proliferacją lipofilowego grzyba drożdżopodobnego Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) w ujściach mieszków włosowych. Grzyb ten bytuje w miejscach skóry obficie zaopatrzonych w gruczoły łojowe. Częstość jego izolacji u zdrowych osób waha się od 78 do 97%. Jednak przy pewnych zmianach w biologicznym systemie ochronnym powierzchni skóry P. ovale otrzymuje dogodne warunki do rozmnażania i wykazuje właściwości grzyba chorobotwórczego. Czynniki endogenne predysponujące do rozwoju łojotokowego zapalenia skóry obejmują łojotok, choroby endokrynologiczne (cukrzyca, patologia tarczycy, hiperkortyzolemia itp.). W patogenezie łojotokowego zapalenia skóry, a także innych chorób wywołanych przez oportunistyczne grzyby drożdżopodobne, istotną rolę odgrywa immunosupresja o dowolnej etiologii. Łojotokowe zapalenie skóry jest zatem wczesnym markerem zakażenia HIV. Jego objawy często obserwuje się na tle ciężkich chorób somatycznych, zaburzeń hormonalnych, u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry.

Objawy łojotokowego zapalenia skóry

W zależności od umiejscowienia i nasilenia procesu zapalnego wyróżnia się kilka typów klinicznych i topograficznych łojotokowego zapalenia skóry:

1. Łojotokowe zapalenie skóry głowy:
   • typ „suchy” (łupież zwykły);
   • typ „tłusty” (łupież stearynowy lub woskowy):
   • typ zapalny (wysiękowy).
2. Łojotokowe zapalenie skóry twarzy,
3. Łojotokowe zapalenie skóry tułowia i dużych fałdów
4. Uogólnione łojotokowe zapalenie skóry.
5. Łojotokowe zapalenie skóry głowy
6. Typ suchy (łupież prosty) lub łupież suchy

Łupież jest przewlekłą zmianą skóry głowy, charakteryzującą się tworzeniem parakeratotycznych łusek bez oznak stanu zapalnego. W takich przypadkach, podobnie jak w rybiej łusce, łuski są głównymi elementami wysypki. Pojawienie się łupieżu jest najwcześniejszym objawem rozwoju łojotokowego zapalenia skóry głowy.

Łupież pojawia się jako małe ogniska, głównie w okolicy potyliczno-ciemieniowej, ale może szybko rozprzestrzenić się na całą skórę głowy. Granice zmiany są niejasne. Nie występuje hiperplazja i nadmierne wydzielanie gruczołów łojowych charakterystyczne dla łojotoku. Łuszczenie jest otrębowate, łuski są suche, luźne, szarobiałe, łatwo oddzielają się od powierzchni skóry i brudzą włosy, a także odzież wierzchnią. Włosy są również suche. Zazwyczaj nie występują zjawiska zapalne i subiektywne zaburzenia.

Typ „tłuszczowy” lub łupież stłuszczeniowy

Łupież tłusty (stearynowy lub woskowy) występuje na tle zwiększonego wydzielania sebum, więc łuski mają tłusty wygląd, żółtawy odcień, sklejają się, są mocniej trzymane na skórze niż w przypadku łupieżu suchego i mogą tworzyć warstwy. Łuski zwykle oddzielają się od powierzchni skóry w postaci dużych płatków. Włosy wyglądają na tłuste. Można również zaobserwować swędzenie, rumień i przetarcia naskórka.

Typ zapalny lub wysiękowy

Na skórze głowy pojawia się łuszczący rumień, który jest lekko naciekający, a także tworzą się żółtoróżowe, plamiste wysypki blaszkowe o wyraźnych konturach. Mogą się one zlewać w rozległe zmiany łuszczycopodobne, obejmując niemal całą skórę głowy. Na czole i skroniach wyraźny, lekko uniesiony brzeg zmian znajduje się poniżej linii włosów w postaci „łojotokowej korony” (corona seborrheica Vnnae). Powierzchnia elementów pokryta jest suchymi, otrębopodobnymi lub tłustymi łuskami. Chorym dokucza świąd.

U niektórych chorych na powierzchni zmian chorobowych tworzą się surowicze lub mleczno-łuszczące się strupy o żółto-szarej barwie i nieprzyjemnym zapachu, które po usunięciu odsłaniają wilgotną powierzchnię.

Proces ten często rozprzestrzenia się ze skóry głowy na czoło, szyję, małżowiny uszne i obszary przyuszne. Głębokie, bolesne pęknięcia można zaobserwować w fałdach za małżowinami usznymi, a regionalne węzły chłonne czasami ulegają powiększeniu.

Łojotokowe zapalenie skóry twarzy

Dotknięte są przyśrodkowe części brwi, grzbiet nosa i bruzdy nosowo-wargowe. Obserwuje się swędzące, plamiste, blaszkowate, łuszczące się, różowo-żółtawe elementy o różnych rozmiarach i kształtach. W bruzdach mogą pojawić się bolesne pęknięcia i warstwowe łuszczące się strupy. Wysypka na twarzy jest zwykle połączona ze zmianami chorobowymi skóry głowy i powiek (brzeżne zapalenie brzegów powiek). U mężczyzn można również zaobserwować powierzchowne krostki mieszkowe w okolicy wąsów i na brodzie.

