Ogniskowe łysienie

Pojawienie się i rozwój ostrości łysienia

Alopecia areata (alopecia areata) to rzadka choroba, która jednak przyciąga uwagę wielu naukowców. Interesujące jest to, że utrata włosów, począwszy od całkowitego samopoczucia, równie nagle się zatrzymuje. Może trwać długo i doprowadzić do całkowitego łysienia w niektórych częściach głowy lub nawet ciała i może szybko się zatrzymać.

Alopecia areata zwykle zaczyna się od małej łysinki, która może przekształcić się w całkowitą utratę włosów na głowie (łysienie całkowite) lub na całym ciele (łysienie uniwersalne). Rozległe wypadanie włosów obserwuje się tylko u niewielkiej części osób dotkniętych łysieniem ogniskowym, które wynosi około 7%, chociaż w ostatnim czasie ta część pacjentów wynosiła 30%.

Istnieją trzy rodzaje włosów wzdłuż krawędzi łaty łysienia - w kształcie stożka, clavate oraz w formie wykrzyknika. Przywracanie włosów jest cienkie i bezbarwne, a dopiero później uzyskają one normalny kolor i fakturę. Odrastanie włosów może nastąpić na jednej części głowy, podczas gdy w innym miejscu może nastąpić utrata włosów.

Według różnych szacunków od 7 do 66% (średnio 25%) osób cierpiących na ogniskowe łysienie ma również odchylenia w tworzeniu paznokci. Dystrofia gwoździ może wahać się od słabo wyrażonej (szorstkość, chwiejność) do ekstremalnego stopnia.

Przyczyny różnych przejawów choroby nie zostały dostatecznie zbadane. Przez długi czas pozostawało pytanie, czy różne formy wypadania włosów są tą samą chorobą. W pojawieniu się i rozwoju choroby pojawiają się pewne różnice, które nie są jeszcze znane naukowcom. Intensywne badania prowadzone są w tym kierunku, a coś zostało już wyjaśnione.

Kto jest podatny na ogniskowe łysienie

Badania demograficzne wykazały, że 0,05-0,1% populacji przechodzi łysienie co najmniej raz. W Anglii pacjenci z ogniskowym łysieniem to 30-60 tys., W Ameryce - 112-224 tys. I na całym świecie - 2,25-4,5 mln osób. Pierwsze oznaki łysienia pojawiają się u większości osób w wieku 15-25 lat.

Wykazano, że w 10-25% przypadków choroba ma pochodzenie rodzinne. Większość osób cierpiących na ogniskowe łysienie jest zdrowych, z wyjątkiem przypadków łysienia spowodowanego zespołem Downa, choroby Addisona, chorób tarczycy, bielactwa i wielu innych chorób.

Istnieją dwa punkty widzenia na temat występowania łysienia ogniskowego u mężczyzn i kobiet: albo uważa się, że choroba dotyka kobiet i mężczyzn równo (1: 1), albo więcej kobiet (2: 1). W przypadku wielu chorób autoimmunologicznych jeszcze większa liczba kobiet jest narażona na tę chorobę (10: 1 w toczniu rumieniowatym układowym).

Uważa się, że jest to spowodowane różnicami w poziomie hormonów u mężczyzn i kobiet.

Odporność humoralna i komórkowa u kobiet jest średnio aktywna niż u mężczyzn, lepiej przeciw infekcjom bakteryjnym i wirusowym. Ale tak wysoce mobilna odporność jest bardziej podatna na rozwój procesów autoimmunologicznych. Wiadomo, że wiele hormonów, w tym steroidy płciowe, adrenalina, glukokortykoidy, grasicy i hormony prolaktyny, wpływają na aktywność limfocytów. Ale najpotężniejszym hormonem wpływającym na układ odpornościowy jest estrogen - żeński hormon płciowy.

Strategia leczenia łysienia ogniskowego

Włosy są w stanie wyzdrowieć nawet po wielu latach choroby. U znacznej liczby pacjentów, szczególnie tych z łagodną chorobą, możliwe jest spontaniczne odnawianie włosów. Przy odpowiednim leczeniu remisja może wystąpić nawet w przypadku ciężkiej choroby. Oczywiście, istnieją nieuleczalne formy i przypadki, w których wzrost włosów przywracany jest tylko przy stałym leczeniu, a gdy to zatrzyma, włosy ponownie wypadają w ciągu kilku dni.

