Ogniskowe łysienie bliznowaciejące: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Ogniskowe łysienie bliznowaciejące z nieodwracalną utratą włosów, czyli pseudopelada, nie jest odrębną postacią chorobową, ale końcowym rezultatem rozwoju szeregu zanikowych dermatoz skóry głowy (nabytych lub wrodzonych).

Przyczyny i patogeneza ogniskowego łysienia bliznowaciejącego. Ogniskowe łysienie bliznowaciejące (FCA) może być spowodowane urazem (mechanicznym, termicznym, chemicznym, promieniowaniem, w tym promieniowaniem jonizującym). W takich przypadkach czas i rodzaj ekspozycji można łatwo określić na podstawie wywiadu. Inne przyczyny obejmują zakaźne choroby skóry (ropne zapalenie skóry, dermatomykoza, dermatozy wirusowe, gruźlica skóry, kiła, trąd, leiszmanioza), formacje znamionowe i nowotwory skóry, wady rozwojowe i genodermatozy, niektóre nabyte dermatozy. Wszystkie one stopniowo prowadzą do zaniku i stwardnienia skóry i mieszków włosowych na głowie i kończą się trwałym łysieniem zanikowym. Najczęściej ogniskowe łysienie bliznowaciejące jest spowodowane przez niektóre nabyte dermatozy zlokalizowane na skórze głowy: czerwony liszaj mieszkowy (ponad 50% przypadków), toczeń rumieniowaty krążkowy, zapalenie mieszków włosowych liszajowate (lub figówka toczniowa), dermatomykoza, ograniczona twardzina skóry. Znacznie rzadziej ogniskowe łysienie bliznowaciejące rozwija się przy sarkoidozie skóry, martwicy lipidowej, chłoniaku skórnym, histiocytozie komórek Langerhansa skóry, pemfigoidzie bliznowaciejącym, a także przy niektórych genodermatozach (bliznowaciejące rogowacenie mieszkowe, dyskeratoza mieszkowa, wrodzona rybia łuska, wrodzona pęcherzowa dystroficzna epidermoliza itp.). Przyczyny i mechanizmy powstawania ogniskowego łysienia bliznowaciejącego są zatem zróżnicowane i odpowiadają etiologii i patogenezie dermatozy kończącej się ogniskowym zanikiem skóry.

Objawy ogniskowego łysienia bliznowaciejącego. Dermatozy zanikowe skóry głowy występują 3 razy częściej u kobiet w średnim wieku. Niezależnie od dermatozy, która wywołała ogniskowe łysienie bliznowaciejące, w obrazie klinicznym dominuje zanik skóry głowy o różnej wielkości z uporczywą utratą włosów. Ogniska ogniskowego łysienia bliznowaciejącego, czyli pseudopelady, zlokalizowane są zwykle w okolicy ciemieniowej i czołowej, są lekko zapadnięte, a często widoczne są w nich pojedyncze pozostałe włosy i kępki włosów. Łysienie bliznowaciejące zauważa się przypadkowo, czasami pacjentom dokucza uczucie napięcia w zmienionej chorobowo skórze lub lekkie swędzenie. Dominującą dolegliwością jest defekt kosmetyczny (szczególnie u kobiet), który prowadzi do urazu psychicznego. Skóra w ogniskach zaniku jest słabo żółta, gładka, błyszcząca, rozciągnięta, przerzedzona, pozbawiona włosów i ujść mieszków włosowych. Przy ściskaniu zbiera się między palcami w drobne fałdy. W niektórych przypadkach, oprócz dominującego łysienia zanikowego, nie można wykryć pierwotnych ani aktywnych wtórnych wysypek. Jest to prawdopodobnie spowodowane „tlącym się” przebiegiem procesów patologicznych w głębokich warstwach skóry właściwej i przewagą zmian sklerotycznych i zanikowych w dotkniętej chorobą skórze i mieszkach włosowych. Od dawna zauważono, że na skórze głowy różne dermatozy różnią się niewiele pod względem objawów klinicznych, często przebiegają nietypowo, z niewielką liczbą pierwotnych elementów wysypki. Czasami w obszarze graniczącym z ogniskiem łysienia stwierdza się słabe przekrwienie, złuszczanie, rogowe „czopy” w ujściach mieszków włosowych (z postacią mieszkową liszaja płaskiego, tocznia rumieniowatego krążkowego, rogowacenia mieszkowego itp.). Zapalenie mieszków włosowych z krostami mieszkowymi w strefie granicznej występuje przy odkostnieniu mieszków włosowych, naciekowo-ropnej postaci grzybicy, półpaścu i innych dermatozach. Czasami w zmianach na skórze głowy można wykryć guzki, węzły, gruźliki itp. Różnego rodzaju zanikowe zapalenie skóry głowy postępuje powoli, obszar ogniskowego zaniku stopniowo się powiększa, a po wielu latach uporczywe łysienie może stać się bardzo wyraźne (subtotalne, całkowite). W połączeniu ogniskowego bliznowacenia skóry głowy z wysypkami w innych lokalizacjach lub z uszkodzeniem paznokci ważne jest również ustalenie ich pochodzenia, ponieważ w zdecydowanej większości przypadków objawy te mają jedną genezę.