Łojotokowe zapalenie skóry tułowia

Zmiana zlokalizowana jest w mostku, w strefie międzyłopatkowej wzdłuż kręgosłupa. Wysypka jest reprezentowana przez żółtawe lub różowobrązowe grudki mieszkowe pokryte tłustymi, łuszczącymi się strupami. W wyniku ich obwodowego wzrostu i zrostu powstają słabo naciekające ogniska o wyraźnych dużych, karbowanych lub owalnych zarysach, jaśniejsze w środku i pokryte delikatnymi łuskami przypominającymi otręby. Świeże, ciemnoczerwone grudki mieszkowe można znaleźć wzdłuż obwodu ognisk. Ze względu na centralne ujęcie, niektóre blaszki mogą nabrać pierścieniowatych, girlandowatych zarysów.

W dużych fałdach skóry (pachowych, pachwinowych, odbytowo-płciowych, pod gruczołami piersiowymi, w okolicy pępka) łojotokowe zapalenie skóry objawia się wyraźnie odgraniczonym rumieniem lub blaszkami o barwie od różowej z żółtawym odcieniem do ciemnoczerwonej, których powierzchnia złuszcza się, a niekiedy jest pokryta bolesnymi pęknięciami i łuszczącymi się strupami.

Uogólnione łojotokowe zapalenie skóry

Ogniska łojotokowego zapalenia skóry, powiększające się powierzchniowo i zlewające się, mogą prowadzić u niektórych pacjentów do rozwoju wtórnej erytrodermii. Skóra jest jasnoróżowa, czasami z żółtawym lub brązowawym odcieniem, obrzęknięta, duże fałdy są przesadzone, obserwuje się pęknięcia i złuszczające złuszczanie. Można zaobserwować mikropęcherzyki, sączenie (szczególnie w fałdach skóry) i warstwy łuszczących się strupów. Często dołącza się mikroflora ropna i drożdżakowa. Pacjenci obawiają się silnego świądu i wzrostu temperatury ciała. Łojotokowemu zapaleniu skóry może towarzyszyć rozwój poliadenopatii, pogorszenie ogólnego stanu pacjentów, co jest wskazaniem do hospitalizacji.

Łojotokowe zapalenie skóry ma przebieg przewlekły i nawracający, choroba nasila się zimą, a latem występują prawie całkowite remisje. Łojotokowe zapalenie skóry niezwiązane z zakażeniem HIV z reguły ma charakter łagodny, obejmuje poszczególne obszary skóry. Łojotokowe zapalenie skóry związane z zakażeniem HIV charakteryzuje się tendencją do cięższego przebiegu i uogólnienia, rozległymi uszkodzeniami skóry tułowia, dużymi fałdami, pojawieniem się krost mieszkowych o nietypowych objawach (jak wyprysk plackowaty), wysoką częstością występowania uogólnionego łojotokowego zapalenia skóry, opornością na terapię, częstymi nawrotami.

Powikłania łojotokowego zapalenia skóry

Łojotokowe zapalenie skóry może być powikłane następującymi schorzeniami: egzemą, zakażeniem wtórnym (grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida, paciorkowce), zwiększoną wrażliwością na drażniące czynniki fizyczne i chemiczne (na wysokie temperatury, niektóre tkaniny syntetyczne, leki stosowane zewnętrznie i ogólnie).

Łojotokowe zapalenie skóry rozpoznaje się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego. Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić między łuszczycą łojotokową, alergicznym zapaleniem skóry, okołowargowym zapaleniem skóry, kiłą łojotokową grudkową, grzybicą skóry gładkiej, toczniem rumieniowatym, rogowaceniem klinicznym, rybią łuską, rumieniem bliznowaciejącym twarzy, objawami chłoniaków skóry twarzy i skóry głowy, streptodermią skóry głowy i szeregiem innych dermatoz. W przypadku izolowanej lokalizacji procesu na skórze głowy należy również pamiętać o wszawicy.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Jak leczyć łojotokowe zapalenie skóry?

Główną uwagę w leczeniu każdego pacjenta cierpiącego na łojotokowe zapalenie skóry należy zwrócić na identyfikację indywidualnych, istotnych czynników w patogenezie łojotokowego zapalenia skóry i, jeśli to możliwe, na ich korygowanie.