U niektórych pacjentów, pomimo leczenia, choroba powraca do normy. Niestety, nie ma uniwersalnych środków i metod leczenia ogniskowej łysienia. Oto kilka praktycznych praktycznych wskazówek:

• aby zmaksymalizować efekt kosmetyczny leczenia intensywnego, widocznego ogniskowego łysienia, konieczne jest leczenie powierzchni całej głowy, a nie tylko wyraźnie dotkniętych obszarów;
• Nie oczekuj żadnych pozytywnych zmian w czasie krótszym niż trzy miesiące;
• kosmetyczne odtworzenie wzrostu włosów może nastąpić w ciągu roku lub dłużej, stałe leczenie zwiększa prawdopodobieństwo trwałego wzrostu włosów, ale poszczególne łysiny mogą pojawić się, a następnie znikają;
• u pacjentów z przerywaną utratą włosów efekt leczenia poprawia się przy profilaktycznym podawaniu leków przeciwhistaminowych;
• wzrost włosów ułatwia również zapobiegawcze przyjmowanie multiwitamin, w ciężkich przypadkach zaleca się wstrzykiwanie witamin z grupy B;
• ważnym czynnikiem dla skuteczności leczenia jest czynnik psychologiczny. Istnieje wiele metod leczenia, które mogą odnieść pewien sukces, ale gdy zostaną anulowane, choroba powraca. Wszystkie obecnie stosowane metody są najskuteczniejsze w łagodnych postaciach choroby i mniej skuteczne w ciężkich zmianach. Różne metody leczenia można podzielić na kilka grup:
• niespecyficzne bodźce: anthralin, olej krotonowy, ditranol, itp .;
• środki, które powodują kontaktowe zapalenie skóry: dinitrochlorobenzen, difenylocyklo-propenon, eter dibutylowy kwasu octowego, itd .;
• niespecyficzne immunosupresory: kortykosteroidy, 8-metoksypsoralen w połączeniu z UVA (terapia PUVA);
• swoiste immunosupresory: cyklosporyna;
• metody bezpośredniego działania na cebulki włosowe: minoksydyl;
• nietradycyjne metody leczenia;
• leczenie eksperymentalne: neoral, takrolimus (FK506), cytokiny.

Leki stosowane w walce z wypadaniem włosów

Do niedawna naukowcy byli zdumieni tylko łatwowiernością ludzi, którzy byli gotowi na jakiekolwiek próby obiecujące odnowienie włosów. Jednak badania wykazały, że dana osoba jest tak dobrze poinformowana, że wzrost włosów może być spowodowany przez obojętną substancję.

Różne emocje, duchowy nastrój mogą silnie wpłynąć na włosy, powodując ich wzrost lub utratę. Wszystko to utrudnia obiektywną ocenę skuteczności różnych środków łysienia. Dodatkowe trudności wynikają z faktu, że łysienie może rozpocząć się z różnych powodów. W związku z tym w jednej formie łysienia substancja może działać, a w innym nie.

W leczeniu łysienia stosuje się następujące substancje związane z lekami:

• minoksydyl i jego analogi;
• blokery dihydrotestosteronu i innych antyandrogenów;
• substancje przeciwzapalne (kortykosteroidy);
• środki drażniące o działaniu immunosupresyjnym;
• substancje regulujące procesy proliferacyjne w naskórku;
• fotouczulacze stosowane w fotochemioterapii. Dobrą pomocą w kompleksowym leczeniu łysienia są metody fizjoterapeutyczne i tak zwana medycyna alternatywna - preparaty na bazie związków naturalnych i ekstraktów roślinnych stosowanych przez różne ludy do wzmacniania i pielęgnacji włosów.

Fotochemioterapia ogniskowej łysienia

Znaczącym miejscem w leczeniu łysienia jest promieniowanie UV. Wiadomo, że krótki pobyt pacjentów w słonecznych regionach ma pozytywny wpływ na wzrost włosów.

Jednak zdarza się również, że niektórzy pacjenci doświadczają zaostrzenia łysienia w lecie. Terapia PUVA (fotochemioterapia) - skrócona nazwa tego sposobu, który wykorzystuje fotosensybilizatorów (psoraleny), i długości fal zakresu UV A. Rozdzielanie zakresy ultrafioletowe A (320-400 nm), B (280-320 nm) i C (< 280 nm) wprowadza się w medycynie na podstawie różnej wrażliwości skóry na te rodzaje promieniowania.

Skóra jest mniej wrażliwa na promieniowanie UVA.