Patomorfologia ogniskowego łysienia bliznowaciejącego. Podczas badania charakterystycznego elementu pierwotnego wysypki na wczesnych etapach rozwoju, zmiany patomorfologiczne zależą od postaci nozologicznej dermatozy, która wywołała ogniskowe łysienie bliznowaciejące. Biorąc pod uwagę częsty nietypowy, „tlący się” przebieg zanikowej dermatozy na skórze głowy, badanie histologiczne nie zawsze pomaga w diagnozie dermatozy.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa. Gdy dermatoza, która spowodowała ogniskowe łysienie bliznowaciejące, jest zlokalizowana tylko na skórze głowy (co jest częstsze), ustalenie nozologii choroby staje się bardziej skomplikowane. Przede wszystkim ogniskowe łysienie bliznowaciejące należy odróżnić od łysienia okrężnego, ponieważ ich leczenie i rokowanie są zupełnie inne. W przypadku łysienia okrężnego nie występuje zanik skóry, zachowane są ujścia mieszków włosowych; w strefie brzeżnej łysiny występują włosy w formie wykrzykników (objaw patognomoniczny podczas trakcji włosa). W przyszłości racjonalne jest najpierw wykluczenie chorób, które najczęściej prowadzą do ogniskowego łysienia bliznowaciejącego: mieszkowo-odłysiennej postaci liszaja płaskiego, dyskoidalnej i rozsianej czerwonej zastawki, odłysiennego zapalenia mieszków włosowych, zanikowych postaci dermatofitozy. Dermatolog powinien poznać historię choroby, dokładnie zbadać całego pacjenta, w razie potrzeby przeprowadzić badania mikroskopowe, mikrobiologiczne, histologiczne i immunologiczne. Podczas badania szczególną uwagę zwraca się na strefę graniczącą ze zmianą chorobową, w której utworzyło się łysienie bliznowaciejące. Mogą występować aktywne objawy dermatozy (pierwotne lub informacyjne wtórne elementy wysypki). Konieczne jest ustalenie morfologii pierwotnego elementu wysypki i jego cech charakterystycznych (barwy, wielkości, kształtu, połączenia z mieszkiem włosowym, obecności rogowego kolca w centrum, ewentualnych zmian we włosach itp.). W przypadku wykrycia wysypek w innych lokalizacjach ustala się ich morfologię i nozologię, co praktycznie przesądza o rozpoznaniu pierwotnej dermatozy na skórze głowy. W przypadku braku aktywnych objawów dermatozy na skórze głowy i w innych lokalizacjach wskazana jest dynamiczna obserwacja pacjenta.

Leczenie ogniskowego łysienia bliznowaciejącego. Racjonalne leczenie pacjenta jest możliwe dopiero po ustaleniu nozologii dermatozy, która spowodowała ogniskowe łysienie bliznowaciejące. Przepisując leki, lekarz powinien zawsze rozważyć realne korzyści i możliwe szkody wynikające z leczenia, ponieważ dermatozy, które często powodują ogniskowe łysienie bliznowaciejące, mają długotrwały, przewlekły-nawracający przebieg, wymagający cyklu leczenia i obserwacji ambulatoryjnej pacjentów.

W przypadku zauważalnych ognisk łysienia bliznowaciejącego pacjentom zaleca się odpowiednie modelowanie włosów, noszenie peruki lub peruki, lub stosowanie innych metod kamuflażu. Gdy dermatoza, która spowodowała ogniskowe łysienie bliznowaciejące, ustabilizuje się, pacjenci niezadowoleni z proponowanych metod kamuflażu, którzy nie pogodzili się z uporczywym defektem kosmetycznym, mogą poddać się chirurgicznej korekcji łysiny (usunięcie plamy lub autotransplantacja włosów w plamę).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]