Leczenie etiotropowe łojotokowego zapalenia skóry polega na systematycznym stosowaniu miejscowych środków przeciwgrzybiczych, które działają na P. ovale. Należą do nich ketokonazol (Nizoral) i inne pochodne azoli - klotrimazol (Clotrimazol, Canesten, Candid itp.), mikonazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), ekonazol (Pevaryl itp.), izokonazol (Travogen) itp., terbinafiny (Lamisil itp.), olaminy (Batrafen), pochodne amorolfiny, preparaty cynku (Curiosin, Regecin itp.), siarka i jej pochodne (disiarczek selenu, disiarczek selenu itp.), smoła, ichtiol. W leczeniu łojotokowego zapalenia skóry gładkiej i fałdów skórnych stosuje się te leki grzybobójcze w postaci kremu, maści, żelu i aerozolu. W przypadku zakażenia ropnego przepisuje się leki przeciwbakteryjne - kremy z antybiotykami (Baneocin, Fucidin, Bactroban itp.), 1-2% wodne roztwory barwników anilinowych (zieleń brylantowa, eozyna itp.).

Gdy skóra głowy jest dotknięta, produkty te stosuje się częściej w postaci szamponów leczniczych, które należy stosować kilka razy w tygodniu. Kuracja szamponami leczniczymi trwa zwykle 8-9 tygodni. Należy pamiętać, że szampony te należy stosować z obowiązkową aplikacją piany przez 3-5 minut, a następnie zmyć.

W przypadku „suchych” zmian skóry głowy nie zaleca się stosowania zasadowych mydeł i szamponów, a także produktów zawierających alkohol, ponieważ odtłuszczają i wysuszają skórę, zwiększając jej złuszczanie. Najbardziej preferowane są szampony zawierające azole („Nizoral”, „Sebozol”) lub preparaty cynkowe („Friderm-cynk”, „Kerium-krem”), siarkę i jej pochodne („Selezhel”, „Derkos od łupieżu na suchą skórę głowy”).

W przypadku nadmiernego wydzielania gruczołów łojowych skuteczne są środki przeciwłojotokowe, ponieważ usunięcie filmu lipidowego ze skóry oznacza eliminację korzystnego środowiska dla żywotnej aktywności P. ovale. Racjonalne jest stosowanie detergentów zawierających anionowe i niejonowe kwasy detergentowe (na przykład kwas cytrynowy) i normalizujących pH powierzchni skóry. Dla typu tłustego najbardziej preferowane są szampony zawierające azole {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), dziegieć ("Friderm-tar"), ichtiol {"Kertiol", "Kertiol S"), siarkę i jej pochodne (szampon "Derkos od łupieżu dla tłustej skóry głowy") i inne środki o działaniu przeciwgrzybiczym ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensive", "Kerium gel" itp.).

W zapaleniu łojotokowego zapalenia skóry roztwory, emulsje, kremy, maści, aerozole zawierające hormony glikokortykosteroidowe (Elokom, Advantan, Lokoid itp.) lub środki złożone (Pimafucort, Triderm, Travocort) mają szybki efekt terapeutyczny przy terminowym podaniu zewnętrznych środków przeciwgrzybiczych. Należy podkreślić, że leki te przepisuje się na krótki okres 7-10 dni, a fluorowane glikokortykosteroidy nie są preferowane.

Tradycyjnie w leczeniu łojotokowego zapalenia skóry stosuje się środki keratolityczne w niskich stężeniach: kwas salicylowy (do skóry głowy - szampony „Fitosilik”, „Fitoretard”, „Saliker”, „Kerium-intensive”, „Kerium-krem”, „Kerium-żel”, „Squafan”) i rezorcynę. Racjonalne jest stosowanie łączonych preparatów zewnętrznych zawierających środki przeciwgrzybicze, glikokortykosteroidy i środki złuszczające.

Po ustąpieniu objawów zaleca się delikatną pielęgnację skóry i skóry głowy. Do mycia zaleca się „miękkie” szampony, które nie zmieniają pH powierzchni skóry („Ecoderm”, „Elusion”, „pH-balance” itp.). Zaleca się również profilaktyczne mycie głowy detergentami zawierającymi środki przeciwgrzybicze, raz na 1-2 tygodnie.

Indywidualna terapia patogenetyczna ma decydujące znaczenie w leczeniu ciężkich postaci łojotokowego zapalenia skóry. Jednak nie zawsze jest możliwe zidentyfikowanie i wyeliminowanie czynników odgrywających rolę patogenetyczną w rozwoju łojotokowego zapalenia skóry. Preparaty wapnia w połączeniu z witaminą B6 przepisuje się doustnie lub domięśniowo. W ciężkim, uogólnionym łojotokowym zapaleniu skóry opornym na leczenie zewnętrzne wskazane jest ogólnoustrojowe podawanie leków azolowych (ketokonazol - Nizoral 240 mg/dobę przez 3 tygodnie lub itrakonazol - Orungal 200 mg/dobę przez 7-14 dni). W ostrym uogólnionym łojotokowym zapaleniu skóry w skrajnych przypadkach przepisuje się ogólnoustrojowe sterydy (szybki efekt kliniczny uzyskuje się zwykle przy 30 mg prednizolonu na dobę) jednocześnie z aktywną zewnętrzną lub ogólną terapią środkami przeciwgrzybiczymi. W przypadku wtórnej infekcji i powikłań (zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych, gorączka itp.) wskazane są leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. Czasami pacjentom z łojotokowym zapaleniem skóry przepisuje się izotretynoinę i selektywną fototerapię (UV-B).