Obecnie stosuje się miejscowo (łagodne do umiarkowanych postaci łysienie plackowate) i terapii łącznie (ciężką chorobą) PUVA stosując psoraleny miejscowo w postaci roztworów (w przypadku lekkich formach), doustnie w postaci tabletek lub w połączeniu (z ciężkich formach). Przebieg leczenia zawiera 20-25 leczenia promieniowania dla łagodnych lub 25-30 procedur z umiarkowaną i ciężką formy choroby, przeprowadzonych 4-5 razy w tygodniu. Kursy powtarzają się po 1-3 miesiącach w zależności od efektu klinicznego.

Stosuje się następujące grupy psoralenów:

• do podawania doustnego - 8-metoksy-psoralen, 5-metoksy-psoralen;
• do stosowania miejscowego - 1% emulsja olejowa 8-metoksypsoralenu ("Oxoralen-Ultra") i syntetyczny preparat 4,5,8-trimetylpsoralen (stosowany jako kąpiele).

Główną zaletą miejscowego stosowania psoralenov - wykluczenie nudności, bólów głowy (efekt uboczny, obserwowany u znacznej części pacjentów biorących psoralens doustnie).

Psoraleny wywierają działanie na skórę tylko pod wpływem światła ultrafioletowego. W procesie na światło naskórka selektywnie hamował syntezę DNA komórek ze względu na psoralenem wiązania fotochemiczny, co ma bezpośredni wpływ na układ immunologiczny skóry, bez funkcji komórek naskórka uciskania. Zakłada się, że terapia PUVA wpływa na funkcję komórek T i prezentację antygenu, hamuje miejscowy atak immunologiczny na mieszek włosowy z powodu jego zubożającego działania na komórki Langerhansa. Terapia PUVA zapewnia ogólną immunosupresję poprzez bezpośrednią lub pośrednią (poprzez interleukinę 1) stymulację prostaglandyn E2, co skutkuje odciągającą blokadą limfatyczną.

Terapia PUVA jest prowadzona wyłącznie w warunkach placówki medycznej przez lekarza ze specjalnym wykształceniem i doświadczeniem. Pacjent przyjmuje psoralen razem z chudym pokarmem lub mlekiem 1,5-2 godziny przed napromienianiem. W pierwszej sesji podaje się średnią dawkę od 0,5 do 3,0 J / cm2 (w zależności od rodzaju skóry) lub minimalną dawkę fototoksyczną. Ilość czasu dla każdego pacjenta, przeprowadzona w kabinie do zabiegów, jest inna. Czas napromieniowania jest rejestrowany i zwiększany przy każdej sesji. Miejscowe stosowanie emulsji olejowej 8-metoksydoranów (1 mg / l) w 37 ° C i naświetlanie UV pojedynczymi dawkami od 0,3 do 8,0 J / cm2 przez 20 minut 3-4 razy w tygodniu daje dobre wyniki. Po 24 tygodniach w całkowitej dawce 60,9 do 178,2 J / cm2, niemal całkowite przywrócenie wzrostu włosów obserwuje się u 8 z 9 pacjentów.

U niektórych pacjentów może dojść do nawrotu choroby ze stopniowym zmniejszeniem PUVA, średnio 10 tygodni po zaprzestaniu leczenia. Skuteczność terapii PUVA zależy również od klinicznej postaci łysienia, czasu trwania choroby, etapu procesu i czasu trwania ostatniego nawrotu. Terapia PUVA jest połączona z miejscowymi kortykosteroidami, antraliną, kalcypotriolem, aromatycznymi retinoidami (acytretyna, etretinian). Ta kombinacja umożliwia zastosowanie mniejszej całkowitej dawki promieniowania UV.

Przeciwwskazań do stosowania terapii PUVA: • środki idiosynkrazji, ostrą chorobą przewodu pokarmowego, cukrzyca, nadczynność tarczycy, nadciśnienie, gruźlica, ciąża, wyniszczenie, zaćma, nowotwory, wątroby, nerki, serca, choroby układu nerwowego, charakteryzujące się podwyższonymi wrażliwość na światło. Niewłaściwe jest podawanie leków dzieciom i osobom w wieku poniżej 18 lat, a także pacjentom w wieku powyżej 55 lat.

Analiza porównawcza publikacji naukowych z ostatnich 10 lat sugeruje niższą skuteczność terapii PUVA w porównaniu z miejscową terapią immunosupresyjną u pacjentów z ogniskowym łysieniem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]